恐人症、强迫症

病例:

病人女性,22岁,大学生。叙述病情及病史大致如下:

生于知识分子家庭。家人相处好,病前性格开朗、好奇心强,但很爱面子,不愿被别人议论。

12岁月经初潮,以后开始模糊地对男同学有好感。上高中一年级时,对年轻漂亮的男教师有好感。无意流露后,被同学议论,开始有意识地压抑自己,性格渐变得孤僻,学习成绩下降。喜读爱情小说,伴有一些性幻想。高中二年级时,情绪仍感到压抑,想看男同学的愿望愈强烈,内心愈紧张,遂不敢与人对视。久而久之,感觉周围的同学发现了她的内心隐秘,都以鄙视的目光注视她,陷入极度苦闷。考入大学后,仍不敢看人,尤其不敢与人对视,内心常自责“不正经”。一日迎面碰上一男生,左右无人,顿感紧张,面红耳赤,心慌气促,仓皇逃离现场。曾强迫自己有意识地接近男生,以期改变窘境,但每每及此便头昏目眩、呼吸急促、全身发抖、语无伦次,几乎昏厥。以后羞见一切男性,曾绝望并企***自杀。

***:“表情不在意,内心不谴责”

这是一个具有强迫意向、对视恐怖等中心症状的恐人症病例。在***过程中应注意两个要点:一、让病人认识青春期时性心理要求和性幻想都是正常的,在观念上不要谴责和压抑;二、要反复鼓励病人鼓起勇气向人调查,用调查到的真实材料来纠正自己的错误判断,以消除多疑猜忌的精神负担。医生在与她接触时,首先向她讲解人到青春期出现幻想和与异性接近的欲望是正常的,谈不到“不正经”,何况已经20多岁了,不必过分谴责自己,也不必控制关于性的念头。同时指出:一个人的内心活动,如果自己不说出来,别人是不会看出来的。并当场让她与医生(男性)对视,一分钟后,医生告诉她,对她的内心活动一无所知,因此也无法根据她的眼神与脸色作出什么判断。随后,医生让她与另一男性大夫交谈,该大夫表示不知她患有什么症状,也不知她在想什么。她的精神明显放松。会见结束时,医生给其少量安定和心得安,让她在控制不住时服用。

第二次会见时,医生把她介绍给几位男性大学生,强迫她参与交谈。初时她的症状重复,手腿发抖,大汗淋漓。当她发现自己的症状并未引起,别人注意时,心绪开始稳定,并注意体会医生嘱咐的“表情不在意,内心不谴责”的重要性。会见结束时,她表示“感觉好转”,对自己出现性幻想可以“原谅”了,与人对视交谈开始自然了,对摆脱内心苦恼有了真正的信心。医生鼓励她继续实践与调查,在了解别人的同时了解与调整自己。

第三次会见,她告诉医生,她在调查中发现周围的女友初时都有与她类似的情况,但没她“敏感”,故而她相信这是正常现象,心情越来越好,觉得“心理成熟了”。

强迫症

病例:

女性,22岁,某厂工人,来时叙述病情及病史如下:

母亲是医生,在卫生方面对她要求非常严格,家庭环境十分干净。她从小养成洗手习惯。1986年技校毕业分到工厂,随一男性师傅。一年后,师傅因患病离开工作岗位,她听说师傅以前曾得过“肝炎”,因此变得惊恐不安,除将师傅用过的一些衣物扔弃之外,凡是师傅曾经碰过的器皿工具,如自己再碰就不断洗手,害怕传染。每次直洗到双手发白、皮肤起皱才罢,否则即内心紧张不已,甚至感到思维都不灵活了。症状持续两年之久,越来越严重,有时自知不必要,但无法控制。病人平时个性内向,胆小怕事,做事细致认真。

***:“意想转移法合并松弛疗法”

这是一例强迫症的病人,主要表现为强迫,就是因怕传染上疾病而强迫性洗手。对此,医生首先进行了解:师傅以前是否真患过“肝炎”?她说,仅听说而已,但她仍怀疑师傅是因“肝炎”而休息的。这说明她除强迫外,还有强迫性疑虑。于是,医生先给她进行解释性心理***,说明“听说”并不能证实她的师傅得过肝炎,更不能肯定这次患的就一定是肝炎,同时向她说明肝炎是如何传染的等等。总之用解释性心理***向她说明她所存在的是一类心理疾病,而并非真的有“肝炎”传染的可能。随后,医生教她进行意想转移法:当她一出现想洗手的念头时,立刻在脑子里出现一个对立的想法,即“我手上并没有什么‘肝炎’病毒,也不会传染上‘肝炎’,那是我的强迫症表现,我必须克服它!”然后抑制自己,不去洗手。当感到内心慌乱及紧张,思维不灵时,用松弛疗法,即做深呼吸来克制,或者去做其它一些事来转移洗手的念头。

第二周,她来复诊时,自认为采用意想转移法合并松弛疗法已有一定效果,即原来洗手必须洗到两手发白,现在虽然不能完全控制洗手欲望及行为,但每次洗2~3遍就可以了。医生肯定了她的疗效,请她再继续***下去。两个月之后,她基本上克服了强迫性洗手症状,同时也承认自己平时对一些问题有些“过敏”。

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