学文网[摘要] 目的：探讨如何对创伤患者进行现场急救。方法：一是采取急救措施，二是防止各种并发症发生。结果：对于创伤患者尤其是重症创伤患者的现场急救，要做到及时、迅速，忙而不乱，准确判断病情，对症处理。结论：抢救创伤病人应以明显影响生命体征的疾病为主，并在实际工作中灵活掌握，才能提高抢救成功率。
[关键词] 创伤；急救；护理
[中***分类号]R472.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-119-01
随着人民生活水平的不断提高，交通事业的迅速发展，自然灾害、交通事故等意外事件时有发生。常见的创伤按解剖关系分为：颅脑、面颈、胸前、腹臀、上肢、下肢创伤和多处伤。复合伤涉及全身多处组织器官，伤情相互掩盖，病情变化快，死亡率高。为了应对突发事件，遇有大批伤员时，我中心启动紧急预案，所有抢救单元迅速到位，使伤员得到及时有效的抢救。
1 现场检伤，紧急评估
最先到达的医护人员应尽快检伤，评估分类。现场检伤时应该选择合适的检查方式尽量减少翻动伤员的次数，避免造成“二次损伤”（如脊柱损伤后不正确翻身造成医原性脊髓损伤）。检伤中应重视那些“不声不响”，反应迟钝的伤病患者，因其多为危重患者。按国际惯例，一般可将伤病者分为危重患者―标红色标，应优先处置并转运；重症患者―标黄色标，次优先处置并转运；轻症患者―标绿色标，可延期处置后转运；濒死或死亡者―标黑色标，可暂不做处置。
2 急救措施
伤病员的现场救治以抢救生命为主，其次是防止“二次损伤”或尽量减轻伤残及并发症。一般仅给予生命支持的基础***，必要时可施行气管插管、补液、给药等生命支持的高级***。
2.1保持呼吸道畅通
畅通呼吸道后充分给氧，必要时气管插管，头后仰是现场急救中防止舌后坠，打开气道的简便方法，对疑有颈椎损伤的伤病员禁忌使其头后仰可采用提颌法。
2.2补液
对循环不稳定的危重患者应紧急开放静脉通路，输注生理盐水，少量的高渗盐溶液有一定的抗休克作用，同时可为病情恶化或生命垂危时抢救给药预留一条通道。
2.3致命伤的处置
应在现场进行紧急处置的损伤主要包括活动性大出血、开放性气胸、内脏外溢、异物刺入、头外伤后的脑脊液耳鼻漏、脊椎骨折等。
2.3.1止血创伤止血法有多种，可根据情况选用。
2.3.2开放性气胸的处理应立即用大块厚敷料或衣物封盖伤口并加压包扎，避免因胸腔负压不足或两侧胸腔压力不等造成严重呼吸困难和纵隔摆动。
2.3.3内脏外溢的处理常见的内脏外溢为腹部开放性伤致腹腔内大网膜及肠管外溢，颅骨开放性骨折后脑组织外溢，此类伤病员可按“减压包扎”原则处理，第一不还纳，第二不能直接加压包扎。可先在溢出的内脏上覆盖干净的敷料，再加盖饭盒等支撑物使内脏免受直接压迫然后再用三角巾进行包扎固定。
2.3.4躯体异物的处理如有较大异物刺入机体，现场不允许拔除，以防一拔除异物后大出血导致伤病员在到达医院前休克死亡。
2.3.5耳鼻漏的处理头部外伤如伤病员的耳鼻有出血性液体流出，可能为“颅底骨折后耳鼻漏”，处理此类伤病员不能填塞止血，以免发生污血回流入颅引起严重颅内感染，在转运中使伤病员侧卧出血侧向下。
2.3.6骨折的处理 长骨干骨折应予简单的外固定后再转运，以免搬运和转送过程中骨折锐利的断端刺断血管、神经，造成“二次损伤”。脊柱骨折多采用颈托和脊柱固定板固定，防止脊柱损伤。
2.4心理护理
患者对突然的创伤打击毫无心理准备，通常表现狂躁、忧虑、压抑，根据其心理特点，医护人员要以沉着有序、忙而不乱的工作作风，高质量的技术取得患者信任，同时突发事件的现场多无家属，从我们接诊的那一刻起，就努力创造出一种亲人到来的氛围，对他们提出的问题耐心解答，给予足够的心理支持和疏导，帮助他们及早正视现实，树立信心，战胜疾病。
3 讨论
对于创伤，尤其重症创伤的现场急救，要做到：反应迅速，及时到达；准确判断病情，对症处理；分清主次，安全转运及重点护理。
常见的几种创伤的急救与护理，颅脑损伤合并脊柱损伤：给予脱水药的同时，现场要用脊柱固定板固定，颈部上颈托。昏迷的患者疑有颈椎损伤，打开气道时禁忌抬颈，采用双手轻轻提颌法。复合性损伤合并失血性休克：要在抗休克的同时，积极配合医生现场包扎止血。
总之，要本着“先救命，后治伤”的原则，并在实际工作中灵活掌握，争分夺秒，迅速准确地配合医生抢救伤者，才能提高抢救的成功率，提高伤者的生存质量。
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（收稿日期：2007-10-18）