学文网【摘 要】目的：分析胃大部切除术后的护理要点。方法：2009年3月～2010年3月我院护理胃大部切除术患者35例，分析其护理方法及临床效果。结果：通过精心、合理的术后护理后，均取得了比较理想的临床疗效。该组35例中，痊愈出院34例，因年龄较大并发生术后大面积心肌梗死而致死1例。出院时体重较入院时并未出现明显减轻，平均住院12d。结论：对胃大部切除术后患者采取精心、科学的临床护理，针对各种并发症应采取有效的预防措施，这对于降低并发症的发生率，改善临床***效果，提高患者满意度，均具有重要意义。
【关键词】胃大部切除术；护理；效果
【中***分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0258-01
胃作为人体消化系统的重要组成部分，是人体进行食物消化和吸收的关键部位。目前，当胃部发生严重性疾病而采用常规疗法不能治愈时，为根除病灶，防止其扩散累及周边组织及其它脏器，临床***常对胃实施大部切除术。胃大部切除术包括对胃体、幽门、胃窦部及十二指肠球部的部分或完全切除。该手术具有创伤大、易引发各种并发症的特点，因此，一旦术后护理不当，就有可能造成病情恶化，甚至危及患者生命。护理人员要密切监测患者的病情变化，采取科学有效的护理方法及各种并发症的预防措施，从而缓解患者痛苦，避免和减少并发症，提高临床疗效[1]。2009年3月～2010年3月我院护理胃大部切除术患者35例，临床效果理想，现报道如下：
1 研究对象与方法
1.1 一般资料 2009年3月～2010年3月我院共对35例胃大部切除术患者实施了精心护理，其中，男性22例，女性13例，年龄为52～83，平均（64.5±6.8）岁。包括26例行胃癌胃大部切除根除术，15例实施BillrothⅡ式，11例实施BillrothⅠ式；9例因胃溃疡行胃大部切除术。
选取标准：实施手术后，患者临床表现为腹胀不适、呕吐、恶心，且呕吐物通常含有胆汁，呕吐后腹胀症状得到缓解。对患者行胃插管抽取检查，抽取物多为消化液及食物残渣，肠鸣音消失或减弱，实施上消化道碘剂造影检查结果显示胃泡影扩大，胃动力明显减弱，造影剂通过缓慢吻合口时呈线状。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理
术后，患者采取去枕平卧姿势，头偏向一侧，且卧床时间不小于6h。为降低患者腹部张力，缓解术后疼痛，促进切口愈合，方便引流，可待患者清醒后，根据病情平稳情况遵医嘱对卧姿稍做调整。及时吸出患者口中的呕吐物及分泌物，以确保呼吸顺畅，防止异物阻塞呼吸道而发生窒息，一旦发现患者呼吸困难，应立即检查患者呼吸道是否阻塞，并给予吸氧***。密切监测患者的生命体征情况，包括患者的心电***、血压、心率、脉搏、体温、血氧饱和度及呼吸等。同时采取有效的预防术后出血措施。
1.2.2 饮食护理
手术后的前2～3d必须禁食，待排气及肠蠕动逐渐恢复后，且腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状基本消失后，可开始饮用少量的水，且水温要适中，若未出现腹胀不适等症状，可在医师的指导下可适量进食，开始时应食用少量高蛋白、低糖、低脂、清淡、易消化的流质食物，应定时定量，少食多餐。若未出现各种不适症状，可逐渐开始食用半流质，应选用普食、软食等清淡的食物[2]。普食应选用高热能、高蛋白、低碳水化合物、低脂肪、少渣、易消化的食物，可适量使用一些富含铁质、维生素D、优质蛋白质的高钙食物，以预防骨骼发生钙化。同时严禁食用硬、粗、辛辣、生、冷、刺激性的食物，禁食甜食、豆制品、牛奶等。患者进食后应马上平卧休息，以缓解各种不适症状。
1.2.3 康复护理
指导患者做呼吸运动，每日做深呼吸 4 次以上，鼓励患者有效咳嗽，必要时协助拍背咯痰，预防发生肺部并发症。鼓励患者早期下床活动，一般术后24～48h内可在床上活动下肢，如病情稳定，可逐渐在床上坐起，进而将下肢放在床边，1周后可下床活动，逐渐由室内到室外进行活动，活动量要逐渐增加。术后早期活动可增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，有利于各部机能恢复，防止肠粘连，下肢静脉栓塞，促进血液循环，加速伤口愈合，有效减少各种并发症的发生。
1.2.4 心理护理
多数患者通常缺乏相应的医学基础知识，因此多会出现各种心理情况，如心情焦虑、忧郁、恐惧、精神紧张等。术后护理人员应向患者耐心讲解其病情情况，告诉患者***的临床效果及预后，同时耐心询问患者的身心感受，给予患者以精神上的鼓励和安慰，使患者能够感受到护理人员的体贴和关怀，从而减轻患者心理压力，消除不良因素，积极地配合***与护理。
1.2.5 并发症护理
（1）术后出血。通常术后24 h内通过胃管溢出的少量咖啡色或暗红色液体为正常现象。若患者胃管内在短时间内流出大量鲜红色血液，或出现黑便不止、呕血现象，甚至出现休克，应立即采取应急措施。通常给予禁食、止血、输血后，上述出血情况通常可得到有效抑制。
（2）十二指肠残端破裂。其是毕Ⅱ式胃大部切除术后严重并发症，原因多为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿，残端关闭困难，手术技术缺陷，缝合不严等。多发生于术后 3 d～6 d，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥散性腹膜炎症状，需立即手术***[3]。局部脓肿或外瘘患者除引流外，还应胃肠减压和积极支持***，促使吻合口瘘自愈；若经久不闭合，需再次手术。
（3）倾倒综合征。该综合征多见于胃窦切除并迷走神经切断术后或胃空肠吻合术后，患者食用甜流质食10～20min后，可出现乏力虚脱、剑突下不适、恶心、头晕，常伴有腹泻，进行平卧休息10min，上述症状多可得到缓解。因此患者术后应少食多餐，禁止食用过甜、过浓、过咸的食物，应选用低碳水化合物、高脂肪、高蛋白的食物，饮水应在餐前或餐后，用餐过程中不宜饮水，用餐后应卧床休息10～20min。通常该综合征可在1年内自愈。
2 结果
通过精心、合理的术后护理后，均取得了比较理想的临床疗效。该组35例中，痊愈出院34例，因年龄较大并发生术后大面积心肌梗死而致死1例。出院时体重较入院时并未出现明显减轻，平均住院12d。
3 讨论
胃大部切除术具有创伤大、易引发各种并发症的特点，且其并发症通常来势突然，变化迅速，一旦未及时发现和***，就有可能造成病情恶化，甚至危及患者生命。因此，应对胃大部切除术后患者采取精心、科学的临床护理，针对各种并发症应采取有效的预防措施，这对于降低并发症的发生率，改善临床***效果，提高患者满意度，均具有重要意义。
参考文献：
[1] 赵中倾，王永丽. 胃大部切除术后的饮食护理[J]. 中国误诊学杂志. 2007（17）：332-333
[2] 王金凤，张霞. 胃大部分切除术130例围手术期护理体会[J]. 社区医学杂志. 2004（02）：172-173
[3] 李文静. 胃大部切除术后的护理要点[J]. 哈尔滨医药. 2010（06）：67-68