学文网近两年来，我们曾先后在门诊见到由青霉素肌内注射及破伤风血清预防注射***所致类Arthus反应各1例，报告如下。
临床资料
例1：患者，女，15岁，学生。因咽痛、发热(37.8℃)伴有轻度咳嗽来诊。体检：除咽部充血外未见异常，白细胞计数6.4×10/L 。诊断为上呼吸道感染，给予利巴韦林颗粒100mg，每日3次口服。同时肌内注射青霉素钠80万单位，每日2次。注射前青霉素皮试阴性，连续***4天。首先发现注射局部瘙痒，继而出现红斑、肿胀，直径8～10cm大小类圆形斑块状浸润，疑为过敏反应而停用青霉素局部注射，改服阿奇霉素0.25g，每日2次口服。局部采用3%硼酸溶液湿敷，经一般抗过敏***，5天红肿消退而愈。
例2：患者，男，17岁，学生。因运动中不慎跌倒，右上胸部皮肤挫伤，在校医院局部清洁创面后，给予破伤风血清预防***。注射前破伤风血清皮试阴性。但从第3天开始，左上肢臂部三角区注射局部出现奇痒，继而出现红斑，肿胀，并有向周边扩张趋势。同时，破伤风血清皮试部位皮丘亦见扩大，直径＞1.0cm，遂来我科就诊。体检：右上胸部局部注射部位见有约10cm×12cm大小红斑、肿胀，但无全身反应(发热、关节痛、荨麻疹及巴结肿大)，诊断为类Arthus反应。给予地塞米松5mg，加入0.9%Nacl溶液250ml内，静脉滴入，每日1次。根据病情递减剂量，同时进行抗过敏***及局部3%硼酸溶液湿敷，经1周***，红斑、肿胀消退，平伏治愈。
讨论
类Arthus反应，系指由血清或非蛋白质药物，如青霉素等局部肌内注射引起红斑、肿胀、出血、甚至坏死等与Arthus反应类似的局部炎症反应，为Ⅲ型变态反应所致的局部免***复合物病。其反应与一般药物过敏反应不同，在第一次给药后，即使不再给药，经过一定潜伏期，形成的抗体与仍存留在血液中的抗原起反应，形成中等大小的抗原- 抗体复合物，沉积于小血管基底膜，激活补体系统，产生过敏毒素(C3a、C5a和C3b)，使嗜碱性粒细胞、肥大细胞及血小板活化，释放组胺等血管活性物质，导致血管炎症反应。轻者局部充血、水肿，重者发生出血、坏死等组织损伤。
本病开始于注射局部瘙痒，继而出现红斑、水肿，为其首发症状，常为过敏先兆。此时易被医护人员忽视或误诊。上述两例类Arthus反应，分别由青霉素和破伤风血清局部注射引起，出现红斑水肿性斑状浸润，伴有瘙痒。经抗过敏***，局部对症处理，尤其给予糖皮质激素***，皮损较快消退而愈，其病史及临床表现完全符合类Arthus反应。
由青霉素、血清类药物引起的变态反应，临床比较常见，而其皮试仅能检测I型变态反应，对由Ⅲ型变态反应引起的类Arthus反应无预测意义，易被临床忽视。因而用药前要详细询问过敏史，尤其是药物过敏史。在***中要时刻注意反应先兆，及时处理。
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