学文网本研究是为了氟化物能减少儿童和成人的龋坏,还能在龋洞形成前使早期有龋坏的牙齿恢复正常
氟化物;氟化水源;氟化食盐;含氟溶液;牙面涂氟法
在目前各种防龋措施中,应用氟化物是很重要的一种,氟化物能减少儿童和成人的龋坏,还能在龋洞形成前使早期有龋坏的牙齿恢复正常。因此,氟化物防龋的发现被誉为20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一。
应用氟化物防龋是20世纪口腔预防医学领域取得的引人瞩目的重大成就之一。近年来一些发达国家龋病流行情况得到了实质性的控制,这与广泛应用氟化物防龋密不可分。氟化防龋包括全身用氟法和局部用氟法。
1氟化物防龋的全身应用
氟化物防龋的全身应用是指氟化物通过口服进入全身(或同时有局部作用),从而达到防龋目的。补充氟化物的方法有氟化水源(即自来水加氟)、口服氟片或氟滴剂、食盐加氟、氟化。
1.1氟化水源。1933-1944年Dean进行了氟中毒的流行病学调查,证实了饮水的氟浓度在1X10-6时,既不会造成氟中毒,还可产生防龋作用,并发现饮水中氟含量与龋病患病率成反比,与斑釉成正比,因而提出了饮水加氟来防龋的建议。1945年首先在美国的GrandRapids实行了饮水加氟的方法,其后世界上其他一些国家和地区也开始实行自来水加氟。
1.2氟化食盐。氟化食盐是先按标准加入适量氟化物,然后分发销售的食盐,适用于未能实施自来水氟化或没有自来水的低氟区,每公斤食盐中含氟离子200-300mg。因应用氟化食盐可行性好、价格低、方法简便、效果好,WHO认为适用于龋病上升和没有自来水的家。
1.3氟片和含氟溶液。口服氟片适用于未能实施其他全身用氟防龋的低氟区。氟片是由氟化钠或酸性氟磷酸盐(APF)加香料、赋形剂等制成的含氟0.25mg、0.5mg和1mg的片剂。医生开处方前要了解当地饮水中的氟含量。每次处方氟总剂量不得超过120rag,以免一次误吞引起急性氟中毒。
适量的中性氟化钠水溶液是补充氟的另一种简易方法。取0.2gNaF溶于60ml水中,即为含氟溶液,每日睡前用滴管滴5滴于颊粘膜或舌部,不漱口、不饮水,可获得全身和局部的双重防龋作用。
1.4茶叶防龋。茶叶之所以有益于牙齿,除了茶水能清洁口腔软垢和茶多酚可杀灭口腔细菌外,更重要的是茶中含氟较高,特别是粗老茶的含氟量高于嫩叶和茶芽。中低档茶多由粗老茶叶制成,所以中低档茶防龋效果更好。周大成等(1983)测定了国产茶叶干品共20种,5mg/kg者就有5种,均属廉价粗茶。
2氟化物防龋的局部应用
局部用氟适用于未能实施氟防龋全身应用的低氟区,并可适当地与全身用氟联合使用,增加效果。局部用氟化物的方法方便、安全,已成为较成熟的一种预防龋病的措施。局部用氟有很多方式,如含氟牙膏、氟水漱口、局部涂氟等,其防龋效果明显,但因使用的药物、浓度、方法不同,其防龋效果亦不同,一般龋齿降低率为20%-40%。
2.1含氟牙膏。含氟牙膏自20世纪40年代起至今已成为一种可行性较强的自我防龋方法。含氟牙膏的防龋效果与所含氟离子浓度有关,一般要求按氟化物的分子式为1000X10-6为标准,但牙膏的游离氟是否稳定与所用磨料有很大关系。
2.2牙面涂氟法。牙面涂氟法是氟防龋局部应用最早期使用的方法。涂氟可提高浓度,增强防龋效果,易控制剂量,不致引起中毒,在儿童中的降龋率达40%-50%,对新萌出牙的效果好。常用的氟化物有:
2.2.11.5%-2%氟化钠溶液: 用法:清洁牙面吹干,涂擦4分钟,每周1次,连续4次,于3、7、10、13岁各做1次。其优点是化学性能较稳定,宜贮存于塑料容器中,无特殊异味,不刺激牙龈,不使牙齿变色。
2.2.28%-10%氟化亚锡溶液:8%氟化亚锡溶液的涂法基本与氟化钠溶液相似,不同之处是每年涂1次。10%氟化亚锡溶液的涂法与前者基本相似,不同之处是溶液在牙面上保持湿润30s,每半年涂1次。其缺点是化学性能不稳定,易水解,因此要新鲜配制,pH低,有金属味,刺激牙龈,使牙齿变色,但临床效果较氟化钠溶液好。
2.2.31.23%酸性氟磷酸钠溶液: 为氟化钠在弱酸中的溶液,化学性能稳定,易于保存,对牙龈无刺激,是效果较好的牙面涂布药物,在低氟区可减少龋齿30%-50%,适氟区可减少龋齿20%-30%。涂法与氟化亚锡溶液相似。
2.3含氟漱口液:含氟漱口液是一种简便易行的防龋方法。其特点是方法简便、易掌握、较、无需特殊的设备和材料、无需专业人员的监督、耗时少,降龋率大约为35%,但其防龋效果与含氟浓度、与牙面接触的时间和年龄有关,浓度低应增加含漱的时间和次数。
常用的含氟漱口液有:
2.3.1氟化钠溶液: 用0.2%氟化钠溶液每周含漱1次,或用0.05%氟化钠溶液每天含漱1次,每次10ml,含漱1分钟,含漱毕30分钟内不漱口,不进食。
2.3.20.1%氟化亚锡溶液: 漱口方法同0.05%氟化钠液。
2.3.3酸性氟磷酸钠漱口液: 由0.05%氟化钠与0.01%磷酸配制而成,漱口方法同0.05%氟化钠液。
2.4含氟凝胶:含氟凝胶是控制龋病较为有效的方法,可延长氟离子接触牙面的时间。用氟化物加香甜剂加工成糊状,放入泡沫托盘后放人口内,咬在牙上4-5分钟去除,30分钟不进食、不漱口,每周1次,4次为一个疗程。常用的含氟凝胶有:
2.4.11.23%酸性氟磷酸凝胶(APF凝胶)pH为3.2,降龋率***磨牙为40%左右,恒磨牙为60%左右。
2.4.20.4%氟化亚锡凝胶(SnF2凝胶)。
含氟凝胶可以由专业人员操作,也可由使用者自己操作,缺点是成本较高,不宜大面积推广,但适用于龋敏感者和特殊人群。
2.5其他局部用氟方法:其他方法包括含氟牙线、含氟口香糖、氟离子透人、口内氟素释放装置等。
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民出版社,2002.
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