学文网净化手术室篇1
关键词：洁净手术室 高效过滤 压力控制 节能措施
1 概述
近年来随着经济的发展，人们的生活水平普遍提高，以从过去的温饱型向健康型过渡。人们对健康越重视，必定要求加快医疗条件和医疗设施的改善。同时随着科技的发展，大量的新观念和新技术被接受和应用，这为改善医院的医疗环境和医疗设施创造了一个良好的条件，同时，也对医院的医疗设施提出了更高的要求。尤其是对医院手术室的设计提出了新的要求。从一百多年前英国医生李斯特最早认识到悬浮污染物对手术有害作用，到本世纪三十年代，无菌技术的普遍接受，再到现在层流技术的应用，这些均证明术后感染率同空气的洁净程度直接有关，因此高效洁净的手术室空气处理方法已被提上议事日程。
2 过去
过去国内大多数医院手术部比较简陋，基本为非洁净手术部，主要依靠消毒液进行消毒，易产生交叉污染。在室温控制方面则采用窗式空调和风机盘管进行调节。而窗式空调自身是一个发尘发菌源，长期使用会使室内尘埃数和细菌浓度增高。普通风机盘管表面及集水盘自身是一个污染源，容易积灰滋生细菌，特别在夏季有污染室内空气的危险。同时风机盘管的维修及保养均在室内进行，不但会影响手术室的使用率，而且由于管配件多使用时易泄露，并在维修时由于风机盘管的拆装机内的存水都易污染吊顶产生二次污染，所以用这二种形式的空调都不能用于洁净手术室。另外普遍存在着低级别的净化空调系统，这些系统的新风量不足，送风量也不够，也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。
同时在建筑布局上也存在着不合理性，主要表现为清污路线不分。手术后的污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出，这样很容易产生交叉污染。
基于上述情况，过去国内手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流组织。
3 合理的手术室布局
根据国外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。
4 净化设计 4.1 净化控制的目的和要点
净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内，降低术后感染率，同时迅速有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。
根据设计目的，在医院手术室设计中注意以下几点：
A 用空气过滤的方法有效去除送入空气的细菌和尘埃。
B 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘（菌），使室内，尤其是关键部位达到高度无菌程度。
C 控制好手术部内的压力梯度，保证不同区域间的合理气流流向和压力分布，防止外界污染物的侵入。
D 保持合适的温湿度，降低人体发菌量及室内细菌繁殖。
E 有效排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜和空气品质。
4.2 合理的气流组织
众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用ASHRAE指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数8-12次。室温25.6度，相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器热回收后再排出室外。随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换气次数增加到25次，新风至少为5次，一般都将回风取到最大值。我国于88年10月颁布行业标准JGJ49-88《综合医院建筑设计规范》，***队于95年颁布《***队医院洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》参考国外的有关资料并加以改进，设计了符合国情的净化系统（附***）。在该系统中，用***的新风机组，供应每个手术室的新风，由于上海地区空气的含尘浓度较高，设置***新风机组能经常方便地清洗初效过滤器，以及更换新风机出口端的中效过滤器，从而避免因手术单元中的高效或亚高效过滤器经常更换而造成较大的经济损失。在手术单元中，顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不超过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的中央区域，医生及有关人员在手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能最大限度地保证手术台的高度无菌程度。
4.3 温湿度及压力控制
按照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃；相对湿度35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。
按照三区二通道的原则布局，手术部的压力由大到小排列为特殊洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术室低或相等，故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别最低的所以手术室对污物廊的压差大于5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流向和防止外界污染的侵入。
对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到最低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持5Pa的压差，而对室外应保持15Pa的压差。对100级手术室，按《洁净室施工验收规范》规定，其正压必须满足开门时，距门0.6米处洁净度不低的要求，即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。（见***）空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s，《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》而门高为2.0米左右，则Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即当外界V不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s，所以从洁净室压出气流速度为：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。假设手术室门宽1.5米，则门的面积为：A=2*1.5=3.0 平方米所以风量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。
净化手术室篇2
医院洁净手术室对空气的温度和湿度有严格的要求，它对空气的洁净度及手术室内压力也有着特殊的要求。加强洁净手术室净化空调的管理和维护，对有效控制手术室内的菌浓度，防止感染，提高手术成功率具有重大意义。本文将就洁净手术室净化系统进行探讨。
【关键词】PLC洁净 手术室 净化系统 自动控制
1 手术室净化系统的重要性
（1）手术室作为医院综合病房楼的重要部门，为了减少和避免通过空气途径的术中感染需要保持洁净空气。手术室内不仅保证适宜的温度、温度，而且还需要降低由于空气的不洁净所导致的术中感染现象的发生率。而在手术室内空气净化中净化空调系统是其重要手段，可满足室内温度、湿度的要求，同时还能够确保室内空气的洁净。洁净手术部由洁净手术室和相关辅助用房组成，是医院中一个重要的***部门。
（2）通过经验对比研究，在适宜、洁净的空调环境中患者更容易恢复。手术室净化空调系统不仅对室内的温度和湿度维持控制还能够通过通风并过滤空气来控制室内空气中悬浮微生物的数量，由于空气中浮游的细菌大多数都是以灰尘为载体。鉴于以上原因，使得洁净手术室的作用更加凸显，尤其在防止术中患者感染方面，而手术室净化空调系统可解决以上问题。
（3）另外手术部各区域的压力分布也对保证洁净手术室效果有很大的影响，在空调净化系统中采用自力式定风量阀，能够自动控制风量，并消除风管压力对风量的影响，最终保证压力的合理分布，保证送风、回风良好的调节手段。
（4）医院洁净手术部净化空调系统能对整个手术部的统一控制，同时可灵活管理各手术室。而手术室净化空调系统与辅助用房的空调系统是相分离的，针对手术室的实际情况合理选择设计，在很大程度上课节约能源，减少医院成本支出，提高经济效益。
（5）目前在很多手术室净化空调系统的设计里面，新风机组的过滤问题不够被重视，很多情况下，新风没有经过单独的过滤之前就与空调回风混合，新风与回风在混合前的空气含尘浓度有很大的差别，最终导致过滤器更换频繁，增加后期维护成本，并降低使用寿命，影响手术室的正常使用，不能够为患者提供高服务。而将初效和中效新风过滤机组***安装在原有的风机组上，可对中效、高效过滤机起到较好的保护作用，最终减少后期维护成本，延长新风机组的使用寿命，提高医院经济利润。
2 新风机组控制系统
新风机组控制系统采用PLC系统，PLC是一种可以编程的存储器，以微处理器为基础，将计算机技术、自动控制技术、通信技术相互综合发展的自动控制装置。PLC投入正常使用后，其工作模式是以循环扫描的办法实现，划分为输入采样、用户程序执行、输出刷新三个环节，可实现洁净手术室净化空调系统的自动控制。
新风机组是手术室新风的来源，不仅为手术室提供新风，而且还需要提供手术室内空气风量不够无法形成正压差的新风。常以风机柜的形式而存在。从空气处理设备设备角度来讲，空调系统分为三种，即：分散式系统、集中式系统及半集中式系统。但当前使用最为普遍的为集中式空调系统，集中式空调系统由冷站系统和空调风系统组成，空调风系统由空调机组和送回风管道组成。另外，净化空调控制系统包括空气净化系统和自动控制系统，其中自动控制系统包括压力变送器、温度及湿度传感器、温控阀门执行器、监控设备等。
新风机组与循环机组与当前医院洁净手术净化空调系统所使用的主要机组，两者的结构大体相同。新风机组的监控功能：可监测各种设备参数状态；控制风机；调节送风的温度湿度；控制空气的洁净度等。其结构包括：新风过滤段：旨在减少气流的阻力，过滤掉空气中较大半径的尘埃，确保室内空气的洁净。其工作原理：当系统运行时，新风机自动打开新风阀门，从进风口直接进入到新风机柜中，由此处的温度传感器对其温度加以检测，若不符合设定值，则会自动显示故障报警信息，需要更换过滤器，确保新风的引进，使其符合室内温度要求。出风口处的湿度传感器对新风的湿度进行检验，查看是否符合设定值，并将所检测到的信号传送至控制器。预加热段：适宜在冬季时期，预加热室外温度较低的空气，从而防止风机组中管线等冻坏。此外，还包括均流段、加湿段、臭氧消毒段。均流段主要是对气流加以均衡，便于更换及检修机内设备；加湿段则对空气进行加湿处理，防止空气太干燥而滋生细菌；臭氧消毒段则是对空气给予消毒处理，最终使空气质量符合手术室的环境要求，保证手术正常进行。
3 结束语
总而言之，手术室是医院的重要***场所，室内空气的洁净性对患者身体有着直接影响。若空气不洁净，将会增加感染率。因此，做好手术室内净化工作至关重要。当前，随着科学技术的日益发展，PLC控制系统已在多个领域得到应用，将PLC系统用于手术室净化系统中，可自动控制室内湿度、温度等，使室内环境利于患者手术，提高手术成功率。
参考文献
[1]高磊.手术室空调自控系统的优化研究[D].同济大学，2006.
[2]孙可，刘杰，王晨.基于PLC的洁净手术室净化空调新风机组自动控制的设计与实现[J]. 沈阳师范大学学报（自然科学版），2011（02）：216-220.
[3]孙可.基于PLC的洁净手术室净化空调自动控制系统的总体设计[J].辽宁大学学报（自然科学版），2012（02）：165-168.
[4]顾明远.洁净手术室净化空调系统设计探析[J].科技风，2014（08）：42.
净化手术室篇3
【关键词】 手术室 层流净化 管理
层流净化手术室环境的管理
因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调以下方面。
严格人流、物流管理：①严格控制人员进出。②严格着装管理要求。③保持手术室“相对密闭状态”，保证室间空气的洁净度。④严格分离洁污流线，以保证洁净手术部空气的洁净度及流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。
控制手术间空气的温度：适宜的温度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合。室内温度控制在22～25℃，湿度控制在50%～60%较为合适，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。
强化卫生清洁管理：洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。对空气灰尘粒子数、噪音、温湿度进行检测1次，并将结果上报备案。
减少各种污染的机会：各项术前准备工作在打开无菌包前进行。严禁在手术室间折叠各种布类敷料。
层流净化手术室人员管理
通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训。严格规范护理人员行为和各项操作，包括以下几个方面。
设置严格的工作流程：设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。根据各班职责制定出严格的工作流程。
手术环境的调节与维持方面：由夜班护士于每日择期病人入室前30分钟开放空调机组，设定室温在22～25℃，相对湿度为50%～60%，术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温；同时强调空气洁净度是必要保障条件，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。
手术间物品的放置：我们根据手术间分类确定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定物品放置标准示意***，专科手术间内物品相对固定。
转贴于
手术室护工的管理首先要以人为本，提高护工的工作积极性。首先，必须重视管理对象的身心特点，采取切实可行的管理措施，尽量发挥卫生工人的积极性。其次应加强爱岗敬业教育，应将职业道德教育放在首位，采取谈心等具体形式帮助其树立正确的人生观，爱岗敬业，在平凡的工作岗位上实现自己的人生价值。再次应定期进行培训，考核合格后才能上岗。学习并遵守手术室规章制度，制定出护工工作职责和工作质量标准。
层流净化手术间运行管理
正确使用层流间：手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包。感染手术尽量安排在设有负压层流手术间，遇特殊手术进行特殊消毒。严格执行三通道线路:层流手术室的设计有三条出入线路，即工作人员出入口、病人出入口、污物出口。
控制清洁质量：洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格方可使用。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每日于术前术后用0.5%速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除1次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁定期检查更换，以防其本身受到污染。初效、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1～2年更换1次。回风口每周清洁1次，以确保尘埃过滤效果。
设备维护：为了保证室间的恒温恒湿，实行空调24小时开放，也可根据自己的实际情况在术前30分钟打开。手术间工程技术人员定期负责检查控制板上空调显示情况，负责净化空调系统的保养。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，防止其本身受到污染。中效、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，一般每2年更换1次。
讨论
洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤、消毒，使细菌无载体传播。空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。我们加强了对层流手术间的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空气培养均达标。使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。 参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建设标准，2000，10.
净化手术室篇4
关键词： 洁净手术室；净化空调；自动控制系统；设计
为使手术室中环境符合手术的要求，需要使用净化空调来调节室内湿度与温度，并且过滤手术室中的空气，从而使得手术室中环境达到洁净的程度。此外，为确保手术室中压力为正压状态，同样需要使用净化空调对其进行调节，从而将污染物隔离在室外，保证手术室处于无菌且洁净的状态，最大限度的避免术后感染情况的发生，同时也可提升手术过程中医护人员的舒适度，从而提升手术效率。
一、净化空调系统的模式
净化空调控制系统包括空气净化系统和自动控制系统，空气净化系统主要由空气过滤器、循环风机、表冷器、加热加湿装置等基本设备组成，通过设置粗效、中效和高效过滤器的三级过滤装置来实现对空气的净化处理，表冷器、加热加湿装置用来调节空气的温度和湿度，循环风机的作用是使空气运动起来而形成风自动控制系统包括各种温度、湿度传感器，压力变送器，温控阀门绦衅鳎送风、排风调节阀，控制器和监控设备等。
二、手术室空气处理的基本方式
医院建筑需要大量新鲜、洁净的空气来稀释有害气体，满足人体卫生需求并补偿室内的排风。通风方式可以采用机械送风与自然排风相结合的方式、机械排风与自然补风结合的方式和同时使用机械进行送风和排风等方式。一般医院是将通风系统和空调系统结合起来实现室内良好的空气品质的。医院的空气调节和一般建筑物的空气调节是不同的，它更注重空气的净化和无菌、建筑物内的气流流向和风速、保证医疗上需要的温湿度等方面。具体的空气处理方式有空调机组循环方式，如***所示有一次回风的室内循环机组与空调机组并用方式，如***所示新风承担全部热湿负荷的室内循环机组与空调机组并用方式，如***所示新风机组与风机盘管室内循环机组并用方式，如***1所示。
医院洁净手术部净化空调系统应做到既实现对整个手术部的统一控制，又能方便对各手术室灵活管理。一般遵循以下设计原则：洁净手术室的净化空调系统应与其辅助用房的空调系统分开设置，采用***的净化空调系统对每个级洁净手术室和级洁净手术室进行空气处理级，洁净手术室和级洁净手术室可以多间手术室公用一个空调系统。但是净化空调系统的新风可以采用集中处理，也可以各系统单独处理，形成各个完全***的系统。
三、洁净手术室净化空调自动控制系统的设计与实现
1、系统的整体设计
手术部位于医院综合楼的第5层，由手术室及其辅助用房和医生护士办公区组成。手术室分别是是百级手术室、眼科手术室、个腔镜手术室、骨科手术室、产科手术室、正负压手术室和个普外手术室，根据国家标准规范的实际要求，各手术室设计级别及具体控制指标如表1所示。
2、自动控制系统的整体结构
控制系统用工控机（Industrial Personal Computer，IPCH可编程控制器（Programmable controller，PLC）+现场总线的形式组成了控制系统，实现洁净手术室净化空调系统的自动 控制。系统整体结构***如***2所示。
从***2可以清楚的看出控制系统的拓扑结构，系统由上位机工控机、风机机组及现场的各种传感器和执行器组成。系统以上位机为核心，通过现场总线将上位机和连接起来，采用的是传输技术，定期从现场传感器采集数据，再通过现场总线将数据传输到上位机中，并将其显示出来。上位机发出的控制信息通过现场总线传至，根据上位机的控制信号进行调节，并将信号传至现场执行器，实现对现场设备的驱动。
3、系统的控制方式
控制系统使用现场总线将上位机和下位机连接起来，使用传输协议和传输技术实现控制器与现场设备和上位机之间数据通信。其中上位机选用的是工控机，下位机选用的是西门子，现场设备是各种传感器、变送器和执行器等。现场控制单元直接与被控对象联系，可以***实现现场信号的采集及对现场设备的控制等功能。现场控制单元一般安装在工业控制现场，接收上一级监控站发送来的控制命令，并将本地的状态和采集到的数据传送至上位机，在上位机不进行干预的情况下，现场控制单元可根据各自事先设定好的参数进行各种运算，控制输出实现单独对设备进行控制空调机组的控制策略。
对于全年运行的空调系统，需要充分考虑到季节变化对系统运行的影响，根据室内外不同的热、湿条件，确定不同的运行工况，以多工况的方式运行。主要目的是为了充分利用新风和回风的热湿负荷，尽量减少制冷机、加热器和加湿器运行时间，达到节能的目的。面对这样一个多工况系统进行监控和控制，不仅需要根据相关参数确定工况转换的时机，在转换时切换运行设备，还要相应改变控制参数的数值，以及执行机构的动作方向。
4、报警系统
故障报警是对风机进行缺风保护、检测变频故障等，检测风机和过滤器两端压差值对风机运行状态和过滤器堵塞情况进行监测，当被检测对象出现异常时，系统显示报警信息。工作人员根据提示的报警信息对系统进行维护。其中缺风保护报警是通过设在风机处的压差变送器测得的压差值进行判断，如果风机两端压差值不在设定范围内，说明风机运行出现故障，则显示报警信息。
四、结语
综上所述，随着我国医疗硬件水平的提升，基于PLC的医院洁净手术室净化空调自动控制系统的设计与实现逐渐引起全社会的关注，本文所设计的净化空调自动控制系统可以有效的实现洁净手术室的目的，所以具备一定应用潜力。相信随着未来PLC 技术的发展，手术室净化空调自动控制系统的设计将会更加科学与合理，进而推动我国医用空调行业更为快速的发展。■
参考文献
净化手术室篇5
【关键词】手术室 空调设计 节能
【Abstract】With practical examples, describes some of the Hospital operating room air conditioning system design energy-saving methods, optimization of operating department, including building layout, divide air conditioning system, with secondary air treatment process installed in the air road, constant air volume valve, fresh air unit and the cleaning cycle unit are set using variable frequency fan and the transition quarter, and non-operating room working state of the operating mode.
【Key words】operating room; air conditioning design; energy saving
引 言
随着医院建筑现代化程度的提高，医院洁净室正在从洁净手术室向洁净手术部方向发展。由国家建设部颁发的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002明确规定了我国洁净手术部用房的洁净度、温湿度、送风量和新风量等主要技术指标，这对我们进行医院手术部净化空调系统的设计提出了严格的要求。并且建设部颁发的《公共建筑节能设计标准》GB50189-2005已经从2009年7月1日开始实施，对全国新建、扩建和改建的公共建筑，提出了节能要求，目的是提高暖通空调系统的能源利用效率实现国家的可持续发展的战略。因此，针对医院手术部空调净化系统能耗特别高的特点，设计既满足医院洁净手术部建筑技术规范要求又节约能源的净化空调系统具有非常重要的意义。关于洁净手术室净化空调系统的节能措施有很多，包括选择二次回风空气处理过程、洁净手术室的正压控制、采用热回收装置和净化空调系统的节能运行等，具体内容见参考文献1。本文主要以天津市某医院洁净手术部的净化空调系统设计为例，介绍了一些节能措施的具体应用。
1.手术室概况与平面布局
该医院的新建洁净手术部主要服务于“器官移植”手术，位于医院建筑的13层东、西两侧和12层东侧（建筑平面分为东、西两侧，中间由空中走廊连接），其中13层东、西两侧主要由16间洁净手术室、洁净走廊、清洁走廊及手术室洁净辅助用房组成，并且16间洁净手术室包括6间I级手术室，4间II级手术室， 6间III级手术室（包括一间正负压转换手术室），另外13层西侧包括一部分ICU及其辅房，但是ICU的净化空调系统与医院手术部相互***。12层东侧主要由家属等候室、病梯厅、客梯厅及手术部办公辅助用房组成。该医院洁净手术部12层和13层的建筑平面布局。
2.医院手术部净化空调系统的节能方法
2.1 优化手术部建筑平面布局
该医院手术部由于手术室数量较多采取了环形布置方案，手术室洁净辅房位于建筑平面中间，这样的布置方案具有流程短捷，效率高的特点。手术部的通道布置采用双通道方式，中间通道设为洁净走廊，外廊设为清洁走廊，这种方式便于做到洁污分明、疏散方便。同时根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002中的有关定义：手术部是由若干间手术室及为手术室服务的辅助房间组成的辅助区组建而成。辅助区内的用房又可分为直接或间接为手术室服务。直接为手术室服务的功能用房可设置净化空调系统，为洁净辅助用房，而且应设置在洁净区内；非洁净辅助用房应设置在洁净手术部的非洁净区域。因此，在此医院手术部的建筑平面布置中，把直接为手术室服务的功能用房（包括一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室、麻醉准备室、刷手间、***室和检验室等）与洁净手术室一同设置在13层；把间接为手术室服务的功能用房（包括办公室、会议室、教学观摩室、值班室等）设置在12层。
在此医院手术部净化空调设计方案中根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002所规定的洁净手术室与主要洁净辅助用房分级标准合理设定一些功能用房的洁净等级，比如把手术部洁净辅房和洁净走廊设计为10万级洁净区域；把恢复室、更衣室、手术部办公辅房和清洁走廊等区域设计为30万级洁净区域，把卫生间、病梯厅、客梯厅以及家属等候等区域设计为非洁净区域（舒适性空调区域）。
因此，优化手术部建筑平面布局的目的不仅是使手术部流程更加合理，而且便于在医院手术部的净化空调设计阶段划分不同功能用房的洁净等级，并将一部分不必划入洁净区域的功能用房设计为舒适性空调，从而根据净化空调和舒适性空调的设计标准的差异通过降低这些功能用房的送风量和/或新风量，达到减少送风能耗的效果。
2.2 合理划分净化空调系统
在此医院手术部净化空调系统设计方案中，考虑到手术室及其辅房位于建筑平面内部只有室内热负荷需要常年供冷；清洁走廊及手术部办公辅房位于建筑平面存在通过护结构的传热，夏季需要供冷、冬季需要供热，因此根据不同功能用房的冷热负荷的特点，需要对此医院手术部的净化空调系统进行内外划分。并且，手术部的16间I级、II级和III级手术室和10万级手术室辅房全部采用二次回风方式的全空气净化系统，30万级手术室辅房以及非净化区域设计为舒适性空调全部采用风机盘管加新风系统，所不同的是30万级净化区域的送风末端采用亚高效空气过滤器，非净化区域内的送风口采用散流器。
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的有关规定：1）洁净手术室应与其辅房分开设置净化空调系统；2）Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应每间采用***净化空调系统，Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2～3间合用一个系统；3）新风可采用集中系统；4）各手术室应设置***排风系统。因此该医院手术部的净化空调系统划分情况如下：
(1)，6间I级手术室和4间II级手术室采用一拖一形式，设置10台净化循环空调机组，空气处理过程采用二次回风方式。10套系统设置1台新风机组集中处理新风，各手术室***设置排风系统。做到用哪间手术室，开那间的室内循环机组，以节约能源。
(2)，1间正负压切换III级手术室采用1套净化循环空调机组，其他5间III级手术室分别采用一拖二和一拖三的形式，设置3台净化空调机组，空气处理过程采用二次回风方式。3套系统设置1台新风机组集中处理新风，各手术室***设置排风系统。
(3)，手术部的十三层西侧洁净走廊、10万级手术室辅房和空中连廊（洁净走廊）设置1台净化循环空调机组；十三层东侧洁净走廊、10万级手术室辅房设置1台净化循环空调机组，空气处理过程采用二次回风方式。2套系统设置1台新风机组集中处理新风，该新风机组同时负担十三层东侧手术部办公辅房的新风。此外，13层手术部东侧洁净走廊和10万级手术室辅房设置1套排风系统，13层手术部东侧清洁走廊和30万级手术室辅房设置1套排风系统；13层手术部西侧洁净走廊和10万级手术室辅房设置1套排风系统，13层手术部西侧清洁走廊和30万级手术室辅房设置1套排风系统。
综上所述，根据医院手术部不同区域的冷热负荷的特点，按内外分区方式划分成15个净化空调系统，共设置净化循环空调机组15台，新风处理机组3台。这种内外分区方式不仅便于管理，而且避免了在同一净化空调系统内出现外区需要供热、内区需要供冷，即同时供热和供冷的现象，从空气处理过程的角度出发避免了冷热抵消的现象，从而达到节能的效果。
2.3 净化空调系统全部采用二次回风处理过程
医院净化空调系统与一般舒适性空调相比，在空调的热湿处理过程中具有送风量大、相对冷热负荷小及送风温差小的特点，传统净化空调系统夏季采用一次回风处理过程如下：
本净化空调方案夏季所采用的二次回风空气处理过程如下：
对比一次回风和二次回风的空气处理过程可以发现采用传统一次回风处理过程容易造成手术室净化空调系统设备体积大，冷却、加热盘管冷热抵消的现象，而使用二次回风处理过程来代替再热过程可以有效解决这些问题。下面以一间I级洁净手术室（夏季室内温度：23℃，相对湿度：50%，面积：38.10m2，层高：3.0m，人数：10，室内热负荷：4.5Kw）为例进行能耗计算以证明二次回风处理过程的节能效果。此间I级手术室的一次回风和二次回风的处理过程。
由此可见，对于这间I级洁净手术室，若室内净化循环机组选用美国麦克维尔空调公司生产小型洁净室用中央空调，根据机组承担的制冷量和制热量则一次回风处理过程需要的制冷输入功率和制热输入功率分别17.2Kw和17.8Kw，二次回风处理过程只需要的制冷输入功率是4.3Kw。假设这间I级手术室净化空调系统每天运行12h，电价按0.8元/（Kw?h）计算，在天津夏季空调设计工况条件下（室外干球温度：33.4℃，湿球温度：26.9℃），采用二次回风处理过程比一次回风处理过程每天节约电费多达295元。因此，对于高净化级别的洁净手术室、洁净走廊和10万级手术室辅房采用二次回风的空气处理过程可以明显达到降低设备成本和运行费用、节约能耗的效果。
2.4 送风主管道安装定风量阀并且新风机组和净化循环机组均采用变频风机
保证手术室的送风量对于手术室洁净效果影响很大，因此要对送风量进行精确的调节。为了保证洁净手术室的正常定风量运行状态并且避免空气过滤器积尘对系统送风量的影响，可以在各手术室送风主管道上安装定风量阀。
另外，可以在新风机组和净化循环机组上采用变频控制。新风机组采用变频风机的目的是根据手术室的运行情况对新风量进行变频调节，保证各手术室净化循环空调机组的新风量在冬夏季工作班运行模式按设计工况新风量运行；在非工作模式按维持手术室正压状态所需的最小新风量运行；在过渡季工作运行模式按最大新风量运行。手术部净化循环风机新风管入口设2个分支，其中新风主支管安装电动两态阀，实现冬夏季工作班设计工况新风量和非工作班正压新风量之间的转换，另1个分支安装电动密闭阀，冬、夏季为关闭状态，过渡季节为开启状态，实现过渡季工作班的运行新风量。循环净化机组采用变频风机的目的是为了保证在送风末端高效过滤器阻力逐渐增加的过程中稳定送风量，从而维持手术室的气流模式和洁净度。
2.5 设定洁净手术室非工作状态和过渡季的运行模式
该医院洁净手术部空调净化方案采用净化循环空调机组与***的新风（正压送风）组合系统，并且新风系统不仅承担正常新风量也承担各手术室的正压风量，每间手术室拥有各自***的净化循环空调机组，它的风量变化不影响手术部的正压分布。这种方案的优点是可使每间洁净手术室净化空调和维持正压两大功能分离，同时又能将整个洁净手术部联系在一起。
洁净手术室的运行模式分为冬夏季工作运行模式、非工作运行模式和过渡季工作运行模式。对于处于非工作运行模式的手术室，当手术部中只有部分手术室工作期间，只需运行部分手术室的净化循环空调机组和新风机组，对于其他非工作的手术室只输送少量新风维持其正压状态；在手术部非工作期间，可大大降低手术部的温湿度要求，关闭手术室的净化空调系统，只输送少量新风以维持其正压、无菌状态。
对于处于过渡季工作运行模式的手术室，利用春、秋两季新风焓值低于或高于室内空气焓值的特点，适当加大净化空调系统的新风量，利用新风替代冷源可以缩短制冷机的运行时间从而达到节能的效果。虽然过渡季加大新风量将增加新风机组的风机电耗及初、中效过滤器的负荷，但总体来讲仍然节约能耗和运行费用，是目前净化空调系统常用的节能措施。并且，手术室的排风机采用双速风机，过渡季节按高速运行，非过渡季节按低速运行。洁净手术室在不同模式下的具体运行方式如下：
1）在某手术室冬夏季工作运行模式时，启动净化循环空调机组风机，开启新风送风主支管上的电动两态阀
1（控制冬夏季工作态/非工作态）高风速送风，关闭新风分支管上的电动密闭阀
2（控制过渡季工作态）；同时开启回风总管电动密闭阀3和排风总管电动密闭阀
3，排风机连锁启动并按低档风速运行。
2）在某手术室非工作运行模式时，关闭净化循环机组风机，开启净化循环风机新风主支管上的电动两态阀1（控制冬夏季工作态/非工作态）低风速送风，关闭新风分支管上的电动密闭阀2（控制过渡季工作态）；关闭回风总管电动密闭阀3和排风总管电动密闭阀4，排风机连锁关闭。
3）在某手术室过渡季工作运行模式时，启动净化循环机组风机，关闭新风主支管上的电动两态阀1（控制冬夏季工作态/非工作态），开启新风分支管上的电动密闭阀2（控制过渡季工作态）实现高速送风；关闭回风总管电动密闭阀3，开启排风总管电动密闭阀4，排风机连锁启动并按高档风速运行。
此外，对于正负压手术室的压力控制，设置2台排风机，根据正负压需要切换排风机，正压运行时，启动低风量排风机；室内为负压运行时，启动高风量排风机。因此，设定洁净手术室的非工作状态运行模式，停止运转循环风机及排风机，只提供少量的新风量维持手术室的正压状态，可以降低风机和制冷机的电耗达到节能的效果；设定洁净手术室的过渡季工作模式可以充分利用新风作为天然冷源，通过推迟制冷机的启动时间和降低制冷机的能耗达到节能的效果。
结 语
在进行医院洁净手术部的净化空调系统设计时，在满足医院洁净手术部保障体系要求的前提下通过采取一些有效的节能方法，不仅可以提高医院手术部净化空调系统的运行管理水平，而且可以达到提高能源的综合利用率、降低设备成本和运行费用、节约能耗的效果。
参考文献：
[1] 李 涛涂光备等 洁净手术室空调系统的节能[J]．煤气与热力，2004，24（10）
净化手术室篇6
通过对医院洁净手术室建设的各个环节的思考，结合自身实践经验，确立手术室建设的要点及相关技术指标，并充分利用节能技术，为国内医院建设手术室提供一定的技术帮助。
关键词
洁净手术室?数字化?工程建设
Abstract
Define the key points and technical indicators of the operation room by thinking through all aspects of hospital clean operation room construction, and combining practical experience. Take full advantages of energy conservation technology, provide technical assistant to domestic operation room construction.
Keywords
Clean operation room
Digitalized?Construction
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.08.008
一、洁净手术室的发展
随着外科学发展以及专业细化，未来手术室将在传统洁净手术室的基础上，向更高端、更多不同专业的手术室发展，手术室数字化程度将更高。主要包括：
一体化腔镜手术室。它是随着微创技术的发展而诞生的一个新的医疗项目，它是以创造手术室的高效率、高安全性以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统的综合运用。
磁共振导航手术室，简称MRI手术室。它使医学成像从以诊断为目的向注重***过程转移。***像引导技术的出现，可以提高手术***的安全性，并能节省医疗费用。
术中CT数字化手术室。这是在手术内安装CT设备，取得手术部位的实时***像，直接指导手术的进程。
心导管手术室（DSA手术室)。血管造影手术室是数字化的新型手术室，设计也不同于集中型的手术室。照明系统、净化系统、设备布局方式、手术环境的调节和控制方式、手术***像采集和传输方式，都必须满足微创手术的需要。
二、数字化手术室介绍
随着数字化、信息技术的高速发展，医院数字化也得到了进一步的发展，手术室实现数字化是必然趋势。建设好符合医院自身要求的数字化手术室，可以提升医院的综合实力，为患者带来更好的服务，为医生提供更方便的操作。在我院扩建新病房大楼时，规划了几间数字化手术室，我们就前期调研资料结合自己的体会和理解，对如何建立数字化手术室进行了探讨。
数字化手术室是净化与数字化技术的结合，是未来手术室发展的趋势，它实现了将手术室净化与数字化解决方案的无缝连接。除了医疗仪器数字化外，洁净手术室自身就是依靠数字化控制的设备系统，仅空调系统就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。洁净手术室要严格控制人员流动，完善的内部通讯系统，可确保术中医务人员的信息沟通。
为了直观地了解手术房间的使用情况，安装全方位数字电视监控系统也已成为必需。手术安排、人员安排、器材的消毒和消耗品储备管理，以及每台手术的全过程记录管理（时间、人员、麻醉、手术信息）等，这一系列复杂的过程也要进行计算机综合信息管理。通过在手术室内设立中央控制室，对这些设备和系统进行集中控制和管理，整合成一个中央控制系统，可以直观显示并控制整个手术室内的状况，同时通过接口也可与外界进行信息交流。
“数字化手术室”主要功能包括：手术室所需各应用系统的信息一体化；手术室电子器械和设备控制的一体化；手术室与相关业务科室的流程一体化；手术前、中、后的过程一体化；院间、手术室间的资源一体化；手术室净化工程、净化材料一体化；手术室设备、器械的配套一体化。
数字化手术室是各种医疗数据集中的平台。在手术过程中,医生更全面地了解患者完整的病史及以往的***过程。数字化手术室利用术前影像学、生化检验等信息，动态观察患者术中生命体征变化，利用专家知识库指导手术，并能有效应对手术过程中突发事件。这就要求数字化手术室要将现有的医院信息系统集成到数字化手术室平台上，做到HIS系统与医学影像系统(PACS/RIS)及检验信息系统(LIS)各个系统间无缝链接。同时具备设备管理、手术室管理的功能。
三、如何做好手术室工程建设
（一）建设、设计、施工各方通力配合是做好手术室建设的重要前提
1.建设方从工程开始就有洁净技术方面的专家参与。专家既熟悉最新的发展方向，又有丰富的专业经验，使得项目在规划和设计时就能做到高起点、少走弯路，不留遗憾。在方案设计论证时能保证功能合理，有足够的层高，层面设备部位承重，排水系统等合理设计。在土建施工时应该预留洞口、预埋工作、防水层施工等工作。总包单位安装施工时应进行总体的科学规划，统筹安排各专业承包单位、其他配合单位。
净化手术室篇7
随着外科学发展以及专业细化，未来手术室将在传统洁净手术室的基础上，向更高端、更多不同专业的手术室发展，手术室数字化程度将更高。主要包括：
一体化腔镜手术室。它是随着微创技术的发展而诞生的一个新的医疗项目，它是以创造手术室的高效率、高安全性以及提升手术室对外交流平台为目的的多个系统的综合运用。
磁共振导航手术室，简称MRI手术室。它使医学成像从以诊断为目的向注重***过程转移。***像引导技术的出现，可以提高手术***的安全性，并能节省医疗费用。
术中CT数字化手术室。这是在手术内安装CT设备，取得手术部位的实时***像，直接指导手术的进程。
心导管手术室（DSA手术室）。血管造影手术室是数字化的新型手术室，设计也不同于集中型的手术室。照明系y、净化系统、设备布局方式、手术环境的调节和控制方式、手术***像采集和传输方式，都必须满足微创手术的需要。
二、数字化手术室介绍
随着数字化、信息技术的高速发展，医院数字化也得到了进一步的发展，手术室实现数字化是必然趋势。建设好符合医院自身要求的数字化手术室，可以提升医院的综合实力，为患者带来更好的服务，为医生提供更方便的操作。在我院扩建新病房大楼时，规划了几间数字化手术室，我们就前期调研资料结合自己的体会和理解，对如何建立数字化手术室进行了探讨。
数字化手术室是净化与数字化技术的结合，是未来手术室发展的趋势，它实现了将手术室净化与数字化解决方案的无缝连接。除了医疗仪器数字化外，洁净手术室自身就是依靠数字化控制的设备系统，仅空调系统就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。洁净手术室要严格控制人员流动，完善的内部通讯系统，可确保术中医务人员的信息沟通。
为了直观地了解手术房间的使用情况，安装全方位数字电视监控系统也已成为必需。手术安排、人员安排、器材的消毒和消耗品储备管理，以及每台手术的全过程记录管理（时间、人员、麻醉、手术信息）等，这一系列复杂的过程也要进行计算机综合信息管理。通过在手术室内设立中央控制室，对这些设备和系统进行集中控制和管理，整合成一个中央控制系统，可以直观显示并控制整个手术室内的状况，同时通过接口也可与外界进行信息交流。
“数字化手术室”主要功能包括：手术室所需各应用系统的信息一体化；手术室电子器械和设备控制的一体化；手术室与相关业务科室的流程一体化；手术前、中、后的过程一体化；院间、手术室间的资源一体化；手术室净化工程、净化材料一体化；手术室设备、器械的配套一体化。
数字化手术室是各种医疗数据集中的平台。在手术过程中，医生更全面地了解患者完整的病史及以往的***过程。数字化手术室利用术前影像学、生化检验等信息，动态观察患者术中生命体征变化，利用专家知识库指导手术，并能有效应对手术过程中突发事件。这就要求数字化手术室要将现有的医院信息系统集成到数字化手术室平台上，做到HIS系统与医学影像系统（PACS/RIS）及检验信息系统（LIS）各个系统间无缝链接。同时具备设备管理、手术室管理的功能。
三、如何做好手术室工程建设
（一）建设、设计、施工各方通力配合是做好手术室建设的重要前提
1.建设方从工程开始就有洁净技术方面的专家参与。专家既熟悉最新的发展方向，又有丰富的专业经验，使得项目在规划和设计时就能做到高起点、少走弯路，不留遗憾。在方案设计论证时能保证功能合理，有足够的层高，层面设备部位承重，排水系统等合理设计。在土建施工时应该预留洞口、预埋工作、防水层施工等工作。总包单位安装施工时应进行总体的科学规划，统筹安排各专业承包单位、其他配合单位。
2.设计方的设计***纸深度要具备施工要求。医院洁净手术部设计首先是工艺设计，医院建筑与普通民用建筑，存在的最大区别就是医院功能复杂、流线复杂。洁净手术部设计首先是工艺设计，然后才是建筑设计。符合洁净规范要求的、布局合理的平面布局确定后，再进行洁净空调、装饰装修、医用气体、电气、给排水等专业设计，满足功能需求，安全、方便，是一名设计师必须考虑的问题。
洁净手术部功能布局是基础，洁净手术部由净化手术室和为手术室服务的辅助功能用房组成。洁净手术部应自成一区，并宜与其密切相关的外科护理单元临近，应严格分为洁净区与非洁净区，洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室或传递窗。洁净区内宜按对空气洁净度级别的不同要求分区，不同区之间宜设置分区隔断门。洁净区――各种等级的净化手术室、手术准备室、刷手间、无菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密仪器室、恢复室、患者换车处、洁净走廊等。非洁净区――医生、护士值班室，示教室，敷料打包、高压消毒室，器械洁净清洗室，石膏室，冰冻切片室，换鞋、更衣、浴、风淋室。净化空调机组、手术特殊医用气体中心站和配电，一般应单独集中在一层（设备层）。
不宜边设计边施工。现在许多医疗大楼由非医疗建筑专业设计院设计，对医疗净化专业了解较少，将净化部分甩给施工单位进行“二次深化设计”，有的项目在设计、论证时赶工期，造成许多遗憾。如：风管洞口预留问题、手术室内墙砌土建墙、设备层防水及排水管问题。总之，前期考虑得越细致，后期使用过程中的遗憾就越少。
合理设计是实现建筑节能的主要途径。设备选型、自然新风利用、余热回收等节能系统都是在系统设计时就决定了能不能实现节能。
3.施工方应按国家规范施工、按设计***纸施工（***纸设计深度不够时，继续完成深化设计）。诚实守信、按规范施工；经验丰富、用心做事，把设计中存在的一些细节问题给出正确的方案。比如：许多手术室感到闷，新风不够的问题。按设计规范要求每间手术室800m3/h ～1000m3/h，但系统运行一段时间后出现新风不够的问题。新风不够是因为新风口过滤网更换、清洁困难，没有按时清洁更换造成的。我们做的项目都是在新风口设能方便拆洗过滤箱，而且比原设计的大，增加过滤面积，延长更换周期，或者采用可以自动更换滤芯的新风机组。
（二）手术室建筑结构要点
手术室所在层对层高要求较高，吊顶内布置各种众多复杂的管线，包括通风管道、给排水管道、喷淋管道、排烟管道、强弱电桥架、电线电缆配管、空调水管道等系统，需要足够的空间。
需注意的事项：
1.设计及施工时，考虑各专业管线在技术夹层内的排布，特别是送回风主管与消防排烟管道打架的问题。
2.考虑吊塔与风管，送、回、排风管与相对应风口布置的问题。
3.统筹考虑布置好吊顶平面***，需要体现各种风口、灯具、广播、喷淋（辅房有）、烟感、吊塔、无影灯等布局情况，减少施工中返工现象。
（三）手术室设备层建设要点
设备层的空间除了要足够安装各种大型设备，还需要预留一定的位置和通道供维护管理人员对净化空调系统进行维护和维修工作，如更换过滤器，检查风机、电机、加湿器、自控系统及各种阀门等。部分项目的手术部净化设备层层高非常低，建筑层高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，设备安装非常拥挤、困难，导致工程安装质量下降；工程完成后由于没有足够的检修空间，系统设备无法得到恰当的维护保养，很快就出现各种故障。所以，建议在大楼设计阶段就需要重视设备层的空间要求，建议设备层层高大于2.8m ，梁底净高大于2.2m 。
需注意的事项：
1.设备层的作为手术室的通风系统的主体，与手术室起着连通的作用，因此，设备层的留洞显得非常重要。
2.要定准设备层留洞，需要先定准工艺布局，然后针对布局做好空调专业设计方案。
3.设备层洞口预留要考虑余量，不然加固后难以扩大。
4.设备层地面必须做防水处理，所以预留洞口需做防水台。
5.设备层必须合理配置净化机组冷却水排放的地漏，不建议机组至地漏冷凝水管道过长。
四、施工管理与工程质量控制
医院应派驻工地代表，全权代表医院审核施工预算、方案，协调解决土建、水、电等配合与供应等问题，监督检查工程质量、进度，负责工程期间设备材料到场的验收和工程质量验收。对进场的设备、材料，若发现与合同材料、设备清单的规格、型号、产地、数量不符，质检、报关材料、技术资料不全，运输途中损坏等现象，工地代表有权拒收。对不按标准施工、安装的工序，工地代表有权责令其限期改正。
净化手术室系统工程应按分项验收、竣工验收和性能验收三阶段进行。中间及隐蔽工程验收――工程具有掩盖条件或国家技术规范要求中间验收的内容，包括洁净手术室结构、钢板，空气净化系统风管，医用气体管道、y门以及综合布线。装修及安装工程验收――净化手术室、洁净走廊和辅助功能用房的净化天花、墙面及地面，风机的风量、转速及其平衡，静压及其调整，自动控制运行，高效过滤器检漏。净化质量标准验收――截面风速、换气次数、静压差、洁净度级别、温湿度、新风量、细菌浓度、照度和噪声。验收依据为GB 50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》。
净化手术室篇8
关键词：洁净室 细菌浓度 过滤器 换气次数 净化级别 悬浮粒子
Abstract: The purpose of building clean operating room is to maximize remain close to sterile operating room environment and reduce surgical wound infection. The use of ventilation and purification system reduce the concentration of airborne bacteria and improve the operating room environment, dedicated to the control of the sterile operating room space, avoid microbiological hazards, ultimately prevent intraoperative infection. Article focuses on the purpose of building operating room. Article focuses on the purpose of building operating room and several issues should paid attention to. in the early use of operating room and maintenance Construction of national standards.
Keywords: Clean room Concentration of bacteria Filter Air changes Purification level Suspended
国家建设部和国家质量监督检验总局2002年底联合的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002（以下简称“规范”）以来，国内各大医院对外科手术室做了重大改进。有些医院按照“规范”新建了手术室,有些医院改造了原有的手术室，依照不同手术切口建成不同净化等级的手术室。其建筑标准为：国际标准ISO14644-1、中华人民共和国GB5033-2002、洁净等级为5级、6级、7级、8级（原联邦标准209等级的百级、千级、万级、十万级），见表1。
洁净手术室兴起于国外，1956年美国费城坦布尔大学采用了洁净技术后使患者术后感染率由5%降到0.5%；英国赖廷顿医院人工关节置换术，使患者术后感染率由8.9%降到0.5％。我国是在20世纪50年代开始应用洁净技术，首先用于***工核武器的研制，60年代在电子医药方面开始应用。80年代，随着医学的发展、外科高难手术的开展、白血病***、器官移植等，需要控制感染，始建无菌病房，小规模洁净手术室开始应用。
洁净手术室的建造无疑是一改多年来手术室内空气消毒方式、代之以粗效、中效、亚高效、高效过滤器的物理净化方式，温度、湿度得到控制，手术室分为不同净化等级，采用智能控制，使我们的手术室得到了极大地改善。
然而建设洁净手术室以后，我们发现在使用中出现一些问题。下面重点介绍洁净手术室在刚刚投入使用前期常遇见的一些问题，洁净手术室运行中发生的问题案例和解决问题的方法和体会。
一、医院洁净手术室完工与验收
洁净手术室建成后要经过国家有资质的单位的验收工作，主要有7项检测项目：洁净度、静压差 、截面平均风速及换气次数、噪声、照度、温湿度、新风量。而检测状态不同，结果也有不同。洁净室检测状态又分为：空态、静态、动态。GB5033-2002要求工程验收一般以空态或静态为准。
空态：洁净室完成后，无任何设备进入，设备运转开启送风环境下，检测各项指标，是否达标。
静态：洁净室完成后，相应设备进入，无工作或生产状况（无设备或人员走动）。开启送风环境下，检测各项指标，是否达标。
动态：洁净室完成后，设备进入，正常生产状况，即药厂开始生产，仪器开始装配、加工，手术进行中，设备运转环境下，检测各项指标，是否达标。
经检测部门的检测后，要提供真实的检测报告，由医院预防保健科或相应科室存档，这些原始参数是很重要的。它反映了初期设备运行状况。检测费用一般情况由院方提供(也取决于工程合同签订条款，如甲乙双方各出费用的50%)，也是一笔不小的支出。
二、洁净手术室搬迁应注意的问题
洁净手术室完工，并经过了国家卫生部门授权的专业工程质量检验机构检测部门的验收，搬迁前要注意以下两个环节。
（一）原有的手术室中的设备，麻醉机、监护仪、电刀等仪器和原有的手术室中的小车、小凳等物品，要经过消、杀后才能进入洁净室
消：消除物品上的灰尘（粉尘例子）；杀：杀死物品中的生物。如果不这样做，物品中的携带大量细菌的灰尘会被带入洁净室，污染环境；附在仪器上的灰尘会随着气流流动，污染手术室；仪器内部的灰尘在机器发热时不断的发尘（原有的灰尘）；搬迁时还会把小生物（蟑螂等）带进洁净区域，增加净化运行的负荷。
（二）在设备的使用过程中，由于新的洁净室配备了整套的供电设备，基本标准化，但需注意气体的插口是否和设备相匹配
目前国内各承揽洁净手术室工程的厂家基本使用统一的标准气体插口，可以通过原有的插头插入氧气、负压吸引器、压缩空气等气体插座。但是，由于新建洁净手术室新装了吊塔，吊塔上的插口就不一定和原有的设备相匹配了。因此要经过设备科室检查认定每一台设备是否适合新的手术室，为搬迁后医用气体立即投入使用做好保障工作。
三、医护人员尽快熟悉手术室的流程
有了自动化控制程度较高的洁净工作环境，医护人员走进手术室就有一种新鲜感，医院负责工程的人员和器械科工程师，要帮助医护人员尽快熟悉适应新的手术室。医护人员要了解手术室的工作流程、物流、人流，以保证手术室不受污染。洁净手术室有以下几种布局：中央清洁型、中央供应型、外周供应型、污物回收型、单向通过型。手术室平面类型的选择取决于总体建筑形式，还要兼顾手术室与供应室的污染物与洁净物品的通道。尽可能让运送到手术室的（污、洁）物品路径最短。
另外，普通手术室只有一个入口，而洁净手术室设有两个门，一个自动门是面对洁净走廊的，专门供医护人员、患者进、出洁净手术室用的（对外周回收性而言）。另一个手动门面对污物走廊，手术室中的污染物品要通过此门运出。这两个门提供了方便，但是，手术室的门一定注意不要同时开启，而且要尽可能少开启，避免把洁净手术室的污染物品门当成通道。医务人员要熟悉和遵守新的手术室的流程，是保证洁净环境很重要的环节。
四、了解手术室的级别
洁净室是受控环境。每间洁净手术室都有一个级别，它是按照国家洁净手术室的要求来分级建造的。一般情况施工单位在每一间手术室门前做标识，示意这间手术室的级别。有的标志在洁净走廊的地面上，单色花为100级，双色花为1000级，以此类推。
门的每一次开启、人员的流动也会不同程度地影响净化程度，都会有外界的气流夹带着灰尘粒子进入手术室内部，污染手术室的环境（细菌附着在微粒上）。手术室的门应慢慢开启，避免气流产生大的流动梯度。同时，每间手术室要按照《医院洁净手术部建筑技术规范》表3.0.2-1的要求来使用。不可将高级别的手术到低级别的手术间去做，也不建议把低级别的手术到高级别室内去做。护士长在特殊情况下安排手术间要考虑到此问题。
五、了解洁净区域
洁净手术室的主要洁净区域是在顶棚送风天花笼罩以下0.8米处的那部分。风机把室外的空气经过粗效过滤器――中效过滤器――高效过滤器送到静压箱，即顶棚白色的那部分，经过静压箱，透过阻尼网单向流均匀吹下洁净的空气。室外空气经过三级过滤后，滤除掉了空气中99.997％、直径为5μm的微粒，这个区域中心区正好是手术室台面。因此，手术床面区域是洁净区。
目前洁净手术室均采用上送风，双侧下回风，房间内的侧壁设有回风口，使室内的部分空气携带空气中的悬浮物，经过回风口内的过滤器，又回到机组，组成二次回风。因此注意不要让物品遮挡住回风口，以保证空气的正常循环。
洁净手术室的温度、湿度设定范围是可以调整的，温度范围：22℃～25℃。相对湿度45%～60％。但是由于有的手术室设备是一台设备带两个房间，只能由一块面板来控制。因此，也许是相邻的房间控制该房间的温、湿度，这样一托二的设计，适用于两间手术室相邻，且净化等级等条件要求一致。
手术室的自净时间按照气流的循环次数来计算。洁净的空气以单向流从送风天花来，经过室内循环进入回风口，也就是在房间两侧下部的方形口，气流循环夹带走室内部分微粒，ISO 7级洁净手术室（万级）,换气次数12～15次/h,自净时间≤40分钟。因此,污染术后要静态40分钟～1小时后,再行手术。
动态的洁净手术室内的物品是要消毒的。洁净过程是物理过程，送风口的高效过滤器，它保证送风口处滤除掉99.997％、直径≥0.5μm的微粒,45％～60％的相对湿度控制细菌的滋生环境，但是还会有许多客观因素可以产生微粒和细菌，因为它不是消毒器。一个静止不动的人，每分钟能够散发出100000个带有细菌的粒子（瑞典马茨教授试验数据）。这些微生物是由表皮细胞或表皮细胞的碎片所携带。其平均直径10μm到20μm。这些粒子由于重力作用很容易降落在室内的表面上。消毒、杀菌是必要的，但是不宜用福尔马林等空气熏蒸。
六、防止污染的措施
医护人员要遵守手术室的流程，减少开门次数。建议术中要使用的物品都在手术开始的前一天准备好，给患者带无菌帽子，防止头发、发屑脱落室内，进入手术室的医务人员不应涂口红，不应携带一次性物品的外包装进入手术室等等。
洁净手术室的洁净度定期检测是必要的。粗效过滤器和中效过滤器应定期更换，粗效过滤器建议使用板式纸框，中效过滤器一般是袋式，有6袋和8袋之分，更换和安装新过滤器时要注意不要刮破过滤器的袋子，并检查袋子要张开，避免折压，更换下来的过滤器应按医院污染垃圾来处理。日常维护做得好，会使高效过滤器延长使用寿命，进而减少维护性开支。
七、关于洁净手术室的维护
洁净手术室投入使用后，系统的维护尤为重要，要保持洁净手术室的洁净度，最值得注意的是对各级过滤器的维护。
净化系统中过滤器可称是洁净工程的核心元件，它的功能是拦截空气中随气流作惯性运动、无规则运动（即布朗运动）或受某种场力的作用而移动的尘埃粒子。过滤器是种类繁多，它们不仅形状各异，所用过滤材料也不相同，如金属网、玻璃纤维、合成纤维、无纺布等等。好的滤料既能有效拦截尘埃粒子，又不对气流形成过大的阻力。无规则排列的纤维材料可以形成对粉尘的无数道屏障，纤维间宽阔的空间允许气流顺利通过。他们的功能按照其捕集粉尘的量与未过滤空气中的粉尘量之比来确定过滤效率。
日常维护工作要注意以下三点：
(一)选择过滤器
维护工作人员要熟知设备各级过滤器的规格和材质，不可以随意降低或提高过滤器的规格，不要买劣质过滤器，那样损失更大。过滤器中滤料的展开面积是过滤器迎风面积的数倍（10倍、100倍），过滤面积大，能容纳的粉尘就多，过滤器使用的寿命就长，同时气流通过滤料的速度就低，过滤器的阻力就小，如袋式过滤器，6袋和8袋的使用寿命就大不相同了，增加过滤面积是延长过滤器使用寿命的最有效手段。
（二）安装好过滤器
在更换过滤器时要注意密封，注意过滤器标注箭头所示是风向；千万不要把过滤器的袋子弄破，即使很小的洞，也会带来很大的损失；袋式过滤器在安装时要确保每个袋子已经张开。
还要注意的一点是，需要进入净化机组内部更换过滤器时，安装人员一定要着装后进入机组内部。从头到脚都要做好防护，帽子、鞋套、口罩、服装都要洁净，不要把外界的细菌和微粒带入净化机组内部。操作人员应事先做好培训。不可忽视设备层的日常清洁。要消除设备间的细菌源。设备间的清洁无尘非常重要。打开机组舱门时要有记录，要考虑工作条件和工作状态。
在设备维护时，一定要按照洁净室卫生要求去操作，要成为制度。机组维护工作应在周末进行，维护在先，清洁和检测在后。手术室每个月有常规检测，如遇特殊维护后必须要有细菌培养检测。
（三）掌握好更换过滤器的时间
过滤器的更换时间，一般来讲过滤器的更换并没有一个明确时间段，在大多情况下，过滤器终阻力达到初阻力的4倍时，就该报废。但实际上并不是每个过滤段都安装了阻力检测装置，因此不是很好掌握。它取决于外界环境，一次沙尘暴就可以导致初效过滤器的报废。北方初春时节，晨雾的微小水滴可与位于新风口的过滤器滤料上的集灰混成泥巴，将过滤器糊死，造成系统中新风不足。回风口过滤器位于洁净室内，日常维护工作由手术部的保洁人员承担，每半月可用吸尘器吸去附在过滤器表面的附着物，亦可延长其寿命。如果过滤器到了报废时期不进行更新，会产生严重后果。维修人员要做好过滤器更换纪录并长期保存，在工作中注意积累经验，过滤器的库存最少要有一次更换的备份，以备应急之用。
适时的更换低级过滤器，实现对高级别的过滤器的保护。净化系统中高效过滤器不仅价格高，而且更换的风险和间接费用很高。高效过滤器一旦更换，手术室不能工作，室内所有净化指标都要反复检测达标后才能再投入使用，因此，要把注意力和金钱花在预过滤器上。表2为一般情况下过滤器的更换周期，供参考。
八、结束语
总之，建设洁净手术室的目的是要最大限度地保持手术室接近无菌环境，减少手术创口感染。它通过采用通风和系统净化措施，降低空气中的细菌浓度，改善手术室环境，致力于手术室无菌空间的控制，有效避免微生物的危害，最终防止术中感染。
参考文献
［1］ 马茨・朗姆斯道勃.污染控制与洁净室技术介绍［M］ . 中国电子协会洁净技术分会, 2004.10再版
净化手术室篇9
【关键词】：洁净技术 空调 手术室 微电子 应用
0 引言
近年来，洁净空调技术发展迅速，尤其是2003年的SARS、2004年的禽流感、2009年的甲型H1N1流感大爆发，让人们意识到居室和环境卫生的特殊重要性。洁净空调技术在医疗和微电子领域中的应用日益广泛和深入，其应用研究值得我们暖通空调行业的人士关注和探讨。
1 洁净空调技术在医疗领域中的设计和应用
医院洁净手术室空调系统控制室内温度、相对湿度，尘、菌及有害气体浓度,并提供室内人员所需的新风量,维持室内外合理的气流分布。而最重要的是控制室内细菌浓度,以防止手术过程中手术伤口受感染,从而提高手术的成功率。为达此目的,在洁净手术室空调设计中需要采用洁净技术,强调净化级别,通过空气洁净技术来控制细菌浓度,既防止微生物、灰尘对手术用房的污染,减少伤口感染风险,又能防止对手术室外部环境的污染[1]。
为有效、灵活的控制正压以及排走消毒气体、麻醉气体和不良气体，因此需设置排风系统，可根据不同级别手术室的正压要求，用新风量与保持正压值所需的渗透风量的差值来确定排风量。
按文献[2],[3]所列计算方法,对各类不同要求的洁净手术室的风量进行计算。
①垂直单向流满布手术室
手术室内净化送风口满布吊顶,手术室净高3m ,送风速度按下限风速0.3 m/s计,其送风量折算换气次数为360h-1 。
②局部垂直单向流
局部单向流送风保证局部100级,其保护区域为手术操作区每边外扩150mm ,参照文献[4]推荐的数据,
1.1热湿过程分析
①传统的空气处理过程
为了减湿,冷却降温过程的换热量必须大于室内冷负荷的值,使空气处理到与含湿量相对应的露点温度,再热是为了保持室内的温度恒定。
②引入二次回风再热,减少能耗
对手术室洁净空调系统的空气处理过程作进一步的状态分析,认为对于一机对一室的净化手术室空调系统完全可以用二次回风来代替再热过程,同样可以达到室内温湿度的恒定控制,用反推法可得空气热湿处理过程。
1.2 洁净手术室室内压力
洁净手术部相对于周边区域应维持正压,和部内洁净级别不同的区域之间维持合理的气流流向和有序的压力分布,以避免室外对室内,或低级别对高级别环境的影响[4]。
因为手术室是间歇工作的,在非手术期间,手术室相对相邻低级别洁净手术室应有一定的正压差,以防止污染空气进入,缩短洁净手术室投入使用前的自净时间。
1.3新风过滤器的设置
按照《医院洁净手术部建筑技术规范》规定,“空调系统中的第一级过滤的新风过滤器本身,最少也应为粗效、中效两级过滤器组合,应尽量采用粗效、中效、亚高效三级过滤器的组合”
1.4 加湿器的设置
按《医院洁净手术部建筑技术规范》规定,加湿水应达到饮用水标准。这点未引起重视,一般均未达到;多数直接用干式蒸汽加湿器,也有用电极式加湿器的,而水源却是一般的自来水。
1.5 合理的气流组织
一般来说,合理的手术室内气流组织能防止细菌粒子的积聚并将其迅速排除,有效地保护关键区域。室内气流组织的理想状况应具备以下几个特征: ①明显的置换流流型; ②使室内的关键区域处于有效的气流控制之中; ③满足人员的热舒适要求; ④送风量较小; ⑤对室内的医疗设备影响小; ⑥对手术人员的影响小;⑦不妨碍手术人员的工作; ⑧有效地排除气味和麻醉气体。
2 洁净空调技术在微电子工业中的应用
以集成电路为代表的微电子产业和以TFT-LCD为代表的光电子产业对其生产环境(建筑、结构、空气、水、溶剂、供电、控制……)的要求极为严格和苛刻,而且随着技术的不断发展、更新换代对环境的要求也不断的升级。
建设洁净厂房的投资非常高，费用非常大。而且洁净厂房的洁净级别高、净化送风量大，工艺设备排风量大、新风量大、厂房温湿度要求严、精度高，空气温湿处理消耗能量大，运行耗电量大、运行费用高。目前高级别洁净厂房的做法有以下几种:
2.1 局部高级别净化代替全面高级别净化
设计时应根据生产工艺对生产环境的实际要求，该高则高，该低则低。在允许的情况下尽量将高级别净化的加工空间控制在小区域范围内，尽量减少高净化级别面积，以局部高级别净化代替全面高级别净化，以降低初投资和运行费用。
2.2 空气处理和空气输送方式
在高洁净级别的洁净厂房设计中，空气处理和空气输送方式大体可分为三类，即：空气集中处理集中输送方式，空气半集中处理半集中输送方式（海湾式、遂道式）和FFU加干盘管加新风机组方式。
2.3 空调和净化分离
为了减少空气热湿处理过程中的无效能耗（如再热等）和空气输送的能耗，在洁净厂房设计中往往将保证洁净厂房温、湿度的空气（10%左右）和保证室内洁净度的空气（90%左右）分开处理，被称作空调与净化的分离。一般负担室内温、湿度的部分空气要经过设在空调机房内的空气处理机（AHU）进行热湿处理达到设计参数后送到送风静压室内。而负担洁净度的部分空气就地附近循环，同时在送风静压室内与经空调器处理的部分空气混合再经过高效过滤器（HEAP）或超高效过滤器（ULPA）过滤后送到洁净厂房内。这样不仅节省了冷却和再热的无效能耗同时减少了70%空气的输送能耗，另外还省掉了大约50~80%的空调机房面积。
2.4 加强室外新风的处理
为了提高产品的质量和成品率必须加强对新风的净化处理。常用的处理方法如下:
①喷水法是较好的处理方法，就是在新风空调器中采用传统的喷水室。喷城市自来和喷纯净水。采用喷水的方法对处理SOX、NOX、Na和Cl都有较好的效果，尤其是喷纯净水。
②采用化学过滤器和活性炭过滤器也是较好的方法：它们是利用物理吸附加上化学吸附的原理来处理低浓度分子态的化学污染物质。采用化学过滤器和活性炭过滤器的同时要考虑到它们的再生，还原和废弃处理等问题，不应产生二次污染。某微电子厂的新风处理机采用了十二个功能段（两级加热、两级表冷、两级淋水、四级过滤和一级加湿）。
净化手术室篇10
关键词：杂交手术室；平面设计；建筑结构
杂交手术室实现了介入医学、外科医学和影像诊断学技术的完美结合，实现了多学科联合***的最佳方式，提高了医院的医疗效率和患者的生存率。近几年，我们先后参与了中国人民总医院、总医院、天津泰达心血管病医院、山东齐鲁医院、海口市人民医院等国内多家大型三甲医院的杂交手术室建设工程，下面仅以设计者的角度简要阐述杂交手术室的概念及设计要点。
一、杂交手术室概念、临床应用及优势
将数字减影血管造影机（简称DSA）安装在洁净手术室内，以满足多学科医务人员联合为患者同时进行外科手术和介入手术（即杂交手术Hybrid Surgery），这样的洁净手术室就是杂交手术室（Hybrid Operating Room）。
杂交手术室开展的手术类型涉及心胸外科、血管外科、神经外科、神经外科、肝胆外科等临床领域。目前主要在心血管外科和血管外科开展，比如在杂交手术室内进行冠脉支架植入和搭桥手术联合***，联合血管外科的开放式切开取栓术，血管旁路术和血管内科的球囊扩张支架植入术都能取得比单一手术更好的***效果。
杂交手术室的优势在于它将传统的外科手术室和介入***室有效地整合在一起，实现了多学科同步联合的最佳***方式。此外，介入***和外科手术同步进行，可以避免患者在手术室与导管室之间转运的风险，降低患者损伤程度，缩短患者住院时间，提高医院的医疗效率。
二、杂交手术室的设计要点
（一）平面布局
完整的杂交手术室组合应包括洁净杂交手术室、操作间、设备间以及体外循环准备间各一间。杂交手术室面积应该大于等于60㎡，整个杂交手术室组合的面积不应小于110㎡。
（二）建筑结构
完成后的杂交手术室净高通常在2.9m～3.0m之间，考虑结构梁的高度以及洁净手术室的专业要求，杂交手术室所在楼层的高度宜控制在4.5m～4.8m之间。
由于杂交手术室地面需要预埋钢架来支撑扫描床，扫描床和设备之间的地面需要敷设电缆槽，同时杂交手术室的地面还需考虑防X射线，因此，杂交手术室所在区域的楼面在结构设计时应做下沉式设计，下沉的高度宜控制在250mm～300mm之间。
（三）机架的选择
DSA的机架一般有两种形式，一种是悬吊式机架，另一种是落地式机架，两种形式的机架各有优缺点。悬吊式机架优点在于移动范围大，可移出手术区域对手术操作空间的影响较小，缺点是天轨穿越手术室净化送风区域，影响手术室的净化级别。而落地式机架的优点在于无天轨设计，对净化级别影响较小，但缺点是永久占用手术区域一部分空间，且机架移动范围小，需要移动手术床面来获得较大的手术操作空间。
医院在选择机架时需要综合考虑设备的成像质量、开展的手术类型以及场地条件，从而选定最适合的设备机架。
（四）与洁净技术的配合
1.净化级别要求
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）的规定，若开展心脏外科手术，杂交手术室的净化级别应达到Ⅰ级的标准。若仅开展心血管外科手术，杂交手术室的净化级别应达到Ⅲ级的标准。且规范第7.1.2点明确规定：“Ⅲ级以上（含Ⅲ级）洁净手术室应采用局部集中送风的方式，即把送风口直接集中布置在手术台的上方。”因此在设计杂交手术室时，应充分考虑血管机的安装方式，尽量避免手术室中心净化送风区域设置钢架，保证手术室的净化级别。
2.设备间制冷要求
杂交手术室设备间配有水冷机、电源分配柜、配电柜等设备，设备运行时会产生较大的发热量，设计时若不考虑此房间的***制冷，仅靠净化空调系统无法将室温控制在22～25度之间，即使在冬天设备间的房间温度也会过热，影响设备的正常运作。因此在设计时应设置一定制冷量（根据不同厂家设备的发热量计算）的天花嵌入式空调机来降低房间的温度。
3.快速升降温要求
杂交手术室内如果开展心脏外科手术，为配合患者在不同手术阶段对环境温度的不同要求，可设置一台风冷冷凝机组和电加热箱，用来实现手术室的快速升降温。
4.医疗气体设计要求
由于手术过程中可能会使用到氩气刀、体外循环机和其他风动工具，因此在设计医疗气体时除了手术室常规的氧气、压缩空气、真空吸引、笑气和麻醉废气外，还需要设置氩气、二氧化碳和氮气，为其留有气体接口。
三、结束语
综上，杂交手术室的建设过程是综合性极强且相当复杂的，医院在建设杂交手术室时应组织临床医生、设备厂家、净化专业公司等相关方进行充分论证，确保杂交手术室满足外科手术和介入***的双重需求。
参考文献