学文网义齿加工篇1
摘要:在激烈的市场竞争下,义齿加工企业的应收账款、财务风险不断增加。本文结合实例,着重分析了应收账款的成本、信用***策的制定与修正,旨在为义齿加工企业加强应收账款管理提供一些参考。
关键词:义齿加工企业;应收账款;信用***策
义齿加工企业,是为口腔病人生产义齿的定制加工企业,面对严峻的市场现实,赊销业务日益增多,账款回收困难日渐凸显。如何正确衡量信用成本和风险,制定合理的信用***策,科学地将应收账款和财务风险降到最低,成为目前大多数义齿加工企业亟需解决的一个重要的问题。本文将就此提出一些解决思路:
一、全面核算应收账款的成本
制定合理的信用***策,先要估算应收账款的成本,包括以下几项:1、机会成本,是应收账款作为一项资金占用,使企业丧失了该部分资金再投资的收入。维持赊销业务的资金占用额与市场资金成本率(一般可按有价证券利息率)的乘积,为应收账款的机会成本。应收账款资金占用额=日赊销额×信用期限×销售成本率。2、管理成本,是管理应收账款的开支,包括客户资信调查费用,收账的差旅费、通讯费、工资、诉讼费以及其他费用。3、坏账成本,是应收账款无法收回,形成的坏账损失。坏账成本的大小与应收账款余额正相关。以上前两项为应收账款的直接成本,第三项为风险成本,三项之和是企业的应收账款成本。
举例如下:某义齿加工企业,未进行应收账款专门管理,2008年销售额780万,应收账款平均余额250万,销售成本500万,催款差旅费10万,坏账损失为应收账款余额的1%,资金成本率选取2007年12月1年期记账式国债票面年利率3.66%。不考虑增值税因素,所有销售均为赊销。
经测算,应收账款平均周转天数为120天,销售成本率为0.64。
机会成本=780÷360×120×0.64×0.0366=6万管理成本=10万 坏账成本=250×1%=2.5万应收账款总成本=6+10+2.5=18.5万
二、信用***策的制定
企业采用赊销,可以增加收入,降低产成品的仓储管理费用。义齿加工是定制式生产,不存在产成品的库存与管理成本,应收账款收益仅为增加的收入。义齿加工企业在衡量应收账款成本与收益的基础上,从实际出发制定以信用标准、信用条件和收账***策为核心的信用***策是十分必要的。
1.确定适当的信用标准。信用标准,是对客户赊销的最低信用条件,一般用预期坏账率表示。企业要在扩大销售与降低违约风险、收账费用之间作出一个双赢选择,确定出适当的信用标准,以适应收账款的风险、收益与成本的对称性关系,应着重考虑3个因素:①竞争对手。在市场环境中,企业要根据对手的状况,采取相应的信用标准,争取优势地位。②承担违约风险的能力。企业承担风险的能力强,就可以用较低的信用标准争取客户,扩大业务。反之,只能执行严格的信用标准,降低违约风险;③客户资信程度。义齿加工企业的客户分为大型综合医院、大型口腔医院、小型医院、私立医院、私营门诊几类。前三类客户的公信力和收入较高,资信程度较好;针对后两类客户,应从信用品质、偿付能力、资本、抵押品和经济状况等方面尽可能详细地了解信息,进行等级评价,对客户的拒付风险作出准确判断。
2.实施具体的信用条件。决定给予客户信用优惠时,企业就要向客户提出包括信用期限、折扣条件、信用额度的具体信用条件。
(1)信用期限,是企业允许的货款赊欠时限。必须选择一个适当的信用期限,使得应收账款收益达到最大。
按照上例给出其他信用期限数据,销售成本率为64% ,利润率为15%:
A方案下:应收账款周转次数=360÷90=4 应收账款平均余额=780×(1-2%)÷4=191万应收账款机会成本=191×0.64×0.0366=4.5万 管理成本=4+3=7万 坏账成本=191×0.3%=0.6万
应收账款总成本=4.5+7+0.6=12.1万减少的利润=780×2%×15%=2.3万
该方案总收益=18.5-12.1-2.3=4.1万
B方案下:应收账款周转次数=360÷60=6应收账款平均余额=780×(1-10%)÷6=117万 应收账款机会成本=117×0.64×0.0366=2.7万管理成本=8万坏账成本=117×0.1%=0.1万元 应收账款总成本=2.7+8+0.1=10.8万减少的利润=780×10%×15%=11.7万
该方案总收益=18.5-10.8-11.7=-4万
通过与原方案的比较分析,过长或过短的信用期限都不合适,原有管理过于松散,回款时间过长,成本较高;B方案由于信用期限过短,导致应收账款成本的降低不能弥补利润的减少额。此例中,A方案是合理的选择。
(2)折扣条件,是指给予在规定期限内提前付款客户一定折扣的方法。这就促使客户提前付款,企业在减少资金占用成本的同时丧失了部分收益。折扣的期限和程度,应根据自身需要,在比较信用成本收益的基础上,择定一个期量结合的最佳方案。
按照上例选定的A方案,总销售额为764.4万,给出2个折扣条件及数据:
应收账款平均余额=191×63÷90=133.7万
应收账款机会成本=133.7×0.64×0.0366=3.1万 管理成本=4+3-1=6万坏账成本=133.7×0.3%=0.4万应收账款总成本=3.1+6+0.4=9.5万
现金折扣=764.4×20%×0.4%+764.4×50%×0.2%=1.4万
与A方案相比,该方案的收益=12.1-9.5-1.4=1.2万
A-2方案下: 应收账款平均周转天数=0.3×30+0.6×60+0.1×90=54天
应收账款平均余额=191×54÷90=114.6万
应收账款机会成本=114.6×0.64×0.0366=2.7万管理成本=4+3-1=6万坏账成本=114.6×0.3%=0.3万应收账款总成本=2.7+6+0.3=9万
现金折扣=764.4×30%×0.6%+764.4×60%×0.4%=3.2万
与A方案相比,该方案收益=12.1-9-3.2=-0.1万
通过与A方案比较分析,给予折扣越大,应收账款回收就越快,应收账款成本就越小,折扣成本就越大。适合的折扣条件应使减少的应收账款成本大于折扣成本。此例中,A-1方案是合理的选择。
(3)信用额度,是企业根据经营情况和每个客户的资信程度规定的允许给予该客户的最大赊销额。对于每一客户,只要其赊销额不超过信用额度,便可视为正常。如果某客户赊销额达到信用额度,并持续扩大,便应重新对其进行信用分析。
义齿加工企业收入金额,是在加工完成后才能确定的。因此,信用额度应按照客户上期月均加工量、信用期限折算的月数与修正系数的乘积来确定。修正系数,按每一客户业务增长幅度和资信程度共同确定。业务增长幅度、资信程度越高,修正系数也越高。公立医院这类客户,义齿的最终消费者(病人),在***完成前已将费用支付,不存在最终销售不能完成的情况,同时其资信程度较高,赊销的资金风险较小,在该类客户加工量未发生萎缩的情况下,修正系数可大于等于1。私营门诊客户,因风险意识、技术水平不高等原因,可能发生病人拒付费用最终销售不能完成,且资信程度较低,发生拖欠和赖账的可能性较高,对于这类客户,修正系数的最大值应小于1。
三、信用***策的评估和修正
随着市场、企业、客户的不断变化,原有信用***策可能不适应新的情况,企业应定期对信用***策作出评估,及时修正。下列指标可以作为评价信用***策效率的因素:
1.销售未清账期(DSO),是一定时期内企业应收账款的平均回收期,即该时期内的应收账款周转天数,公式为:DSO=期末应收账款余额÷本期销售总额(信用销售总额)×本期销售天数。DSO越小,表示应收账款流通速度越快。企业分析该指标,可以判断出应收账款变化的原因,是销售额变动,还是例如授信的松紧变动等其他因素导致的。它还反映了企业信用安全管理和应收账款管理的效率,通过它与制定信用***策预期应收账款平均周转天数的比较,来评估信用***策和应收账款管理的匹配程度。
前例义齿加工企业,某季度销售总额为300万元,该季末应收账款余额为200万元,那么,DSO = 200÷300×(3×30天)=60天。 说明该企业在此季度的销售未清账期为60天,即按照目前的收款进度,再有60天200万元的应收账款应全部回收,比A-1方案的信用***策预期应收账款平均周转天数63天,减少3天,说明信用管理达到了预期目标。如在随后的DSO上升,表示账款回收变缓,信用管理水平下降。此外,DSO数值不应与预期目标天数差距过大,如差距过大,就应分析是信用***策不合理、还是信用管理不善造成的。
2.货款回收率,是本期收回的款项占本期可收回款项的比率,该指标的分析前提是所有销售业务均通过应收账款反映。其公式为:报告期内货款回收率=(期初应收账款+本期应收账款发生额-期末应收账款)/(期初应收账款+本期应收账款发生额)。分析该指标,可以考核企业货款的回收水平和信用***策效率,为降低应收账款成本,提升管理效率,检测信用***策的合理性提供依据。
前例A-1方案,可以测算出信用***策预期的货款回收率=(133.7+764.4-133.7)÷(133.7+764.4)=0.85。在该信用***策的执行过程中,如该指标接近0.85,那么企业信用***策和管理手段是合理的。当该指标出现较大变动时,意味着信用***策或者管理出现纰漏需要进行调整。
3.坏账率, 在不同的行业、企业、交易条件下,坏账率均不相同。企业应在行业内横向比较,在企业内部纵向比较。坏账率超过了行业水平,或持续上升,代表信用***策过于膨胀,应及时调整,防止过分的信用风险给企业造成损失;如坏账率过低,则应审视信用***策是否过于保守。 4.逾期账款率,表明某一时期末逾期账款占应收账款的比率。在管理稳定情况下,该指标出现大幅增减,就应对信用***策做出相应修正。
义齿加工企业,在收入、管理水平、客户情况稳定的情况下,每年进行一次评估和修正即可。当收入、客户大幅变动,或坏账率突然增加时,应立即对信用***策进行评估,做出是否需要修正的判断。对需要修正的部分,按照新的目标和情况制定信用***策。
结合上述实例的分析,义齿加工企业应在全面测算应收账款成本的基础上,制定出合理的信用***策,并定期对信用***策进行评估与修正,从而达到降低应收账款的坏账风险、提高企业的资金效率的目的。
参考文献:
[1]周忠惠,张鸣,徐逸星. 财务管理[M]. 上海三联书店 1996
[2]蒲小雷,韩家平. 企业信用管理典范[M]. 北京:中国对外经济贸易出版社,2001.
义齿加工篇2
关键词：社会需求 口腔工艺 就业
随着口腔科学的快速发展和社会分工的明确，大批口腔义齿加工所的涌现，现在对口腔工艺人才的需求在不断增加，社会急需大量的口腔技工专业人才。为了满足社会对口腔工艺人才的需求，很多学校开设了口腔工艺技术的相关专业，每年有大量的口腔工艺专业的毕业生毕业。这些口腔工艺专业的毕业生毕业后的去向如何，其就业前景是否良好，是否在从事口腔工艺工作，这些都是进行相关职业教育应该考虑的问题。为了对以上考虑到的问题进行研究，对我校的一些毕业生进行了追踪调查。
通过对我校2007-2009年期间能追踪到的78名口腔工艺专业毕业的毕业生进行随访，我们发现这些口腔工艺专业的毕业生中很少有人在从事口腔工艺工作。只有11名，14.1%的人员在从事口腔工艺工作；其中38人，48.7%的人员在从事口腔医学工作；其中8人，10.3%的人员在继续进行口腔医学专业的学习，为从事口腔医学工作做准备；其余21人，26.9%的人员从事了与口腔无关的其他行业。在从事其他行业的21人中，有7人是在口腔义齿加工厂从事了很短一段时间的口腔技工相关工作后，离开了口腔义齿加工厂进入其他行业。从上面的调查结果可以看出，尽管我们有大量的口腔工艺毕业生，但是只有少部分的人员从事口腔技工的工作。这个结果不能令人满意的。而超过半数的口腔工艺专业毕业生却在进行或将要进行口腔医疗工作，这是很让人吃惊的。
二、造成口腔工艺学生就业现状的原因
1.经济发展的不均衡造成学生就业相对困难
尽管现在国内建立了众多的口腔义齿加工厂，加工厂也急需大量的口腔技工。但是由于经济发展的不均衡性，绝大部分大型的、高质量的口腔义齿加工厂都集中在经济发达的上海、北京、深圳等全国性大城市，而在省会级城市口腔义齿加工厂数量下降的幅度就很大，在地级城市口腔义齿加工厂就很少了。在更低级别的城市基本上没有正规的口腔义齿加工厂。因此尽管有大量赋闲在家的的口腔工艺专业毕业生，但是他们在家乡并不能找到相应的工作岗位。即使在本地有一些口腔义齿加工厂，但是由于规模小，能容纳的毕业生数量有限，仍然使大量的口腔工艺专业毕业生无法找到适合自己本专业的工作。而在经济发达的大城市，尽管存在大量规模大、质量高的口腔义齿加工产，急需大量高素质的口腔技工，有些口腔工艺专业的毕业生又不想离开父母求职，从而导致了一些地区供不应求，一些地区供大于求的局面。
2.学生及家长思想意识的改变还没有跟上社会的发展速度
尽管口腔技工行业在我国已经有几十年了，但是口腔技工加工厂作为一个新兴的行业，还没有被大众所认可。口腔技工对很多人来说还是一个陌生的行业。同时现在的很多年轻人向往相对轻松的白领工作，对从事口腔技工的意愿不是很强。在我们的调查中发现有这种心态在被调查的学生和家长中占有很大比例。这种心态造成了很多口腔工艺专业毕业的学生却从事了口腔医生的工作。很多学生在明知自己不能参加口腔执业医师考试的情况下仍然想从事口腔医生的工作，从而造成很多口腔技工专业毕业生在一些口腔门诊长时间进行临床实习，却不能很好就业的情况。或者一些毕业生为了将来能参加口腔执业医师考试，继续进行提高学历的学习。而另外一些学生则选择了经商等与所学专业无关的工作。
3.口腔义齿加工厂用工不正规
现在绝大部分的口腔义齿加工厂都是私营加工厂，一些小型的义齿加工厂用工非常不正规。在我们的调查中发现，从义齿加工厂离职的主要原因是收入低、工作时间长、休息日少，还有就是工作单位没有给上各种保险，感觉生活没有保障，从而离开了义齿加工厂，改行从事其他行业。我们在调查中发现，很多加工厂没有给工作人员按期缴纳各种应该缴纳的保险费用，工资很低，有的加工厂给技工的工资甚至低于国家规定的最低标准，并且要经常加班，加班没有加班费，有时还要占用休息时间加班。这些情况造成了一些口腔技工离职后改行。
三、如何解决现存的这些状况
1.因势利导，促进口腔义齿加工厂的均衡发展
在一些经济不发达地区口腔义齿加工厂的数量非常少，但是这些地区并不是没有对口腔义齿加工厂的需求。在这些地区大量的义齿加工工作都被送到那些有大量义齿加工厂存在的经济发达地区的进行加工。国家应该鼓励在这些地区开设口腔义齿加工厂，在***策上给予倾斜，同时加强监管，对那些没有达到国家要求的口腔义齿加工厂严肃查处，从而保证这些地区的口腔义齿加工行业良好发展。
2.改变学生的就业观念
随着社会经济的发展，社会分工越来越细化，对包括口腔技工在内的各种技工的需求量在不断增加。而落后的就业观念则远远落后于经济的发展速度。尽管现在很多受职业教育的学生接受了去各种企业进行技工工作的现实情况，但是很多接受口腔工艺教育的学生仍然对进行口腔技工工作报有偏见。尤其是一些从事口腔医疗工作的学生家长对口腔技工行业存在偏见，仍然期望自己的孩子能继续从事口腔医疗工作。对于这种观念我们要通过多种教育方式，去除学生和家长的偏见，使其具有良好的就业观念。
3.国家应加强对口腔义齿加工厂的监管
为了保证口腔义齿加工行业的良好发展，各部门要加强对大量口腔义齿加工厂用工不正规的情况进行监管，规范工资标准和休息时间，对其缴纳各种保险的情况进行监察。对于没有按照国家规定标准聘用口腔技工的口腔义齿加工厂按规定进行查处，从而最大限度保障口腔技工的利益。
针对现在毕业生就业难的问题，我们通过对我校毕业生进行随访调查后发现的问题进行分析。认为在口腔义齿加工行业就业难是一个相对问题，不是绝对问题。通过改进教育方式帮助学生及家长建立一个正确的就业观念，随着社会经济的均衡发展和***府职能的不断提高，是可以让学生学有所用，找到适合其发挥能力的恰当的工作场所的。
参考文献：
义齿加工篇3
摘 要 目的：了解基层医院四类可摘局部义齿的修复情况，为临床可摘局部义齿修复牙列缺损积累经验。方法：通过对在口腔科就诊的380例行不同种类可摘局部义齿修复的患者复诊检查。结果：380例缺牙患者共468件活动义齿，其中隐形义齿修复115件，优良101件，优良率87.83%，钛合金铸造支架修复15件，优良率100%，镍铬合金铸造支架修复87件，优良84件，优良率96.55%，塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复251件，优良206件，优良率82.07%。结论：不同种类可摘局部义齿修复的优良率不同，基层医院可摘局部义齿修复要加强适应证的选择，选择合适的修复体种类，运用新技术，合理设计，才能提高义齿修复的优良率。
关键词 四类可摘局部义齿 修复 优良率 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.095
可摘局部义齿修复是牙列缺损最常用的修复方法，由于其磨除牙体组织较少，对基牙的要求也较低，操作简便，故广泛应用于临床。为了总结经验，更好地提高义齿修复水平，我科对2006～2008年行可摘局部义齿修复的患者380例进行复诊检查，了解不同种类可摘局部义齿的使用情况，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2006～2008年在我科行局部可摘义齿修复的380例患者，其中男236例，女144例，年龄16～72岁，共468件修复体，其中隐形义齿修复115件，镍铬合金铸造支架修复87件，钛合金支架修复15件，塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复251件。
方法：询问患者近3年义齿戴用情况，检查义齿基牙、卡环、余留牙、牙龈及牙周情况，必要时拍X线片检查。修复体优良标准：能正常行使咀嚼功能，面型良好，发音正常，查见义齿完好，基牙无松动或松动不超过一度，部分基牙虽有轻度牙周炎，浅继发龋，经***后不影响义齿功能，患者取戴方便，义齿无需修理或虽有基托、卡环、义齿问题，经修理后亦能行使正常功能。修复体差：功能较差，义齿脱落，基托破损，基牙病变（2度以上松动或脱落，继发龋、牙周病变），使义齿固位不良，支持无力，虽经***和修理（义齿）亦不能行使正常功能，需重新制作。
结 果
义齿符合优良标准的有406件，占总数的86.75%，其中隐形义齿修复115件，优良101件，优良率87.83%，钛合金铸造支架修复15件，优良率100%，镍铬合金铸造支架修复87件，优良84件，优良率96.55%，塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复251件，优良206件，优良率82.07%。失败62件，占13.04%，其中隐形义齿14件（人工牙脱落、折断；色泽改变；固位不良）。镍铬合金支架修复3件（支架折断）。塑料基托不锈钢丝弯制卡环45件（基牙龋坏、疼痛、松动；基托反复折断，无法修理）。优良率从高到低分别为：钛合金支架修复、镍铬合金支架修复、隐形义齿修复（以上优良率高于平均值）、塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复。
讨 论
一个理想的可摘局部义齿既要有美观的外形，又要有良好的功能，应根据病人的要求，口腔牙齿及身体条件，经济状况，选择合适的修复体种类（选择用材和制作工艺），如为年轻患者，缺牙1～2颗的kennedyⅢ、Ⅳ类牙列缺损，对美观要求高又不愿意磨牙的患者，作为过渡性修复，首选隐形义齿。隐形义齿的特点是强度高，有适宜的弹性，较好的柔韧性，抗折力强，半透明，其色泽与牙龈接近，基托或卡环可做的薄而舒适，本文468件修复体中，隐形义齿有115件，其优良101件，优良率87.83%。失败14例，原因为人工牙脱落或折断；基托色泽改变，患者不满意；固位力差，义齿松动脱落。隐形义齿基托与传统的树脂人工牙缺乏化学结合力，是靠树脂材料加热后，注入人工牙磨制的孔道而达到机械性结合，如果患者前牙咬合过紧，易至人工牙脱落或折断，且人工牙脱落折断后无法修理，只能重做。隐形义齿变色的主要原因是制作时催化体系中的氨造成，使用时间越长，变色就越明显。隐形义齿一般为黏膜支持式，主要是靠基牙倒凹黏膜组织及倒凹固位，且其固位力随时间流失而下降，一般使用年限为2～3年或稍长。牙齿缺失过多，缺牙间隙小，基牙短小无倒凹，后牙游离端缺失是其非适应症。对舒适美观、强度要求高，经济条件尚可，而口腔条件亦好的患者，建议制作铸造支架修复，否则则行不锈钢丝弯制卡环塑料基托修复。
不锈钢丝弯制卡环塑料基托修复，制作简单、经济，便于义齿修补和添加，基托折断后可修理，对口腔条件差的患者尤为适用，不锈钢丝弯制卡环塑料基托其塑料基托厚度一般≥2mm，这就加大了义齿的体积，易引起患者恶心、发音不清，延长了患者对义齿的适应期。塑料基托强度差，易老化，基托较易折裂，其折断部位多发生在小间隙孤立人工牙的舌腭侧基板相连处，缺牙区与非缺牙区交界处，前牙区应力集中处，制作缺陷基板薄弱处【sup】［1］【/sup】。其弯制卡环与基牙为点线接触，易致基牙龋坏、疼痛、松动、脱落，个别患者对塑料有过敏现象。本文251件塑料可摘义齿，优良206件，优良率82.07%，失败45例，失败原因就是基托反复折断、无法修理7例，基牙龋坏、疼痛脱落38例。
镍铬合金铸造支架修复，其基托厚度可减少为0.5mm，边缘1mm，而基托强度较塑料提高，患者戴用舒适，其铸造卡环可制成内扁外圆的半圆形，内扁可增加与基牙的接触面积，加大摩擦力，有利固位，且不易致基牙龋坏。外圆可减少与口腔软组织的摩擦，戴着舒适，易自洁，且美观。可根据患者基牙、缺牙及牙槽嵴条件合理设计近中或远中牙合支托，可设计大连接体与基托共同作用以达到传递与分散牙合力的作用，不仅有力于固位且可有效避免基托折断。本文镍铬合金铸造支架修复87件，只有3件出现基托折断，导致失败。其缺点是镍可以致敏、致畸。
钛合金铸造支架修复与镍铬合金铸造支架相比有其所有优点，且生物相容性好，质轻而强度高，在口内无味，不变色，不致敏，无毒，与口腔软硬组织的密合度及固位力更好【sup】［2］【/sup】，在本文15件修复体中优良率100%。缺点是价格稍贵，二者的共同缺点是对余留牙健康条件较差，软硬组织倒凹较大者不宜选用，且一旦基牙、余留牙、卡环、基托，出现脱落折断等问题不易修理。
无论何种可摘局部义齿修复都要根据缺牙间隙的长度、黏膜的性质、牙槽嵴的丰满情况来选择基牙。邻缺隙侧牙如牙周健康、牙周膜面积大，支持效果好，可作为首选。可选用多个分散基牙，并可连至对侧，利于固位【sup】［3］【/sup】。应避免出现为减小修复体面积，而将应整体设计的支架改为局部或分体设计，这将导致基牙，黏膜及义齿稳定性出现问题，尤其是后牙游离端缺失的情况。在不影响义齿固位的前提下，应尽可能避免卡环与牙颈部贴近，尤其是卡环体部，应避开龋坏的好发部位，如牙颈部、发育沟处等【sup】［4］【/sup】。
通过本文468件四种可摘局部义齿修复的回顾分析，我们感觉随着社会发展，人们生活水平的提高，新材料新技术的应用，只要严格掌握适应证，通过合理的选择修复体种类，个性化的设计，就可提高基层医院制作可摘局部义齿的优良率。
参考文献
1 赵铱民.口腔修复学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2008:236.
2 郭宏,齐仕珍,刘洪臣.钛在可摘局部义齿修复中的应用［J］.中华口腔医学杂志,1999,34（2）:126.
义齿加工篇4
在口腔修复临床工作中，患者的修复常识在一定程度上直接影响全口义齿的修复效果，在以往的修复临床工作中，只看重义齿修复***过程，对患者口腔修复知识宣教工作不够重视，致使本来合适或经修改后可正常使用的全口义齿，由于患者的主观因素不能发挥其应有的功能。作者在临床工作中通过对患者进行全口义齿修复知识的宣教，使患者了解全口义齿应用的特点，掌握正确的使用方法使全口义齿修复较过去取得了较高的成功率，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2011年1月我院修复全口义齿168例，男78例，女90例，平均年龄68岁。在修复前、后、复诊时间向患者进行全口义齿口腔修复知识宣教工作。
方法：①修复前：常规口腔检查，向患者介绍其本身的口腔情况，全口义齿的固位原理，黏膜厚薄、舌体大小、腭盖的深浅、唾液的稀稠及颊肌的运动、舌的运动对全口义齿固位的影响，让患者对全口义齿的异物感、不适应及初戴过程可能出现的问题有充分的心理准备，积极配合***。②初戴：对全口义齿进行细致的检查、调整及抛光，告诉患者咀嚼时可能出现上下全口义齿脱落的情况，让患者要用双侧牙列咀嚼，速度不要过快，张口度不要过大，教会患者先作吞咽动作后用后牙咬合的动作，告诉患者必须开始习惯义齿的感觉，然后学习控制义齿，经耐心练习1～2周即可改善。③复诊：戴全口义齿后，部分患者可能出现软组织压痛或出现固位不良，应仔细检查义齿，如确有缺点，应仔细加以修改，同时要鼓励患者坚持戴全口义齿，让患者了解全口义齿需要一定的磨合时间，只要坚持戴用，是可以恢复咀嚼功能的。
疗效判断标准：①优良：固位良好，能坚持戴用，并恢复良好的咀嚼功能；②失败：固位不良，不能经常戴用，甚至基本不用。
结 果
半年随访138例为优良。
讨 论
全口义齿是需要患者参与与配合的一种***方法，患者的积极使用，主动练习，耐心适应都是非常重要的，在修复时要了解患者的要求和期望，根据患者的年龄、身体状况、口腔条件、适应能力耐心解释，纠正修复前不正确的期望值，积极配合医生很快适应并接受全口义齿，发挥义齿功能。
在保证全口义齿质量的前提下，建立心理相融型的医患关系，加强口腔修复知识宣教，对全口义齿的修复有非常好的作用。
参考文献
义齿加工篇5
摘要： 近年来随着教改的不断深入，校企合作已经广泛开展，且取得了一定成绩，但还面临着诸多障碍，仍需进一步探讨。本文基于医、工、学三位一体校企合作在固定义齿修复工艺技术教学中的实践，提出了固定义齿修复工艺技术课程开展医、工、学三位一体校企合作，以进一步促进校企合作在固定义齿修复工艺技术课程中的发展。
关键词：固定义齿修复工艺技术 校企合作 教改
固定义齿修复工艺技术是口腔修复学的一个重要组成部分，是口腔医学与现代科学技术多学科交叉相结合的产物 [1]，固定义齿修复的工作主要由修复医师设计修复体、牙体预备、制取印模、试戴义齿、安装义齿及修复技师加工修复体两部分构成，需要医技之间的配合、沟通与交流。比色技术与美学信息的传递成为固定修复的关键，只有医技联手才能创造出修复精品。口腔医学技术专业的目标就是要培养大量从事义齿制作的优秀人才，为患者制作出具有个性化的修复体。以往各校对于如何校企合作研究颇多，但合作都仅限于学校和齿科加工企业，或者是和医院的技工中心之间进行合作，这一模式的优点是学生学习任务明确、简单明了，让学生直接接触到自己将来的工作岗位，同时也符合就业导向这一高职教育理念[2]。但目前的问题是我们的义齿加工企业员工总体素质不高，他们制作出的修复体在临床上满意度有待提高，笔者2010年在杭州口腔医院对86名临床医生做过问卷调查，其中对加工企业制作的修复体满意的为11名，感觉一般的18名，另外的57认为需要改进之处很多。主要存在的问题集中在义齿加工企业所制作的义齿与患者的实际情况有差距，甚至与临床相脱节，当然这其中的情况有多种，但最主要的是缺少医技交流和配合，技师对临床的实际要求不甚了解，由此可以想象如果单单是与义齿加工企业进行校企合作办学是有局限性的。有必要将口腔医学技术专业的校企合作扩展为学校、义齿加工企业、口腔医院临床科室三位一体的校企合作，即医、工、学三位一体校企合作。
一、医、工、学三位一体校企合作在固定修复工艺技术教学中的意义
医、工、学三位一体校企合作是利用学校、加工企业、医院不同资源培养加工企业需要的技能型人才的教学模式。通过发挥三方在人才培养方面的优势，把课堂理论教学与职业实践操作有机地结合起来，从而实现学校、加工企业、医院、学生、社会共赢的效果。
1、学校方面
学校可以通过与医院、齿科加工企业合作，制定更为完善的课程教学大纲，同时为教学提供了一个更为现实的临床教学环境，改善了学生的技术技巧，提高了教学质量和学校的社会声誉，降低了教学成本。
2、加工企业方面
有利于改善企业的人才结构，还可以根据自己的需要参与制订教学方案，优先留用潜在的高素质高技能人才，充实企业员工队伍，提高企业社会形象，扩大企业品牌的知名度，进而带来社会效益。
3、医院方面
通过合作，可以从义齿加工企业得到高质量的修复体，从而为患者提供更高质量的服务，同时也提高了医生、医院的社会声誉。
4、学生
通过学校-义齿加工企业-医院的合作，一方面可以利用一线临床医生对学生的所制作的修复体进行检验，同时学生的作品应用于临床能激发学生的学习积极性；另一方面，可以让临床医师有针对性的为学生的修复体进行讲解，使学生了解临床医生的设计意***和临床的操作步骤，真正做到不仅让学生知道应该怎么做，还让学生知道为什么要这么做，提高学生的综合分析能力和职业能力，同时也培养医技交流和配合的能力，为以后职业生涯发展打下坚实基础。使学生的固定知识和技能在毕业前能达到与义齿加工企业接轨，符合医院临床的需要；提高了就业竞争力。
二、学校-义齿加工企业-医院合作的实践途径
1、明确课程定位
我们与加工企业、医院一起在认真总结、反复讨论和精心准备的基础上，明确课程定位，即该课程所涉及的学生未来的工作岗位、岗位能力要求、岗位核心能力是什么。学校根据加工企业和医院提出的要求，明确了固定义齿修复工艺技术所对应的就业范围和工作岗位群是模型修整师、蜡型师、上瓷师、外形修整师，对应的基本岗位能力有模型修整能力、蜡型制作能力、堆瓷能力、外形修整能力。岗位核心能力临床模型分析能力、烤瓷熔覆金属全冠制作能力、金属全冠制作能力、固定桥制作能力、嵌体制作能力，基于此可将课程定位为培养从事模型修整师、蜡型师、上瓷师、外形修整师等岗位的德、智、美全面发展的高素质人才。
2、建立真实任务引领的教学模式
与加工企业、医院仔细分析后将课程分解为两大任务，即冠的制作和桥体的制作。在教学过程中引入医院真实病例，导入两大任务，让加工企业员工和学生分别进行设计、制作修复体等操作，再将制作完成的修复体返回技工中心和临床进行双重检验，这样可以最大程度的调动学生的积极性，使教学效果更理想。通过这样的教学模式，给学生营造了一个有利于创新能力培养的学术环境，突破传统的固定义齿教学只教学生到修复体制作完成就结束了，这个过程缺少完整性，缺少最终的验证。以往大部分学生在齿科加工企业和学校里只会依样画葫芦，不知道为什么要这么做，缺少灵活运用知识和分析解决问题的能力。
3、建立有效的管理与考核
（1）采用校内和校外企业、医院相结合的评价体系，同时采取过程评价与结果评价相结合， 对于平时普通标准模型上制作的修复体，我们不定期同行业专家一起进行讲评；在教学后期，我们利用医院里的真实临床模型进行翻制，让学生对临床模型进行设计并且同企业专家同时制作修复体，然后通过临床医生在临床上对于学生制作的和齿科加工企业制作的修复体作验证，分别讲评。对不合格者责成重新制作；每次实验，首先检查每个同学的设计及理由：查看有无经过审核的设计方案，对于没有合格设计方案的，责成重新制作。关注整个制作的过程和结果，并根据每个学生的制作情况进行相应提问（即进行实验答辩），教师根据制作的过程、结果及答辩情况对本次修复体制作给学生进行评价。
（2）建立学生信息中心对教学情况进行反馈，及时评价教学任课教师的教学质量。
通过近3年的实践，我校口腔医学技术专业的毕业生就业竞争力有了明显的提高，用人单位对毕业生动满意率从3年前的76%提高到目前的85%，较之前有了大幅度提高。
参考文献：
义齿加工篇6
1临床资料
本组合收治的牙缺失伴残根残冠的患者36例，其中男性19例，女性17例，年龄43～74岁，平均48岁。上牙列缺损16例，下牙列20例。
2各类附着体的特点
2.1冠内附着体：
冠内附着体主要为栓体——栓道及其变异结构，通常由设计成矩形***尾或扁圆形"凹"形槽的阴型栓道，和一lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表服务,欢迎您的光临个与阴型形状相匹配的阳型栓体结构两部分组成，前者位于基牙人造冠上，后者与可摘局部义齿连接在一起。这类附着体主要依靠栓体、栓道之间的机械摩擦力获得义齿的固位力，固位力大小取决于栓体、栓道的接触面积和接触的紧密程度。栓体与栓道的连接多为硬性连接。栓体与栓道的连接也可增加弹簧等装置以提高固位力。由于冠内附着体完全位于人造冠内，因而其应用受到牙冠大小，髓腔大小的限制，同时，其临床和技工等操作过程较为复杂，费用较高，且长期使用磨损后，更换和修理的难度较高。
2.2冠外附着体：
冠外附着体是指附着体的固位装置突出于牙冠的自然外形之外的附着体。冠外附着体的应用对基牙大小的要求较低，主要受到牙槽嵴高度和宽度的影响，多用于可摘局部义齿。冠外附着体的主要作用是固位作用，由于其结构设计较为灵活，易于设计应力中断、扣锁等装置，故多应用于游离端义齿，以减少基牙负担，当然，也可在非游离端义齿中应用。当缺牙区牙槽嵴条件较差时，义齿易发生摆动和转动，基牙会受到较大的侧向力作用，易产生牙周组织损伤，尤其是在游离端缺牙时，这种现象更为明显。此时需要具有应力中断作用的固位装置来缓解基牙的受力，而具有弹性联接装置的冠外附着体则易于满足这一要求。
3附着体义齿的制作程序
3.1基牙制备及印模：
附着体的牙冠制备与固定修复体的基牙制备原则基本一致。为附着体提供足够的固位形和固位空间。保证附着体基牙的抗力形。保护牙髓、牙体组织的健康，预防并发症。保证附着体的美观、强度、清洁和就位方向。使附着体的传力、受力更为合理。对于冠内附着体，牙齿安置附着体的一侧应磨出正确大小的箱型以容纳附着体，制备出的空间应比附着体大约宽0.6 mm，深0.2 mm，以便铸造完整和安装正确，这样有利于使附着体的咬合传导力接近牙齿长轴，并便于正确恢复修复体的外形。对于制作附着体义齿的人造冠部分的印模，只要能准确取得基牙与黏膜的解剖位置关系即可，其要求与常规固定义齿印模相同[2]。
3.2义齿制作：附着体义齿的制作包括固定义齿和可摘局部义齿两部分，制作附着体义齿所需的一个重要设备是平行研磨仪，它是一个带有打磨马达的平行观测仪，其主要功能为：作为观测仪测量和确定义齿就位道；确定安放附着体的位置和方向，在工作模型上按设计位置安置附着体；根据需要对蜡型或金属铸件进行研磨以达到需要的形态。由于附着体的精密度对义齿共同就位道要求很高，为达到义齿在口腔内摘戴自如，同时保持修复体中附着体阴阳性结构之间的密合度，附着体义齿制作过程必须在平行研磨仪上进行，使完成后的可摘义齿中附着体结构，能与固定在基牙上的附着体结构吻合，义齿摘戴顺利。
3.3戴牙：
附着体义齿的固定和活动部分在试戴过程中的就位一般没有问题，义齿在就位后应让患者试戴几天后再黏固人造冠。黏固过程中，应将可摘义齿部分同时戴入，并嘱患者咬合，以保证附着体义齿两部分准确的位置lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表服务,欢迎您的光临关系。人造冠粘固后，应训练患者掌握正确的取戴方法，并告知义齿的使用和维护方法。
综上所述，精密附着体的应用是一种结合铸造、烤瓷、烤塑以及种植技术等多种牙科加工工艺的固定一活动联合修复方式，同传统的卡环固位体相比，可以极大的改善美观，具有更好的固位和稳定性，以及合理的应力分布，并且可以使口腔修复体的应用形式更加灵活，达到更好地修复效果[3]。由于其技术含量高，应用效果好，精密附着体体技术目前已经成为现代口腔修复学领域中的高技术水平标志之一。需要强调的是：附着体义齿并非能完全取代传统的修复方式，应严格掌握各类附着体的特点及其适应证和禁忌证，才能使附着体的应用取得最佳的修复效果。
参考文献
义齿加工篇7
【关键词】弹性义齿：临床应用；医疗观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.152文章编号：1004-7484（2013）-07-3642-01
弹性义齿是由美国Valplast公司研制的一种弹性树脂，自1995年引进中国后已逐渐广泛使用[1]。因其基托及卡环颜色与牙周、牙龈等口腔组织极为相近，在口腔内有很强的隐蔽性，能达到一定的仿真效果，所以又称为仿生义齿或隐形义齿。为探讨弹性义齿在双尖牙区的临床医疗效及经验，本文收集我院2009年3月――2010年1月***的180例患者进行回顾性分析，现报道如下。
1材料与方法
1.1病例选择收集我院2009年3月――2010年1月***的前磨牙区患者，上下咬颌关系正常，基牙不松动，180例患者，男性90例，女性90例，平均年龄30岁。
1.2材料和方法采用美国Valplast国际隐形义齿材料方法：参阅何国强述“弹性义齿”。
1.3修复体设计①卡环根据牙列缺失类型设计，一般前牙可设计成叶状卡，邻近基牙牙冠过短者用连续卡环以增强固位力，单个后牙基牙用圈卡，固位力大且不易嵌塞食物。②后牙一般设计合支托，可增加支持力及咀嚼力。设计时应注意以下几种情况：后牙缺牙间隙小或合间距过低，不宜用金属支托，可考率用树脂支托；基牙已作冠***或基牙缺牙侧已做Ⅱ类洞***者，不宜做合支托。
1.4义齿制作牙体制备，缺牙凹保持倒凹在5°以内；后牙制备合支托凹取模灌注模型转移合关系制作蜡型装下半盒竖铸道装上半盒煮盒去蜡干燥注塑开盒完成义齿。
1.5医疗标准[2]①没有传统义齿固有的金属卡环，感觉舒适；②磨除牙体组织少，能恢复正常的咀嚼功能；③固位良好，就位顺利，边缘密贴；④色适。
2结果
共制作190件弹性义齿，返工15件，4件失败，返工原因：固位不良10件，美观效果差9件，固位不良改做其它修复方式。
3分析和讨论
3.1前磨牙区缺失的修复设计随着人们生活水平的提高，对美观的要求越来越高，该区位缺失影响美观和咀嚼功能。据各种原因，要求制作弹性义齿的效果较理想，最主要的是舒适美观。
3.2固位问题弹性义齿固位不良是造成返工和失败是主要原因。在初戴义齿时，调磨要适当，以保证取戴顺利。一般弹性义齿使用时间2年左右会出现固位不良等，应重新制作义齿。
3.3美观问题是患者最关注的问题：①排列的牙与本身牙色基本一致；②义齿基托与牙龈色基本相似，透明的要好；③人工牙颈缘应与卡环在基牙颈线一致；④弹性义齿已在活动义齿修复中广泛应用为一种新的选择方法，患者戴用后普遍感觉舒适美观，异物感小，这表明在修复临床上有一定的应用价值；⑤弹性义齿食物嵌塞情况少见，主要是因为弹性义齿固位好，可以充分利用到凹固位并且基托的颊舌侧伸展来解决，牙周萎缩及倒凹过大造成的食物嵌塞，从而保持了基牙的健康。
本组资料结果显示：共制作190件弹性义齿，返工15件，4件失败，返工原因：固位不良10件，美观效果差9件，固位不良改做其它修复方式。由此说明，弹性义齿透明度好、美观，患者感觉舒服，是目前较理想的可摘义齿。
参考文献
义齿加工篇8
近20多年来，种植义齿的应用范围逐渐扩大，设计更加合理，制作更加精良，获得了较满意的远期成功率。目前，常用的种植体材料主要是钛，涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不锈、高强度和加工性能好著称。钛的耐磨性、耐腐蚀性好，主要是因为常态下表面形成氧化膜，其被氧化性后常温下稳定，空气中加温到800度以上才发生激烈氧化。钛具有半导体性；其弹性模量低，与骨相近，能产生共振；其生物相容性好，无毒无副作用，无磁性，无刺激，在体内稳定；其湿润性好，不易附着有机物。钛具有良好的应用前景。
种植牙主要是针对于缺失的牙进行修复。如果牙齿只是有牙体的缺损、形态异常，或者牙冠完全没了，但牙根还在骨内，且还有足够的长度，可以采用其它的修复方式，毕竟种植手术是一种有创且价格较贵的一种修复方式。
牙齿缺失后，修复方法有：活动义齿修复、固定义齿修复和种植义齿修复，在对比种植义齿较前二者的优点之前，我们先谈一下长期缺牙不予修复的危害。
长期缺牙，由于没有牙根的应力刺激，会导致牙槽骨萎缩，牙龈萎缩，牙齿移位，相对应的牙齿伸长，可加重牙周病，咀嚼效率降低，严重的会导致面部的形态改变，发音异常，甚至影响全身健康（***2）。
种植义齿在近半个世纪的发展过程中，早期临床应用较为局限，出现并发症较多，成功率不理想。
下面我们用***的方式来说明种植牙和传统修复的优缺点。
固定义齿
固定义齿又称固定桥，如***3可以见到，需要靠缺牙区两侧健康的牙做为基牙来支持缺牙区，两侧健康的基牙要磨切得很小，这样会对牙体造成不可逆的损伤，必要时可能要使健康的牙齿牙髓坏死来达到磨切效果。
局部可摘义齿
局部可摘义齿是需要用口腔内余留牙作为基牙来固定的。固定时要借住金属卡环、支架、连杆和树脂基托，也需要对余留牙进行一些少量的磨切。
由于体积较大，所以在口腔内的异物感也较明显；固定器没有固定义齿牢固；对食的感觉差；缺乏对牙槽骨的刺激，时间长了骨骼也会萎缩；容易塞食物；需要定时重做（***4）。
全口义齿
传统的全口义齿体积大，固定差，塑料基托面积大，味觉温度感差，咀嚼效率差，容易脱落。
用种植体来固定活动假牙在相当程度上改正了上述缺点，患者生活质量大幅提高（***5）。
种植牙优点
在缺一颗或少数几颗牙时，传统的固定假牙须先把缺牙区边上的两颗牙磨小，作为稳固牙套的支柱，假牙才会牢固；而活动假牙要做很大底板作为基托，使人感觉不舒服，有异物感。活动假牙的咀嚼功能差，假牙的金属钩易卡住脏物，不易清洁，金属钩也易露出，影响美观。而人工种植牙则可在缺牙区直接植入人工种植牙，固定假牙，无需损失其它牙齿，也无异物不适感。
人工种植牙同传统假牙相比，具有许多突出的优点：
⑴它的咀嚼功能大大优于其它假牙；
⑵具有很强的固位和稳定性，可像真牙一样扎在患者的口腔里；
⑶可少磨或不磨自己的真牙；
⑷不需要活动牙必备的基托和卡环，没有大面积的基托导致的味觉迟钝与不舒适感；
⑸体积小，不外露金属、美观，更有利于保持口腔清洁卫生。
⑹对于某些用传统假牙修复困难或效果不佳的患者，口腔种植牙更具优越性。
种植修复基本流程
第一步：
①***前医患沟通，充分了解病人的期待和愿望。
②排除急性病理状态、急性感染、系统性疾病等。
③对没有***价值的牙齿，根据具体情况拟定拔除时间。
④调改或制作临时性修复体。
第二步：种植手术。女性患者需避开月经期。
第三步：
①骨整合期（3～6个月）应维持种植区无创健康环境。
②制作过渡义齿，保证在种植区无创基础上，病人能行使一定功能，过渡性修复体具有美学外观。
③完成牙周***和相继的维护步骤。
第四步：根据患者需要制作上部结构（假牙）。
为了让读者能够更清楚地了解这个手术，我下面通过一个病例来具体说明。
张女士，20岁，因缺牙多年来医院求治。经检查，发现全口有多处牙先天性缺失（***6）。
义齿加工篇9
[关键词]隐形卡环;铸造卡环;可摘局部义齿;美容修复
[中***分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1371-03
Clinical effects of casting removable partial denture with resin clasps
WEI Pei-ling,ZHONG Zhi-hai,YU Yan-song,SHE Song-qin,ZHENG Mei-hua
(Department of Prosthodontics,Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510120,Guangdong,China)
Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects of casting removable partial denture combined with resin clasps in patients of major teeth loss and to provide clinical basis for the design of removable partial denture.Methods30 patients of major teeth missing were restored by removable partial dentures with anterior resin clasps and posterior cast clasps.Their clinical effects of 35 removable partial dentures and patients' satisfaction were evaluated. ResultsAll 35 dentures worked well,which had aesthetic appearance and good mastication.Conclusion Casting removable partial denture combined with resin clasps has good clinical applicability.
Key words:cast clasp;resin clasp;removable partial denture;aesthetic restoration
可摘局部义齿(Removable partial denture,RPD)适用于各类牙列缺损修复[1],目前仍然是许多老年缺牙患者的主要修复方式。在患者缺失多数后牙的修复设计中,常需设置前牙卡环以增加义齿的固位,而传统的金属卡环有碍美观。临床上有相应的解决方法,如种植体、精密附着体、变异型RPD及隐形卡环等,前三者的价格或适应证都有很大限制,而隐形卡环相对简单有效地获得美观效果[2-3]。本文就30例老年患者的可摘局部义齿联合应用弹性树脂制作的隐形卡环与钴合金制作的铸造卡环作为直接固位体,较好地满足患者对功能和美观的修复要求,在临床上取得了较满意的效果,现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料和修复设计:2008年1月～2009年12月在中山大学孙逸仙纪念医院口腔修复科接受可摘局部义齿修复***的老年患者,因多牙缺失需要在前牙区或前磨牙区设置隐形卡环,共30例制作义齿35件,年龄55～85岁。考虑功能和美观效果,按照可摘局部义齿设计原则进行设计[4],铸造基托覆盖缺牙区腭(舌)侧粘膜,常规树脂基托覆盖缺牙区唇颊侧粘膜,前牙区设置隐形卡环(透明卡环和龈色卡环),后牙区设置铸造卡环和铸造牙合支托,即采用隐形卡环与铸造卡环相互结合的固位设计。
1.2 修复过程
1.2.1 修复前准备:包括与患者沟通,告知其口腔情况及***方案,达成功能恢复效果及美观标准的共识;术前照相;对口腔疾病进行***;常规预备余留牙等。
1.2.2 义齿制作:①模型制备:常规制取上下颌口腔印模,灌注硬石膏模型,制作蜡基托转移颌位关系,用蜡填倒凹,并复制模型两个,编号为Ⅰ、II;②模型设计:用观测仪在工作模上画出观测线,确定共同就位道、基托范围及卡环位置,在模型上画出设计***;③制作铸造支架与隐形卡环:在模型Ⅰ上常规制作铸造支架,然后打磨、抛光,在模型II上使铸造支架就位,然后在需制作隐形卡环小连接体处先用石膏垫高0.5mm,制作固位体蜡型,常规装盒、去蜡、灌注弹性树脂:肉色卡环(Flexible Partials, Valplast,USA);透明卡环(Lucitone FRS,Densply,USA),热处理、打磨、抛光,完成在铸造支架上隐形卡环固位体的制作;④完成义齿制作:将完成的固位体制作的铸造支架就位于工作模上,按照颌位记录,常规排牙、修整蜡型,然后装盒、去蜡、充胶(Denture Base Polymers QC-20, Densply,USA)、热处理、打磨、抛光,完成制作。
1.2.3 常规戴入义齿,调磨至正中牙合及侧向牙合时无粘膜压痛,对患者进行戴牙指导,嘱患者有疼痛则随时复诊修改,戴牙后1周、1个月、3个月、6个月及1年复诊,并对义齿进行检查评估。
1.3 疗效评估标准:疗效评估主要包括美观效果、功能效果、患者满意度及随访结果等各方面。
1.3.1 美观效果:主要以患者满意度为标准:非常满意为优,基本满意为良,不满意为失败。临床检查主要查看患者口唇是否自然、义齿在患者平静和微笑时与颌面部是否协调及有无明显卡环暴露[2]、上下义齿颜色是否与天然牙协调等。
1.3.2 功能效果:①优:固位稳定性良好,无松动、摆动、翘动或下沉[5];软组织无压痛;能正常咀嚼食物(如稍有硬度的饭菜、肉类、豆类等);义齿与基牙及粘膜密贴性好,无食物嵌塞。②良好:固位稳定性一般,有时有松动、摆动、翘动或下沉,但不明显;软组织疼痛或溃疡,经调磨后消失;基本能咀嚼食物(如煮透的饭菜、肉类等);义齿边缘密贴性一般,轻度食物嵌塞。③失败:固位稳定性差,有松脱、摆动、翘动、或下沉;软组织疼痛或溃疡,虽经多次调磨仍无法解决;咀嚼功能差,仅能进食软质或流质食物(如蒸蛋、豆腐、粥等);义齿与基牙和粘膜间有明显间隙,严重食物嵌塞。
1.3.3 修复6个月及1年后对患者随访评估:美观效果和功能效果同前,同时检查义齿是否完整,有无人工牙脱落、义齿基托有无折裂、卡环有无变形折断、金属塑料有无分离等,有任一项均视为修复失败。
2结果
30例患者均自觉义齿美观效果好(如***1～3),表示满意。初戴时,义齿固位良好,咬合接触良好,部分患者除自觉有异物感及摘戴不熟练外,其余状况良好。1周后复诊,进行咬合微调及局部缓冲处理;1月后复诊,所有患者对义齿的适应性好,咀嚼功能明显提高,异物感减退,说话吐字清晰,义齿美观,患者非常满意。半年后复诊的修复效果见表1,1年后复诊,所有患者的义齿固位力好,均能咀嚼进食,无明显食物嵌塞,全部义齿均未出现人工牙脱落,无基托折裂,无卡环变形折断,无金属塑料分离现象。
3讨论
3.1义齿的制作要点:弹性树脂、基托树脂及铸造支架间均为机械性结合,因此严格依照义齿的常规操作工艺流程精细制作加工,并注意以下要点:①因为支架蜡型较大,所以铸造各部件时必须以合适的耐火材料模型作为蜡型制作的支架结构;铸道连接必须至基板处,并注意控制使材料的膨胀与收缩相等[6],因此本次制作中,严格按照支架铸造要求,采用凝固膨胀和温度膨胀性较好的磷酸盐包埋材料,同时注意室温的影响,蜡型制作在约20°恒温环境内完成,且放置不超过2h。②卡环蜡型厚薄要合适。因为太厚,则卡环形态不佳影响美观,且增大异物感;太薄,则卡环强度不足易变形,固位力不够,且易灌注失败,所以我们制作的厚度为0.8～1.0mm。③掌握好加热温度和时间。为避免温度过高时间过长造成树脂老化和颜色失真而影响卡环弹性和美观,或温度和时间不足导致树脂融化不全而注塑失败,本次35件义齿严格根据材料和铸造要求,透明卡环加热温度为(295+5)℃,时间为15min;龈色卡环加热温度为(285+5)℃,时间为9min。④打磨、抛光要精细:在打磨隐形卡环时,选择比较细的砂轮和比较慢的转速。
3.2 隐形卡环联合铸造卡环固位式可摘局部义齿的临床优缺点
3.2.1 义齿有以下优点:①较美观:它前部无金属卡环,美观效果较好,本次观察的30例患者对于该义齿美观效果均较满意;而且,临床上常见老年患者余留牙临床牙冠较长,或邻近缺牙区的基牙牙龈萎缩较明显致使人工牙的龈缘位置与基牙不协调,龈色卡环位于基牙颈部,具有一定的遮挡作用使人工牙龈缘位置与基牙协调,达到前牙美观修复效果。②有利于口腔组织健康:隐形卡环弹性好,不易折断,具有良好的长效固位力[7];且隐形卡环围绕基牙外形高点线及以下的部分,封闭了基牙与人工牙之间的间隙,改善了基牙和人工牙之间水平型食物嵌塞的情况。本次观察的病例中,有7例患者有轻度食物嵌塞,主要发生于铸造卡环区和余留牙间隙,主要原因为患者基牙倒凹比较大,局部需要缓冲,卡环和基托与基牙间出现较大龈间隙,或牙龈萎缩、余留牙稀疏等导致余留牙龈间隙较大。③兼顾美观和固位要求:固位体的选择与基牙的条件和位置、固位体的材料和性能等因素有关[8],由于树脂卡环的固位力明显低于铸造卡环[9],单独使用树脂卡环仍较难满足复杂可摘局部义齿的临床固位要求,所以在本次观察的病例中,前牙树脂卡环与后牙铸造卡环联合应用,取得美观的同时又保证强大的固位要求。另外,在不同病例中还可根据具体情况增加铸造支托或设计间接固位体,以增强义齿的固位稳定性,从而预防义齿下沉变形及咬合疼痛。
3.2.2 义齿存在以下缺点:①不同材料其表面粘附的细菌量不一样,热固化树脂材料比金属材料容易定植细菌。另外,材料表面粗糙度大,自由能高,促进细菌粘附聚集,菌斑形成,使菌斑数量多、粘附牢[10]。树脂卡环是有机高分子材料,不易达到高度抛光,同时它与基牙接触面积较大,菌斑易积聚,因此在临床应用时应严格控制菌斑[9],需要对患者反复多次进行好口腔卫生宣教,如饮食后及时用牙刷刷洗义齿,使用清洁片浸泡消毒,定期复查洁治基牙等。②卡环颜色和牙龈颜色仍有一定差别,可能与患者的要求存在一定差距,临床医师需要修复前与患者充分沟通,以期达到满意的临床效果。
综上所述,隐形卡环联合铸造卡环固位式可摘局部义齿在功能和外观方面具有较好的临床适用性,可获得较高的咀嚼功能和较好的固位效果,改善了可摘义齿的外形美观。基于收集病例数有限,观察时间较短,隐形卡环与义齿基托牢固结合的远期效果有待进一步观察。
[参考文献]
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义齿加工篇10
[关键词] 太极扣附着体；修复
[中***分类号]R783 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-166-01
太极扣附着体以它的简单、可靠和高适应性，得到广大口腔修复工作者的欢迎，是目前得到广泛认可的一种冠外弹性附着体，在可摘局部义齿、牙支持和种植体支持的覆盖义齿中得到很好的修复效果。下面结合笔者在临床上应用太极扣附着体修复的6例可摘局部义齿病例，对太极扣附着体的特点及应用报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组6例患者，男5例，女1例。均为远中游离端缺失，上颌2例，均为双侧；下颌4例，双侧1例，单侧3例。美国Apm Sterngold 公司的太极扣附着体，包括一个金属阴性部件和一个可替换的高密度尼龙阳性部件，其中阳性部位分为白、橙、蓝、灰、黄、红六种颜色，固位力由白色到红色逐渐增强，可根据不同设计需要加以选择。
1.2 方法
基牙制备：基牙的选择条件同固定义齿基牙选择条件，基牙制备主要是取得共同就位道，尤其是双侧游离端缺失的必须要有一致的就位道 。
制取印模：取印模后制作固定烤瓷牙部分，在口内试戴，检查边缘部分是否密合。使用硅橡胶印模材，取模时将固定部分戴在基牙上（不黏固），一同取下。对于游离端缺失的患者，为提高义齿基托的稳定性、减少基牙上的负荷、均匀分散应力，应嘱其用对颌牙咬住托盘，取牙槽嵴功能压力状态下的印模。
义齿试戴与黏固：由于对精度要求高、制作过程中的每一步都要仔细和准确。能够做到这一点，试戴过程中的就位一般没有问题，否则，应仔细查找原因。切不可轻易磨改附着体，黏接前就位基牙冠，并插入局部义齿，再次检查配合情况。整个取下冠和局部义齿，在附着体阴性部位中涂抹凡土林（可阻止黏固剂进入阴性部件中）。将黏固剂加入到冠中，将冠和局部义齿整个就位在口腔中，直到黏固剂固化。
2 结果
6名患者7件太极扣附着体局部义齿，固位性良好，咀嚼时稳定性好，感觉配戴舒适，摘戴方便，较为满意。
3 讨论
3.1太极扣附着体的特点
太极扣附着体通过使用新的材料和特殊的设计，克服了传统附着体的价格昂贵、工艺复杂、患者长期使用不可靠等缺点。它具有如下特点：①医生设计，技工制作简单，成本低。由于它无需进行贵重合金元件的精密研磨仪加工，使得更多的患者能够负担得起太极扣附着体的费用。②使用简单，摘戴方便，患者配戴舒适且易于适应。日常维护方便。③坚固可靠，使用4年后固位力仍保持400 g以上（数据由佛吉尼亚医学院Jonathan M wohlford D.D.S使用一个标准太极扣局部义齿附着体测出）。④体积小，固位力强。⑤设计气囊缓冲，可模拟牙周膜，使患者咀嚼感觉更佳。偏离就位道方向7°范围内。附着体仍可正常工作。
3.2义齿摘戴中注意事项
对于义齿的摘戴，应指导患者如何用手指将义齿戴入到位置上，使义齿就位。切忌患者咬合就位，这样极易损坏附件，最终造成义齿戴不上。一旦基底冠黏固后，则应训练患者如何取戴义齿并示范如何清洁义齿，一般性保养义齿的方法也要一并告诉患者。
3.3太极扣附着体磨损的常见原因
包括以下几方面：①患者经常用牙咬合就位。②清洁义齿方法不当。由于一些牙膏中所含磨料成分过高，刷洗后没有将残留在附着体中的牙膏清洗干净，从而使阳性部件插入时对阴性部件内侧造成严重磨损。③过早更换固位力大的阳性部件会造成阴性部件的过度磨损，告之患者所需的最小数量的固位力才是最好的。
当患者配合很好时，附着体受到的磨损程度非常小，很少需要固位调节和部件更换。如果在长期戴用后因牙槽嵴吸收所致基托不密合造成固位不良的情况，通常简单的重衬就能够解决这个问题。
[参考文献]