学文网关键词 单采血小板 问题 对策
近年来，随着血液成分分离技术的进步，特别是利用血细胞分离机进行单采血小板技术的广泛应用，尤其因单采血小板与手工制备血小板相比，具有产量足、纯度高，白细胞和红细胞污染率低，接触抗原和受免***的机会大大降低，容易通过配型等优点，其临床用量也呈几何级数递增。
在单采过程中相继出现的各种问题并对出现的问题采取相应的措施，使单采工作得以顺利进行，从而向医疗临床提供安全、有效的血小板产品，已成为血站工作中的重中之重。
影响单采血小板因素
献血者自身的原因：①心理因素：由于献血者大部分都是首次捐献成分血，加上对血细胞分离机采集血小板知识的不足，不免有紧张、焦虑的情绪，从而导致恶心、头晕、面色苍白、血管收缩等，将不同程度地影响采血速度及采集量甚至终止单采。②药物因素： 采集前服用阿司匹林或含阿司匹林的药物影响血小板质量，不得不延期单采。③饮食原因：采集前因进食高蛋白、高脂肪食物导致血脂过高而不能采集或已采集的血小板在临床不能正常使用。或因单采当天不进早餐引起胃痉挛而终止单采。④血管原因：血管细，无弹性，畸形等。⑤其他原因：频繁献血造成小细胞低色素性贫血，成熟的小红细胞比重与血小板比重较接近，从而导致血小板产品中红细胞混入量过多而影响血小板质量。捐献者因顾虑医源性感染的可能，针刺引起的疼痛，献血过程中服务质量差，优惠***策的承诺难以兑现等等，导致放弃捐献。因为任何单采程序都有体外血循环过程，因此会有溶血、气栓、或血液凝固等潜在危险导致单采失败。
技术人员原因：①服务态度原因：由于工作人员缺乏职业道德，尤其因态度恶劣，缺乏耐心导致捐献者放弃单采。②技术原因：由于采血护士的技术水平影响单采结果。如因反复进行针刺而导致疼痛，引起血管收缩而终止单采。或因静脉穿刺不顺利，重新穿刺时没有更换针头，导致血小板和凝血因子激活。或因责任心不强导致穿刺失败。或因界面探测值(IDO)设定超过15；分离管道安装不正确或机器运行过程中操作不当，导致机器运行不正常，红细胞混入量较多终止单采。或因未能按规定定期对机器进行基准电压值的校正，未正确进行对机器的维护、保养，使其出现故障而影响单采。
机采环境的原因：机采室的温度低于15.5℃(60)或高于27.7℃(82)。因环境温度过低，盐水或献血员血液温度也会变得很低，从而会导致寒战的发生。采血环境的湿度低于8%或高于80%。因湿度传感器的灵敏度随环境条件而变化，过度潮湿可能损坏或侵蚀控制线路。灵敏度和泄露检测的性能在环境相对湿度过高或过低的情况下会有所降低。
采取的对策
相对于献血者：①首先要满足献血者被尊重的需要、安全的需要、生理的需要、自我实现的需要。因为无偿献血也是付出，通过对献血者做耐心细致的解释工作，消除其紧张恐惧心理。尤其是对首次单采的献血者，必须给予充分的解释和精神安慰，使献血者感受到奉献后的心理愉悦。血站职工更要做到示范作用，尤其是捐献成分血。使捐献者感受到献血并不可怕，只需小小的勇气和爱心。通过以上措施使献血者打消顾虑，放松心情。从而避免在捐献过程中因精神紧张导致血管收缩造成穿刺失败，确保单采工作顺利进行。②献血者除要求达到适用于全血的标准外，还要根据采集血小板的标准，要求血小板计数不能低于150×1012/L，白细胞浓度不能低于4.0×109/L，血细胞比容不能低于0.300，且血小板的形态和功能正常。同时，由于部分血细胞分离机是连续性流动离心式，献血员两手肘部静脉同时需要进针，而针头又较粗(16F)，为利于穿刺，保证单采顺利进行，要求献血员两手肘部血管都要较粗大有弹性，容易进针。但实际上同时两肘部血管都较好的可能性非常小，对此我们就要选择较粗的血管进行进血通路的静脉穿刺。而返血通路可适当选择血管相对较细、弹性相对较差的静脉进行穿刺，如脚踝、手腕等血管相对较好处进行静脉穿刺。只要不违背处理过的血液不直接返回到心脏即可。③上机前做好献血者在饮食方面的注意事项，嘱其采集前禁食高蛋白、高脂肪食物。采集当日进少量清淡饮食。献血员上机前抽少量血液标本(2～3ml)，离心后观察有无***糜血，血脂正常才能正常采集。反之则为脂肪血，不能进行单采。嘱捐献者72小时之内不得服用阿司匹林类药物，否则应延期单采。
相对与技术人员：①提高采血人员的技术水平，加强业务技能的培训，熟练掌握机采血小板的操作规程。尽量选择双侧肘部浅静脉，如肘正中静脉，前臂正中静脉。要求采血技术熟练，尽量减少组织损伤、污染。进针时注意力集中，严禁一边讲话一边操作。减少针刺次数，以减轻献血人员的疼痛，从而保证单采工作顺利进行。由于任何单采程序都有体外血循环过程，因此会有溶血、气栓或血液凝固的潜在危险。为保证献血者安全，不得违背血细胞分离机的使用操作规程。严禁短间隔采集血小板，单采间隔为30天以上为宜。为防止血小板中混入较多的红细胞，界面探测值(IDO)应设定为8。②加强技术人员的职业道德教育，热情接待每一位献血者，使其在温馨的氛围中完成单采。③血细胞分离机的性能和稳定是制备高质量血小板制剂的重要保证。因此要定期对血细胞分离机进行保养、维修、校准及监控。熟练掌握单采血小板的操作规程、安全事项、常见故障及排除方法。以防机器出现故障，影响单采工作顺利进行。
相对于单采环境：为保持血小板形态的完整，输后在体内存活时间长，所以在采集血小板时应以22±2℃ 为最佳温度。空气相对湿度为10%～90%为宜。可通过空调、排风扇、拖地、地面喷水等措施使机采室保持在最佳的温湿度。
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