学文网【摘 要】目的：观察急诊剖腹探查术患者术前诊断与探查结果，临床疗效，为临床上行急诊剖腹探查术积累经验。方法：选择2009-9～2012-10年本院53例行急诊剖腹探查术患者作为研究对象，充分术前准备，根据术前判断选择探查切口进入腹腔，根据探查结果，决定手术方式。术后观察患者术前诊断与探查结果符合情况，术后恢复及并发症的发生情况。结果：本组病例开腹后均有手术适应症。1例左半结肠破裂修补外置术患者术后出现结肠吻合口漏，形成造瘘口； 2例直肠癌结肠梗阻患者行横结肠双口造瘘术，长期保留造瘘口做人工；其余病例均治愈出院。结论：术前尽可能明确病情，充分的术前准备，才能掌握手术主动。遵循外科急腹症的处理原则，选择简单，高效，合理的术式挽救病人生命，促进疾病康复，最终病人才能受益。前提是医生必须要有扎实全面的理论知识，丰富的普通外科临床经验及手术操作技能。
【关键词】急诊剖腹探查术；临床疗效；体会。
【中***分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0628-02
绝大部分腹部疾病可以在术前取得明确诊断，但尚有部分疑难病症一时难以确诊，而病情又有手术指征者，可行剖腹探查术[1]。急诊剖腹探查术往往针对急腹症患者，发病突然，病情危急，延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾，因此身处第一线的医师责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践，遵循抢救生命第一位的原则，注意选择简单，高效，合理的术式挽救病人生命，最终病人才能受益。本研究通过对2009-9～2012-10年本院53例行急诊剖腹探查术患者的临床资料进行回顾性分析并回顾手术过程，观察患者术前诊断与探查结果符合情况，术后恢复及并发症的发生情况，为临床上行急诊剖腹探查术积累经验，现报告如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：本研究选择2009-9～2012-10年本院53例行剖腹探查术患者作为研究对象，其中男性23 例，女性30 例，年龄16～73 岁，发病至手术时间数小时―3天不等（很大程度取决于病人就诊时间）。术前诊断腹部开放性损伤8例，急性弥漫性腹膜炎14例，急性肠梗阻31例，均有剖腹探查适应症排外急性肝炎，心肌梗塞，急性胰腺炎等情况。
1.2 方法：术前根据病情予以胃肠减压，补液，纠正水盐电解质紊乱，备血等术前准备，采用传统的持续硬膜外阻滞麻醉或全麻插管，根据术前判断选择尽可能靠近病变部位的探查切口进入腹腔，根据探查结果，决定手术方式。术后继续胃肠减压，抗炎，补液，纠正低蛋白等基础***，观察患者术前诊断与探查结果符合情况，术后恢复及并发症的发生情况。
2 结果：
本组病例开腹后均有手术适应症。腹部开放性损伤8例：肝右叶及小肠破裂1例，胃小肠多处破裂3例，小肠及肠系膜多处破裂3例，分别行肝修补，肠系膜结扎及胃小肠一期修补术；小肠多处破裂左半结肠破裂1例，行小肠多处破裂一期修补及左半结肠破裂修补外置术。急性弥漫性腹膜炎14例：胃穿孔9例，行胃穿孔一期修补术，吻合口大网膜覆盖，腹腔引流；急性阑尾炎穿孔3例，行阑尾切除术，腹腔引流术；小肠憩室自发穿孔2例，行憩室切除小肠一期修补术，腹腔引流术。急性肠梗阻31例：小肠扭转3例，术中手法复位后肠功能恢复未予肠切除；粘连带压迫牵拉梗阻23例，其中20例粘连带切除松解后肠功能恢复，未切除肠管，2例粘连带松解后发现小肠粘连成团行小肠部分切除端端吻合术，1例粘连带松解后发现部分回肠及右半结肠缺血坏死行右半结肠切除空肠横结肠端侧吻合术；2例直肠癌盆腔淋巴结转移结肠梗阻行横结肠双口造瘘术；3例右侧闭孔疝小肠疝嵌顿小肠坏死穿孔行小肠部分切除端端吻合术，闭孔疝腹膜内修补术。术后行小肠多处破裂一期修补及左半结肠破裂修补外置术患者术后12天出现结肠吻合口漏，形成造瘘口，3月后二次手术闭合漏口治愈； 2例行横结肠双口造瘘术患者因年龄偏大家属放弃继续***，长期保留造瘘口做人工，半年随访1例因癌症扩散死亡，1例至今存活；其余病例均治愈出院，未发生明显并发症。
3 讨论：
剖腹探查是腹部疾病的最后诊断手段，也是最有效的***手段之一；但是不必要的探查徒增病人痛苦，可能造成并发症甚至造成生命危险[2]。因此术前作好一切必要的检查，尽可能明确病情，充分的术前准备，方能在术中有计划，有目的，按顺序地探查，不至于遇到意外情况时束手无策。但探查适应症的掌握亦不能优柔寡断，错失最佳手术时机。本组病例开腹后均有手术适应症，说明通过详细询问病史，细致的体格检查，合理的常用辅助检查，对大部分剖腹探查适应症在基层医院也能做出初步判断。本组病例有2例术前高度怀疑上消化道穿孔，但2次腹立位X-线片均未发现膈下游离气体，果断开腹，发现均为胃窦前壁小穿孔，及时修补，取得良好效果。3例闭孔疝小肠疝嵌顿患者术前均有不同程度会及腹股沟区疼痛史，B超未发现，术中发现，但已发生小肠坏死穿孔。王华，张兵等报道盆腔CT有助于闭孔疝的诊断[3]，如何术前早期诊断闭孔疝有待探讨 。
急诊剖腹探查术患者病情一般都已很危急，抢救生命应该是第一位的，在基层医院要特别注意遵循外科急腹症的处理原则，选择简单，高效，合理的术式挽救病人生命，促进疾病康复。一般胃，小肠相对共血良好，含菌量少，常可进行一期吻合，本组病例胃及小肠破裂穿孔病人，小肠坏死病人经认真观察处理后均行一期修补及吻合，病人治愈，取得良好效果。由于结肠壁薄，供血较差，易积气，肠腔含菌量大，易感染，常需分两期手术，本组病例左半结肠破裂患者行结肠破裂修补外置术，术后出现结肠吻合口漏，形成造瘘口，2例直肠癌盆腔淋巴结转移结肠梗阻患者直接行横结肠双口造瘘术，长期保留人工，均避免了结肠腹腔内漏导致严重后果。
总之，急诊剖腹探查术是个大课题，可以涉及腹腔内所有脏器，甚至泌尿妇科等疾病。术前尽可能明确病情，充分的术前准备，才能掌握手术主动；术中遵循抢救生命第一位的原则，注意选择简单，高效，合理的术式挽救病人生命，最终病人才能受益。要做到这些，医生必须要有扎实全面的理论知识，丰富的普通外科临床经验及手术操作技能。
参考文献：
[1] 实用外科手术学/朱维继，吴汝舟主编.-北京：人民卫生出版社，1996：434
[2] 实用外科手术学/朱维继，吴汝舟主编.-北京：人民卫生出版社，1996：434
[3] 王华，张兵，董培德.闭孔疝致腹痛8例临床分析 [J/CD].中华疝和腹壁外科杂志，电子版：2012，6（1）：551-554
转载请注明出处学文网 » 53例急诊剖腹探查术体会