学文网摘要：目的 了解我国西部区域医疗机构配置情况。方法 利用《2012年中国卫生统计提要》等资料，对西部医疗机构分布进行人口、地理统计配置分析。结果 三级、二级医院、城乡基层医院、疾病预防控制中心等资源，重庆等地区地理配置较好，人均较差；等地区地理配置较差，人均较好。结论 我国西部地区医疗卫生机构人均与地理配置不均衡，应兼顾人口、地理等因素，体现卫生服务的公平性和可及性。
关键词：医疗机构；卫生资源；配置；均衡性；现况研究
中文***书分类号：R1-9 文献标识码：A
Abstract：Objective Understand the situation of medical institutions allocation of western regions in China. Methods Using the China Health Statistical Abstract 2012 etc， statistical description of the distribution of medical institutions of eastern regions in China. Results The geographical configuration is better and less per capita， such as in Chongqing. The geographical configuration is poorer and per capita is better， such as in Tibet. Conclusion Configuration of medical institutions should take into account the population， geographical and other factors.
Key words：Medical institutions； Health resources； Configuration； Balance； Investigation
卫生资源配置的内容主要有卫生机构的设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置等5个方面[1]。卫生资源配置的公平性是健康公平性的重要前提[2]。有研究指出，国家在制定全国性区域卫生规划指导方案时，需对现有卫生资源进行结构性优化，尤其需重点考虑卫生机构的均衡配置问题[3]。目前，国内学者对医疗卫生资源配置公平性和利用效率的研究虽然较多[4-7]，但主要是对卫生人力资源的配置的研究，而对医疗机构分布配置研究几乎没有。贺买宏[5]等人的研究中报道我国卫生机构等分别不均衡，但也没有进行区域间比较。本文将分析医疗机构在西部地区人均和地理配置情况。
1 资料与方法
1.1一般资料 相关数据来源于《2012年中国统计年鉴》 [8]、《2012年中国卫生统计提要》[9]等相关数据资料。
1.2方法 采用描述性统计方法，应用spss13.0统计软件，分析我国西部地区经济和地理区域的卫生资源配置情况。
1.3研究内容 对我国西部地区12个省市的各类医疗机构的配置从人口和地理面积角度做医疗机构卫生资源配置的分析研究。
1.4定义 西部的省市划分，医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的定义，均采用《2012年中国统计年鉴》和《2012年中国卫生统计提要》[8-9]的解释。
2 结果与分析
2.1基本情况 2011年末，我国西部地区12个省市，有人口36222万，医疗卫生机构296651个，其中医院6701个，基础医疗机构285364个，专业公共卫生机构4090个，以基层医疗机构为主[9]。
2.2西部地区医疗卫生机构配置
2.2.1医疗机构配置情况 、内蒙古、***和青海人均资源较高，地理配置较低；重庆、广西、云南、贵州和宁夏恰好相反，人均较低而地理配置较高；甘肃、四川、陕西人口和地理配置相对均衡，见表1、表2。
2.2.2不同等级医院配置 优质医疗资源，三级在经济发达人口密度较大的地区，地理配置充足，但人均严重短缺，如重庆、宁夏、贵州。有的地区，地广人稀，人口密度较小，人均充足，但地理配置较差，如青海，内蒙古。云南、四川、广西、陕西、甘肃等地区，地理和人均配置较好，实现了卫生服务的公平性和可及性。***、等地人均资源稍低于全国水平，地理配置则严重偏低，处于最低水平，见表3、表4。
2.2.3基层医疗卫生机构配置 城市基层机构，人均和地理配置都较少；青海、***地理配置较少，人均较高；广西、重庆、宁夏、四川、陕西人均配置未达平均水平，但地理配置达到；云南、 甘肃、贵州、内蒙古人均和地理配置都达到平均水平。农村基层机构，重庆、贵州、广西地理配置较充足、人均较差；***、云南人均和地理配置均较低；、青海、内蒙古人均配置较充足、地理配置较差；甘肃、宁夏、四川、陕西人均和地理配置较好，见表5、6。
2.2.4西部地区专业公共卫生机构配置 甘肃、内蒙古、***、青海、疾病预防控制中心人均配置较好、地理配置低于平均水平；重庆、广西、四川、贵州、陕西、云南人均配置较低，地理配置较好；宁夏人均、地理配置都较好，见表7、表8。
3 讨论
3.1研究意义 卫生资源合理配置可提高医疗卫生服务体系对居民医疗卫生服务需求的满足程度，卫生资源地理分布不公平则影响到卫生保健服务的可及性，进而影响人人公平地享有健康权[10]。因此，在当前新医改稳步推进的形势下，研究我国卫生资源的地理分布公平性，对于实现“人人享有基本医疗卫生服务”这一全面建设小康社会重要目标，构建和谐社会具有重要意义[11-12]。
3.2卫生机构人均和地理配置差异较大 本次研究发现西部很多地区人均与地理配置不均衡，出现倒置现象，即"人均资源高的地方，地理配置低；地理配置高的区域，人均较低"。这样的配置分布有悖于卫生服务的公平性和可及性。
地广人稀，人口密度较小的地区，从服务能力人均资源配置来看配置较充足能满足人群需求，但地理配置较少，卫生服务的可及性较差，如青海、、内蒙古。同[13-14]报告中指出的***、青海现象一致。这是由于我国卫生系统在卫生资源配置过程中，实行以供方为导向的资源配置方式，即主要以每千人口卫生资源拥有量指标为标准对各地区进行衡量和分配，资源配置的地理因素和空间分布被忽略，导致卫生资源在地域广阔、人口较为分散的地区地理配置则极度匮 乏[5]。有研究表明，目前中国卫生资源在人口配置方面的公平性总体上值得肯定， 未来卫生资源配置问题的重点不再是解决人口拥有量的问题，而是要注重优化卫生资源结构，改进卫生资源效率，提高卫生服务质量，改善人群卫生服务的可及性[3]。
经济发达人口密度较大的地区，地理配置充足，各类医疗机构地理分布密度较大，但从服务能力人均资源配置来看却严重短缺，卫生资源配置公平性不够，如重庆、宁夏、贵州。
在上述研究中，人均或地理配置不足的地区应增加相应医疗机构数。比如重庆基层医疗机构人均占用较少，服务能力有限，可以通过在一个社区或乡村增加基层机构数来解决；重庆三级医疗机构人均拥有量最少，医院超负荷运转，可以进行增设；而等地，则应加快医疗机构建设，逐渐消除“空白村卫生室（北京M县都达15.11%）[15]”地区或村落。在医疗机构卫生资源配置过程中要兼顾需要和可及性原则[16]。但较2009年我国西部省市每万人医疗机构数4.9～17.1有所增高。
3.3当然，也有少部分地区某些卫生机构人口和地理配置都较好，比较合理。也有少部分地区某些卫生机构人口和地理配置都较差，这些地区应当作为今后卫生配置的重点扶持区域。
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