学文网关键词 目的:探讨维持性血液透析患者血压控制不佳的相关因素。方法:对64例维持性血液透析患者进行回顾分析。根据连续2周透析的透析前、透析后的血压,分别计算收缩压、舒张压及平均动脉压值,同时计算G-S指数(KT/V)值,透析间期体重增加量,进行统计学分析。结果:维持性血液透析患者的透析前、透析后的平均动脉压与其透析充分性之间存在明显的相关关系(P
关键词 维持性血液透析 高血压 危险因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.023
资料与方法
2007年6月～2009年6月收治MHD的患者64例。男44例,女22例;年龄478岁;透析时间5～76个月,平均27月。原发病包括慢性肾小球肾炎35例、慢性肾盂肾炎12例、慢性梗阻性肾病1例、高血压肾动脉硬化12例、糖尿病肾病2例及多囊肾2例。血液透析采用Fresenius 4008B透析机,旭化成透析器,碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/分,透析液温度355～365℃,透析液钠离子浓度为138mmol/L,钙离子浓度为125～150mmol/L,钾离子浓度为20～30mmol/L。常规肝素或低分子肝素抗凝,透析血流量为200～300ml/分,每次透析时间4～5小时,根据每人病情和经济条件,透析频率每周2～3次。
方法:根据透析前、透析后的收缩压、舒张压的平均值,计算平均动脉压;记录透析间期体重增长量。分别计算MHD患者的G-S指数(KT/V)值(注:KT/V=Ln(R-0008t)+(4-35R)×UF/W。其中R为透析后和透析前血尿素氮浓度比值,t为透析时间(h),UF为超滤量(L),W为透析后体重(kg)。所有血压升高的患者均服用2～3种降压药。高血压标准:未服高血压药收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg和(或)既有高血压服药控制血压正常者诊断高血压。上述指标连续记录2周,取均值。
统计学方法:用SPSS 110软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差(X±S)表示,t检验或X2检验。
结 果
64例MHD患者的透析前平均动脉压与其透析充分性之间存在明显的直线相关关系,r=0560,P=0000。透析充分的患者(KT/V≥12)较透析不充分的患者(KT/V
讨 论
心血管疾病是血液透析患者死亡的首要原因,其死亡率是一般人群的10～20倍,而高血压是血液透析患者心血管疾病发生和进展的***危险因素[1]。近80%～100%尿毒症患者开始血液透析前已有不同程度的高血压。最近有报道,维持性血液透析患者收缩压或脉压每增高10mmHg,心血管死亡风险分别增加10%、22%。所以,收缩压应作为MHD高血压患者监测的重点。
高血容量被认为是维持性血透患者高血压的主要原因[2]。研究发现约50%患者的高血压在一定程度上为容量依赖型。由此引起的高血压更多见于透析间期体重增加显著的患者。引起容量增加的主要原因有:水钠摄入过多、残余肾功能丧失、干体重未能及时调整以及对容量状态监测不够等。本研究提示透析间期体重增加过多与高血压相关。肾素-血管紧张素系统(RAS)过度活跃是终末期肾脏病(ESRD)高血压的第二原因[3]。肾脏缺血导致RAS激活,使血管紧张素、肾素和醛固酮分泌增加,其中血管紧张素Ⅱ起主要作用。同时ESRD患者又常继发甲状旁腺功能亢进,血甲状旁腺激素(PTH)分泌增加,后者可激活腺苷酸环化酶的活力,肾小管环磷酸腺苷(CAMP)产生,细胞外钙内移。细胞内钙浓度增加,使动脉壁平滑肌收缩增强,动脉血压上升。
充分透析是血透***的主要目标之一,是降低终末期肾功能衰竭患者死亡率、提高生存率和改善患者生活质量的一个重要保证。用于评估血透剂量的方法主要是计算尿素清除指数(KT/V)。目前认为KT/V目标值为12～14时,表示透析充分。本研究结果显示,维持性血透患者的血压与其透析充分性相关。
总之,维持性血液透析患者高血压发生涉及众多机制,其中慢性容量扩张是首要的原因,对患者进行反复教育和指导低盐饮食;控制透析间期体重增长率;定期评估和调整干体重,是***MHD高血压的基本措施。此外还要注意与血钙、甲状旁腺激素水平及应用EPO***相关的因素。最后则应考虑降压药物剂量、方法的调整。降压药的选用应考虑到对靶器官特别是心血管系统的保护。充分控制血压将有利于改善患者的预后。
参考文献
1 Akeda A,Toda T,Fujii T,et al.Discordance of influence of hypertension on mortality and cardiovascular risk in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis,2005,45:112-118.
2 Rahman M,Smith MC.Hypertension in hemodialysis patients.Curr Hypertens Rep,2001,3(6):496.
3 付荣国,王莉,郭蕊***,等.***血液透析滤过对终末期肾衰竭高血压患者的***作用.临床内科杂志,2006,23(5):322.
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