学文网临床护理学论文篇1
1构建护理综合评价模型
本文的研究目的是通过研究胸外科重症监护室临床护理评分系统（TISS28）与综合护理时间的相关性，建立综合评价回归模型，从而预测胸外科重症监护室临床护理的需求，动态合理调配护理人力。在经过随机抽取样本63例，并按照TISS评估规则记录了评分分值，最后应用MATLAB软件对本次模型构建研究中收集和整理到的数据进行模拟数据曲线拟合，建立数学模型。这样就将临床护理综合评价通过回归拟合数学模型。笔者在研究临床护理综合评价数学模型构建时了解了回归分析建模的方法和步骤，因此得以顺利解决了离散数据建模的难点问题。本次构建胸外科重症监护室临床护理综合评价数学模型顺利完成。
2胸外科重症监护室临床护理综合评价模型构建研究
在胸外科重症监护室（ICU）护理人力资源的配置成为当前研究热点时，笔者根据目前医学院中胸外科重症监护室的管理和护理情况进行了研究，率先进行临床护理综合评价评分调研分析，研究和整理出数学模型的构建方法和结论。针对如何在激烈的市场竞争中科学合理地配置护理人力资源，将胸外科重症监护室打造完善，既不浪费人力，又能保证重症患者在重症监护室中受到的护理质量，这也是本文研究临床护理综合评价数学模型的根本目的之一。2．1制定数学模型具有的统计学意义本文在研究胸外科重症监护室的护理问题以及数据整合构建模型研究中，评价模型的构建设计合理，并且圆满的完成了管理体系、规范管理等问题的研究意义。在研究中发现，不同临床护理综合评价模型与胸外科重症监护室患者直接护理时间差异有统计学意义。管理计划的制定与数学模型的构建有相辅相成的作用，在制定数学模型时应当严格按照医院相关科室的规章要求，保持手术室的洁净，有效地预防胸外科重症监护病房中的交叉感染问题，这样才能够合理而有秩序的完成抽样调查和数据整理任务。在胸外科重症监护室临床护理综合评价管理计划的制定方面，只有详细的遵守临床护理的每一项任务，才能够在模型构建中突出的展现出来。由此可见，制定数学模型具有统计学意义，能够帮助胸外科重症监护室科室的管理计划的执行。2．2评价模型的正相关问题通过对胸外科重症监护室的护理情况了解，知道了必须严格对人员的管理的需求，这种认真负责的态度才能够帮助提升胸外科重症监护室临床护理的质量。本次研究临床护理综合评价的相关情况和数据时，了解医护人员必须穿戴完整的防护装备从专门的通道进入，严禁外部人员无故进入外科重症监护室，减少含菌量。在构建评分模型时，更是要严格按照胸外科重症监护室的规则要求进行处理。在本次模型构建研究中发现，患者直接护理时间与临床护理综合评价模型有较强的正相关。由此可见，在胸外科重症监护室临床护理综合评价中必须设立装备的管理人员，这样才能够正常而有秩序的为进入胸外科重症监护室之后的患者进行优质的护理服务。在之前的抽样调查中，由专门人员依照胸外科重症监护室的通知要求发放必需品，并且在调查研究结束后原样回收，确保收发一致。这样保证了本次调查研究数据的准确定。而笔者患者在收集和整理模型构建研究数据时，也做到了精细求解，防止数据统计错误和遗漏的问题发生。2．3严格检查建立的关系模型统计工作在研究胸外科重症监护室临床护理综合评价模型构建时，笔者发现前人的论述文献中总是注重护士长的全岗位检查工作，由此说明，护士长的全岗位检查工作对于临床护理的质量和效果有着严重的影响关系。只有将定期检查和不定期检查结合起来，才能够及时地发现胸外科等科室的重症监护室的问题并进行公布和处理。对于临床护理综合评价的数据统计和整理研究发现，国内多所大中型医院外科科室的临床护理服务都能够及时地处理解决患者的问题，重点做好无菌操作情况的监管。这不得不说是规范护士的巡查工作所起到的作用。本文通过建立TISS28评分与护理人员配置的关系模型对胸外科重症监护室的临床护理工作质量进行了研究和排查。通过研究发现，只有严格的建立临床护理综合评价管理制度，并且定期检查关系模型的统计工作，才能正常有序的完成护士护理的工作质量和指标。2．4重视问题的处理笔者在做本次的模型构建研究过程中发现，任何科室的日常管理制度都不会是百分百完善的，要善于对发现的问题进行及时的处理和改正，以减小问题引发更大问题的概率。在胸外科重症监护室临床护理中，无论性质和大小都要给予高度的重视，因为重症监护室中的患者是需要受到细心护理的。本文研究的重心就是从客观的角度分析问题发生的原因，寻找切实可行的解决方案。通过对胸外科重症监护室临床护理综合评价的模型构建，了解了对于比较棘手的不能一次性解决的问题的制定解决方式，对于这些棘手的医疗护理工作，一定要率先摆正态度，然后详细有次序的制定整改方案，这样才能够将问题逐步解决。对于医疗工作中涌现的问题，就是应当重视处理和方式，根据已有的经验进行整合。胸外科重症监护室临床护理的综合评价已经在前文的抽样调查和数据建模中做出了详细的记录和档案保存，可以作为以后定期整理和整改的数据基础，以便提高监护室中的监护管理制度。综上所述，本文针对胸外科重症监护室临床护理综合评价所建立的综合评价模型与护理人员配置的关系模型在胸外科重症监护室临床护理人力资源配置预算上具有有效性和优越性。在今后的临床护理工作中要继续发扬和完善护士护理工作，提高医院各科室的重症监护室中的监护管理制度。重症监护室是外科诊疗工作结束前后对病人进行护理***的关键场所，同时它也是医院感染控制的核心区域，对胸外科重症监护室临床护理的综合评分模型的建立，对于护理病人、降低感染率有着重要的影响。本文系统的阐述了胸外科重症监护室临床护理与综合护理时间的相关性，建立综合评价回归模型，从而预测胸外科重症监护室临床护理的需求，能够提高对胸外科重症监护室临床护理的管理效率，有效地降低感染率，发展其在胸外科重症监护室临床护理人力资源配置预算上的有效性和优越性。
作者：李祯 王爱萍 薛*** 单位：河北北方学院附属第一医院
临床护理学论文篇2
论文关键词：临床护理带教探讨
随着护理学的发展和人们对健康的需求，对护士的素质提出了更高的要求。而护士素质的高低首先取决于临床带教，临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的补充和延伸【1】。但是，近年来，随着患者维权意识的增强及新医改***策的实施，学生直接在临床实践受到一定的限制，面临实践机会减少的困境【2】。传统的带教方法不能适应现代医学模式，随着仿真模拟教学的开展，给予临床带教工作很大帮助。现将带教方法介绍如下与同行探讨。
一、加强思想教育
护生刚刚迈出校门，进入临床实习阶段，往往对护理工作缺乏正确认识。首先要建立护生的信心。根据社会科学院报道，我国民众最关心的三大社会问题分别是就业难、看病难、贫富差距大【3】，多数职业比较，护士职业的个体获益显而易见。面对全国大学生就业难的严峻形势，护生的就业形势乐观，即使在世界经济不景气的大环境下，护士仍不必担心存在失业危机。面对长期困扰全民的“看病难”教育教学论文，护士无疑可倚靠职业途径为自身及家人握有宝贵的医疗资源。国外研究【4-5】表明，从事护理工作有以下几点获益：易就业，工作有保障，收入稳定，维护家庭健康等。可见学好护理专业对自己的利益是显而易见的，同时通过自己精心护理的患者康复出院，也体现了社会价值何乐而不为呢。让护生通过合理的社会比较感知职业获益，从而增强护生的职业认同感，使她们热爱护理专业，提高护生的学习积极性。
二、仿真模拟实训为临床实习做准备
根据实习大纲的要求结合专科特点制定模拟实训的内容。重点要求学生进行病情观察、基础护理（卧床病人更换床单元、床上擦浴、晨、晚间护理、预防压疮等）、健康教育、护理礼仪、护患沟通等方面进行实训。通过模拟患者护理的全过程，学生在护理操作时不仅要有专业知识和技能，而且需时时注意自己的仪表、态度、不断地与合作者沟通，体现对合作者的关怀，要经常应付合作者灵活多变的临床问题【6】。因此，学生的全面分析、处理问题的能力得到很好的锻炼，人文素质得以提高。另外，由于仿真模拟教学有医疗环境而无医疗风险，在实验中允许学生犯错误及改正错误，因此促进了学生护理经验的积累和思维的成熟。通过实训后进入临床增加了护生的信心，提高了患者的满意度。
三、引导护生多看、多问、多想
敏锐的观察力不是一朝一夕所能具备的，它是勤学苦练的结果。所以带教老师要引导护生多看、多问、多想。多看，一是多看病历、护理记录，从中了解病情；二是多看病人，经常深入病房巡视，并在基础护理、专科护理及各项操作时留心查看病人。多问，一是遇到疑难问题时及时大胆地向带教老师询问；二是多与病人沟通，问病人有无不适，有何需求，以获得有意义的信息。多想，是在护理中遇有不正常现象或反常现象时不要只看到现象的表面，要边观察、边思考，找出该现象与其他现象的联系与区别。观察病情是护理工作的一项重要
摘要经常不断地给予指导帮助，以提高实习护生的观察能力，为实习护生将来***工作打下良好的基础。
四、预防差错事故发生
带教老师必须按照护理工作制度严格要求自己，以身作则。指导护生认真做好查对制度、消毒隔离制度，执行好交接班制度及分级护理制度，严格无菌操作，规范操作程序，按照规范书写护理文书教育教学论文，加强法律意识。重视病人的主诉。真正做到放手不放眼，避免差错事故的发生。同时做好职业防护指导。
五、如何完成护理部和科室制定的计划，保证教学质量，我们运用的方法
1.教学查房和病案讨论 在入科时交给护生具体负责1～2个病人。在第二或第三周时，采用危重病人查房的形式进行一个简单的教学查房，每位护生根据病人的具体情况提出1个护理问题、预期要达到的目标以及采取的护理措施，达到人人参与。以便了解护生对护理程序的掌握程度，同时也可间接了解护生的实习态度。
2.带教老师和学生讲课内容 主要讲在床患者疾病知识。让护生看得见，体会得到，做到讲课后有收获。以避免纯理论的枯燥讲述。
3.采用“机会教育”的方法 应对病房的各种突发情况，护生遇到的具体问题，随时解释说明，不管是专业知识还是沟通方面的，甚至是自身的一些经验和教训，都可以介绍。
4.向整个科室的同志了解实习护生的情况，特别是带习的老师，以弥补我们不在班时无法观察表现的不足。
六、认真及时地填写《实习鉴定》，总结实习情况。带教老师与护生进行座谈，征求护生对带教的意见和要求，表扬先进鼓励后进，不断改进带教方法，提高带教质量。
参考文献
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临床护理学论文篇3
Abstract The overall and detailed review of the clinical research on oral nursing was made in respect of its history，present situation and future development.
Key words Oral nursing Clinical research Progress
关键词 口腔 看护
临床的
研究
发展
口腔护理始于唐代，《医说》中提出“早漱口，不若将卧而漱，去齿间所积，牙亦坚固”。数千年来，从古至今，人们从不同角度及不同方面对口腔疾病进行了研究、观察，开发了许多***口腔疾病的药物，并获得了较好的疗效。现将口腔护理的临床研究进展综述如下。
1 口腔护理的历史
口腔护理已有数千年的历史，但口疮之名，首见于《内经》，如《素问*气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行，……民病口疮。”认为口疮发病与气候失常有关。之后的许多著作，又相继阐明了口疮的病因、病理及辨证施护的法则。隋代巢元方《诸病源候论*口舌疮候》说：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确地指出口疮之病因在于心脾热盛。唐代孙思邈在《千金要方*口病》中指出口疮反复发作的特点及其调护方法，曰：“凡患口疮及齿病者，禁油面酒酱酸酢咸腻乾枣。差后仍慎之，若不久慎，寻乎再发，发即难差，蔷薇根、角蒿为口疮之神药，人不知之。”宋代《圣济总录*口舌生疮》说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”、“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”指出口疮有实有虚。元代朱丹溪《丹溪心法*口齿》门“附录”载：口舌生疮皆上焦热壅所致，宜用圣汤；口疮服凉药不愈者，因中焦土虚宜用中汤。”指出了口疮实证、虚证的不同治法。张景岳详述了口疮的证治；明代龚廷贤的论点虽与张景岳相似，但辨证用药自有其特色。清代张璐和罗国纲等对口疮各抒己见［1～4］。历代医家对口疮的认识不断发展，***护理经验也不断丰富。
2 口腔护理的现代研究
祖国医学对口腔颊腭、唇舌、齿龈等处发生粘膜损害为特征的口腔疾病称为口疮。口疮之证包括了西医的多种口腔疾病，如复发性口疮、白塞氏综合征、创伤性口腔粘膜损害、结核性口腔粘膜溃疡、感染性疾病伴发的口腔溃疡、各种内科疾病并发的口腔溃疡以及恶性肿瘤放、化疗中发生的口腔溃疡等。临床表现有局部灼痛、反复发作、经久不愈。口腔疾病是口腔科医师感到非常棘手的问题之一，且日益受到国内、外学者的重视，列为研究课题。著名教授樊明文等［5］曾对口腔疾病病因、病理、临床表现、临床分类和***等诸问题进行了论述。而口腔护理技术由传统的医护一家(即诊断、***和护理均由医生一人承担)逐步发展为***的学科。吉林医科大学编写的《护理知识》［6］中论述了“人的口腔里经常存有大量的细菌，人在患病时由于抵抗力低下，饮水、进食少，常可使口腔内细菌大量繁殖，碳水化合物分解、发酵、产酸的作用增强，因而不仅容易引起牙周病、腮腺炎等，而且可使口腔发臭，影响食欲和消化功能，致口腔感染，甚至导致全身感染。”明确地指出了口腔护理的重要性。童雅培等［7］提出了口腔护理的目的：保持口腔清洁、湿润，防止粘膜干燥皲裂；避免口臭，使病人舒适，增进食欲；防止口腔感染及并发症；观察舌苔及口腔粘膜的变化。楼静霞［8］除论述口腔护理的重要性及介绍口腔护理的用物、用法外，还提出了常规用口腔护理的药液，如芳香含漱剂、1∶5000呋喃西林液、3%硼酸液、朵贝尔氏液、盐水、0.25%～1%普鲁卡因。焦吉芝等［9］论述了口腔酸碱度与口腔护理。王明珠等［10］论述了口腔的解剖学基础、口腔的组成以及口腔护理的注意事项。杜治***［11］论述了口腔的清洁卫生护理关系到病人的心身健康，口腔卫生护理除保持口腔的一般卫生外，更多的要求是针对口腔疾病而采取的护理手段。
3 口腔护理的进展
口腔护理日益受到重视，但口疮病人常用护理药物均不很理想，副反应较多，***效果差，因而中药漱口液应运而生，如陈俊［12］提出中药漱口水对口疮的预防及***；朱肾杰［13］论述金蒲散含漱剂***复发性口疮；王亚楠［14］论述丁香漱口液的临床应用等同类研究。但上述研究仍停留在传统的研究方式和表达形式上，且迄今尚未研制出效果甚佳的中药漱口液投放市场。口疮灵漱口液［15］根据近代药理研究，结合传统医学的病因、病机、病位、病性理论之精华，选用传统验方的组方法度，自定合成方，一改传统丸、散剂型，严格操作而制成，临床应用245例，均获得满意的效果。
参考文献
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12 陈俊.中药漱口水对口疮的预防及***.中华护理杂志，1987，22(9)：404
13 朱肾杰.金蒲散含漱剂***复发性口疮.中西医结合***，1991，(5)：311
临床护理学论文篇4
为验证护生对知识掌握程度而客观评测，从信度、难度、区分度等方面首先对试卷进行评价。
1．1信度考试的信度能够在一定程度上科学的反映考试客观性及考试结果准确性，试卷的信度与考试结果受随机因素影响程度呈反比，信度的高低能保证学生考分真实可靠。根据教育测量学理论，试卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系数采用克伦巴赫(Cronbach)α公式计算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k为试题总数目，Si2为第i题得分的方差，St2为考试总分的方差)，α的范围为［－1，1］。本次试卷信度为0．53，可认为该试卷的信度良好，考试成绩可以信赖。
1．2难度试卷的难度系数P采用平均分方法计算，即P=x/W(x为学生的平均分，W为试卷的满分)。两个班级总人数为481，平均分为69．4分，难度为0．69，一般认为P值介于0．4～0．7之间，试题的难易程度较适中，该考试试卷难度较为适中。
1．3区分度将考生依照测验总分从高到低排序，把成绩列前27%和成绩居后27%的考生分别定为高分组和低分组;分别计算2组每题的难度，即PH和PL，则D=PH～PL(又称两端法)［3］。结果显示，本次考试区分度较好，能够将不同层次学生的成绩区分开。本次考试区分度统计及评价，见表1。
2ICU班与普护班考试成绩对比分析
2．1总体情况对比ICU班考试成绩及分布成绩为45～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普护班考试成绩及分布成绩为39～96分(67．30±10．81)分，全距57分。结果显示，进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班考试成绩总体优于未采取教学改革的普护班，见表2。
2．2各类型得分情况对比通过对比ICU班和普护班各题型最高分、最低分以及平均分的得分情况，发现进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班在各个题型平均得分高于普护班。
3讨论
3．1教学改革成效明显根据ICU班和普护班卷面成绩显示，无论是平均成绩还是各题型平均分，ICU班明显优于普护班，表明进行基于临床护理工作过程为导向的护理药理学教学改革以后，使理论与实践教学内容更贴近临床用药护理过程。通过教师讲授、学生实践等方式，提高了护生学习护理药理学的兴趣，激发了护生参与的积极性和主动性，教学质量也有了明显的改善，使护生初步具备观察临床常用药物的疗效、不良反应的能力及用药监护的能力，具有对临床常用药物进行药物知识咨询、用药指导和健康教育的能力，具有对临床常用药品进行制剂的外观质量检查、配伍禁忌检查的能力，为步入临床护理一线工作岗位奠定基础［4］。今后，可以进一步将改革成果普及到所有的护生护理药理学的教学过程中。
3．2知识点掌握情况有待提高根据ICU班和普护班各题型平均分统计结果可知，名词解释、单选、填空、简答平均成绩相差分别为1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名词解释和简答成绩相差较大，说明通过临床护理工作过程为导向的护理药理学改革注重从宏观层面的知识串联，让学生对相关知识点有较为全面的认识。单选和填空平均成绩相差较小说明对相关零散的、细节性的知识点强调不够，导致学生知识结构需要进一步完善。
临床护理学论文篇5
1.1护生护患沟通能力欠佳护生社会经验缺乏，与患者沟通能力不足，加上基础知识掌握不全面，不能正确向患者做宣教及健康指导。据调查显示目前大部分医疗纠纷源于沟通缺乏，而护生对于护患沟通的认识更是不足，使得近几年护患纠纷中医学生的比例逐年提高，影响了临床实习，据调查患者投诉中更是有45％是因服务态度（主要是言语不当）造成。
1.2护生实习时面临就业、升学的影响很多护生为了更好发展及缓解就业压力，在进入实习后不久便准备升本或考研。甚至有相当一部分护生放弃实习，把精力都放在了考试复习上而将实习只放在次要位置。到了毕业季，护生又面临巨大就业压力，用大量时间用在寻找工作单位并参加各种面试、考试。种种行为都会对临床实习造成影响。这不但会使实习的效果变差，还可能出现因技术不佳出现失误而对患者的身心造成严重的危害。
2.针对存在问题采取的对策
2.1临床护理教学师资队伍的建设与培养在教学中注重教师选拔，保证教学质量。学校及医院对带教工作要加强重视，给予带教工作更多支持，更加规范化管理，不断提高教师素质，如教师的规范化培训，定期临床技能培训，并加入年度考核，奖惩分明，提高积极性。另外积极建立良好师生关系，引入双向评测。通过护生对带教老师进行评教，更好的改善教学，提高教学质量。
2.2加强护生性格塑造及护患沟通能力、法律知识的培养进入临床实习后，护生会面临环境转变，以及学习、实践、护患沟通等诸多问题。带教教师应用自己的热情及专业素养让护生爱上自己的职业，树立以人为本的精神，全心的投入到实习中。同时应告知护生注意仪表仪容，尊重患者，讲究沟通技巧，指导其与患者建立和谐关系。在带教中也应加强法律知识、规章制度的培训，让护生清楚自己在实习中的角色，若因私侵犯了患者的权益，则应对自己的不当行为负责。
2.3运用现代化教学手段，提高护生实践能力在校期间应注意改善教育方法及教学模式。如应建立临床模拟病房及增加见习时间，让学生真正贴近临床，更好的为实习创造条件。另外因当前医学发展迅速，一线工作流程及医疗器械器具等逐年更新，更应改善教学，跟上时代脚步，尽可能缩小课堂与临床实践之间的差距。
2.4结合护生实际合理调整实习时间为减轻护生就业及升学压力，可结合学校及医院实际情况调整实习。如我校目前已将部分学生见习时间提前，增加学生半年自由支配时间，有利于毕业生合理安排就业及升本、考研时间，提高就业率及升学率，以提高毕业生竞争力。
2.5与学校密切合作加强护生管理加强校院联合，注重思想道德、出勤率等考核工作的管理，做好出勤率及出科、毕业评测工作。对不服从管理者，多次警告屡教不改者，视其情节轻重，可考虑给予取消考试资格、纪律处分甚至停止实习。严把质量关更好完成临床实习。
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1.1一般资料
将2011年8月～2013年8月间来我科室实习的72名护生采用随机的方式分为对照组和观察组各36名。护生的年龄在20～24岁之间，平均（21.9±1.33）岁，护生均为女性；大学本科学历的39名，专科学历的33名。实习周期为3周，带教老师由科室的主管护师以及护师以上职称的人员组成。通过分析，所有护生的年龄、学历等一般资料不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组的实习生使用传统的带教方法进行带教，具体流程为：入科-分配老师-带教老师随机完成教学大纲-出科前2天进行理论与实践操作技能的考核。观察组实习生进行临床路径式教学法进行带教，具体流程为：入科-介绍-确认带教老师-老师严格按临床路径计划开展带教工作-出科前2天进行理论知和实践操作技能的考核。护士长以及资深主管护师根据实纲要求以及本科室的特点编制临床路径护理带教表，具体如下：第1周：带实习生熟悉科室环境、掌握规章制度、工作流程以及本科室制定细化的实习内容；掌握入院患者特点与基础评估方式，了解常用药物的使用方法及禁忌；掌握饮食护理和分级护理的特点，掌握与患者及医生等人员的沟通技巧；了解相关的法律知识等。第2周：掌握护理基础操作方法，在带教老师的指导下为患者提供各项基础护理服务；掌握各种操作仪器的使用方法以及注意事项；掌握各种疾病并发症的观察和预防，在老师的指导下参与疾病的抢救***工作。第3周：在带教老师的指导下通过疾病临床路径表为患者提供正确的健康教育指导；组织实习生参与护理教学、常规的业务查房；参与专科病例的教学探讨活动、有自己的疑问和见解；最后完成出科的理论与实践技能考核。
2结果
观察组与对照组实习生的理论知识、实践操作技能的出科平均成绩分别为（91.52±4.6）分和（84.5±7.0）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组实习生的满意度为97.22%，对照组实习生的满意度为80.56%，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
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【关键词】中医临床护理学；教学方法；培养；中医临床思维
【中***分类号】R248【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0130-03
In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China
Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中医临床护理具有实践性强的特点，其教学不仅要让学生掌握中医临床常见病的概念、辨证分型、护理措施，更应培养学生的中医护理临床思维能力。中医临床护理学是全国高等中医药院校本科护理专业开设的必修课程、特色课程。笔者在教学中，采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合，教会学生规范辨证，培养学生形成一定的中医临床思维能力。现将近几年的工作经验总结如下。
1突出培养中医临床思维能力的重要性
中医临床护理学是中医药学的重要组成部分，是在中医理论指导下，应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术，对临床常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。中医理论体系具有抽象、难理解的特点，学生在学习时需要有较强的理解能力和想象力，但有关中医临床护理学的课程设置，存在着教学内容丰富，学时少的情况，我院此课程为54学时。为了更好的讲解本课程及让学生能够充分理解并学会本课程必须要掌握的内容，在教学方式上不能采用传统的注入式教学法，让学生在学习时处于被动消极的状态。应构建多样化的课堂教学，突出培养学生的中医临床思维能力，否则我们培养的学生很难理解中医护理的实质和精髓，很难将中医理论运用于护理临床。
中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订***、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用，是连接理论与实践的桥梁。中医临床护理思维的特点是整体观和辨证施护。整体观是其认识论的基础，辨证施护则是其临床实践的方***。整体观念使我们在临床护理时从整体上进行综合考虑，以此来把握疾病本质和规律。在护理过程中，将患者视为一个有机整体，不但考虑到疾病本身，同时还要考虑到患者的体质、年龄、情志变化、生活习惯、饮食起居等因素，以及自然、社会诸方面因素。辨证施护是以中医理论为指导，将望、闻、问、切四诊所收集的资料加以分析、综合、归纳和总结，辨清疾病的性质、病因、部位及邪正关系，并概括、判断为某种性质的证，在此基础上确立相应的护理原则和方法，并及时把握证候的变化，随证修订护理计划及措施。因此，护理学专业学生必须掌握中医临床护理思维特点，才能正确地对疾病进行诊断、护理，提高临床综合应用能力。
2构建中医临床思维教学方法
笔者教授中医临床护理多年，在教学中采用重组课程教学内容、PBL 教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，取得了良好的教学效果。
21重组课程教学内容我院采用的中医临床护理学教材，以常见病证为经，以证型为纬，运用护理程序“施护”，教学内容较多，但本课程的学时数有限，因此，重组课程教学内容对该课程极其重要。
首先是对整本教材进行重组，依照临床分科，教学重点在内科部分。其次是对每一疾病教学内容进行重组，将内科疾病归为七个系统，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝胆疾病、肾系疾病、气血津液疾病、肢体关节经络疾病。以系统为单元进行讲授，每一系统先作概述，简要回顾该系统疾病的生理病理、主要证候及常见证型，简述护理要点。每一系统选择2～3个临床常见疾病进行详细讲解，其余疾病学生按教学思路进行自学。每一疾病按概述（包括概念、历史沿革、讨论范围）、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证施护、健康教育等板块进行阐述。将辨证施护作为一***内容，由辨证要点、一般护理、分型护治构成，保证辨证施护的完整性，强调中医临床思维的培养，突出实用性和中医特色。
通过实践证明，该重组课程教学内容的方式对《中医临床护理学》的教学有很大的帮助，它理清了教学思路，让学生对所学课程有一个整体的印象，对所学课程内容也了然于心，而且还能掌握应该从哪些方面入手来学习该课程，减轻了学生的学习负担，培养了学生学习的兴趣，让教学重点放在了对学生中医临床思维的培养上。
22PBL教学法以问题为导向的PBL 教学法能够给学生对问题探讨的充分机会，可以促进学生不断地思考，培养学生的自主学习精神，培养学生文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力等，使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养中医临床思维。在实施过程中，以一个系y疾病为单位，讲授完该系统2～3个重点疾病后，布置课后开放性思考题，一般以该系统未作课堂讲授的疾病病例设计问题，让学生运用所学该系统疾病的特点及中医护理的规律和特点，针对病例问题进行相关资料查询、思考。然后以宿舍为单位进行讨论，形成相对统一的意见，可有不同看法。下次课时各小组派代表发言，充分展开组间讨论；教师进行启发和引导，控制讨论节奏；做出初步判断，拟出临时诊断。教师再提供相关的体检及实验室资料，学生再分组进行分析讨论，做出诊断及护理措施。教师再进行展示、总结。该教学方法的实施过程，从教师准备资料开始，教师就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，设计出相关作业；而同学也要查阅大量的文献资料，积极与同学交流沟通，同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此不但培养了学生们主动学习的自觉性，使学生获得扎实的理论知识，起到理论联系实际的作用，学会正确的中医临床思维方法。同时，对教师自身的素质和教学技巧的提高亦有重要意义。
23案例式教学法案例式教学法能充分调动学生学习的主动性， 培养其中医临床思维能力及运用知识解决问题的能力，同时吸引学生的注意力，培养学习的兴趣，使学生能对所学内容有较深印象。在教学中，笔者在进行每个疾病的讲解前，均会先导入一个该疾病的典型病案，并提出一些相关问题，让学生带着问题进入该疾病的学习。讲授该疾病后，再重新回顾导入的典型病案，请学生回答该病案的诊断、护治原则，护理措施，并对答案进行评价，指出存在的问题、指导正确的中医临床思维。选择的病案要符合教学目的，与教学内容密切结合，具有典型症状及体征，便于学生直观、形象地学习相关知识。案例式教学法刚应用时，因学生不熟悉、不适应，在病案的描述上要按照主诉、现病史、体征、辅助检查的格式来排列。随着教学的进展，病案的描述方式则应贴近临床实际，按患者的叙述方式来描述病案，以可以培养学生学会自己采集病例资料及综合分析的能力。
24讨论式教学法病例讨论是医疗护理工作中不可缺少的重要环节，通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及***护理的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[2]。讨论式教学法通常在教学进行到一个阶段时进行，根据教学大纲及教学进程的安排，整个教学过程中会安排4次讨论课，一般情况下以两个系统疾病为一个单元，每讲解完两个系统疾病后，会结合案例式教学方式，给出4～6个关于该两个系统的典型病案，组织学生进行讨论分析。首先将学生以8～10人为一组进行分组，请学生在1个小时内就4～6个典型病案进行小组内讨论，大家各抒己见，集中众人的智慧，对病案作出诊断（包括西医诊断、中医诊断及证型）、护治原则，护理措施。然后随机请各小组1～2名同学进行回答，最后根据学生的讨论结果进行总结及评价。该教学方式同样能充分调动学生学习的主动性，并使学生在讨论中集思广益，学到书本中学不到的知识，增强学生学习《中医临床护理学》的兴趣，培养中医临床思维能力。同时，讨论式教学法还有利于学生表达能力、心理素质、沟通能力的提高。
25充分利用多媒体进行教学利用多媒体教学，教师可以制作出***文并茂的幻灯片或播放相关影碟，可以使教学内容更直观、形象化，有利于学生对学习内容的理解，降低学习难度，激发学生学习的兴趣，提高学习的积极性。同时，还可避免由于教师长时间单纯的理论讲授造成学生的疲劳，注意力不集中的问题。比如在讲解疾病各证型时，不同的证型有不同的症状、体征，单纯的文字描述会显得很空洞，学生难以想象出该证的症状、体征，而且不同的学生对同一症状、体征的描述会产生不同的想象。利用多媒体可以插入症状、体征的典型***片，形象、生动，贴近临床，有助于中医临床思维能力的培养。如一张鼓胀病人的***片，可使学生深刻地认识“腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋暴露”的表现，有利于学生对鼓胀病的理解和掌握。
3不断创新中医临床护理学教学方法
在护理学专业学生中加强中医临床思维能力的培养，是一个系统工程。在中医临床护理学教学中要不断创新、改进教学方法，突出培养学生中医临床思维能力及良好的思维习惯。而且，还应积极协助各中医临床教学医院进行中医护理临床实践基地的建设，提高临床带教能力，规范临床实践教学，积极引导学生到中医院参加临床见实习 [3]，以巩固和提高学生的中医临床思维能力，培养学生中医临床护理工作能力。
中医护理学作为中医学的一门重要学科，已逐渐成熟与发展，中医护理学的整体护理观、辨证施护观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力，逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[4]。中医护理教育者必须肩负起历史赋予的重任，着力中医护理教学方法的研究，加强对护理专业学生中医临床思维能力、中医护理操作技能和创新能力的培养，提高护理队伍的知识层次和人员素质，为我国护理事业及中医护理事业的发展提供人才保证。
参考文献
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临床护理学论文篇8
从临床护理教师的界定可以看出，临床护理教师不仅是承担提供健康照顾者、健康教育者、管理者和决策者、合作者和协调者、患者利益维护者角色的护理实践参与者［5］，还是承担咨询者和技术顾问、支持者、人际关系协调者、观察者和计划者、促进者与榜样、改革者和研究者角色的护理教育者［2］；同时，临床护理教师承担着对患者实施临床护理服务与对学生提供临床护理教育的双重任务。在临床护理与护理教育工作中，临床护理工作是基础，对学生的临床带教是重点。因此，在现代的临床护理教学中，教师不仅要具备过硬的专业技术本领和良好的解决实际问题的能力，还要改变传统的权威化的教师角色模式，注重人性化的教学管理。所以，临床护理教师如何有效地利用自身及外界条件去进行角色转变成为目前护理教育管理者需要探讨的一个问题。临床护理教师是教师，又是护理人员。要求其既要努力学习教育教学理论，熟练掌握教学环节和各种教学方法，又要加强护理新知识、新技术和新理念的学习；同时具备丰富的临床疾病***的知识、经验和技能，从而胜任临床护理的教育教学工作，培养更多更好的护理人才［6］。刘明等［7］也认为临床教师的角色模范作用应该被强调和强化，这样才能真正地带好学生。国外相关研究倾向于将护理教师的能力分为护理能力、教学能力、评估能力、个性特征和人际能力这5个维度［8］，进一步突出了临床护理教师的重要角色能力作用。临床护理教师的带教示范作用也是当前护理教育中关怀教育的一个重要环节，其角色模范是学生人文关怀能力的重要影响因素。因为学生的人文关怀能力最初源于对临床护理教师对患者的关怀行为的感知，然后内化为自身的人文关怀素养。所以，在护理人文关怀教育中，临床护理教师对患者关怀行为的角色模范对学生人文关怀能力有着重要的影响作用［9］。护理临床教师有着既是护理照顾者，又是教师，但是目前护理临床教学工作受多方面因素的影响，且临床教师对自身双重角色定位不明确，缺乏相应的责任感和自觉性，教书育人意识淡漠，将重心倾向于能取得经济收入的临床护理工作上，放松了临床护理教学这一工作［10］。
角色转变及其临床护理教师角色转变的界定
角色转变的界定及其影响因素在近代护理学发展史上，转变被认为是护理这门学科的核心概念之一。有学者认为角色转变是在社会系统中从一组期待的行为到另一组行为的改变过程，并且提出了一种角色转变模式来说明角色转变过程中的连续成分与它们彼此之间的关系。该模式包括先前情况、角色转变、角色压力、调节器、反应与结果6个部分。同时，Nicholson［11］也提出了工作角色转变理论，他认为进入一个新角色会引发个人的和角色的发展，也就是适应环境的要求，或者控制环境以满足个人的需要。该理论认为适应新角色的方式会受到角色需要、引起社会化的过程、先前职业的社会化、个人的人格特质这4个因素的影响。临床护理教师角色转变的界定临床护理教师角色转变是指作为护士成为临床护理教师的整体行为改变过程。成为一名临床护理教师，需要一个在知识、技能、行为和价值观方面上的改变来满足新角色的需要和相应教学目标的实现［12］。Glen和Waddington［13］在1998年进一步以此理论为基础，进行临床专科护理师角色转变的个案研究，结果发现临床专科护理师的角色转变受到组织因素如文化、***治及抗拒改变的负面影响，因此经历了高度的从业挑战和挫折，需要角色的澄清、支持与督导。Schmitt［14］于2003年以角色转变过程模式为理论架构，探讨护理人员由照顾提供者到个案管理者的角色转变，结果发现转变过程中的外界影响因素是不固定、复杂多样的，甚至学习策略都会影响其执行新角色的自信，并且发现角色转变与个人动机、期待、角色压力源、工作满意度及学***验相关。护理人员在角色转变过程中会经历特定的压力，如时间-任务导向、互动与人际关系、企业文化与目标、自我形象及专业认同等。Ashforth［15］在其《组织生活中的角色转变-认同观点》一书中提出了角色转变与自我模式，该模式说明无论是预期的还是实际的进入一个角色都会激发认同、意义、控制及所属感4项心理动力。他认为角色转变就是社会认同的转变，并且扮演角色认同就是去表达一个有价值的自我概念，新进者会学习新的角色以提高自己并获得融入团队的满足感，从而增强他学习更多的动机。Manning等［16］通过对新西兰一家社区卫生机构的8名临床护理教师从一名护士到一名临床护理教师角色的转变过程回忆结果的分析，发现护理教师的角色能够影响其临床实践工作以及自身的职业生涯发展，当角色层次发展到更为高级时，因工作压力导致的诸多身心问题也会相继出现。而导致身心问题出现的显著压力源包括超负荷的工作加班、体力不支、需要面对大量的角色期望和工资待遇不及临床护理工作。因此，正确处理好成为一名临床护理教师过程中所遇到的角色压力问题，有助于其角色转变过程的顺利进行。
临床护理教师角色转变的促进措施
在学生进行临床学习过程中，临床护理教师扮演了一个指导者的角色。这个角色行为具有高要求和富有压力感的特点。感知护理专业实习学生的需求，能够帮助临床护理教师制订实习教学管理规范并改善教师的行为［16］。3.1角色转变初期由于缺少对临床护理教师必需的角色需要的理解以及应对角色变化如何准备，一些新教师试***通过延长工作时间并努力工作来适应新角色转变的需要，但这会导致其压力感和焦虑感水平的上升［14］。任何一种角色转变都会带来相应的不确定感和焦虑感，尤其是进入一个新角色时这种情感体验更为深刻，并且此时教师们还常受到一些不切实际的过高的期望所干扰［17］。可以通过一个初步设计的定向计划的实施来提高教师对新角色的适应，使之有一个良好的准备过程，有助于新教师角色转变过程的顺利进行［18］。鼓励学生把理论与实践相结合，通过实践来验证理论的教学过程中，临床护理教师起着一个更为巨大的角色作用。然而教学医院聘任的临床护理教师大都是从一线岗位上选拔的高年资护士，有多年工作经验和扎实牢固的专业理论，通过建立一个有效的同行监督体制，做为为其提供教育、支持和教学质量检查的一个方法，可以有效地帮助他们顺利地进行自身的角色转变［19］。3.2角色转变期教师个人在此过程中会产生一种角色紧张，角色需求的增加及其复杂性会加剧角色紧张这一问题，造成实现多种不同角色职责的困难性上升。临床教师应当管理好自己的时间并且学会平衡自身角色的多重需求，从而避免在临床教学中出现过多的角色负荷与角色冲突［20］。Burns等［21］认为给予适当的角色期望和采用一些基本的教学策略以满足临床护理教学的需要，大部分的执业护士能够成为一名合格的临床护理教师。同时，Tang等［22］对两所护士学校的214名学生进行的问卷调查结果显示，优秀的与一般的临床护理教师最大的区别在于其人际关系方面；认为优秀的与一般的临床护理教师间最重要的区别在于其对待学生的态度上，而非个人的专业能力；并且非常肯定地认为教师们积极改变对待学生的态度是实现临床护理教学目标最好的方法，也是教师实现自身角色转变的有效措施之一。此外，Griscti等［23］运用定量和定性相结合的方法调查教师及学生，结果显示，护理教师间应有一个文化风气来帮助他们扫除角色转变的障碍，使之能够顺利地进行一个多层面的角色转变过程；护理教师实现这个多层面的角色转变最重要的障碍之一在于缺少时间。临床教师们迫于繁忙的临床护理工作不能有充足的时间对学生进行全方位的带教指导，也影响了自身角色转变的顺利进行。从管理学的角度，在临床护理教师的选拔和使用上引用能本管理理念，对临床教师实行按能力上岗、优胜劣汰，使临床护理教师的工作积极性得到充分调动，智慧和潜能得到最大限度的发挥，最终有利于临床护理教师自身角色转变的顺利实现［24］。成为一名临床护理教师自始至终都需要充分的自身准备，教学能力的完美不是与生俱来的。及时、有效和个性化的前期准备，以及了解大量的教师角色相关理论，可以为自身的角色转变打下良好的基础。因此护理院校倘若定期举办一些针对临床护理教师带教方面特点的培训讲座可以有效地帮助她们实现自身的角色转变，更好地成为一名合格的临床护理教师［25］。此外，在角色转变准备充分的前提下，了解更多相关的角色转变理论，再加上导师制度的实行和一些辅助支持措施就能够很有效地缓解这一过程中的紧张程度；同时，具有丰富的角色转变理论的管理者们在护士成为一名临床护理教师的角色转变过程中也会发挥着重要的指导作用［14］。
临床护理学论文篇9
关键词：内科护理 项目化 教学方法
中***分类号：R47文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）01（b）-0000-00
护理学专业核心课程项目化教学是以案例为载体，以任务为导向，学生通过完成与临床工作对应的护理任务，达到复习护理基础知识，掌握基本技能，训练临床思维与职业素养目的的一种教学方法[1]。内科护理是护理专业学生必修的专业核心课程，在护士执业资格考试与临床实践中具有重要地位，其内容繁多复杂、理论性较强，传统的讲授式教学方法中教师为教学主导，学生主要为被动接受所学知识，课程中能接受大量内容，课后遗忘率较高，在后期临床实习中多出现理论与实践脱节的情况，因此传统的教学方式已不能满足新形势下临床对应用型护理人才的需求[2]。我校护理系通过与临床护理及教学专家交流，将项目化教学方法引进并逐步应用于护理专业教学实践中，现对内科护理项目化教学情况进行简要概述。
1.教学设计
课程体系上，内科护理原课程体系按人体各系统分为九章，各章按概述、该系统临床常见疾病及常用护理技能的顺序编写[3]。内科护理项目化教学的设计保留了原各系统临床常见疾病病人的护理为各章内容，但名称设计更改为相应科室常见疾病病人的护理。如原体系中“呼吸系统疾病病人的护理”设计为“呼吸内科常见疾病病人的护理”，创造一个相应的教学情境，让学生以呼吸内科护士的角色进行学习，使其身处呼吸内科的情境中，充分认识科室常见病种、病人临床表现及所需护理技能。
教学内容上，针对每种临床常见内科疾病选择典型案例，以案例为载体，学生按护理程序（即护理评估-护理诊断-护理计划-护理实施-护理评价）对案例中的病人进行护理。虽然不同疾病其临床表现、***及护理相关甚远，但都可以按护理程序展开护理工作，使学生真正理解并将护理程序应用于临床护理过程中，培养其良好的临床护理思维，促使其主动学习理论知识、收集学习资料、将所学内容应用于临床护理实践。
2.教学实施
本课程项目化教学实施流程为：首先教师以临床典型案例为载体，给学生布置相应的护理任务，主要包括护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育方面的任务，同时给学生提供除教材之外可参考的视频学习资料及网络课程；学生通过课后自学教师提供的教学材料、查阅资料、咨询教师等方式完成任务并填写临床任务单，以小组为单位模拟临床过程；上课时各组以角色扮演的方式，在教师指导下按临床护理程序模拟汇报完成任务；汇报后各组间相互进行评价，教师亦要评价、演示重要护理技能操作；最后学生根据同学和教师的评价意见对任务单进行修改、分组练习护理技能，课后亦需对所学内容进行总结。
在项目化教学实施的过程中，教师需根据课程目标及重难点，选择临床典型案例进行任务的设计，使刻板的理论知识具体展现在临床案例中，如相应患者的一般资料、病史、临床表现、辅助检查结果等。学生根据任务要求，课后主动学生理论知识，通过查阅视频及网络资源，有目标性的拓展了学习内容，角色扮演使学生能够理解病人的生理及心理状态，熟悉护理过程中所需的理论知识，如何将理论知识与临床实践有效结合，同时培养了其按护理程序进行护理工作的临床思维及人文关怀等职业素养。汇报后各组间相互进行评价，可发现自身及同学间的不足，在培养其观察能力的同时，教师亦可了解学生对知识掌握的情况，有针对性地进行指导；之后学生将积极主动地接受教师的点评、示范。课后对教学内容进行认真总结，能使学生深入理解护理实践中理论知识的重要性。使之真正做到“学中有做、做中有学”。
3.教学效果
在长期接受传统被动式教学方法的基础上，学生对项目化教学在不同的阶段其认识表现不同，本研究分别在内科护理项目化教学前期和中期对开展项目化教学的120名学生对象进行了问卷调查，分析对比了项目化前期和中期学生对传统讲授式教学和项目化教学两种教学方式选择得出以下结果：在项目化教学的前期，认为传统教学方式较项目化教学较优越的学生为99名，占82.5%，选择项目化教学的学生为16名，占13.3%；而在项目教学的中期调查结果显示，选择项目化教学的学生为91名，占75.8%，虽仍有27名（22.5%）学生坚持选择传统教学方式，但与前期调查结果相比已有显著提升，差异有统计学意义（P
以上结果表明学生对项目化教学的适应虽经历了一定过程[4]，但通过多次训练、真正理解这一教学方法的优势后，多数学生（约75.8%）认识到该教学方式可促使其课后主动学习相关理论知识、收集与任务相关的学习资料，课堂上在模拟临床过程中亦掌握了如何将理论知识应用于护理实践中，使繁琐的理论知识真正成为了所需之学，从而较好地调动了学生的学习积极性和主动性。
4.结语
当前护理学专业临床学科教学主要存在学生课前预习不足，课程内容复杂，学生主动参与度不够、难以将理论与实践有效结合等问题。现代护理工作要求护理专业学生不仅要掌握丰富的理论知识，还应将理论知识在临床护理工作进行合理应用，同时还应具备一定的临床应变能力[5]。我校内科护理项目化教学实践表明，项目化教学不仅能够有效调动学生积极性，充分发挥其学习主动性，而且使学生将理论知识应用于模拟的临床护理工作中，实现了理论与实践的有机结合，对其今后的临床护理实习及工作也将起到重要作用。但实施过程中也存在一些问题，如教学中要求学生课后必需预习相关理论知识、收集整理资料，对学生医学基础知识要求较高，课后压力亦较大；教师需要对课堂进行精心设计、筛选典型案例、进行有效指导、课后要进行及时有效的评价，学生数量相对较多等，都在一定程度上增大了教师的工作难度。相信随着护理教学事业的不断发展，项目化教学将不断完善，在培养应用型护理人才中突显其优越性。
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临床护理学论文篇10
关键词：针灸学；护理专业；教学方法
中***分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）23-0041-02
针灸学是以中医理论为指导，在继承和发扬古代针灸学术思想和实践经验的基础上，运用传统与现代科学技术研究经络、腧穴、操作技能、***法则、作用机制及防治疾病规律的一门学科，是中医学的重要组成部分，主要包括经络腧穴、针灸技术及针灸临床***等内容[1]。它也是一门集医学基础、过渡、临床为一体的综合课程。护理学专业授课学生以牢固掌握基础知识、强化实践操作、熟练临床技能为主[2]。护理学教学强调护理技能的获得与形成，护理技能的教学重点和特点在于强调技能理论知识、实践操作、与患者的言语沟通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，对于护理技能的创新服务，笔者认为基于中医针灸推拿作为绿色安全无毒的传统疗法，其对于病症的***疗效确定，且操作简便易于临床护理实践[4]，因而可以将针灸推拿引入临床护理中来，可以给予患者针灸推拿等的非药物疗法护理。基于此，为了能够更加有效地将传授针灸学知识，提高学生的临床操作能力和熟练程度，在护理学专业学生的《针灸学》教学中，个人认为思路如下。
一、基础知识理论的掌握
经络、腧穴部分是《针灸学》的基础知识[5]，也是《针灸学》课程性质之一医学基础课程的体现。经络腧穴部分是针灸刺法灸法和针灸***的基础，也是《针灸学》的核心之一。因而对于基础知识理论的教学极其重要[6]。在经络腧穴部分的教学上，先多以基于授课学习的传统教学方法为主[7]，教师以讲授基础理论知识为主，学生主要以记忆为主获得夯实牢固的基础知识。同时期间也可穿插一些趣味记忆方法如谐音、串联等来促进学生记忆。另外，对于护理专业而言，虽然《针灸学》教学大纲对经络原文的不要求，但是也要求掌握经脉的基本循行，因为这样才能够更好地为以后的临床护理针灸操做铺垫。因而基于《灵枢·经脉》中的经典原文，选择行文简洁，诵之朗朗上口，或三五字一句，条理性比较强的文字进行重点讲解，如心经循行原文“心手少阴之脉，起于心中，……；其支者：从心系，……。其直者……，出其端”，以原文讲授，让学生自己在体表描绘经脉循行路线，在理解并能够自行在体表描绘的基础之上，让学生尽量背诵原文，以便更好地记忆循行路线，为临床实践奠定稳固基础。
二、临床过渡课的提早进行
由于护理学的教学重点在于临床护理技能的获得与提升[2]，因而《针灸学》教学过程中也应该围绕这一中心开展课程。刺法灸法学作为《针灸学》教学中的临床基础课程，其主要担负着联系基础知识理论和临床实践***的桥梁作用，主要是对于临床基本技能的训练，起过渡和衔接临床的作用。因为针灸***和传统常规中医有所差异，在理、法、方、穴的基础上，强调术，即针刺手法操作。熟练的针刺手法操作多是来自于长久不懈的练习，所以可以在整个学习的一开始，就提前练针，给学生充足的时间来练习针刺手法，能够更好地让护理专业学生掌握针刺技能[8]。本着提早获得、提早练习的提高临床技能的目的，提早进行针灸基本临床技能培训是有必要的。提早进行针灸临床基础课程的讲授，能够增强学生对于针灸操作技能的感性认识，能够提高学生学习的兴趣[9]，最终有助于学生护理技能的获得。
三、临床课程引入PBL
PBL（Problem-based learning）即基于问题的学习，或以问题为引导的学习，是通过小组讨论式教学，以学生为中心，教师为引导，围绕提出的问题来学习问题背后的知识的过程[10]。而《针灸学》中的针灸***部分，针对具体的疾病讲解针灸的穴法方术，是针灸对于实际临床问题的解决。因而，在针灸临床课程中引入PBL教学模式能够补充传统教学模式的不足，能够深化学生对于疾病的认识，使教师授课更有针对性，利于学生临床思维和分析能力的养成[11，12]，尤其是对于护理专业学生而言，PBL模式的教学能够提高学生的临床护理思维能力和操作技能，满足护理学的教学目标，利于护理学生临床技能的养成。
四、结合护理学专业特色，引入杵针疗法
杵针疗法是李仲愚老先生家传十六世的针灸技能，其特点为不用药物，针具不深入皮肤肌肉，工具制作简单，取穴精简，手法简易，操作简便易学，无疼痛损伤之苦，无交叉感染之虑，兼针灸与按摩之长[13]。正因如此，将杵针疗法引入护理专业针灸学教学课程中，能够创新教学内容，提升教学质量，同时也拓宽了学生临床技能范围，创新学生技能素质，更能够提高学生临床护理技能，提高护理水平和质量。
综上，护理学专业因其自身专业特色，其教学过程中对于学生临床技能的培养要求决定了《针灸学》教学中针灸临床操作能力的重要性。因而，在教学中提倡以医学基础课程为基础，夯实针灸经络腧穴基本知识；通过早临床的方式，加深针灸临床过渡课程的学习；再结合PBL教学提高学生面对具体临床实践时解决问题的能力，并补充创新型安全疗法——杵针***，能够综合提升学生临床能力。
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基金项目：成都中医药大学教改课题（No.JGYB201109）；中国高等教育学会“十二五”教育科学规划课题（NO.11YB034）；四川高等教育学会2011-2015高等教育科学研究课题（NO.11sc007）
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