学文网伤口造口护士工作计划例1
1、创建新院区科室文化，贴合科室专科特色，合理规划新院区科室环境建设，形成物品摆放方案，规范新科室病区内物品放置和标识；
2、完成新院区胃肠外科护士全面培训，快速进入优质高效的医疗护理服务，并加强专业素质和心理素养，提高护理团队的整体形象，通过网络多种形式做好新院区胃肠外科的宣传；
3、做好老院区财产交接，确认搬迁前各种物品的到位，制定护理衔接方案，并组织实施；
4、全面保障文案资料的完好转移，根据新院区及科室特色重新整理、修订各种护理工作流程、专科护理工作指引；
5、研究制定搬迁护理安全应急预案；
6、准确评估住院病人病情，按轻重危病人合理转运，确保搬迁时住院病人的医疗护理安全；
（二）巩落实《三级综合医院评审标准实施细则》，提升护理质量
1、全面落实《三级综合医院评审标准实施细则》，按照《细则》中涉及的护理方面的条款，逐一细化分解，重点做好护理管理与质量持续改进，继续修订和完善与护理质量相配套的指导、质量标准、考核方法等，对方案执行、各项管理标准与措施落实情况定期检查、分析、反馈，使护理体系和护理管理更加系统、规范；
2、建立符合胃肠外科的护理路径，完善各项流程，确保所有护理行为都有流程和标准。在原有常规操作的基础上，重点做好专科操作的流程，同时完善疾病的护理流程。严查游击习气和不良习惯，不放过工作中的任何细节缺陷。持续从护士长日常工作每个环节入手，细化指导每项工作，务实求真的督查日常护理工作，提升护理质量；
3、保障护理安全，实现无差错护理。加强对护士的环节监控，对新上岗护士必须加强管理，做到重点带教、重点监督，严格按照准入制定进行工作安排；加强对患者的环节监控，对于重点病人进行重点监控和评估，严格交接高风险病人并采取措施防止意外事件的发生。
（四）成立专科特色护理团队，开展伤口造口门诊
为了体现科室专科护理特色，预计明年在专科护士黄咏霞、罗蓉、董文娟的带领下，开展以下护理活动，促进患者健康与舒适，打造合适护理品牌效应。
1、开展“胃肠好动力”，实行期间，我们对患者胃肠道疾病并进行手术***的患者进行护理干预，目的是为了促进胃肠道疾病患者术后胃肠道功能尽早恢复，减轻术后腹部胀气，防止肠粘连等并发症发生。
2、造口护理三部曲，采用“护士为主，家属观摩家属为主，护士辅导家属***操作”，规范造口 护理，减少并发症，患者出院后采用造口门诊、微信平台等方式持续关注；
3、关爱伤口人群，关注术后切口难愈合患者，采用新型换药技术为患者解除了痛苦，缩短了伤口愈合时间，减少住院日，为医患解除心理压力；
4、以科室伤口造口***师董文娟牵头，造口师黄咏霞、罗蓉协助，成立伤口-造口门诊，为伤口-造口患者提供就诊便利和高专业的护理服务。
（五）积极开展护理创新，提高护理教学质量
伤口造口护士工作计划例2
【中***分类号】R762.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0190-02
专科护士是指在护理的某一专科或疾病领域内,具有较高水平的理论知识和实践技能，有丰富临床经验的高级护理人才。伤口专科护士是指在各种急慢性伤口护理领域内,具有较高水平的理论知识和实践技能,有丰富临床经验的高级护理人才[1]。伤口专科护士，在湿性愈合理论的指导下，运用新型敷料，在临床工作中积极参与压疮、糖尿病足、动静脉溃疡等疑难伤口以及术后慢性不愈伤口的处理，对伤口的愈合起到积极促进作用。如何进一步规范伤口护士操作行为，建立和健全各项工作流程，提高伤口护理管理质量是各级管理人员积极探索的事情。我院伤口护理管理小组按照医院、护理部的统一部署，在循证理论的支持下，制定伤口护理的工作流程，积极探索，认真实施，定期进行质量评定，稳步推进我院伤口护理管理工作的开展，取得了初步成效。
1 资料和方法
1.1 目前，我部门日常工作主要是针对患者的伤口进行***处理，每天患者人数众多，大量患者尤其是慢性伤口例如压疮、经脉溃疡和糖尿病足等病症，由于患者发病时间长并且较为疼痛，所以患者经常伴随害怕、担忧及顾虑等低落情绪发生，这些情绪的产生经常同疾病的发生、发展有着极为紧密的关系，所以，护士在***过程中，不单单是处理伤口本身，更为重要的是即时关注患者的心理变化情况，做出相应的心理***，帮助患者尽早康复。
1.2 患者常见心理状态及护理
1.2.1 焦虑的产生和护理：焦虑是人们在碰到危险情况时或预感到危机将要到来时，产生的一系列的紧张心理。有诸多临床表现，例如：脸上发白，心理增快，肌肉紧张，血压升高，有时有发抖现象发生。这些都是由于交感神经系统之间各机能存在亢进性造成。
1.2.1.1 在***伤口时，伤口功能恢复过程中引发患者焦虑，当医护人员遇到这种情况时，应当在***过程中，耐心的向患者说明伤口的恢复情况，免除患者产生不必要的担心及焦虑。在此过程中，应当引导患者适当针对受伤部位进行必要的功能恢复。
1.2.2.2 创伤导致形象损害时产生的心理焦虑，这种情况大多数发生在年轻人群中，并且伤口部位处于身体中容日被人看见的部分，这种创伤经常会导致患者内心痛苦，有时会出现行为上的异常举动，态度生硬，不愿与人交往。这种情况下，护理人员需要为患者耐心讲解，鼓励并安慰患者乐观面对现实，开导患者，告知整形美容院能够弥补身体上的不总，乐观面对人生。
1.2.2.3 医疗费用引起的心理焦虑，这样的患者往往不按照医生规定正常换药，导致延缓伤口愈合时间，甚至使伤口恶化。针对此类患者，阐明换药不及时的负面影响，尽可能减轻患者所承受的经济负担。
1.2.2 避免恐惧心理产生：当某种危险因素发生时，恐惧随之而来，有很多原因是患者产生恐惧心理。
1.2.2.1 当患者亲眼见到伤口（自己或别人的）或看见沾满鲜血的纱布时所产生的恐惧心理；亲耳听见医护人员所使用的工具发出碰撞声时所激起的恐惧心理，医护人员针对类似情况需要尽可能的为患者提供良好的环境，尽量减少对患者不利的因素发生。当医护人员完成一名患者换药工作后，应当马上清理因***时留下的辅料与血迹，尽可能减少患者术中痛苦，防止患者大喊大叫，医疗工具要轻拿轻放，尽可能不增加患者的恐惧心理。我院属于综合性医院，针对原有门诊人数多，空间狭小的等弊端都进行了改善，将原来统一的换药室分成小隔间，医疗工具与污物桶全部防止较隐蔽处，当患者进行换药时，只允许一人进入，这样消除患者因换药引起的恐惧心理，这样有利于患者减轻心理负担，加快恢复周期。
1.2.2.2 怕换药引起疼痛而产生的恐惧有,疼痛既是生理原因,又有心理原因,所以通过心理***可以帮助病人缓解疼痛。例如有一女性病员,农民, 50岁,左膝部表皮擦伤感染,病员从早上我们上班就来到换药室外,一直到十点多钟都不敢走进换药室,因为好怕换药给她带来无法忍受的疼痛。当我们了解情况后,热情将病员扶进换药室,主动和她沟通,并向她解释换药时的疼痛程度和引起疼痛的原因,边谈边检查伤口,分散了病人的注意力,消除了她的恐惧,很快换完了药,病员非常满意,以后她都主动按时来换药,一周后伤口痊愈了。
2 结果
患者经***及施行心理护理措施,患者消除了思想顾虑,对***采取积极态度。本研究证实,坚持以患者为中心的理念,给予患者最细致全面的心理护理,可使患者心情愉悦,从而有效提高了的护理质量。
3 讨论
大多数需要换药的患者在***前都会产生不同程度的心理问题，如：恐惧、焦虑、悲观等。并且大多数患者同时具备两种以上的多重心态。正因为如此，我院重点对患者的心理进行评估，了解患者心理变化的原因，并及时采取措施，为患者提供安全、洁净、舒适的医疗场所，保证患者的***环境。对待患者态度温和，话语亲切，尽量减轻患者在肉体与精神上的痛苦，提高伤口***的护理水平，使患者的伤口尽快愈合。心理护理的方法归纳为以下三点：
（1）运用文明礼貌用语耐心与病人进行心理沟通。接触病人时应亲切大方、诚恳和谒、有问必答、周到细致。应称呼病人的名字或职称以示尊重,并谦虚地介绍自己及科室护士长、主管医生概况,说明自己将会给病人提供什么样的帮助。通过心理交谈,能减少病人惧怕和不安心理,有利于转移病人的消极情绪,提高疗效,促进病人早日恢复健康。一般来说,谈话前最好先了解一下患者的知识水平,选择一种适当的谈话内容与语调,这样有利于患者对我们产生一种亲切感。我们要有目的地与病人交谈,从具体情况出发,有针对性地做好心理疏导工作,有计划、有针对性的给病人讲。
（2）在做***或护理过程中技术应娴熟,一举一动都要给病人以安全的暗示与保证,消除敏感多疑心理,并且在生活上多关心照顾,使患者感受到护理人员的体贴和重视、情绪安定的接受***。
（3）要提出全面准确的护理计划:要想很好的掌握病人的心理状态,就必须掌握病理生理、临床表现及***方法。针对病人的伤口严重性、病人年龄、文化层次、家庭状况、个性特征及经济情况进行综合分析,确定各阶段的心理护理计划,给予正确的心理护理措施,解除病人思想顾虑,树立战胜疾病的信心和决心。
参考文献
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[2] 郭春兰. 伤口护理中手卫生的临床意义及其管理[J]. 中国消毒学杂志, 2008, (04).
伤口造口护士工作计划例3
关键词 ：专科护士；角色定位；护理门诊；岗位稳定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060
作者单位：225001扬州市江苏省苏北人民医院护理部
叶小芳：女，研究生结业，主管护师
通讯作者：王艳，女，硕士，主任护师
专科护士是指有高等护理教育背景，在某一特殊或专门的护理领域，具有丰富的临床经验、较高的水平和专长的专型临床护士［1］。卫生部在 2012 年《中国护理事业发展规划纲要（2011~2015年）》中明确要求，要大力促进专科护士培训基地建设，实施对专科护理岗位护士的规范化培训工作。《江苏省专科护理建设发展十二五规划（2011~2015年）》指出，因专科护士临床角色和岗位定位不明确致专科护士在临床使用中均有转岗现象，平均转岗率10%，并提出在未来五年要建立适合江苏省的专科护士培训、使用与管理制度，明确专科护士的临床角色与岗位定位，不断丰富和拓展护理服务内涵和外延。由于我国缺乏专科护士工作角色方面的研究基础，目前并没有确定专科护士的实践参照标准［2］，专科护士转岗及其他因素造成的岗位不稳定，一直是专科护士管理的难题，也是制约专科护士发展的因素。对专科护士的研究以培训为多，而对培训后的临床实践报道较少［3］。我院作为江苏省较早启动专科护士培养的医院之一，通过多年探索和实践，形成一系列行之有效的促进专科护士临床实践、增强专科护士岗位稳定性的措施。现将经验和体会报道如下。
1我院专科护士发展概况
我院是一所综合性三级甲等医院，开放床位2000张，护理人员1146名，是江苏苏中地区医、教、研中心。自江苏省开展专科护士培训工作以来，我院积极响应***策要求，从高处定位医院护理发展，走专科护理的道路。医院护理工作发展十二五规划纲要中制定了详细的专科护士发展计划和实施要求，严格按计划分步骤落实，着眼于“高、精、尖”领域，精心挑选各专业护理骨干和人才，在手术室护理、伤口造口护理、血液净化护理、糖尿病护理、重症监护、急诊急救护理、肿瘤护理、PICC护理、母婴护理、骨科护理、心血管护理、营养护理和静脉***等13个专科，先后选派了33名专科护士参加专科护理培训并获得专科护士证书，现专科护士活跃在各专科岗位，充分发挥影响力和示范作用。
2方法
2.1搭台铺路，有位才能有为
2.1.1护理门诊护理门诊的产生是护理专业发展的趋势，也是社会的需求［4］。2007年起，我院克服门诊诊室紧张等硬件困难，千方百计创新支持保障手段，先后开办了糖尿病门诊、PICC门诊、伤口造口门诊、孕妇学校，由专科护士定时坐诊。糖尿病门诊为病人指导糖尿病饮食、运动、药物、胰岛素***知识；PICC门诊提供穿刺置管、管道维护服务及知识咨询；伤口造口为慢性伤口的换药、造口病人的术后护理、造口并发症的***、造口用具的选择、健康指导等。专科护士除在专科门诊提供服务外，在医院开设的医护联合门诊和专家联合会诊等工作中亦起到重要作用，为疑难危重病人制定科学护理方案。护理门诊为大量的病人提供了专业、科学、个性化的服务，工作量逐年上升，在病人中口口相传，获得良好的口碑。
2.1.2专科学组护理专科学组在临床护理、护理教育、健康咨询和护理科研工作中发挥了重要作用，有效提升了护理服务质量和服务内涵［5］。我院在专科护士体系逐步完善的基础上，充分考虑临床实际需求，拓展专科护士服务领域而建立了专科学组。目前分别设立“伤口造口学组”“静脉***学组”“糖尿病学组”“手术室护理学组”等6个护理学组。以专科护士为组长，以接受过培训教育的专科化护士为核心成员，吸收各病区护理骨干为小组成员。各专科小组制定严格的岗位职责、工作范围、会诊流程、工作计划、活动要求等，使专科小组的各项活动有章可循，有法可依，并对小组成员的活动起到督查作用。专科小组定期开展活动，以讲座、演示、讨论等形式就专业理论、专业技能、新知识、新方法等，结合临床实例，进行讲解和学习。小组成员作为知识中转站，以各种形式在本科室传达和学习，使专业水平不断提升，专科护士的作用和影响渗透到每个病区，使每位护士从中受益，使非专科的病人享受到专科的指导，使得专科护士的专业成果得以普及和推广。
2.1.3学科身份在各学科领域内，专科护士被院部委任为护理学科带头人，对该专业的发展和研究工作负责。医院每年组织由院领导参加的专科护士工作汇报会，由专科护士制作PPT详细汇报在学科重点、中长期规划、技术项目、人才队伍建设、科研学术和公益性等方面的做法和成果，汇报会学术气氛浓厚，形成良性竞争，受到院领导的高度认可，也成为医院护理学科发展的重要举措。加高压、委重任，对专科护士专业价值的充分肯定的同时为专科护士学以致用发挥才干铺平道路。这对专科护士价值体现和地位形成起较大的推动作用。
2.2***策倾斜，机会优先
2.2.1职业生涯规划专科护士的角色定位为“临床护理专家”，与国际专科护士发展接轨，医院为每位专科护士进行职业生涯规划，从专科发展规划为基础，确定近远期工作目标和个人发展目标，这使专科护士的成长成熟路线更为清晰，使得专科护士能够更有的放矢地安排工作学习，对自身未来发展充满信心。
2.2.2学习深造机会对于代表学科发展前沿的学术会议，专科护士优先安排。优先参加医院英语培训活动，我院专科护士分赴美国、德国、台湾和香港等进行境外学习参观或到全国大型医院交流学习。在各级学术会议中，专科护士得到更多的授课和学术交流的机会。
2.2.3护理科研创新设立专科护士科研专项基金，用于专科护理研究。在课题评定中，优先考虑立项，在保障经费及时到位外，由院科教处会同科研专家对科研过程进行全程指导和阶段总结，提供全方位的智力支持。积极鼓励发表高水平学术论文，除常规报销版面费外，对于优秀论文加大奖励力度，凡在中华系列期刊上发表论著奖励3000元，其他期刊奖励标准均在临床医技人员同等级别上增加50%。经费投入促使专科护士调动科研积极性，更利于科研经验的积累。
2.2.4绩效待遇由院部会同各级职能部门研究专科护士的绩效问题，制订专科护士绩效分配方案，以工作量、护理技术难度系数、风险系数、服务水平等作为考核测算的标准，使得专科护士学有所用，劳有所得。
2.2.5其他在年度评优评先、职称评聘、工作排班等其他方面，专科护士比普通护士具有更大的优先权，专科护士的利益得以保障。
2.3调查方法向全院专科护士发放自制的问卷调查表33份，回收有效问卷33份，有效率100%。
2.4统计学处理采用spss 10.0 统计学软件，专科护士岗位满意度调查结果采用一般描述性分析。
3结果
3.1专科护理质量不断提高作为临床护理专家，专科护士在工作中充分发挥自身优势，帮助解决临床护理中危急重症及患者亟待处理的问题，有效提升护理质量。作为护理学科带头人，对普通护士的多种形式和途径的科学培训和正确引导，更多新知识、新理论、新技术为非专科护士所熟知，运用于临床护理，患者的病情观察及时，药物护理科学，安全护理全面，心理护理到位。护士的执业行为更规范，更有依据。
3.2医护人员和患者的认可专科护士有针对性地对患者进行个体化评估，制定全面的护理计划，实施科学细致的措施，解决了疑难护理问题，增进了护患交流沟通， 能及时满足患者需求，构建了护患和谐关系。专科护士的工作更具全局性、前瞻性、主动性，在临床上遇到棘手的护理问题，医师会首先考虑请专科护士来处理解决，这是对专科护士能力水平的充分认可和肯定，专科护士的影响深入人心。
3.3专科护士迅速成长专科护士的成长需要时间和发展的空间，通过医院多形式的综合利用，专科护士理论联系实际，迅速积累临床经验，其教学能力、指导能力、专科管理能力日益提高。专科护士对疾病的整体评估能力、语言组织及表达能力、与患者的沟通能力等在多次的会诊、查房、培训、授课、沟通中逐步锻炼，敢于担当和充分胜任护理专家的角色，在各种场合和工作中，都能从容沉着地运用专业知识进行指导和解决问题。
3.4专科护士岗位满意度调查结果（表1）
结果显示，专科护士对目前在院工作情况普遍比较满意，体现我院的专业护士对医院的各项措施较为认可，自身价值得以体现，岗位较稳定。
4讨论
4.1领导重视是专科护士发展的基础江苏省专科护理建设发展十二五规划（2011~2015年）指出部分医院管理者对专科护士培训重视不够。这是专科护士学成后不能充分发挥作用的重要原因。作为医院管理人员， 一定要高度重视专科护士的培养和使用［6］。在专科护士发展道路上，我院领导的充分重视，将稳步推进专科护士发展作为护理学科建设的重要内容之一，谋划大局、思路清晰、统筹兼顾，成立专科护士发展工作领导机构，制订切实可行的专科护士发展规划和实施方案。设定专科护士准入制度，把好人员关，这是关系专科护士作用能否充分发挥的关键因素。
4.2正确的角色定位是保持专科护士岗位稳定性的关键造成专科护士流失的原因主要有：一是医院领导对于专科护士的临床角色和岗位定位不明确，二是专科护士岗位定位与职责界定缺乏***策依据。护理管理者要为专科护士提供一个专业的平台， 避免本来就屈指可数的专科护士人才的浪费［7］。在培养资格护士的基础上逐渐培养和认定临床护理专家是发展的基本思路［8］，使其避免往其他岗位转移，如在专科护士接受长时间的培训学习后，转当护士长，从事管理工作，使其过多地陷于行***事或教学工作而失去了护理研究的功能。这是专科人才的损失和浪费。在正确的职业生涯规划的引导下，使专科护士能够沉下来，落下去，扎根专科，集中精力，心无旁骛地埋头从事专科护理，真正推动专科护理长久发展。
4.3平台广阔、***策优厚是不断壮大专科护士队伍的动力有位才能有为，为专科护士搭台铺路；有为才能有位，激励专科护士成才［9］。建议给专科护士特别是专职专科护士相应的待遇［10］。专科护士准入制度意味着高门槛，脱产培训意味着必须暂时放弃家庭，严谨的科学研究工作意味着枯燥乏味。一个专科护士的成长和成熟必然伴随着个人奉献和牺牲。只有在各种在工作岗位、经费支持、个人需求方面都有***策上的倾斜和支持，才能使护士无后顾之忧，全心投入学习。这也是更多护士不断舍弃小我，投身到专科护理工作中来的动力所在。
专科护士的发展工作不仅是培训、学习和使用，更需做大量的工作保障使专科护士热爱岗位，在岗位上热忱工作，不断进取和提升。我院在***策层面上的前瞻性为专科护士的可持续发展创造了良好的大环境，使专科护理发展进入良性循环轨道。
参考文献
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伤口造口护士工作计划例4
2008年1月－2010年1月医院感染管理科登记在案的职业暴露共30人。
1．2方法
制定医务人员职业暴露报告制度，规定发生职业暴露后应进行正确的应急处理，并上报至医院感染管理科，医院感染管理科将暴露情况详细记录于《利器伤登记备案表》进行备案，并对暴露情况进行评估分析，从而采取检测、注射***苗、观察等处理方式。
2结果
2．1职业暴露种类
共发生职业暴露30人，其中锐器伤24人，占80．00％；黏膜暴露4人，占13．33％；其他2人，占6．67％。
2．2人员分布
医师12人，占40．00％；护士15人，占50．00％；工人3人，占10．00％。
2．3科室分布
内科12例，占40．00％；病房5人，占16．67％；外科门诊及其他科室共占43．33％。
2．4暴露原因
小器械、注射针头以及缝针、刀片划伤占主要部分，占76．66％，处理医疗垃圾、传递器械以及其他占23．33％。
2．5受伤部位
因口腔***大多为个体近距离***，故主要集中在医护人员手部及面部，其中手掌上发生的伤害有26人次，占86．66％；手臂及面部各发生2人，各占6．67％（表1）。
2．6职业暴露者接触的感染源
由于大部分为门诊患者，所以感染源的确定较为困难，不详的有26人次，占86．67％，明确的感染源的有4人，占13．33％，感染源为乙型肝炎患者。
3讨论
职业暴露是指医务人员在从事医疗护理等工作过程中，意外被感染性病原体携带者或患者的血液、体液等污染了皮肤、黏膜，或者被含有感染性病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。医务人员职业暴露是医务工作中常见的意外伤害，而在众多职业暴露中锐器伤又是最常见的职业性损伤，多种经血液传播的疾病均能经锐器伤传播。尤其是在口腔科，因医务人员需要频繁使用探针、车针等锐器，极易发生职业伤害，所以做好口腔科医务人员的职业暴露工作显得尤为重要。我院是我国历史上最为悠久的五大口腔专科医院之一，创建于1947年，经过60多年的发展，现已成为集医疗、教学、科研、预防为一体的大型三级甲等口腔专科医院，针对医务人员的职业安全，医院做了一定的工作，但由于人员配置不足、防护不够等原因，职业暴露仍时有发生。
3．1口腔科医务人员的职业特点易发生暴露
由于口腔诊疗的特殊性，医务人员在检查***过程中要与车针、探针、镊子、注射器、刀片、缝针等小器械频繁接触，人工完成各项***，所以易发生职业暴露，且暴露的种类主要以锐器伤为主。本组数据显示，医师与护士均易发生暴露，这与其他文献报道中以护士伤害为主略有不同，主要原因是口腔科大多为医师个体操作，且医师在***时要使用较多的车针、扩大针等小器械所致，例如口腔内科***。在本组统计数据中占前3位的是口腔内科、病房、口外门诊，这与科室大、患者多、器械使用量大有关，口腔内科的暴露占比例较大，为40．00％，且大部分集中在医师身上，主要相关操作是在内科***过程中频繁使用小器械，造成被刺伤、划伤；除口腔内科外，外科病房、外科门诊也易发生暴露，占26．67％，主要关联操作是在换药、缝合等过程中发生；供应室发生2例，占6．67％，主要关联操作是在清洗医疗器械过程中发生。除医师外，口腔科护士也较易发生暴露，占50．00％，这与国内相关报道相接近，主要是在下车针类小器械、处理医疗废物、调拌材料等过程中操作不当或意外所致。
3．2医务人员的不规范操作易发生职业暴露
本组调查显示，小器械刺伤、划伤大多是在下车针、操作中、收集废物等环节中发生，占80．00％，这与医务人员操作不熟练、不按操作规程操作有关；部分医务人员对职业暴露认识不够，认为只是意外伤害，具有偶然性，不能有效重视起来。此外医务人员的暴露与工作繁忙、人员紧张也有很大关系，在国际上口腔科的操作标准为四手操作，即一名护士配合一名医师，而在国内医护比普遍约为4∶1，甚至更多，无形中导致医护间的工作交织混在一起，一个护士配合多名医师，工作量增大，导致易发生暴露。护士繁忙导致医师不得不承担由护士完成的工作，如下机头、处理医疗垃圾等大量琐碎、重复、费时的工作，增加了医师的工作负担，增加了暴露的概率。
3．3锐器伤易传播疾病
在口腔***过程中因***的器械会接触患者的血液、唾液，而此类污染物又带有大量的细菌，稍有操作不慎，便有发生传染的可能。我国是HBV和HCV高发区之一［2］，梅毒、HIV携带者也日益增多，该类疾病的职业暴露问题日趋严重，医护人员面临着严重的职业感染风险。根据临床研究显示，口腔科医务人员HBV感染率明显升高，只要被0．004mlHBV血液污染的针头刺伤，就足以使受伤者感染HBV，而口腔***中的小器械基本都要接触患者的血液、体液，这就给医务人员带来了潜在风险。本组30例统计数据中明确有乙型肝炎的有4例，占13．33％，另外均为不详，这主要是因为口腔专科医院为大门诊、小病房的特点，大多***集中在门诊完成，而很多门诊患者对自己是否携带乙型肝炎等病毒并不知情，所以这就间接对医务人员产生较大的心理影响，不知道患者是否为病原携带者。此外医务人员对传染病患者也存在侥幸心理，明知为传染病患者，但仍会发生暴露，本组数据中就有3例医务人员已明知患者是HBV阳性仍然发生伤害的案例。被HBV、HIV阳性患者血液污染的针刺伤或划伤时，多数受伤者都会产生一定的焦虑及悲观情绪，对受伤者的身体和心理造成压力，同时对其他相关接触但并未发生职业暴露的医务人员也造成一定恐慌，说明此类暴露对医务人员的影响较大。
3．4预防措施
3．4．1完善职业暴露报告制度及暴露后处理原则
医院感染管理科应完善职业报告制度和暴露后的处理原则，动态追踪已发生暴露人员，定期对全院职业暴露情况进行统计分析，研究导致暴露的相关危险因素，制定干预措施，从而降低暴露发生率。
3．4．2加强对医护人员职业安全的培训与教育
通过培训学习，可以了解职业暴露的危害，增强医务人员的自我保护意识，同时在发生暴露后能采取积极有效的干预措施，降低暴露及暴露后的感染风险。因此常规的职业暴露教育对于降低医务人员的职业暴露以及暴露后感染发生有着重要的意义。
3．4．3加强个人防护，严格执行标准操作流程
发生暴露后是否引起感染，不但与所涉及的病原体密切相关，而且与医务人员个人防护、刺伤深度及接触血量密切相关。有报道显示，如果一个被血液污染的钢针刺破一层***胶手套或聚氯乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时减少＞50．00％［3］，此外口腔科医务人员戴上口罩、帽子、护目镜等防护用品后可有效减少患者血液、体液喷溅而引起的暴露。在临床工作中医务人员要遵守标准预防的原则，强调患者和医务人员的双向保护，对所有患者的血液、体液均视为有传染性的病源物质，接触这些物质时做好各项防护。在工作中安全操作是基础，注意改变个人不良操作习惯，各项操作要按相关操作规程实行，如避免针头回套，使用利器盒，用传递盒传递医疗器械等，从而达到减少职业暴露发生的目的。
3．4．4为医务人员营造宽松的***环境
在调查中发现，工作压力大，工作繁忙的科室较易发生职业暴露，所以加强科室管理，合理安排医务人员***时间，增加人文关怀，为医务人员营造积极、宽松的氛围，可以有效缓解职业紧张，使医务人员能集中精神去做***，从而有效减少职业暴露的发生。
3．4．5增加护士数量
伤口造口护士工作计划例5
【中***分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0218-01
1外科伤口换药的目的及方法
1.1换药的原则：无菌操作是每位医护人员必须牢记的准则。外科工作者从换药过程中，和病人进行直接的接触，所以一定要做到无菌操作。从换药过程中应当了解患者伤口位置、现状等等，从换药过程中保证材料齐全。在换药之前应当保持自身清洁，做好相应的预防措施。从换药完成时能够结合伤口具体现状科学合理的转变***计划，存在另外特殊情况的病人要快速调整***方案，防止伤口恶化。
1.2外科伤口换药目的：换药为业务过程内非常关键的操作，同时为外科病房内非常常见的***手段。外科患者身体损伤，很有可能出现出血现象，出现感染之后也许存在化脓情况，上述种种均能够导致敷料污染。换药，也就是更换敷料，能够及时消除覆盖物，保持良好的环境，推动肉芽组织快速恢复，推动伤口痊愈。工作者从换药过程中，能够了解伤口具体现状，结合伤口具体现状转变***计划，制定相应的应对措施，推动伤口痊愈。部分患者存在水肿情况，从换药过程中能够合理控制松紧度，防止给血管产生压迫造成血液不能够流通阻碍伤口痊愈。
1.3伤口的处理方法
（1）从换药过程中通过碘伏进行杀菌，避免给伤口产生刺激，同时能够通过凡士林油纱有效的缓解病人产生的痛苦，同时避免组织液渗漏现象出现。
（2）血供充足，感染可能性低的伤口能够通过生理盐水进行处理，随后进行包扎。
（3）在皮肤存在明显破坏的伤口，从破坏的地方通过盐水进行杀菌，从附近区域通过碘伏进行杀菌，杀菌完成之后，能够通过盐水纱布及凡士林纱布进行包扎，推动伤口快速痊愈。
（4）在伤口出现感染之后要特别强调进行引流排脓，某些情况下应当拆开缝线，进行合理的引流，能够通过双氧水及生理盐水进行杀菌，出现坏死组织之后要进行清理，同时能够通过抗生素纱布进行填充，从伤口附近要能够通过碘酒及乙醇进行杀菌。另外伤口出现感染之后应当及时更换敷料。
1.4换药的常用药品：（1）盐水，（2）3%双氧水，（3）0.02% 高锰酸钾溶液，（4）0.1%雷佛奴尔（黄纱条）、0.02%呋喃西林溶液。有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。（5）抗生素溶液，（6）1%～ 2% 苯氧乙醇溶液，对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷，（7）油剂纱布，具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可 2～3 d 更换一次。常用有： 凡士林纱布； 鱼肝油纱布： 具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。（8）粉剂、软膏类，（9）中药类，如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。
2医务人员在护理中的注意事项
2.1注意事项
2.1.1无菌一期伤口换药通常保持于24小时、72小时，系统了解肿胀渗出现状。
2.1.2从手术之后三天之内应当保持换药，尤其要强调产生血肿及引流现象规避风险为特别重要的。
2.1.3骨科创面比较普遍的为皮肤坏死、褥疮创面，盐水通常同部分阶段，能够从感染明显、渗出明显的创面内得到采纳，能够有效的缓解水肿现象，避免渗出现象。
2.1.4再植手术通常可以借助和体温保持一致的呋喃西林溶液换药，给手指进行换药要防止环形包扎，某些地方要通过纱布进行填充。
2.1.5在创面方面而言，第一应当强调清创，在遭到明显破坏的肌腱和血管组织进行处理，从换药过程中能够有效的处理，假如执意保留，很有可能导致感染现象出现。
2.1.6从进行了相应处理的创口中，应当特别强调维持肉芽生长状态，肉芽组织具备非常明显的抗感染特征，若不存在渗出现象，那么应当避免通过抗生素及另外药物进行处理，通过碘伏进行杀菌即可。
2.1.7油纱条和创面保持一定距离，要从盐水纱布中，避免盐水流失。
2.1.8出现感染现象之后应当开展细菌培养+药敏再换药，保证其安全性。
2.2护理措施
2.2.1心理护理：身体遭受损伤的患者往往精神比较紧张，可能造成患者和家属情绪失控，在患者非常的担忧。部分意外情况也许能够造成患者和家属产生消极思想，为***产生明显阻碍。护理工作者应当了解其心情，推广普及相关知识，推动患者保持良好的心理状态，在精神层面进行抚慰，推动患者提高治愈信心。
2.2.2积极配合医生：医生和护士应当保持良好的沟通交流，维持***室良好的环境。按阶段在基础设施开展检验，根据实际情况领取基础设施，合理布局，保证医生可以马上利用。从换药环节之内，护士应当做好防护工作，从清洁过程中，应当避免给伤口造成明显的刺激，某些情况下应当通过凡士林纱布进行包扎，推动医疗工作顺利进行，了解患者现状，进行工作汇报。护士应当保证患者和家属了解具体现状，告知患者注意事项。患者通常情况下能耗非常明显，要科学合理的调整饮食结构，特别注重补充蛋白质，推动伤口能够快速愈合，保证***效果。
参考文献
伤口造口护士工作计划例6
随着专科医疗水平的提高，势必要求专科护理水平与之相适应。护理专业的职能也要很大的拓展，加快培养一批临床专业化护理骨干，提高护理质量和专业技术水平势在必行。在开展“优质护理服务”示范活动、“三好一满意”活动和护士分层管理中，要求深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，为患者创造优质温馨的示范病区，把优质病房的各项工作推向新台阶，让患者满意。现将专科护士在医院开展优质护理服务活动中的作用介绍如下：
1 方法
1.1业务指导和健康教育 专科护士能利用自己在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务；对同行的护理人员提供专科领域的信息和建议，为护理人员提供有价值的指导性意见，同时促进不同专科之间的相互交流，提高了护理人员的专科护理质量，带动医院整个护理水平的提升。并为患者提供相应的教育，提供了专业的指导，促进康复和提高自我护理的能力，提高患者的生活质量，使患者受益，融洽了护患关系，从而提高了患者的满意度。实践证明，专科护士在缩短患者住院时间、改善患者对***的遵从起到重要作用。糖尿病专科护士，对糖尿病患者的健康教育的效果显著，使糖尿病患者并发症发病率、急诊数量、住院日，以及医保费用的支出都大大降低。
1.2参与护理 为了使患者得到最佳的护理效果，护理的专业化不可避免，造口专科护士可直接、及时地给造口患者提供专业康复***，开展造口患者心理护理、术前定位、术后护理、出院健康指导、并发症的预防和***、家属的培训等及处理一系列工作，提高造口者的生活质量及满意度。通过全面评估、及时恰当处理伤口情况、合理选用新型敷料等措施，加快了各种慢性、复杂伤口的愈合，降低了医疗成本，缩短了***时间。在有效处理造口、伤口、失禁患者的问题，尤其在缩短患者平均住院日、减少并发症、降低医疗费用等方面已得到了医生、护士、患者及其家属的认可，开拓了本专科的新领域并推动学科的发展。
1.3门诊咨询和随访 应用管理程序（计划，组织，指导，控制和评价）营建一个有利于护理实践的环境.承担专科及相关领域的咨询任务，向咨询者提供专家意见和建议；提供护士门诊服务，跟踪患者的康复情况，还提供家庭探访，造口专科护士给予有关造口、伤口及失禁的***方案和所需用品及最新资讯，提供临床指导及护理示范，以评估患者对造口的适应能力，伤口愈合的速度，失禁患者的康复进展等等的跟踪服务。开设护理门诊、参与护理会诊。由于造口康复知识普及，造口器材得到推广，较多造口人受益，生活质量有所提高，造口的并发症得到及时处理并有所减少。
1.4专科护士与相关人士沟通和合作 专科护士的角色很多，是联络员，作为患者、家属与医护人员及其他康复人员的联络者。作为患者、家属与各大康复用品与医疗用品的联络者，作为各患者组织，如造口联谊会、足部溃疡组织及失禁患者咨询组织的联络者，专科护士的角色也是协调者，为实现共同的目标与各学科专业的人员协调合作，同时不断更新知识，增加与CNS之间的沟通交流，了解本专业最新资讯与研究成果。
1.5使用新产品，减轻医生和护士的工作量 专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志；专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献，给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域，专科护士提供专门化的护理服务，弥补了常规医护工作的不足。造口专科护士参与造口伤口护理，慢性伤口的护理、压疮的预防和监控、瘘管护理、足部溃疡护理等，开展伤口新型敷料换药方法，协助医生处理疑难伤口，使医生满意，使用新型造口袋，减少了患者伤口和被服污染，减轻了护士的工作量，使护士满意，同时提升了护士的工作价值。
2 结论
伤口造口护士工作计划例7
1.1环境安全：传染科病房建设时间久，设备陈旧，及设备不健全，生活护理欠到位如病人坠床滑倒等，加之医院管理不到位，有些贵重物品丢失等，存在一定的安全隐患，如何为病人创造安全、舒适的住院环境，需要医院各级各部门的共同努力。
1.2生理方面：合理安排床位，不同病种分开避免交叉感染。做好专科护理和基础护理，，缓解病人身体不适，确保病人舒适安全，避免医院感染和护理并发症发生。
1.3心理方面：病人往往因疾病出现种种焦虑状态，用合理的方式和病人沟通，让病人对疾病有充分的了解，做好心理准备。对病人提出的问题认真耐心的给解释，取得病人的理解，同时给予病人心理支持，增加战胜疾病的信心。
2 护士的安全
2.1人身安全：护士在工作中接触到形形的人，还遇到很多意想不到的事情，加之护士三班轮转，晚夜班值班护士人数少，医院保安监管不到位，护士的人身安全没有保障。
2.2职业风险与危害
2.2.1 医源性感染损伤：医源性感染主要是指锐器伤，锐器伤包括：注射器针头刺伤、输液器针头刺伤、手术时缝针刺伤、手术刀片划伤、安瓿划伤、玻璃划伤等等。而针刺伤是感染科护理人员最常见的职业损伤，可引起血源性疾病的传播和感染80%以上的护士发生过针刺伤，每年1～3次不等，被HIV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有0.3%的感染危险：被HBV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有6%～30%的感染危险，只要有0.004ml的含乙肝病毒血液就可使正常人感染：被HCV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有3%～10%的感染危险。
2.2.2 生物性危害：生物性危害主要是各种血液传播性疾病；呼吸道传播的疾病；特殊病菌因素包括细菌性和病毒性因素。由于收治患者大多病情危重，感染的病原菌复杂，感染科护士在工作中不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物排泄物等，因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损皮肤接触病人的血液、体液可能受到感染。目前，在通过血液传播引起感染的血源性疾病中乙型肝炎、丙型肝炎、人类免***缺陷综合征是最具威肋的，给感染科护理人员的健康带来极大危害。
2.2.3化学性危害：工作中所接触的有毒化学物质所致的危害。这些可在消毒液的配制、使用过程中发生；某些医疗器械损坏所致的毒物外漏，如体温计水银、血压计损坏时造成的汞外漏；执行化疗过程中对机体的损伤等。
2.3生理方面：传染科环境中有大量的细菌与病毒，加之空气流通比较差，消毒隔离不到位，没有勤洗手，与病人近距离接触时没有戴口罩、穿隔离衣，增加许多感染的机会。特别是结核病区，结核杆菌传染性比较强，戴厚厚的棉口罩会使护士胸闷烦热。加之长期工作疲劳抵抗力下降，易感染结核病。
2.4心理方面：长期在传染科工作环境孤立与人交往少，长期繁重工作，重复性的夜班，多重角色负担，超负荷工作使护士身心疲惫产生厌烦心理。传染科收治的病人病种繁多，小儿静脉穿刺难度大使护士有畏难情绪，工作时注意力不集中，不能充分发挥自己能力。
3 护理工作中不安全因素。
3.1责任心不强：护理是一项复杂的工作，既要细心，又要耐心，对待每一位患者都要认真负责。护理工作量大，待遇低，使护士不安于本职工作，导致责任心不强。
3.2护理操作不规范，未遵循工作流程。
3.3护理人力资源分配不合理：护士长对护理人员的实际工作能力，性格、职称及临床经验全面了解，做到新老搭配。
3.4专业技术偏低：我科现有护士13名，主管1名，护师3名，护士9名，护理队伍年轻，工作经验缺乏。
伤口造口护士工作计划例8
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.163
非计划性拔管是指未经医护人员同意情况下， 患者主观拔出管道， 或因其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管意外脱落， 又称意外拔管[1]。脑外科患者多处于昏迷状态， 而留置各种管道较多， 如胃管、吸氧管、气道插管、静脉输液管、尿管等。因患者昏迷多见， 不能从口腔进食， 如果大量输液不当， 又加重脑水肿。在发生非计划性拔管的管道中， 胃管居首位， 因此， 作者重点探讨在留置胃管时， 所出现的非计划管道脱出的原因及应对措施。脑外科患者早期， 留置胃管有两个用途：①在发生应激性胃溃疡时， 通过胃管注入药物达到止血的目的， 有利于引流；②在进行鼻饲饮食***时， 有利于增加营养， 减少大剂量的输液， 避免发生脑水肿。由于胃管的刺激、患者意识障碍等因素， 非计划拔管及胃管重插率较高， 而反复插管， 不仅增加患者的痛苦及经济负担， 也加大了护理的工作量。本科对2008年1月～2014年10月实施582例鼻饲患者中发生意外拔管59例， 进行了回顾性调查， 并分析了问题出现的原因， 提出了下一步应对的护理方法， 取得了较好的预期效果， 现总结如下。
1 临床资料
2008年1月～2014年10月本院582例患者行鼻饲饮食***， 发生非计划拔管59例， 占10.1%， 男35例， 女24例， 年龄17～80岁， 平均年龄（59.4±7.8）岁。高血压脑出血30例， 车祸致脑外伤19例， 其他10例。意识状态均呈浅昏迷。自行拔出21例， 占35.6%， 夜间拔出15例， 占25.4%， 固定不牢滑脱10例， 占16.9%， 翻身时牵拉7例， 占11.9%， 由于操作（吸痰时）不当6例脱出， 占10.2%。
2 原因分析
2. 1 医务人员方面 ①胃管固定不牢固， 由于固定胃管的胶带易被患者面部的油渍、汗液、口腔分泌物污染而失去粘性， 固定不牢固容易脱出；②患者多为意识障碍及肢体偏瘫者， 为了防止压疮， 定时翻身或更换时， 动作过猛或手法不正确导致胃管被牵拉滑出；③健康宣教不到位， 护士对家属的宣教过于简单， 未能及时指导家属在做其他生活料理时保护好胃管的方法， 以及对胃管的重要性认识不足， 动作不当， 发生胃管脱出；④护士的经验不足， 观察不到位， 不及时。特别是年轻的护士缺乏工作经验， 在为患者做各种操作（如口腔护理、更换、经鼻腔吸痰、搬运患者）时， 由于操作不当用力过猛牵拉胃管而脱出；⑤中午或夜间工作人员少， 巡视不及时， 不能及时发现松脱的胶布， 未能采取有效的措施而发生意外。
2. 2 患者方面 ①对于昏迷患者， 留置胃管后有不适、疼痛、舒适的改变是发生意外拔管的主要原因。患者因插管而引起的鼻黏膜损伤和咽部异物感常常感觉鼻咽部疼痛， 不能忍受疼痛而将胃管自行拔出。②夜间睡眠状态下无意识的动作， 患者多为外伤， 躁动不安， 而陪护较疲劳， 肢体的约束欠妥， 易发生手抓面部将胃管拔出。③活动时不小心拔出， 特别是重症患者由于监护仪的应用及各种引流管的放置， 翻身活动时常会顾此失彼而将胃管拔出。
3 护理对策
3. 1 全面落实责任制模式， 为患者提供优质护理服务， 留置胃管前向家属介绍患者疾病的成因、症状、护理要点， 说明留置胃管操作的意义及留置后可能造成的影响， 使其了解留置后的护理要点， 积极协助患者翻身， 避免突然更换而牵拉胃管， 保持胃管的通畅， 做鼻饲的正确方法， 以取得配合[2]。
3. 2 对患者置管后的反应主动预测、积极引导， 提前做好预防措施。患者如出现拔管倾向或曾出现拔管行为， 提醒家属加大看护力度， 必要时约束患者肢体[3]。在约束患者双手的前提下为其翻身。镇静类药物可遵医嘱使用。
3. 3 加强护理的针对性， 从护理方法上减少患者不适。留置胃管不仅刺激患者的生理器官， 还对患者的心理造成影响。选取直径小、材料软的胃管器具， 操作时在保证留置成功的前提下尽可能提高动作的轻柔度和准确度， 能有效降低患者生理上的不适感和心理上的恐惧。同时， 置管后保持患者口鼻腔的湿润度， 适当的变换和按摩也可减轻患者的痛苦[4]。
3. 4 提高医护人员的操作技术水平。半开放是胃贲门处的形态特点， 也是造成胃溶液反流的重要原因， 易造成患者托管， 增加呕吐等不适症状。为防止鼻饲液和胃溶液的反流， 减少留置胃管并发症， 置管操作时， 在常规深度的基础上， 适当加大插入的深度， 使管端由胃贲门处深入至幽门部。加强患者分泌物清除护理。用于固定鼻胃管的胶布不仅要每天更换， 还要根据患者口鼻腔分泌物情况随时更换， 以保证其固定性[5]。
3. 5 严格遵守护理要求和流程。为防止给患者变换时不慎拔管， 医护人员应注意提高护理技巧， 注重操作细节， 尤其是针对不适反应较重的患者及人手不足、光线暗淡等特殊情况。为确定鼻胃管的置入位置， 还必须先抽取胃内容物， 检查鼻胃管的深度， 再进行鼻饲操作[6]。
3. 6 规范巡视制度， 尤其是特殊时段的巡视制度。在日常巡视的基础上， 重点做好夜晚和交接班的巡视。如遇人手不足情况， 应适度增加巡视频率。重点巡视被约束患者情况[7]。
3. 7 注重护理细节， 争取陪护配合。留置胃管前向陪护人员详细说明置管护理的注意事项， 尤其要明确意外拔管给患者身体和患者***造成的后果。通过在患者床前张贴警示标识等手段， 提醒家属在护理中随时提高对于意外拔管、非正常拔管警惕。
4 小结
患者留置胃管非计划性拔管可引起鼻腔黏膜损伤、鼻饲液反流甚至吸入性肺炎等并发症， 并影响预后的病情， 同时还增加患者的经济负担。在患者法制意识不断增强的环境下， 可能会引起医患矛盾甚至医疗纠纷。护理人员应提高风险防范意识， 客观认识到其危害之深， 提前发现安全隐患， 并积极探索合理有效的解决方案。通过开展患者及家属的认知测试， 提高患者及家属的思想认识， 全面推行责任制整体护理， 显著降低脑卒中患者留置胃管非预期拔管的发生。如何使长期留置胃管的固定方式更加舒适， 安全， 还需要在今后的临床工作进一步探讨。
参考文献
[1] 许翠花， 张艳红， 张玉侠， 等. 新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析.中华护理杂志， 2012， 47（3）：241-243.
[2] 李国萍， 顾巧华. 脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的原因分析和护理对策.中国医学创新， 2012（33）：68-69.
[3] 谢佩月， 陈亚玲. 留置胃管患者自行拔管原因及对策.临床肺科杂志， 2007， 12（12）：1400.
[4] 郑秀先， 李雪松， 李琦， 等. 改进鼻饲管置入长度对重型颅脑损伤患者相关并发症的影响.护理学报， 2007， 14（4）：5-7.
[5] 宋瑰琦， 冯影. ICU病人气管置管意外脱管分析.护士进修杂志， 2001， 16（2）：146-147.
伤口造口护士工作计划例9
1. 1心理因素:消毒供应中心实现集中管理后，承担了全院各种诊疗器械、器具的回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌及发放工作，工作量大，环节多，易发生差错，且由于种种原因，其工作得小到充分的重视，长时问形成了心理状态失衡，精神紧张焦虑等现象。
1. 2生物因素在消毒供应中心回收的大量污物中，附着有血液、体液、分泌物等，含有大量的致病微生物，在日常工作中，防护不当或者操作不当很容易发生感染，表现为:①污染的注射器连带针头与重要使用的医疗器械混放，去污区护士在清点、分类物品时被污染针头刺伤。②污染刀片与重复使用的刀柄未分离，导致护士被刀片划伤。③冲洗穿刺针头时被刺伤或冲洗液溅入眼中。④手工清洗时被巾钳刺伤。⑤取清洗器械时量多，器械滑落伤脚趾等，当操作中手上有伤口时防护措施小到位，有发生艾滋病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙所病毒(HCV)的危险。
1. 3环境因素
1. 3. 1化学性因素:消毒供应中心日常工作中所使用的酶洗剂、除锈剂以及含氯消毒剂都具有腐蚀性、刺激性，使用过程中容易挥发，易污染空气，手工操作的过程中易导致呼吸道水肿、过敏等症状。
1.3.2物理性因素:如高压蒸汽灭菌器，在使用过程中，噪音大，长时问易致耳鸣，听力下降等，卸载灭菌物品时，易发生烫伤，煮沸槽在使用过程中易致高温、高湿，清洗问工作期间潮湿等，这些因素都会给工作人员的健康带来不同程度的危害。
2对策
2. 1加强培训科内制定职业安全防护知识的培训计划，根据培训计划采取理论培训与现场指导相结合。定期与小定期地进行考核，使科内所有员工熟练掌握职业防护知识以及发生职业暴露后的规范处理流程，掌握必要的技能和标准预防知识，强化安全第一的理念，每月底对职业防护情况进行通报，总结存在的问题和小足，及时整改。
2. 2开展心理疏导，培养正能量经常与职工交心谈心，引导其积极向上的人生价值观，培养正能量，时刻以饱满的精神状态应对每一天的工作，营造积极乐观的工作氛围，充分调动员工的积极性、主动性和创造性的思维方式。
2. 3生物性危害因素的防护在回收、分类、清洗的过程中，所有工作人员要穿戴防护用品:如戴圆帽、而罩、口罩、橡胶手套，穿隔离衣。规范收集锐器、刀片的规程，一旦发生职业暴露，应立即挤压受伤部位，挤出血液并用流动水冲洗伤口，采用2%碘伏消毒，并规范填报职业暴露卡，跟踪检查，注射相应的免***球蛋白或者预防用药，如污染液溅入眼中，立即用洗眼装置充分冲洗，也可用生理盐水冲洗眼睛并预防使用眼药水。
伤口造口护士工作计划例10
[中***分类号] R472 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0125-03
加药掰启安瓿是护理人员每天进行频率最高的一项操作[1]，掰安瓿时手划伤是每名护理人员都会遇到的常见职业损伤。这种职业暴露是造成血源性感染的重要途径。由于对自我保护意识重视不够，使得护理人员面临着严峻的职业损伤的危险，增加了因职业暴露而感染血源性疾病的风险，给护理人员带来了不同程度的生理伤害和心理恐惧。为了解临床工作中掰启安瓿发生损伤的实际情况，本研究回顾性调查了进行过掰安瓿操作的护理人员1176名，统计和分析因掰安瓿而出现手损伤的频率，并根据相关文献[1-3]及实际临床工作体会进行了经验总结，同时提出了相应的防护措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查江苏省徐州市3所医院临床一线工作的护理人员1176人，其中实习护士组（护龄≤1年）251人，护龄>1～5年组452人，护龄>5～10年组177人，护龄>10年组296人。
1.2 调查内容
个人基本资料：年龄、性别、学历、毕业时间和护理岗位工作时间等；1年内发生安瓿损伤的次数：无（5次/周）；受伤原因：安瓿质量、心理紧张、急救急用、操作不熟练和方法错误等；损伤后处理方法：及时清洗伤口、消毒包扎和被动免***等。
1.3 调查方法
采用回顾性问卷调查，调查江苏省徐州市2009年1月～2012年12月于临床一线工作的护理人员，每年3月初发放问卷，调查前1年内发生因掰安瓿而出现护理人员手损伤的人数及百分率；调查分类：按实习护士组（护龄≤1年）、护龄>1～5年组、护龄>5～10年组和护龄>10年组人群分别填写。发出调查问卷1300份，回收有效问卷1176份，回收率90.46%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年资护士掰启安瓿致手损伤发生情况
调查中有1176人回答了掰启安瓿引起手损伤发生的情况，其中，有1011人发生手损伤，发生率为85.92%。实习护士组经常发生率为37.84%，明显高于其他组，差异有统计学意义（P < 0.01）；各组偶尔发生率差异无统计学意义（P > 0.05）；护龄>5～10年和>10年组无损伤率明显高于实习护士组和护龄>1～5年组，差异有统计学意义（P < 0.01）。另外，在调查中发现由于手割伤造成手感染的占24.38%，异物存留占59.16%，留有瘢痕占63.93%。见表1。
2.2 不同年资护士掰启安瓿致手损伤发生原因比较
心理紧张：从表2可以看出，心理紧张是造成低年资护士掰启安瓿致手损伤的主要原因，其中，实习护士组发生率最高，为75.29%，护龄>1～5年组次之，为56.19%，明显高于>10年组（20.61%），差异有统计学意义（P < 0.01）。
急救急用和方法错误：抢救危重患者时，往往时间仓促、心情紧张，而使用的安瓿品种复杂，要求护士动作迅速，因此在掰启安瓿时极易造成手损伤。从表2可以看出，因急救急用掰启安瓿致手损伤发生率各组间差异无统计学意义（P > 0.05），不同年资护理人员都可能会发生损伤。在应用方法上，有些低年资的护理人员在掰启安瓿时不是轻握安瓿颈部向上提拉进行掰折，而是用力紧握安瓿颈部向下掰折或用力过大将安瓿捏碎。表2结果表明，实习护士组方法错误致手损伤的发生率显著高于护龄>5～10年组和护龄>10年组（P < 0.01）。
不熟练和用力不均：本调查结果表明，由于掰启安瓿操作不熟练致手损伤与护理人员的年资直接相关，实习护士组、护龄>1～5年组手损伤率发生率分别为49.40%和32.30%，而护龄>5～10年和护龄>10年组仅为11.86%和7.77%（P < 0.01）。在安瓿品种复杂、工作繁忙、心绪不稳以及抢救危重患者时，往往时间仓促、心情紧张使得掰启安瓿的力度掌握不准，易造成手损伤，虽然实习护士组和护龄>1～5年组由于该原因致手损伤发生率较高，但各组间差异无统计学意义（P > 0.05），该原因致手损伤在不同年资护理人员中均有较高的发生率，可能与操作者当时所处的环境和心理状况有关。见表2。
3 讨论
3.1 提高护士心理素质
刚进临床的护士，特别是新下科的实习生及既往在掰启安瓿时发生手损伤的护士，往往在掰启安瓿时会产生不同程度的紧张心理。张莹等[3]报道，87.9%的护士有被玻璃安瓿割伤的经历，调查发现，被安瓿划伤后往往有恐惧心理，有人甚至不敢再去碰安瓿，或者在工作中避免掰安瓿，给工作造成很大不便。
3.2 规范护士操作行为
本研究显示，实习护士组、护龄>1～5年组手损伤发生率较高原因是操作不规范，在掰启安瓿时不是轻握安瓿颈部向上提拉进行掰折，而是较用力紧握安瓿颈部向下掰折。据调查，有少数护理人员在掰启安瓿时由于用力过大，常常将安瓿捏碎[1]。因此，应针对实习生操作不规范、方法掌握不当等情况进行指导，一步步示教，教会其掰启方法，规范操作步骤。在进行危重患者急救时，最好一人掰启安瓿，一人抽吸药液，这样既可防止差错又可防止护士又掰安瓿又抽药所带来的忙乱及损伤。
3.3 加强培训，提高技术
在抢救危重患者时，往往时间仓促、心情紧张，安瓿品种复杂，要求护士动作迅速，因此在掰启安瓿时极易造成手损伤。而住院患者输液***多在较集中的时间完成，多数医院床护比达不到1∶0.4的要求，护士配备不足，导致忙乱及操作不规范，增加了各种意外发生的机会，这类问题在各年资的护理人员中均可发生[1-4]。因此，对上岗护理人员加强培训非常重要。调查发现，实习护士、护龄>1～5年护士手损伤率高于护龄>5年的护士，说明年资低、工作时间短、动作不规范、技巧掌握不好易发生手损伤。因此，应对所有护理人员进行系统的自我保健护理专业知识及技能的教育与培训。有调查显示，护生在实习前接受正规职业防护教育甚少。因此，学校应设立相关职业防护及医院感染相关知识课程，并贯穿于临床护理教学中，对新护士下科之前应进行岗前培训及护理技术操作的考核，要求护士养成良好正确的操作行为。进入临床后带教老师应反复示教，告诉其操作要领及注意事项，讲解及演示操作技巧，尤其是对如何安全正确掰安瓿这样容易被大家忽视而又容易对护理人员造成身心伤害的小细节进行强调说明。对国产安瓿因质量安全性低于进口安瓿，掰启安瓿时应有思想准备，提高自我保护意识，对一些大口直颈安瓿、玻璃厚度不规范的安瓿，掰启十分困难的可放置一旁不宜使用，对一些安瓿内压力过高的如维生素C针剂等，应教会护士在掰启时保持一定距离，防止掰启的瞬间药液及微小玻璃碎片进入眼中。
3.4 使用专用工具，加强防护措施
应在临床上开展多种教育形式，加强在职护理人员防护知识，弥补相关知识、理论、技能的欠缺，提高带教老师素质及职业防护能力。例如，费璐竑等[5]自制一种掰玻璃安瓿的塑料小用具；杨田等[6]使用一次性注射器掰安瓿；何非等[7]研制的多用笔式掰安瓿工具；芦盛贞等[4]发明的玻璃安瓿锯掰器。各单位可以购置或自制类似以上工具，在临床护理工作中安全，实用，避免了护理人员工作中受损伤，同时也防止了护士因锯掰安瓿划伤出血造成的血液污染及院内感染，从而提高工作效率，降低医疗成本[8-10]。
[参考文献]
[1] 刘英，张传开.临床医务人员掰启安瓿手损伤调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012，33（18）：49-50.
[2] 文安华.护生职业防护认知现状调查及对策[J].井冈山医专学报，2005，12（3）：79-80.
[3] 张莹，侯睿.手术室护士利器意外损伤的现状调查与分析[J].护理管理杂志，2009，9（1）：15-17.
[4] 卢盛贞，熊春梅，万容梅，等.两种掰折安瓿方法的临床研究[J].护士进修杂志，2010，25（5）：390-393.
[5] 费璐竑，王翠洁.掰玻璃安瓿新招[J].护士进修杂志，2007，22（3）：225-226.
[6] 杨田，葛英，杨荔，等.巧用一次性注射器掰安瓿[J].中华护理杂志，1999，34（2）：112.
[7] 何非，杨懿，贾红岩，等.一种新型的多用笔式掰安瓿工具[J].医疗卫生装备，2009， 30（9）：62-63.
[8] 张洪芬，张琪韵，刘亚琼，等.旋转式安瓿自动折断开启吸药操作装置的临床实验[J].护理学杂志，2011，26（13）：87-90.
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