学文网1 近代之前的民族医学阶段的性学发展
在从猿到人的漫长进化历史过程中,人类的性系统和逐渐发生巨大变化,这主要表现为的面对面方式、动情期的消失和人类特有的无限丰富的性活动方式。灵长类之前的所有动物和非人灵长类都采取后进入方式,它阻碍了两性的亲昵行为并削弱了雌性的。当人类能直立行走,把双手***出来之后,便逐渐步入面对面的方式,加上人类大脑的日益发达,人们的性活动方式和追求也日新月异。
原始女性期的消失促进了家庭的形成。原始人类对性既敬又畏,产生神话和神秘主义的性崇拜(性器官崇拜、崇拜和生殖崇拜)与性禁忌。大量史前文物和艺术品中不乏性活动的记载与描述。农业社会的四条基本性道德是:由婚姻制造的一切性活动;生殖成为性的首要的甚至惟一的目的;男性主宰性活动;由财产和地位决定性的特权大小。由此产生了“宝贵论”,反对性快乐的各种禁欲主义,男女性心理的差异。在农业社会中,为保护财产式婚姻形成性羞耻心和性嫉妒心,产生性信息扭曲与封闭;为保护人口增长和社会秩序形成对非生殖目的和性变异行为的制裁,产生对方式的硬性规定。
生物医学科学一直是性学发展的中流砥柱和核心。医学与文明一样古老,西方医哲希波克拉底(460BC～373BC)和亚里士多德(384BC～322BC)均在不同程度上对性医学的发展起过一定的作用。前者提出的“行为-体液”概念可以说是现代的“-激素”概念的前身;后者提出的“天人合一”则体现了自然医学模式的核心,由此而发源了现代的“生物―心理―社会医学模式”。
进入文艺复兴时期后解剖学的研究开始进入性器官领域,伟大的艺术家达•芬奇(1452～1518)留下了不朽的名作,虽然其中不乏谬误之处,但它毕竟是人类第一次对性器官和进行相对准确的解剖学描述。
在哥伦布发现新大陆后,梅毒由拉丁美洲传到欧洲,于是亚麻制的套于1564年问世。据说这是英王查尔斯二世的御医康德姆(Condom)首先发明的,以后人们便把套称为Condom。那时的套并不是为了***,而是为了防止梅毒传染。因为列文•胡克发明显微镜并用显微镜看到人和动物的是一个世纪以后(1677)的事了。在1843～1844年间硫化橡胶问世,套才转变为其现代的使用目的―***。这也是性医学早期发展中的一个小插曲。
今天的性学研究可以追溯到启蒙运动时期的思想家们,如卢梭(1712～1778)等人的博大的思考。他们在通信中谈到性关系及其恰当的社会地位问题,但这只能算是对人类本性及行为的诸多探索中的一小部分而已。如卢梭说:“人的本性是好的,是因为我们的制度使人变坏了。”马尔萨斯在《人口理论分析》(1798)中提出一个令人震惊的理论,提醒人们注意控制人口的增长,世界将负担不了过多的人口。他提倡人到30岁再结婚,这样可以少生孩子,他提倡的实际是“道德节欲”。当时的社会鼓励男子在功成名就、有钱有势时再考虑婚事,一个男子过了30岁才能得到性满足,这“象征”着这个男子具有令人称道的气概。达尔文的《物种起源》(1889)发表后,其进化理论不仅使人们对肉体形式的变化加深了理解,而且也使人们对行为形式的变化和进化加深了理解。
但维多利亚时代的性观念普遍压抑和禁锢。如人们当时认为只有男性才会在青春期到来后显示出自发的性冲动。妇女的是潜伏的,不明显的,需要通过外来的才会得到激发。如果妇女不受到性的引诱,她们就可以在没有的情况下度过一生。儿童则被认为是纯真善良的,没有的,只有受到不良影响才会失去他们天生的优秀品质。此外,在18～19世纪,人们对的谴责达到登峰造极的地步,人们常认为性能量的不恰当释放会造成神经功能的紊乱。社会滋长了种种对性的神秘感、内疚感、罪恶感、肮脏感;性愚昧、性禁锢的影响既广泛又深远,流毒至今不能肃清。总之,在19世纪之前,各种文明和民族都没有形成严格***的性学,人们对性问题的探讨多停留在价值观的哲学和伦理学,而性医学科学的发展则仅仅局限于生殖医学范畴。民间的和药物也是三分医术加七分巫术的混合体,缺乏***的分析与验证。
2 性学的创始期与心理学阶段(1844～1922)
性学囊括了性研究、性教育和性***的广博知识领域,跨度很大。性学的三大支柱是性医学、性心理学和性社会学。不过现代性学的创始期却是以性心理学的建立和发展为代表的。有人把1844年德国医生卡安出版第一部性学著作《性心理病》看作是近代性学开始创立的萌芽,它意味着性学从生殖医学向性心理学的过渡。当时达尔文的进化理论、马尔萨斯的人口论及性病***学都已出现,尤其是心理学已经创始,叔本华和尼采的哲学为性研究呼吁,性学才得以破土而出。但初创期的学者仍带着禁欲主义的愚昧,以“反性主义道德观”看待性问题,存在种种谬见。
国际上普遍认为克拉夫特•埃宾(1840～1902)于1866年出版的《性心理病》一书是现代性学的奠基之作。他是一位在德国出生的奥地利精神病学家,一生著作颇多,但《性心理病》无疑是影响最深远的一书,虽然受当时舆论的影响和限制有许多段落以拉丁文写成,但这本书仍然广为传播,大受欢迎。在作者逝世之前便已增订出版到第12版。克拉夫特•埃宾在《性心理病》一书中概括了早期医学尤其是精神病学对性的研究,第一次把性的疾患***出来讨论。由于当时的性生理学和性医学还没有巨大突破,当时的社会急需解决种种性心理现象是否属于道德败坏或犯罪,因此性学主要集中于性心理方面,尤其是变态性心理和心理病理学。又由于他是警方雇佣的医生,在书中选择的往往是一些极端病例,带有恐怖色彩,读来令人毛骨悚然。读者可能由此得出他所描述的每个人都受着性困扰的结论,认为是令人可怕的。虽然他是倍受尊重的学者,但因涉及仍难逃脱种种批评和指责。因受时代的局限,他对性问题持怀疑和忧虑的态度。他还支持性道德的双重标准,既强调对女性贞洁的严格要求,否则会辱没门风,同时却容忍男子的不轨行为。这种态度和观念曾影响了几代医生,也给众多的读者造成困扰。
作为一门***学科,性学的建立与当时三位德国犹太医生的努力是分不开的,他们是被誉为“性科学的爱因斯坦”的赫希菲尔德、摩尔,以及被誉为“性学之父”的现代性学奠基人之一的布洛赫。赫希菲尔德(1868～1935)是德国医学家,早期性学界最有影响的人物。他最大的兴趣在同性恋的研究,早在1896年他就用笔名写了《怎样解释男人或女人爱同性的人》一书,1914年著《同性恋》,他认为同性恋是一种自然差异。1919年,他在柏林成立了世界上第一个性学研究所,下设性生物学、性医学、性社会学和性人类文化学4个研究室。该研究所有3项特别引人注目的服务项目:①婚前咨询中心(在德国系首家这样的中心);②每周一次的公共学术交流和讨论;③医学-法律服务,提供专家证明,特别是犯罪案例。该所90%的服务项目是免费的,其收入主要依靠性***门诊和出版书刊。在成立1年之内,他们的免费咨询服务便积累了近2万份病例。1908年,他主编出版了世界上第一种性学杂志,***发行了1年共12期,以后与其他杂志合并出版发行。1921年他组织了人类历史上第一次国际性的性学会议“在性学基础上的性改革国际大会”。1928年他出版了涉及整个性学领域的5卷本《性学》。1930年,赫希菲尔德因受纳粹迫害被迫离开德国四处流亡,足迹遍及美国、日本、东南亚、中国、印度、埃及、法国等国家和地区。他在中国停留期间访问了北京、天津、汉口、南京、上海、广州、香港、澳门等城市。1933年5月6日,在希特勒上台刚过3个月,纳粹***便捣毁了他的性学研究所,4天后纳粹分子在柏林歌剧院广场公开焚烧了赫氏研究所收藏的全部论文、***片和2万多册珍贵书籍,借口是他宣扬了“反德精神”,纳粹分子还把他的半身塑像抬到焚烧现场示众。以后他曾试***在法国重建性学研究所,但终以失败告终,没过多久他就客死法国。摩尔(1862～1939)是德国柏林的神经精神病医生,他虽然不如布洛赫博学,但组织能力很强。他的三部早期重要的性学著作是:1891年出版的《相反的性感受(同性)》;1897年著书《调查》,讨论了的本质,本书对弗洛伊德有重要影响;1909年发表了第一本有关儿童性生活的书《儿童的性生活》,首次阐述了幼儿的概念,此书对后来的弗洛伊德可能产生一定的影响。1913年他领头成立了“实验心理学学会”和“国际性学研究会”,并在1926年10月10日在柏林议会大会议厅组织召开了第一次“纯科学的”国际性学研究大会。出会的性科学家包括马林诺夫斯基(著有《两性社会学》,1927)、马库塞(著有《性禁欲对健康的危险》,1910;《与指南ABC》, 1963)、本杰明、海尔和拉塞尔等著名性学界先驱。布洛赫(1872～1922)是德国著名的皮肤性病学家,他受过良好教育,知识面很宽,在社会科学、人文科学等领域尤有造诣。他首先把社会科学引入性学研究领域,用历史学、民族学和人类学的知识和方法研究性的演变和现状。为了反映性学的多学科方法研究的特点,他于1906年杜撰德文词汇“性的科学”,即“性学”(sexology),1907年著《我们时代的性生活》,1912年他开始主编《性学手册大全》,实际上出版了3卷:《》(2卷,布洛赫,1912,1915);《同性恋》(赫希菲尔德, 1914)。他和赫希菲尔德、摩尔等人共同提出性变态不是罪恶,而是心理疾病,甚至只是一种变异。他们一起为性教育、性改革而斗争。由于他们的努力,性学在世纪转折之际建立起来了。
除了上述性学家在变态性心理学方面作出杰出贡献外,另一学术思潮是研究正常人的非变态性心理,代表人物有布洛赫、霭理斯和弗洛伊德。西格蒙德•弗洛伊德(1856～1939)是与马克思、爱因斯坦齐名的三位著名的犹太学者之一。他对20世纪整个西方文化和社会都具有不可磨灭的影响。他从医学院校毕业后,曾在神经解剖学和生理学实验室工作,后因经济困难改行从事临床工作。由于他勤奋好学,思维活跃,善于钻研,判断力十分敏锐,工作认真,很快取得长足进步。弗洛伊德大胆解剖自己,不断研究自己的记忆、梦幻、反应等,从中得出儿童等一系列新理论,为未来的性研究人员留下了宝贵遗产。他提出了著名的幼儿理论、性本能学说和人格结构论等。他在实践中创立了前所未有的精神分析疗法,这一学说风行西方世界并统治性学领域达半个世纪之久,至今仍显示出其茁壮的生命力。精神分析学说讨论最多的是性本能,受到指责最多的也是有关性本能的内容。弗洛伊德精神分析疗法的理论核心是泛性论,他认为以性本能为核心的本能冲动一直受到“超自我”原则的压制。它们总想冲破种种压制去实现满足,其主要方法就是通过各种玄妙的潜意识过程(如人的做梦、精神失常、性错乱等),变相地向外宣泄。虽然,他从生物本能出发,用泛性论来解释一切人类精神活动与社会现象的主张缺乏充分的科学和实践的依据,但是扩大了心理学研究领域,接触了梦、性心理学问题,使心理学的对象扩大了,使心理研究的层次加深了,与医疗实践更加密切相连。他提出一些独特方法和独创的许多概念均得到人们的承认。他的性心理学理论冲击了传统的、陈旧的性观念,促成人们对性采取更为开明的态度,对“反常”采取更为宽容的态度,不再把性问题视为神秘、见不得人的事,有力地推动和促进了性科学的飞速发展。他也反复指出,文明要以人的性生活的某些限制为代价才能进步。他为什么对性问题如此感兴趣呢?这与他当时所***的心理疾病的临床实践有密切关系。当时的性禁锢十分严重,人们的宣泄和满足受到严重压抑,于是人们在性方面遇到的心理障碍和挫折必然会以各种形式表现出来。弗洛伊德的论著颇丰,如《精神分析导论》、《梦的释义》、《两性社会关系》等著作均具代表性。特别是《爱情心理学》一书汇集了有关的性学论述,如弗洛伊德在1905年发表的《性学三论》就是他自认为自己所有著作中最有生命力的、集中反映性心理学问题的论著,他在书中大胆地提出了恋父恋母情结、诱惑论、焦虑、两性同体、升华作用、压抑感等,他认为障碍是由无意识内心冲突造成的,这往往是童年经历的折射。经他总结、说明和运用,无意识和幼儿这两个术语成了现代西方极有影响的重要概念。弗洛伊德和早期的性学家们过从甚密,虽然从未参加他们具体的开创性工作,但他的论文《歇斯底里幻想和它与两性恋的关系》还是被收集到赫希菲尔德首办的性学杂志创刊号中。
霭理斯(1859～1939)是19世纪末20世纪初英国文坛上的一颗明星,曾被誉为当时“最文明的英国人。”生于伦敦,曾在澳大利亚上学和教学,后回英国学习医学。他是一个受过严格训练的科学家,他最有功于世的还是他对性心理学的研究和为性教育奠定了科学基础。他在性压制最甚、清教徒之风盛行的维多利亚女王时代(1837～1901)勇敢地、始终不渝地同传统的清规戒律作斗争,终于突破了传统愚昧设下的重重障碍,在西方奠定了人类性学的基础。他的第一部著作《性反常:相反的性感受》在英国遇到了检查制度方面的问题,后来翻译为德文后才在德国出版(1896),在德国产生重要影响。从此,霭理斯与德国性学家布洛赫、赫希菲尔德等建立了广泛接触和联系。霭理斯从1896～1928年根据个案分析等写出《性心理研究录》共七册,对人类作了客观和系统的介绍,成为性心理学的创始者之一。但其中的第二卷于1899年遭英国当局的查禁,认为宣扬了、腐化、下流、邪恶,直至1935年才得到解禁。他的工作在英语国家流传更广,对人们的性观念产生了重大影响。人们通过他的书了解到其他社会并不支持英国维多利亚式限制种种性活动的态度。他揭示出一些令当时人们感到震惊的观点:如妇女的在月经期最强烈;几乎所有人(包括女性)都有经历;女性性反应的缺乏是童年受压抑的结果,也是男方的无知。虽然《性心理研究录》对医师、心理学家、学术界是一部不可多得的好书,但对于一般人来说恐怕过于冗长。因而他在1933年所著的《性心理学:学生指南》则更为普及,一方面把新的研究成果补充进去,另一方面把“研究录”中的内容加以精简概括,使该书成为以后研究性心理学理论的重要论典。我国学者潘光旦早在1946年就把霭理斯的《性心理学》介绍给中国读者,但是这本具有非常丰富注释的译本最后被打入冷宫几十年,直到1987年才重见天日。霭理斯在周游各地及与读者的交流中搜集了数百份第一手的个案资料,他长于著述和研究,开创了性卫生学。
玛格丽特•桑戈尔被誉为美国计划生育事业的先驱,早先是一名护士,后来热衷于妇女运动。她因为目睹了那些贫穷妇女由于接二连三地妊娠和分娩,个个骨瘦如柴或体弱多病,健康状况极度恶化,所以立志降低出生率,帮助这些妇女免遭反复妊娠之苦,使每个孩子都能具有良好的生活条件,避免过多子女的出生。她创立的美国第一个计划生育诊所,第9天就被当局查封,她本人也被拘禁一个多月,她不但没有气馁,反而更加激起了同包括美国***府在内的反对势力斗争的热情,她终于赢得了胜利。1921年在纽约召开了全美国第一届计划生育学术会议,她向美国妇女大力宣传计划生育知识,并经过不懈的努力和奋斗使之合法化。她的顽强奋斗精神不仅赢得了美国妇女,而且也赢得了世界各国妇女的信赖和尊敬。她曾经来中国传授计划生育知识。赖希(1897～1957)是维也纳的一位医生,后来成为早期的心理分析学派的杰出人物。他因不满足于弗洛伊德对社会、***治因素的忽略,成了一名马克思主义者,他认为马克思主义的异化概念应该延伸到性,因为资本主义制度强加给人们的生活方式削弱了性的自由的健康表达。并且,所有的神经症及人格问题都是由于完全的表达和释放受阻而累积起来的性能量造成的。1922年起,他陆续发表著作,提出能量、反射、辐射等一系列新理论。1927年发表《的功能》,首次确定“是性现象和性研究的中心”的原则,从而使性学开始着重研究正常人的正常性生活。为了弥补心理分析在***治思考方面的不足,他于1928年正式脱离弗洛伊德派并于1929年组织了“社会主义性指导与性研究会”,有的激进分子称他为性与***治自由的斗士。
3 性学的发展与行为学阶段(1922～1959)
随着人类科学探索的迅猛发展,性反应的实验室研究终于被打破了,他就是美国著名心理学家华生(1878～1958),他在37岁就当上了美国心理学会***。1914年,他成为世界上最早勇敢地对性反应过程进行实验室研究的科学家,创立了心理学中的实验主义学派和行为主义学派。他和女秘书合作进行的人类方面的研究工作太超前于时代所能接受的范围,他的研究志向和事业心未能为妻子和世人所理解,妻子不择手段地破坏了他的实验室和资料,随之与他离婚。社会上的人们斥责他是伪君子、***棍,他本人被法院判为“行为很坏的专家”,研究资料被洗劫一空,研究结果未能发表而不为世人所知。他的这一壮举终于在封建卫道士的激烈合围下惨败了,他本人的境遇十分悲惨,妻离子散,最后穷困潦倒地与女秘书共渡残生。华生的研究成了科学史中“被迫流产”的又一典型事例。以后汉密尔顿和戴维斯继续这方面的工作,分别发表专著,使性学中的统计学发展起来。至此,赖希理论与行为主义结合产生了学。20世纪20年代涌现出不少性知识手册,其中的佼佼者是荷兰妇产科医生范•德•维尔德于1928年出版的《理想的婚姻》,成为当时的时髦读物,连续发行,在西方几乎家喻户晓。他强调了性生活的和谐是双方感情交流中的重要因素,并赞美和宣扬了前的、、变换、吻生殖器等方式。
美国性学家迪金森博士(1861～1950)既是医生,又是画家,曾描绘了许多女性和男性生殖器官的正常与异常的***像资料。1933年他出版了《人类性解剖学》一书,1949年该书在修订的基础上改名为《人类性解剖学***谱》,以后成为这方面的世界著名的权威性专著,时至今日,它仍不失为一本非常有价值的参考书。他在摹绘人体绘***之余还采取面对面交谈的方式收集了1200份性生活的个案资料。由于他在病人心目中树立了很高的威望,病人也能坦诚地向他敞开心扉无所不谈。虽然他的书引起社会轰动,但医学界却对此反应冷淡并怀有敌意,他在医学界遭到的失败使他付出昂贵的代价。
尽管性学研究的进程中荆棘遍地,但一代代性科学家并没有被吓倒,他们前仆后继,终于在第二次世界大战之后为现代性学的发展创造了柳暗花明又一村的新局面。金西(1894～1956)是美国印地安纳州大学生物学教授,原系昆虫生态学家。他创造了一套特殊的面对面调查和记录的方法,取代了过去的门诊积累和实验室观察方法,最详尽、最广泛、最系统、最客观地研究了 17000多例美国不同肤色、不同年龄、不同教育程度、不同职业、不同地区男女的性生活的各个方面,调查问题多达350个,521项,他的调查采用严格保密的方式,至今人们不知道他所用的密码的含义,其中仅金西本人就调查了7000例。1948年和1953年他和同行发表了两大册共800页的专著《人类男性》和《人类女性》。人们把金西的工作称之为现代性学研究的第一座里程碑。他的研究报告阐明了有关人类的精确定义,并总结归纳了美国社会存在的多种多样的性活动模式。虽然这不是一项随机抽样调查,但由于资料来源于正常人,许多数字还是能代表正常人群的性活动情况,因此是很有意义的。如经过对有关同性恋、异性恋的调查后,他把所有人群分为0～6的7个连续的等级,人们将分布在这一连续体的各个不同的位置上。他的调查报告表明美国白人中有37%的男子和13%女子在青春期以后,有过能达到的同性。此外,他的调查表明92%的男子和62%的女子有过。作为一种文化,西方人认为人的能动性趋向于幸福和成功。因此他反复指出,一个正常的律师在他的同事中将是出类拔萃的。女性中经常的人也往往是那些处于最引人注目的社会地位上,是最有能力、精力最充沛的女子。大多数男子和半数的女子承认有过婚前;半数已婚男子和1/4已婚女子至少有过一次婚外;半数以上的人有过口―生殖器。他的报告极大地影响了人们的性观念,他崇尚,认为本身是一件好事,没有任何特殊的是错误的,不正常的。他说:“从生物学观点出发,我认为人们为发泄情感而采取的任何方式都是自然的。”这正如清代大学士纪晓岚所云:“夫妇之间何事不可为”。他认为本身是应该受到尊重的,当然他也否认他有任何想要助长人们的企***。他指出,的方式因社会地位、教育程度的不同而有显著差别。比如受过高等教育的人中有90%以上的人有过口―生殖器,而在文化程度很低的人群中却只有20%。金西工作报告的发表极大地推动了性知识的普及,使性教育成为一项群众运动,开阔了人们久已闭塞的眼界。他的调查工作至今仍是世界上最大规模的最详细的性调查。
4 性学的成熟期与***学阶段(1959～1975)
马斯特斯和约翰逊夫妇是美国乃至世界著名的性学家,他们继承了华生所开创的性实验室研究的事业,在人类性反应实验中大获成功。马斯特斯在1938年刚刚大学毕业时就对研究产生兴趣,但他的导师劝告他,“等一下,等你成熟了,等你在性科学以外的领域里取得相当声誉后再加考虑”。1954年,时年38岁的马斯特斯已是一名杰出的妇产科教授,获准在大学医院主持妇产科研究,他谨慎地迈出第一步,设立了生殖生物学研究室,并从走访和调查开始,然而他发现从生理上说,都是不太正常的,性器官扩张明显且总处于慢性充血状态,因此让她们作为受试对象是不恰当的。有关他征募志愿受试者的消息传开之后,许多男女纷纷报名要求参加,虽然报酬微不足道,但他还是挑选到足够数量的身体健康、有相当表达能力的、能在性实验过程中详细报告所产生的体验和感觉的志愿者。随后他又找到学过音乐和社会学、作过广告和管理研究,还有商业写作经验的约翰逊当助手,之后两人结成夫妻在这项极富冒险性的新事业中携手奋斗。他们采用应变计测量周长等的变化;采用内置照相机的透明塑料模拟物来观察***壁的各种变化;他们测量了312位男子和382位女子在、、模拟等三种性活动方式中的心率、呼吸、血压、肌肉收缩等基本生理变化;不再向过去那样只记录受试者的主观叙述,所以他们得到的资料更具科学性和客观性。在1966年出版的《人类性反应》一书,以轰动世界的性实验室研究的成果作为人类性研究从黑暗走向黎明的一颗启明星(该书于1989年由马晓年等人翻译并在北京出版)。这本书详细总结了他们在十几年里研究过的1万多个性反应周期的资料,提出了人类性反应的四阶段划分法,从而使全世界对性反应的描述有了共同语言。他们所做的工作纠正了广为流传的“有害论”的错误;纠正了弗洛伊德关于妇女反应高潮分为“高潮”和“***高潮”两种类型并极力贬低高潮的错误认识;延长了人们认可的性生活年龄,即衰老并不意味着的必然减退和能力的必然丧失;首次提出男子在高潮后具有性不应期和女子具有多次高潮的能力;观察到哺***可以引起妇女的性反应,实行母***喂养的妇女的和体力的恢复比不哺***的母亲更快;提出障碍的***需要夫妻双方的共同参与,促使大多数医学院设立了有关的课程。他们从1959年起又开始对人类障碍进行研究和***,经过多年的努力,创立和总结出性感集中训练等一整套的疗法并总结于《人类障碍》(1970)一书中,使众多患者摆脱了性的烦恼。这两本书矗立起现代性学研究的第二座里程碑。以后他们又发表了有关同性恋***中的伦理问题、性医学教科书等一系列著作,为性研究作出了重大贡献。
海伦•卡普兰是美国著名的女精神病学家和性***专家。她发现男女两性在发育过程中敏感区的形成上有明显不同,男性集中在生殖器区域,过了中年发生泛化,扩展到全身;女性则相反,青春期时敏感区泛化,中年后才集中于生殖器区域。她把性反应划分为三个***的时期:期,并探讨了形成时期的;充血期,指生殖器官等部位的血管充血;收缩期,指期肌肉的收缩反射。她于1974年出版的《新性***学》一书把心理分析***和行为***有机地结合起来,继承和发展了马斯特斯和约翰逊的工作,并给予理性的总结,开创了性***的新局面,如障碍偏重于性心理***,而无偏重于***。性***的主要目标限于缓解患者的性症状,而不更多地涉及内心冲突和人际问题,只有当心理动力学问题成为***障碍的阻抗时才给予适当处理。1987年她的《性厌恶、性恐惧和恐怖症》出版,专门探讨了性恐怖状态这一常见而又很难处理的问题,其临床表现就是性厌恶和恐惧性性回避。到20世纪90年代之后,她又陆续把海绵体血管活性药物注射和西地那非的使用融入她的性***实践中。
齐勃格尔德和艾力森于1980年提出了的五期划分法,他们认为马氏夫妇忽视了性反应中的认识(想什么)和主观(情绪如何)的方面。马斯特斯和约翰逊几乎把注意力完全集中在性生理反应上,而忽视了情感上的想法和感受。除非人们在生理反应和主观感受上有明显差异时,否则并不会存在这一问题,这就造成男子而未唤起、而唤起却不(或女性)的生理、心理的分离现象。他们感到有两个特别重要的主观因素被忽视了,即和唤起,前者指一个人想要的频率,后者指在性接触中所能兴奋起来的次数。
他们提出五期分类法,五期互相关联,而又各具***性:①兴趣或;②唤起;③生理准备(***、肿胀和);④高潮;⑤满意(一个人对所发生的经历的评价或感受)。他们认为性的主观方面更为重要。这种分类对于理解和处理障碍比马斯特斯和约翰逊的理论更具有实际意义,因为不少病例用马氏模型无法解释。
海特(又译为海蒂)是一位获得历史学硕士学位的社会学工作者。她在20世纪70年代指导了一项关于女性性反应的调查,这项调查不是采用选择题方式,而是填充题,回答者可以尽自己所能详细回答每一个问题。海特的研究发展了性调查研究,它的重要价值在于获得了一批约3000名妇女的第一人称自述的性感受。这些材料能够成为教科书中重要部分的直接引语。通过阅读海特报告,女性可以认识自我,男性则可以更多地了解女性性反应。其后她又作了男性性反应的调查,她的两本调查报告在西方获得了轰动。20世纪80年代后期她又完成了妇女与爱情的调查报告。这三本调查报告均已在中国先后翻译出版过两次。
美国性心理学与性别研究的鼻祖约翰•莫尼在美国约翰•霍普金斯大学从事性医学的开拓性研究近50年,他也是一位性学新术语的杜撰者,他总在提出新的术语和概念。他认为性学(sexology)是研究性分化与性二态(即两性差异)的科学和研究伴侣之间情爱与相结合的科学。他还提出性哲学(sexosophy)的概念,其内容主要是人们根据自己个人对性的体验和根据他们各自或共同对性的体验而产生的禁忌、观念和信念;个人的和众人共享的性价值,及文化所传播的性价值体系。他与他人合作创办了世界上第一家性别自认门诊;他首先提出性别角色的概念(1955);他为医学院学生设计了第一个性医学课程表;他与外科医生合作成功地完成了世界上第一例性别转换手术(1965);他第一个提出雄激素不仅是男性的决定因素也是女性的动力;他第一个使用激素***性犯罪的行为自控能力;并第一个探索行为细胞遗传学。他与莫沙夫主编了大型学术专著《性学手册》(共7卷,前5卷1978出版,第6、7卷分别于1988、1990年出版)等一系列专著。他不断杜撰新的性学词汇,如“性别自认”、“情爱***式”、“性别***式”等反映性心理成熟的术语。他的工作赢得广泛的尊重。他顽强地与各种性禁忌和流行的错误观念作斗争。他尤其激进地痛恨所有的假装正经的道德维护者,他说:“每当我看到某些人伪善到了过分的地步,就禁不住要说,如果撕掉他的面皮,看到的必定是罪恶”。2002年6月他因在性学界的终生的杰出工作而荣获德国赫希菲尔德性学大奖。
5 性学从狭义向广义的发展(1975～1995)
当今性学否定了几千年的“性的中心是生殖器”的概念,提出“性是以大脑为中心,以皮肤为终端器官”的新概念,这来源于性生理学和医学几千年来的发展。生理功能和器质性因素又受到极大重视,在这一新的性系统的概念下,人们对性的认识与处理又有了新的巨大变化。20世纪80年代初,性医学的突飞猛进的发展表现在对阳痿的病因、病理机制、诊断方法、***措施的不断深入的了解和提高。丹麦生理学家乔姆•瓦格纳给男性科学研究带来了***性变化,他设计的研究方法极其巧妙,首先在制造血管塑胶铸型模型上下功夫,因为这对研究血管的走行和分支是绝对必要的。根据这些对血管的正常与病理变化的对比研究,提出了血管性阳痿的新见解,这极大地推动了男诊断和***的进程。过去人们一直认为阳痿患者的90%以上是由于种种精神因素所致,但20世纪80年代以后性医学的发展使人们认清至少有一半的阳痿是由于神经、内分泌、血管等器质性因素所致。于是数十种新的诊断技术和手术***方法得以发展和建立,为众多的患者带来新的希望。他还提出了盆腔截血综合征的概念,静脉血管漏和海绵体漏的概念,视觉***刺激法鉴定心理性阳痿和器质性阳痿,并通过血管铸型研究发现动脉与静脉系统之间存在的交通支,对解释血管天然液压系统的机制十分重要。
近20年来性学之所以能取得令人瞩目的进展,是由于性研究由原先的纯性学的一条腿走路变成性学与交叉学科交互渗透共同进步的两条腿走路的方式。如性社会文化学、社会生物学、行为内分泌学、生理行为学、社会生态学及社会心理学等都与性医学有交叉渗透。当今性学中还出现了作为学和性***学对立面而出现的价值主义思想,强调人的价值和主观意志,它主要是被称为“第三思潮”的人本主义心理学。他们认为心理学应着重强调对人的价值和人格发展的研究。他们既反对弗洛伊德的精神分析把意识经验还原为基本驱动力或防御机制,又反对行为主义把意识看作是行为的副现象。关于人的价值问题,他们大都同意柏拉***和卢梭的理想主义的观点,认为人的本性是善良的,恶是环境影响下的派生现象,因而人是可以通过教育提高的,理想社会是可能的。人本主义心理学的代表人物是马斯洛(代表著作为《人类动机论》,1943),罗杰斯(代表著作为《患者中心疗法》,1951;《论人的成长》, 1961),梅(代表著作为《存在:精神病学和生理学中的新角度》,1959)。马斯洛提出,人的需要和动机是一种层级结构,高级动机的出现有赖于低级需要的满足。不论低级或高级的基本需要和动机都具有本能的或类似本能的性质,即都有自发追求满足的倾向,而高级的需要和动机如友爱、认知、审美和创造的满足,即人的价值的实现或人性的自我实现。罗杰斯则认为人的内在建设性倾向虽会受到环境条件的作用而发生障碍,但能通过医生对患者的无条件关怀、移情理解和积极诱导使障碍消除而恢复心理健康。在教育中则强调建立亲密的师生关系和依靠学生自我指导能力的重要性。所以性***也要以患者为中心,要给他们自己选择的机会,给他们自,让他们最终能自己教育自己。班克罗夫特是英国的性***专家,他不信奉马斯特斯和约翰逊的或卡普兰的性学理论,相反,他只倾向于讨论两个概念:性唤起和。性唤起包括了、中枢和外周的性唤起能力。他认为是经验的产物,包括认知、情爱和神经生理的因素。上述三种因素又受某种特定机制的影响。如认知过程从属于社会心理学;神经生理过程从属于生物化学和激素的影响;情爱从属于心理和生物化学的作用。中枢和外周的性唤起能力是更复杂的问题,班克罗夫特把它们看作是两个互相联系而又各自保持***的过程。班克罗夫特更强调性的心身模式,他对近年来在医学生物学方面的进展十分重视,他认为性兴奋涉及某种中枢的神经生理唤起,除了生殖器官的反应之外,它也包括能够影响人们表现和主观体验的认知成分。由此看来,性的生理与心理因素是相互影响的,障碍也与影响身心反应环路中的某环节的消极因素有关联。虽然他也承认过去的经验和现在的感受是同等重要的,但他更注意双方的相互关系,认为它是婚姻不和谐和功能障碍的温床。因此他为性***设置了更广阔的目标,不仅减轻病症,还将更多的注意力转而集中在相互关系上,鼓励一个人在感情上能有充分的安全感,这样才能表达并享受性感受。班克罗夫特把他的***方法称为行为、教育和心理***技术结合的产物,实际上是“操作和理解的结合”。我们可以把他看作是一个折衷***学家或综合***学家。即他不依附于任何特别的理论,而在实践中却把两种或更多的技术结合在一起加以运用。现代性***正是经历了从单一***理论(心理分析)向二元的(心理分析与行为***)乃至多元的***理论的发展过程,折衷***或综合***始自马斯特斯和约翰逊,卡普兰使之系统化和理论化,班克罗夫特则更加完善了这一理论与实践。
6 性医学进入药物***时代(1996～)
开发和研制有效性药物是几千年来人们一直梦寐以求的目标,然而有效者寥寥无几。如人们曾对雄激素寄予很大希望,但对激素水平正常而又有男子功能障碍(ED)的患者几乎无效,育亨宾于废弃多年后再次用于临床ED的***,因其疗效太低又遭淘汰。到了20世纪80年代开始风行直接向海绵体内注射血管活性药物的方法来帮助ED男子,其疗效可达70%～80%,但让大多数男子从心理上不能接受,自己注射更是难上加难,何况长期注射易致海绵体组织纤维化或硬结形成。经尿道给予前列腺素E1的制剂称妙士(Muse),先于西地那非(万艾可,伟哥)于1996年12月上市,它既不因注射而损伤海绵体组织,又因局部应用使局部问题就地解决,用药后没有明显全身作用,故也是一种很好的***措施。
1998年3月西地那非(万艾可,伟哥)在美国的公开上市并掀起空前的轰动效应,终于令百年性学进程迈上了新台阶,它上市仅有9年,已经为辉瑞公司创下了数百亿美元的经济效益,其社会效益更是不可估量。它的巨大成就不仅仅是商业上的,而且也是为解决好历史性难题提供了有力武器,推动了ED***领域的发展。在此之前,由于缺乏有效的***方法,美国ED患者的就诊率只有7%,而在西地那非上市之后很快增长到40%。所以我们说西地那非的问世堪称现代性学的第三座里程碑是一点也不过分的,它给现代性医学带来重大突破,是性***方法的又一场***,同时也令精神分析疗法、行为***、传统中医药***等面临严峻挑战。其实西地那非的问世也很偶然,原来它是作为一种***心血管疾病的药物进入临床试验的,由于它的疗效不尽人意,所以医生们打算撤回该药停止临床试验,然而服药的志愿人员却不愿意退药,经仔细询问才发现其原因是它使男子的功能有明显改善,而这又是心血管疾病的常见并发症。开始时人们对此只是当成一种笑谈,但医学专家们立即敏感地认识到它可能具有一种新的用途,于是在不经意之间便诞生了后来引起那么大轰动效应的***ED的新药。当年发现西地那非所涉及的作用原理的三位科学家均在1998年荣幸地获得该年度诺贝尔医学奖。随后,泛地那非和他地那非也随之问世。开辟了药物***的新时代。
7 21世纪的性***
性***在21世纪中会衰败甚至完全消亡吗?答案自然是否定的,但它必须有一个脱胎换骨的改造才有出路,这就是与高科技相结合,把计算机技术引入性***领域。近几年来计算机技术已有令人难以置信的发展,特别是虚拟技术的出现更是给性***提供了一个充分施展其魅力的空间,性***必然逐步走出其“山穷水尽疑无路”的困境,迎来“柳暗花明又一村”的光明前景。未来虚拟性***的基本方法是让患者带上特制的头盔与眼镜,穿上布满传感器的紧身***衫,坐在能固定四肢的***椅上;然后计算机就会按事先设计好的程序运转起来并把相应的电生理信号输入头盔、眼镜和***衫,患者便可以接受到如同实际生活中那样的、但却是模拟的触摸刺激,这样的性刺激相当于给患者提供了舒适的,并让患者享受到充分的、甚至是超常的性感受。计算机还可以让患者超越时空的限制,重新经历往昔的生活,并在关键的时刻纠正错误和过失、消除不愉快的经历,重新开始新的、积极的性体验。计算机还可以实现和满足患者的一切性要求或性幻想,而且可以在不对任何人产生任何不利影响的情况下实现其目标,这将涉及不到任何伦理或道德问题。所以虚拟性***不仅可以解决过去性***中所遇到的种种困难,而且还可以大大提高其***的有效率,造福于人类。它还有可能解决好不少社会问题,如遏制***妓的盛行和明显降低居高不下的性犯罪率。
虚拟性***完全可以是明显提高身体感受力、唤起自然的性反应的有效***方法,它无疑是能解决好无数性问题的最先进的手段,但由于它的造价十分昂贵,每套价值几十万美元,它的推广还有待时日,我们可以相信这一天不会让我们等得太久的。应该说它对于存在性问题的人来说未必就是最佳的或唯一的选择,对于正常人来说又未必有使用的必要。
8 目前存在的若干问题
(1)人们对于女性性问题的认识还相当肤浅,至今没有找到有效对付这些问题的有效药物。男子的和不同样面临缺乏有效***手段的问题。
(2)性***师队伍的建设和培养问题,特别要考虑到和心理***师与婚姻家庭咨询师的交叉问题。
(3)如何处理好性***中的伦理冲突问题。
(4)因为骗人的、恐吓人的、反性的伪科学宣传仍然铺天盖地地充斥在各种媒体里,毒害一代代青少年、成年人、老年人和各个年龄阶段的患者,或给他们制造巨大精神压力,或把他们引导到所谓***的陷阱里,所以面向大众的性科普教育仍是我们需要认真对待的严肃的问题。任务艰巨,可谓任重而道远,我们仍须努力、努力、再努力。
[收稿日期:2009-07-31]