学文网从实际临床检验工作中，深切地感受到，真菌病原体感染仅次于革兰氏阴性杆菌感染和革兰氏阳性球菌感染。真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖，致组织损害、器官功能障碍、炎症反应，引起深部真菌感染。(1-3)-β-D-葡聚糖是一种广泛存在于真菌细胞壁的抗原成分，占其干燥重量的80%～90%，其他微生物、动物及人的细胞成分和细胞外液均不含有［1］。且(1-3)-β-D-葡聚糖含量与真菌感染数量成正比，故血浆中(1-3)-β-D-葡聚糖含量增高对深部真菌感染诊疗具有重要意义。
采用MB-80微生物快速动态监测系统进行(1-3)-β-D-葡聚糖检测，对应用抗真菌药物有效的60例病例进行研究，并从中列举2例，分析其在深部真菌感染患者诊疗中的作用。结果发现，60例(1-3)-β-D-葡聚糖增高患者应用抗真菌药物***有效，且测定方法简便、省时。血浆(1-3)-β-D-葡聚糖检测作为深部真菌感染诊疗的可靠方法，应引起广大临床医师的重视，早诊断、早***，避免滥用抗生素。
资料与方法
调查对象是2011年4～9月各科住院患者，入院3天内检测(1-3)-β-D-葡聚糖增高且抗真菌药物***有效。共收集到符合条件的患者资料60份，患者年龄20～80岁，平均47.5岁，男女比1.6:1(37/23)。
调查方法：①标本采集方法：用含有少许抗凝剂(肝素钠)的无热原真空玻璃管采取患者血液2ml，及时送检。②试验方法及判定标准：采用MB-80微生物快速动态监测系统和配套试剂进行(1-3)-β-D-葡聚糖检测，结果判断标准：＞20pg/ml为阳性，完成全部实验步骤约需1～2小时。
结 果
60例(1-3)-β-D-葡聚糖增高患者应用抗真菌药物***有效。
例1：患者，男，21岁，再生障碍性贫血，胸部CT检查，显示双肺感染性改变，右中肺病灶呈圆形，周围有毛刺状改变，内见空洞，提示霉菌感染的可能性极大。实验室检查：入院后多次作血常规检查，白细胞平均1.2×109/L，血沉和C-反应蛋白(CRP)均升高。5月16日进行血培养和痰培养，分别提示有产碱杆菌和铜绿假单胞菌感染。5月22日再1次进行痰培养，并同时检测血浆(1-3)-β-葡聚糖水平，痰培养结果阴性而(1-3)-β-D-葡聚糖检测结果为阳性(25.28pg/ml)。***：入院后立刻予以头孢他啶、硫酸依替米星和美罗培南等抗感染***，仍出现反复发热。5月21日开始给予氟康唑抗真菌***，体温渐渐下降至正常，经25天***后出院。
例2：患者，男，41岁，因双下肢关节疼痛1个月余，发热、咳嗽、痰血10余天于2010年8月12日入院。入院前曾予以青霉素抗感染***，无好转，随后出发现，体温在39℃左右波动，并有咳痰，痰中血丝症状。胸部CT检查，发现左肺阴影。入院后8月18日进行支气管镜检查及作病理活检，显示肺左上方真菌感染。诊断为侵袭性肺曲霉菌病。实验室检查：入院当天化验血常规显示白细胞10.1×109/L(中性粒细胞71%，淋巴细胞18.2%，单核细胞9.3%)。血沉加快，C反应蛋白(CRP)和降钙素原均升高。8月14日痰培养结果为阴性。8月22日再1次进行痰培养和血浆(1-3)-β-D-葡聚糖检测，培养结果依然为阴性，但血浆(1，3)-β-葡聚糖检测为阳性(1806pg/ml)。***：入院后给予哌拉西林/他唑巴坦和西米替丁作抗菌***，高热未有好转，随后8月21日给予氟康唑静点，高热好转，体温在37℃左右波动，以后继续予以抗真菌***，情况逐渐好转，8月30日出院。
讨 论
目前，深部真菌感染已成为免***功能低下患者发病和死亡最常见的原因［2］。从病例中可以看出，根据患者临床症状、体温、CRP、降钙素原、血沉、白细胞计数及分类等指标无法鉴别细菌感染和真菌感染，只有结合影像学特征和(1-3)-β-D-葡聚糖才能确诊，且(1-3)-β-D-葡聚糖检测快速(1～2小时)、准确(精确定量)，而传统的真菌培养需要3～5天才能出结果。所以临床疑似深部真菌感染患者在进行影像学检查和化验检查时，别忘了检查(1-3)-β-D-葡聚糖，血浆(1-3)-β-D-葡聚糖测定方法简便、省时，有利于疾病的早期诊断和***。特别是对于缺乏深部真菌感染诊断依据的拟诊患者，血浆(1-3)-β-D-葡聚糖水平的增高可以作为诊断深部真菌感染的依据之一。血浆(1-3)-β-D-葡聚糖在细菌败血症时不增高，可以作为鉴别真菌血症和细菌败血症的依据之一。当血浆(1-3)-β-D-葡聚糖水平明显增高时，提示有继发深部真菌感染的可能。因此血浆(1-3)-β-D-葡聚糖检测作为深部真菌感染诊疗的可靠方法［3］，应引起广大临床医师的重视，早诊断、早***，避免滥用抗生素。
参考文献
1 刘春玉,王红.侵袭性真菌感染非培养诊断方法的研究进展［J］.中国真菌学杂志,2011,2(6):58-60.
2 黄晓***.重视侵袭性真菌感染的诊治［J］.中国实用内科杂志,2006,26(1):52-53.
3 吕沛华,赵蓓蕾,施毅,等.1，3-β-D-葡聚糖检测诊断侵袭性真菌感染的临床价值［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):131-134.