学文网关键词 层流净化 手术室 管理方法
手术室是医院感染的高危科室之一，它担负对患者进行手术和急危重患者的抢救任务。2008年4月中旬开始启用层流净化手术室，其内走廊及16个手术间全部采用层流系统进行空气净化，其原理是将一切进入手术间的空气，包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤器过滤后，由天花板匀速流下，污染空气由回风口过滤出手术间。手术间气压始终高于周围气压，使空气只能单向流动，保证了手术间空气的洁净度。通过3年多的运转，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率，提高医疗护理安全，是手术顺利进行的重要保证，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效。现介绍如下。
手术室结构和布局
位置：我院手术室位于整个病房大楼的3楼，与ICU共在1层，与输血科、检验科、消毒供应中心相邻。方便随时联系工作。
层流级别与要求：我院为一所综合性三级甲等医院，根据我院的手术情况及卫生部的要求，手术室共设有16个手术间，其中百级手术室3个，并且有单独的空气净化系统，用于心脏外科手术、骨科的关节置换及椎管手术、神经外科手术。正负压(即隔离)手术间1个，专门用于特殊感染的手术及急诊手术。万级手术间12个，空气净化系统为一拖二，用于普通手术及急诊手术。内走廊及辅助房间为10万级，清洁走廊为30万级。为了达到层流手术室的要求，手术间不设门窗，采用自动感应门，整个手术过程中门是关闭的。手术结束后运送污器械、敷料时方可打开后门。为了保持手术间空气的洁净，前后门不能同时打开。
布局：手术室为全净化区域，设施规范，区域划分严格，标志醒目。两区即洁净区和清洁区，手术间、液体间、精密仪器间、无菌间、品间、刷手间、一次性无菌物品及高值耗材存放间、架间均位于洁净区，其洁净区走廊宽度不少于2.5米，便于工作人员，无菌敷料、器械的进出和平车运送患者。16个手术间呈E型，最接近手术患者入口处的两个手术间用于Ⅱ类切口手术和急诊手术。清洁区通往污洗间、供应室的污梯、处置间。工作人员由非限制区进入半限制区更换洗手衣、裤、鞋后再进入限制区，由洁净区的内走廊进入手术间。建立3个通道：工作人员出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。
管理方法
制度化管理：建立健全各项管理制度，明确各类人员职责，提高工作效率和优质护理服务质量，防止医疗差错事故和加强患者医疗安全的重要保证。
手术室环境必须符合无菌技术要求：环境划分要符合功能流程及清洁与污染的分区要求。手术患者术前经卫生处理后更换清洁的病号服，使用对接车及患者戴帽子后方可进入手术间，防止毛发脱落。对接车每天用消毒液擦拭1次，保持清洁，平车上铺防水渗透单常规每天更换1次，但是，如果污染时要随时更换。无菌手术和有菌手术分开进行，手术结束后要进行彻底消毒，清洁。手术间地面及物品，表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗1～2次，防止自身污染。术后医疗垃圾装入有明显标志的黄色垃圾袋，从清洁走廊运走。
手术室人员的管理：严格控制人员的进出，有专职人员按手术通知单发放洗手衣、裤、口罩、帽子、钥匙、拖鞋，出手术室回收钥匙。凡进入手术室的工作人员必须更换手术专用洗手衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子，不准带私人用物进手术间。非本科人员及非手术人员未经许可不得进入手术间。参观人员要求：手术间＞30m2时不能超过3人，手术间＜30m2时不能超过2人，以便减少污染的机会。手术人员和参观人员进入手术间以后必须到指定位置。参观人员应离手术者保持30cm的距离、站立不能高于手术者50cm、不能随意在室内走动、互窜手术间等［2］。
加强净化程序管理，确保净化设施良性运转：洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格后才能使用。层流手术室净化空调系统各参数的控制，使手术室处于受控状态，达到降低术中和术后患者感染的目的。术前开启净化系统，湿度控制在40%～60%，温度控制在22～24℃，消毒铺巾后下调2～3℃，使手术间温、湿度适宜。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量［3］。
手术人员无菌技术操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正确的外科洗手是无菌操作的基础，是阻隔医务人员携带病原微生物，传播疾病的重要环节之一。严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。要求手术室护士具有较强的专业知识和过硬的基本功。严格监督手术人员的无菌操作执行情况，严格手术区皮肤消毒范围，注意保护切口，做到配合手术时得心应手，稳、准、轻、快。从而缩短手术时间，减少感染机会。
层流手术室无菌物品的管理：手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对不能耐高温，耐湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是低温灭菌的物品最佳消毒方法。对于腹腔镜，膀胱镜等高危险度手术用品的消毒采用低温等离子灭菌或者专用的腹腔镜灭菌机器灭菌。所有无菌物品每个月采样做细菌培养。
效 果
总之，我院层流洁净手术室使用至今，运行良好，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率，提高医疗护理安全，手术室结构及管理符合功能流程，是目前国内一流手术室。通过每个月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养，均符合一类空气净化要求。
参考文献
1 陈文平.口腔医院层流洁净手术室管理探讨［J］.广东牙病防治,2006,14(30):235.
2 朱丹,周立.手术室护理学.北京:人民卫生出版社,2008:104.
3 张小明,李玲.层流净化手术室的管理［J］.中国社区医师(医学专业半月刊),2008,10(1):430.
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