学文网农村合作医疗篇1
①从资金的补助***策及补偿金额分析。新型农村合作医疗既突出了以大病为主，又充分体现了受益的覆盖面；既让大病的患者得到了充分的补助，又照顾了弱势群体，努力控制使用目录内的药品及耗材，提高报销比例，在一定程度上减少了由于支付能力低而造成的“小病扛、大病拖”的现象。扩大了受益的覆盖面，让广大农民得到了更多的实惠。②新型农村合作医疗已经成了广大农民健康保障的依托。为了满足广大农民对健康的迫切要求，国家正在大力推行各项医疗改革制度。努力缩小城乡医保的差距，预计实行城乡基本医疗并轨运行，实现城乡一体化的新型管理措施让农民真真切切的从中受益，以满足农民日益增长的健康保健的要求。③新型农村合作医疗紧随着社会发展的脚步，管理的水平和措施都有待于提高和完善。由于新农合的参保对象是农民，农民的人数占我国人口的大多数，情况又纷繁复杂。所以，在管理方面，相对城市医保要有一定难度。这就要求管理员要广博众彩，努力学习在这方面搞得好的省份的经验，同时又要结合当地的实际情况，活学活用，提高员工的工作积极性和主动性。把相应的***策宣传并应用到位，提高农民对现行的农村合作医疗的认知度。④农村合作医疗的信息化管理水平有待于提高。作为管理员，自身的硬件水平一定要与时俱进。对合作医疗经费的使用和报销***策都要透彻的了解，掌握比较科学的信息管理系统，做到条条款款都应有理有据。积极做好科学调研工作，结合当地的实际情况，简化报销流程，尽量满足农民对医疗服务的现实要求。同时，把这些先进的信息知识与技能，做成通俗易懂的科普小知识，在滚动字幕里不时的宣传播放。让农民能及时了解关于农村合作医疗的报销***策及比例，做到心中有数。⑤努力提升医院对农村合作医疗的医疗服务质量。把握好总体***策的方向，结合医院的实际情况，大力配合国家的卫生部门对医疗服务机构统筹管理的趋势，实行门诊统筹与住院统筹相结合的补偿模式。依据国家对省、市实施国家基本药品目录制度的工作部署和文件精神，实行全面配置和使用基本药品目录，强化并检查考核。控制报销比例到当地农村合作医疗***策所允许的人均费用与实报率的范围。
2医院对农村合作医疗病人的管理
①入院实行首问负责制：由于地区的差异，各地***府的财力有限，所以对各定点医疗机构的起付线标准也各不相同，本院的起付线标准一直是全市最高点。当然，设置起付线的初衷是为了能更合理的利用资源，让有限的资源能充分利用到迫切需求的农民手中。介于这种高标准的起付线：1500元。比起所有的城市医保都高出许多。这样一个有明显差距的高门槛儿，无疑给我院的管理人员和报销人员带来了巨大压力。宣传资料随处都要要摆放是不用说的，接诊医生更要耐心的提醒病人，提前告知我院现行的农合起付线标准，让农民在入院时就有个心理准备。同时，医生要详细记录病人病例，细心审度农村合作医疗的药品基本目录，以便于农民报销的需要。②住院工作人员在办理病人的入院手续时，及时的做好各方面的询问记录。详细的记录病人的联系方式，以确保报销时的信息准确无误。更便于管理部门的跟踪回访。③切实加强日常管理工作的监管，规范农村合作医疗的补偿程序。住院期间，医护人员应进一步核实患者的身份。做好床头照的及时拍摄，并归入病例档案。以便相关工作人员能进一步的核实患者的身份，防止冒名顶替现象的发生，杜绝违法套取医疗费用。④提高服务质量，特殊情况给予特殊待遇。各科室及时把一些有困难的住院患者的信息反馈到报销工作员手里，以便于报销员给予病人特殊的便利服务。必要时，亲临病房做上门服务指导。
3加强规范和提升医疗的服务行为，实施监管有效的举措
①从点点滴滴做起，提高农村合作医疗的报销比例。医院农村合作医疗的现实情况是起付线高!为了合理的利用有限的资金，我们从提高比例上入手，尽量使用国家基本药品目录内的药品；使用中蒙医、药的部分，让补偿比例可以按规定提高；使用低值耗材，降低农民医药费用花销的总额度。时时刻刻能想着，“怎样才能提高农合患者的补偿比例”，力求控制好人均费用与实报率。②利用好仅新农合报销***策独有的优厚***策。“住院当日在门诊的检查费用，可以纳入住院费用一起报销”只要是有助于提高报销比例的***策，都要宣传到位。接诊室、住院部、各科室，只要是患者能接触到的地方，都要有明确标示。避免患者因不知情而造成遗漏。③报销处的管理员要定期不定期的帮助医务科的相关工作人员巡查医务人员的医疗服务行为。检查报销员对住院病人的报销手续。严格落实我院的“五查五核实”制度：查病人、查病情、查病历、查处方、查清单儿。并及时办理留档，每月按期公示，接受社会各界的监督。在楼内的各种传媒设施上进行新闻、短讯的宣传与报道新农合的现行运行情况。
4严格财务管理制度
医院的农村合作医疗报销补偿金额是由医疗机构自己先垫付补偿后，再逐月向卫生局申请拨付。为了能保障已经垫付出去的款项能准确无误的入账，报销员、稽核员都应让账目调理分明，保证收入与支出都能账账相符。避免出现滞留、截留或挪用等现象。
5医院新农合的信息化建设已取得重大突破
农村合作医疗篇2
一、工作目标
全面建立以***府组织和大病统筹为特征的新型农村合作医疗制度。已经建立农村合作医疗制度的地方，要按照新型农村合作医疗制度的要求进一步调整和完善，提高管理水平和保障水平。尚未建立农村合作医疗制度的地方，要尽快制定方案，并组织实施。要确保如期实现省提出的进度目标，即：全市农村合作医疗人口覆盖率*年达到40％以上，建立起农村合作医疗保障救助基金，*年达到50％以上，*年达到60％以上，到*年，全市普遍建立起较为规范的新型农村合作医疗制度。其中*年番禺区农村合作医疗人口覆盖率达到75％以上，白云区、花都区、增城市、从化市均达到40％以上；*年番禺区农村合作医疗人口覆盖率达到80％以上，白云区、花都区、增城市、从化市均达到50％以上；*年番禺区农村合作医疗人口覆盖率达到85％以上，白云区、花都区、增城市、从化市均达到60％以上。
二、基本内容
(一)由区(县级市)组织实施，实行区(县级市)统筹。全市统一农村合作医疗的实施起止时间和筹资时间，其中各年度实施起止时间统一为1月1日至12月31日。农村合作医疗每年实行一次性筹资，11月至12月集中宣传发动和缴费，当年缴费期内未参加的农户只能在下个缴费期参加。各区(县级市)新型农村合作医疗制度要覆盖所有镇、村。现已实行村办或镇村联办形式的，要逐步过渡到区(县级市)统筹。目前尚不具备实行区(县级市)统筹条件的地区，可暂实行区(县级市)办镇统筹或镇办镇统筹的形式，并在*年以前逐步过渡到区(县级市)统筹。
(二)实行个人缴费、集体扶持和***府资助相结合的筹资机制。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。不同经济发展水平的地区可有不同的筹资标准和比例。新型农村合作医疗人均筹资额(含各级财***和集体扶持资金)原则上增城市、从化市要达到30元以上，白云区、花都区要达到50元以上，番禺区要达到80元以上；农民出资额每人不低于10元。根据经济发展情况和农民健康保障的需要，可逐步提高筹资水平。
(三)以保大病、保住院为主。农村合作医疗要坚持以收定支、保障适度、收支平衡、略有结余的原则，合理确定合作医疗的支付比例和支付上限。对参加合作医疗农民的补助比例应达到住院医药费用的30％以上；筹资额达到年人均30元的，住院费用年累计补助上限一般应定在3000元以上；筹资额达到年人均50元以上的，住院费用年累计补助上限一般应定在6000元以上；筹资额达到年人均80元以上的，住院费用年累计补助上限一般应定在10000元以上。要确保资金合理利用，量入为出，年度节余资金控制在10％以下。资金节余过多的，要适当提高补助标准。有条件的地方，可建立家庭帐户，兼顾门诊费用定额报销。
(四)区(县级市)设立农村合作医疗保障救助基金。该项基金主要用于补助农村特困人纳合作医疗保障金部分的减免和大额医药费的减免，同时用于防范和调节农村合作医疗资金的运作风险。
三、实施步骤
市和各区(县级市)集中用两到三年的时间，按照中央和省的要求，建立新型农村合作医疗制度，完善运行和管理机制。结合我市的实际，大致分为以下四个阶段组织实施。
第一阶段：制定方案。
由各区(县级市)根据新型农村合作医疗制度的要求，对本地区的农村基本情况和正在实行的农村合作医疗进度进行一次调研，摸清情况，总结经验，找出存在问题，研究制定建立新型农村合作医疗制度的方案。这一阶段的工作要在*年第三季度前完成。
第二阶段：组织实施。
新型农村合作医疗制度于*年在全市实施。各区(县级市)要抓好试点，在试点的基础上逐步推开。番禺区要按照省提出的示范区建设要求完善各项工作；白云区、花都区、从化市、增城市要各选择一个镇作为新型农村合作医疗工作的试点，积极探索新型农村合作医疗的管理体制、筹资机制，及时总结试点经验，研究解决出现的问题，在抓好试点的基础上全面实施。各区(县级市)要在组织统筹缴费之前，集中时间、集中力量进行广泛宣传，教育农民群众自愿参加农村合作医疗，争取参加人数的覆盖率达到规定的标准以上。以后每年定期组织发动一次，形成制度。
第三阶段：工作评估。
*年上半年，区(县级市)根据新型农村合作医疗制度的要求和有关标准，对新制度运行情况进行评估，针对存在问题进一步加以完善。
第四阶段：考核验收。
区(县级市)对建立新型农村合作医疗制度自评合格后，向市申报考核。市将在*年下半年开始对区(县级市)进行考核，对考核合格的区(县级市)，由市向省申报考核验收。通过省考核的区(县级市)，确认为“．农村合作医疗合格区(县级市)”。
四、具体措施
(一)提高认识，加强领导。
1．提高认识，制定切实可行方案。建立新型农村合作医疗制度，对提高农民健康保障水平，减轻农民医疗负担，防止因病致贫、因病返贫，加快我市全面建设小康社会和率先基本实现社会主义现代化具有重要的意义，是实施全民安康工程、统筹城乡协调发展、统筹经济与社会协调发展的一项重要举措。各级***府要把建立新型农村合作医疗制度纳入***府的重要议事日程和社会发展规划，切实把建立和完善新型农村合作医疗制度作为实践“三个代表”重要思想，为农民群众办实事的“民心工程”来抓，精心组织，周密安排，认真抓落实。区(县级市)和镇两级***府要根据省、市的要求，结合本地实际，抓紧制定具体实施方案。实施方案要力求目标明确，措施有力，操作性强，限时实施。
2．加强领导，明确工作责任。市***府已成立农村合作医疗工作领导小组，由***府主管领导担任组长，卫生、农业、财***、计划、民***、劳动保障、审计、残联等部门领导任成员，组织、协调全市建立新型农村合作医疗制度的工作。设在市卫生局的农村合作医疗管理办公室负责领导小组的日常工作。区(县级市)要参照市的做法，成立本地区农村合作医疗的领导机构，在卫生行***部门内部设立农村合作医疗管理办公室，负责新型农村合作医疗的日常管理工作。镇成立由镇领导、有关部门负责人和参加农村合作医疗的农民代表组成的新型农村合作医疗管理委员会，负责有关组织、协调、管理和指导新型农村合作医疗工作；同时，明确具体的工作部门，负责日常管理工作。各级卫生行***部门要在***府统一领导下，认真做好牵头组织工作。卫生、农业、财***、计划、民***、劳动保障、审计、残联等各有关部门要各司其职，各负其责，密切配合，大力推进新型农村合作医疗事业的发展。
(二)建立筹资机制，保证经费到位。
1．农村合作医疗基金采取如下方式筹集：一是农民以户为单位自愿参加，每人每年缴纳合作医疗资金不少于10元，区(县级市)可根据当地的经济发展水平分别确定缴费标准。二是村、社集体经济组织根据自身经济收入水平，对本地新型农村合作医疗给予适当的资金扶持，扶持金额和出资标准应经村民大会或村民代表大会通过，集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗。三是各级财***安排专项资金扶持新型农村合作医疗的发展。市财***每年按照参加新型农村合作医疗的农民人数安排困难地区农村合作医疗专项补助资金。市、区(县级市)和镇(街)三级财***扶持资金按照参加人数每人每年不低于20元的标准安排，经济发展较好的区(县级市)财***扶持资金的标准可适当提高。市财***的补助标准由有关部门研究，报市***府批准后执行。四是从残疾人就业保障金中安排专项资金，扶助低收入户中的残疾人参加合作医疗，建立旨在提高残疾人劳动能力的专项康复救助资金，并列入农村合作医疗保障救助基金中专项管理。
2．全面建立区(县级市)一级伪农村合作医疗保障救助基金，启动农村合作医疗保障救助制度。各区(县级市)财***每年按照参加新型农村合作医疗的农民每人2元安排救助资金。市财***每年对困难地区安排一定补助资金，具体补助标准由有关部门研究并报市***府批准后执行。从*年起，区(县级市)建立农村合作医疗保障救助基金。
3．落实必需的合作医疗管理工作经费。各级财***每年安排一定的专项经费用于农村合作医疗管理人员的业务培训和宣传、示范推广工作。从*年起，新型农村合作医疗制度的***府扶持资金、保障救助基金和工作经费纳入各级财***预算安排。区(县级市)和镇的出资比例应根据当地的财***收入水平分别确定，并切实做好资金的落实。
(三)加强宣传教育，引导农民自愿参加。
各级***府要组织有关部门充分利用广播、电视、报刊和印发宣传资料、小册子等宣传手段，广泛宣传新型农村合作医疗制度的重要意义、方针***策和当地的具体做法，使镇、村干部提高认识，克服畏难情绪，增强信心，引导农民不断增强自我保健和互助共济意识，发动农民积极、自愿参加新型农村合作医疗，为建立新型农村合作医疗制度营造良好的社会氛围。在宣传发动工作中要注重从农民的切身利益出发，做好细致的解释工作，避免简单、粗糙的工作方法，禁止强迫群众参加农村合作医疗。农民参加合作医疗所履行的缴费义务，不能视为增加农民负担。
(四)加强经费监督管理，规范和完善各项制度。
1．管理原则。农村合作医疗基金要按照以收定支、量入为出、略有结余和公开、公平、公正的原则进行管理，专款专用，专户储存，不得挤占挪用，严禁用于直接或间接的放贷、投资。农村合作医疗基金按照主办单位的不同，分别由区(县级市)、镇***府成立的农村合作医疗管理机构或经办机构进行管理。农村合作医疗保障救助基金由区(县级市)农村合作医疗管理办公室负责管理。农村合作医疗基金、救助基金应在合作医疗管理委员会认定的国有商业银行或农村信用社设立农村合作医疗资金专用帐户，确保基金的安全和完整。农村合作医疗经办机构要规范内部管理制度，设立专门的会计、出纳人员，会计和出纳不得一人兼任。要建立健全农村合作医疗基金管理的规章制度，按照规定合理筹集、及时审核支付农村合作医疗基金。
2．收缴和划拨办法。农村合作医疗基金中农民个人缴费及村、社集体经济组织的扶持资金，原则上按年由农村合作医疗经办机构收缴，存入农村合作医疗专用帐户。区(县级市)和镇(街)财***扶持资金，由***门根据同级农村合作医疗管理办公室核定的参加新型农村合作医疗的实际人数，划拨到农村合作医疗专用帐户。市财***对困难地区的专项补助资金，由市财***局根据参加各地农村合作医疗的农民人数和地方各级财***补助资金的到位情况，通过财***转移支付方式下拨。各地要保证资金安排到位，资金不落实或没有达到市规定标准的，应及时追加预算。对上级财***资助农村合作医疗的专项资金，要保证全部下拨到位，严禁截留、挪用。
3．使用原则。农村合作医疗基金主要补助参加合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。各区(县级市)要根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗的支付范围、支付标准和额度，防止农村合作医疗基金超支或过多结余。
4．监管要求。要确保各级***府资助资金和农民缴交的合作医疗基金全部用于农民治病。农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会或管理机构汇报工作和资金的筹集、使用、管理情况。镇、村两级要把本地区农村合作医疗的具体收支、使用情况和统计结果纳入***务公开、村务公开的内容，每月向农民公布一次，维护农民的参与、知情和监督的权利。各区(县级市)***府根据本地实际，成立由相关***府部门和参加合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督农村合作医疗资金使用和管理情况。农村合作医疗管理机构要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作。审计部门要定期对农村合作医疗收支和管理情况进行审计。
(五)健全基本医疗服务网络，提高服务质量。
办好农村医疗卫生机构是新型农村合作医疗的重要支持和依托，要建立健全农村三级医疗卫生服务网络，强化对镇、村医疗卫生机构的管理，促进镇、村医疗卫生机构完善并落实各种诊疗规范和管理制度，提高服务质量，控制医疗费用，使农民得以用较低的费用享受到较好的医疗服务。各区(县级市)卫生行***部门要在农村卫生机构中选择服务效率高、服务质量好的医疗机构开展农村合作医疗服务，并加强监管，实行动态管理，保证医疗服务质量。要运用现代信息管理手段，认真做好农村合作医疗情况的登记和统计工作，每月汇总一次统计资料。
农村合作医疗篇3
今天，县委、***府决定召开这次全县性的新型农村合作医疗工作会议，主要任务是：全面传达贯彻全市新型农村合作医疗工作会议精神，总结回顾我县今年前一阶段的新型农村合作医疗工作，认真分析面临的形势，安排部署下步工作，动员全县广大干部群众进一步统一思想、坚定信心、围绕目标、狠抓落实，推动我县新型农村合作医疗工作再上台阶。下面，我讲四点意见：
一、前一阶段新型农村合作医疗工作回顾
今年以来，在县委的正确领导下，在县人大的法律监督、工作监督和县***协的民主监督下，全县各级各部门紧紧抓住规范新型农村合作医疗管理这一重点，克难攻坚、锐意进取、扎实工作，全县新型农村合作医疗工作取得了“一提高、一扩大、两加强”的显著成效。
“一提高”即农民群众参合率明显提高。通过广泛宣传新型农村合作医疗特点、参合的好处和缴费标准、报销范围、报销程序等，提高了广大农民群众对新型农村合作医疗制度的认知率和认可度，增强了群众参加新型农村合作医疗的自觉性。*年，我县新农合参合41.4081万人，参合率为80.74%，较上年提高了6.48个百分点。
“一扩大”即参合群众的报销受益面明显扩大。通过对我县前期新型农村合作医疗试点情况进行分析和反复调研论证，今年4月起，我县调整了《新型农村合作医疗实施方案》，提高了参合群众住院***封顶线和报销比例，简化了报销程序，确保参合农民及时得到补偿，最大程度方便就医群众。
今年1至7月，全县共发生门诊、住院总费2316万元，补偿费用1221.4万元，受益35.22万人次（其中：发生门诊总费用898.8万元，补偿537万元，受益34.4万人次；发生住院总费用1409.2万元，补偿678.2万元，受益0.8万人次;其他住院总费用8.0万元，补偿6.2万元，受益0.02万人次），基金使用率为32.8%。
“两加强”：一是进一步加强了新型农村合作医疗定点医疗机构的管理。制定出台了《*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，通过实行定点医疗机构合同式管理和责任金保证制度，进一步健全完善了定点医疗机构的管理约束机制和奖惩激励机制，规范了定点医疗机构的管理。二是进一步加强了新型农村合作医疗基金监管力度。把新型农村合作医疗基金纳入财***社会保障专户，实行收支两条线。县合管办和乡镇合管站同时设有收入户和支出户，严格执行县统筹，县、乡两级审核，收支分离、管用分离和用拨分离制度。同时，县合管办严格按照基金管理办法，实行业务分片包干把关责任制，坚持“五查五核实”，做到业务宗宗审核，层层把关，保障了新型农村合作医疗基金的安全运行。
我县的新型农村合作医疗工作通过各级各部门的辛勤努力，各项措施得到了有效落实,农民参合效果明显。
成绩值得肯定，但困难和问题不容忽视：
一是宣传发动不够深入。少数乡镇在新型农村合作医疗有关***策的宣传和执行上不够深入，没有全面进村入户，新型农村合作医疗宣传工作依然存在盲点和死角。
二是参合群众对医疗机构缺乏信任。我县定点医疗机构由于受卫生技术人员严重缺乏、器械设备不足、技术水平偏低、医疗质量不高等因素的制约，医疗服务能力相对滞后，无法满足参合群众的看病就医需要，一定程度上削减了参合群众对我县医疗机构的信任度。
三是部分医务人员对新型农村合作医疗管理制度、医疗用药目录的熟悉程度不够，对不断发展变化的医疗卫生知识、规范、标准等缺乏系统的学习更新，仅凭个人诊疗习惯或经验办事，对参合群众利益造成了影响。
四是农村卫生医疗机构的服务能力还不能满足参合群众的医疗卫生服务需求。农村卫生人才匮乏，医疗设备严重缺乏，村卫生所人员业务素质普遍偏低，少数村甚至找不到一个符合要求的村医，离新农合工作要求差距尚大，加之待遇较低，工作积极性不高。农村卫生机构,尤其是乡镇卫生院和村卫生所的服务项目条件、服务水平较差，服务能力不足，造成参合患者的流向不合理，医疗卫生设备闲置和资源的浪费，新型农村合作医疗原定的“小病不出村、大病不出乡镇、疑难杂症不出县”的目标难以实现。
五是2009年筹资工作任务艰巨。作为一个拥有50多万农业人口、每年流出近10万人的农业大县，要实现2009年参合率90%以上的目标困难重重。
二、认清形势，提高认识，切实增强做好新型农村合作医疗工作的信心和决心
建立新型农村合作医疗制度，是***中央、***站在统筹城乡和经济社会协调发展的高度，为解决“三农”问题，提高农民群众基本保障和健康水平作出的重大举措。建立新型农村合作医疗制度，是缓解农民就医难的有效途径，也是促进农业增产、农民增收的有力措施。我县自2006年实行新型农村合作医疗制度以来，各级各有关部门按照县委、***府的要求和部署，开拓进取、扎实工作，积极推动了新型农村合作医疗制度在我县的全面实施。从总体上看，我县新型农村合作医疗制度框架已基本建立，***策逐渐完善，运行机制初步形成，农民群众“因病致贫、因病返贫”的现象得到了有效缓解。我县要实现县委、***府确定的全面建设小康社会“三步走”战略目标，关键在农村，重点在农民。没有农民的健康，就谈不上农民的小康；没有农民的小康，要实现全面建设小康社会就是一句空话。因此，继续健全和完善我县新型农村合作医疗制度，是广大农民致富奔小康、稳定农村、关心农民、调动农民积极性的重要措施，是农村的一项基础性工作。各乡镇、各部门一定要从保障和改善民生、促进和谐社会建设的高度，进一步提高认识，切实增强做好新型农村合作医疗工作的信心和决心，把新型农村合作医疗这一惠民工程抓紧抓好、抓出成效。
三、明确目标，突出重点，推动我县新型农村合作医疗工作再上台阶
我县新型农村合作医疗工作的总体目标是：到2010年,全县建立以大病统筹为主、医疗救助为辅、其他医疗保障为补充的多形式、多层次的农村医疗保障体系,使新型农村合作医疗在我县全面普及。
当前的具体工作目标是：农民以户为单位参加合作医疗，且各乡镇新型农村合作医疗的参合率必须达到90%以上（新农村建设示范点参合率力争达到100%）。
各乡镇各部门要立即着手制定具体措施，突出重点，扎实工作，确保工作目标的顺利实现。
（一）深入宣传，增强广大农民群众的参合积极性和主动性
实践证明，办好农村的事情，必须从农村的实际出发，尊重农民的意愿，维护农民的权益，充分调动群众的积极性。农民群众认知、参与程度的高低是提高参合率、扩大覆盖面的前提和基础。只有通过扎实透彻的宣传，加深参合群众以及广大医务工作者对新型农村合作医疗***策的理解程度，才能规范新型农村合作医疗制度的运行，为新型农村合作医疗的健康发展夯实基础。各乡镇、各部门一定要充分利用各种媒体深入宣传，通过参合农民受益者的现身说法，广泛宣传新农合对于农民群众健康福祉的意义，消除群众的疑虑，增强农民群众的健康意识和互助共济意识，特别是要将各级***府提高对农民的补助标准宣传到千家万户，以积极引导农民自觉自愿地参加新农合。要在宣传内容的针对性、宣传形式的多样性、宣传方法的细致性、把握***策的准确性上下功夫，力争短时间内在全县掀起一场讲合作医疗、议合作医疗、想合作医疗、农民群众自愿踊跃参加合作医疗的高潮，增强新型农村合作医疗制度的社会影响力。
（二）积极筹资，扩大新型农村合作医疗受益面
2009年我县新型农村合作医疗资金筹集的具体标准是：参加新型农村合作医疗的农民每人每年国家补助40元，省财***补助40元，农民群众个人自筹20元。在下步的筹资工作中，大家一定要把握好工作尺度，既要积极动员农民踊跃参加，又不能超越***策界限，将不符合参合条件的人员纳入合作医疗范畴。
为切实降低筹资成本，最大限度地提高参合率，今年6月起，我县实行了滚动式预交费制度，基本做到了经常筹资与集中筹资相结合，减轻了集中筹资的压力。但个别乡镇、个别信用社仍然重视不够，迟迟没有启动滚动式预交费。这项工作将是一项长期的系统的筹资工作，事关新型农村合作医疗的大局，希望各乡镇、各部门要高度重视，认真抓好此项工作，还没有启动滚动式预交费工作的乡镇一定要尽快抓紧时间启动。
新型农村合作医疗基金是参合群众看病就医的保障。筹资的多少既反映了农民群众的参合情况，关乎农民群众是否享受到国家的医疗***策，更关系到老百姓的切身利益，不能再让“小病躺、大病扛、重病等着见阎王”的现象发生在广大农民群众身上，发生在我们构建和谐社会的重要时期。因此，广大干部职工一定要克服畏难厌战情绪，增强工作积极性和主动性，把资金筹集工作与宣传发动同步进行，确保2009年度筹资任务顺利完成。在筹资过程中，要充分发挥农村***员干部、乡村医生、能人大户的示范带头作用，本着先易后难、先***员干部后一般群众、先富裕家庭后一般家庭的原则，多做说服教育工作，不搞强迫命令，多做典型引导工作，不搞硬性摊派。各乡镇筹集的新型农村合作医疗资金要做到日清日结，及时存入专用账户，严禁截留、挤占或挪用。
（三）实现新型农村合作医疗药品统一竞价采购
按照县***府制定下发的《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购实施方案》，根据已完成的新型农村合作医疗药品用药目录基线调查，结合实际，我县力争在今年内建立药品统一招标采购配送管理机制，理顺药品采购渠道，切实降低药品价格，保证群众的用药安全，逐步实现县、乡、村三级同药同价。
（四）规范新型农村合作医疗制度运行
新型农村合作医疗制度运行的好坏，关系到农民群众对合作医疗制度的信任，对***和***府的信任。各级各有关部门要从建章立制入手，强化新型农村合作医疗的基金管理和定点医疗机构管理，规范新型农村合作医疗制度运行。一是健全完善新型农村合作医疗资金管理的各项规章制度。县、乡两级新型农村合作医疗管理机构要认真履行管理职能，切实搞好资金管理，严格按照“公开、公正、公平”和“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则，做到专户储存、专账管理、专款专用，严禁任何单位和个人借支挪用，保证合作医疗资金全部、公平、有效地用在农民身上。二是要落实乡镇合管站人员，加强新农合工作监管。目前在我县16个乡镇中，只有2个财务专业人员，蒙姑、崇溪、东坪至今仍无医疗业务审核人员，有8个乡镇只有一个合管站工作人员。人员不足，医疗医务审核和财务人员缺乏已成为新农合工作中的一道难题。按照方县长的批示精神，原来借调的工作人员要继续借调，新借调的工作人员要迅速到位，全力以赴搞好新型农村合作医疗工作。三是进一步强化对定点医疗机构的管理。坚持常规检查和不定期突击检查相结合，不断加大住院审核力度，把好住院病人收治关；严格控制门诊、住院医药费用不合理支出，做到合理检查、合理用药、合理收费；进一步规范医务人员行为，杜绝自立项目收费、分解收费、超标准收费等违规行为发生。一旦发现定点医疗机构的违规行为，坚决按照“合同管理办法”和相关规定进行处理。对虚报套取合作医疗基金的，一经查实，乡镇分管领导、合管站站长写出书面检查，主要领导要向县***府说清问题，并进行全县通报；定点医疗机构负责人、操作人员和经办人员除写出深刻的书面检查外，对单位和个人分别进行一定的经济处罚，情节严重的，移交司法机关处理。
（五）努力提高农村医疗卫生服务水平
各级定点医疗机构能否为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、便捷的医疗服务，是新型农村合作医疗制度巩固和健康发展的关键，更是定点医疗机构自身实现可持续发展的关键。卫生部门要切实抓好对定点医疗机构的资格认证和人员管理，各定点医疗机构一定要正确处理好单位利益和社会效益的关系，坚持以社会效益为最高准则，不断加大基础设施建设投入，努力改善办医条件，拓宽服务领域，增强整体服务功能。切实加强医务人员的职业道德教育，搞好业务技能培训，不断提高服务质量和水平，为参加新型农村合作医疗的农民提供良好的医疗卫生服务。
四、加强领导，落实责任，确保新型农村合作医疗工作顺利进行
新型农村合作医疗制度是一项复杂的社会系统工程，涉及面广、***策性强，各乡镇、各部门要高度重视，切实加强领导，共同把这项工作抓紧、抓实、抓好，抓出成效。
一要加强领导。新型农村合作医疗制度的发展牵涉到方方面面，涉及到每一位农民的切身利益。为了把这项惠及全县农民群众的民心工程办好办实，县委、县***府决定对2009年新型农村合作医疗筹资工作实行挂钩联系制度。各乡镇、各挂钩部门一定要高度重视，坚持******一把手亲自抓，负总则，带领广大干部深入村组，做好宣传和筹资工作。
二要明确责任。县合管办作为新型农村合作医疗工作的业务主管部门，要切实担负起新型农村合作医疗管理委员会办公室的职能职责，统筹兼顾，协调各方，要会同财***局、卫生局等部门深入各乡镇，切实加强对相关票据、表册填写、财务管理、制度完善等方面的业务指导，同时，结合今年6月起实行的新型农村合作医疗滚动式预交费制度，加强对参合农民个人筹资的监管。各乡镇***府作为本乡镇新型农村合作医疗的具体组织实施者，要切实做到思想认识到位、组织领导到位、宣传发动到位、任务落实到位，层层落实责任。主要领导要亲自组织，亲自安排，亲自过问，分管领导要具体落实。班子成员包片，机关干部包村，全力以赴做好新型农村合作医疗工作，卫生局要加强对定点医疗机构的管理，规范药品价格，改善服务态度，保证服务质量，为农民提供便捷、高效的医疗卫生服务；财***局要搞好资金调度，确保财***补助资金及时足额拨付到位；发改局要把建立新型农村合作医疗制度纳入全县经济和社会发展规划，认真履行价格监督管理职能，确保农民医疗消费价格公正、公平、合理；宣传部门要充分发挥舆论导向作用，大力宣传新型农村合作医疗制度，形成强大的宣传舆论氛围；药监局要切实加强药品监督管理，严厉打击制售假冒伪劣药品行为；纪检监察、审计部门要做好资金使用情况的监督工作，严防截留、挪用合作医疗基金现象的发生，确保多渠道筹集的合作医疗基金全部、公正、有效地用在农民身上。其它部门也要严格按照新型农村合作医疗挂钩联系制度积极履职，不要认为新农合工作是合管办一家部门的事情，要有大局观念，树立大局意识，积极配合、支持好新农合工作。
三要加强督查。县合管办要加强对各乡镇筹资情况的督促检查，从9月10日起，各乡镇每10天向县合管办上报一次筹资工作进度，县合管办尽快汇总上报县委督查室和县***府督查督办室，并定期进行通报，到11月10日参合率未达到90%的乡镇，将严肃追究主要领导、分管领导和挂钩部门领导的责任。
农村合作医疗篇4
实施农村医疗救助，是确保农村五保户和特困家庭能够享受当地新型农村合作医疗，并在其患大病时能够得到医疗救助的一项重要工作，是新时期农村社会保障的重要内容之一。自2003年底我省全面启动农村医疗救助工作以来，全省已下拨医疗救助资金2929.6万元，其中中央补助1982万元，省***府投入600万元，市县投入347.6万元。截止目前已经使用救助资金1961.7万元，共救助118万人，其中五保户7.7万人，占五保户总数的55.8%；特困户110.3万人,占特困人口总数的38.6%；支出582.3万元资助20个新型农村合作医疗试点县的47.5万人参加合作医疗，其中五保户2.7万人，特困户44.8万人。
在开展农村医疗救助工作中，我们主要采取了以下做法：
一、统一思想，提高认识
在农村建立医疗救助制度，是贯彻“三个代表”重要思想，体现全心全意为人民服务宗旨，密切***群关系，维护农村困难群众基本利益的重大举措，是继农村税费改革之后，***和***府为广大农民办的又一件好事、实事。民***部、***、卫生部《关于实施农村医疗救助的意见》颁布后，省民***厅及时会同卫生厅、财***厅下发了《关于转发〈民***部、***、卫生部关于实施农村医疗救助的意见〉的通知》，要求全省各地要充分认识开展农村医疗救助工作的重要意义，各级各部门要明确责任，相互配合，并结合云南实际，对如何开展医疗救助工作做了详细的规定，这为全省顺利开展工作奠定了坚实的基础，使基层民***部门有章可循；各地结合当地实际，抓住重点，突破难点，积极探索有效办法和成功经验，尽快出台符合当地实际的医疗救助管理办法，从思想上、行动上统一到中央的部署和决策上来。开展农村医疗救助工作，本着“因地制宜、循序渐进、科学规范、总结完善”的原则，逐步建立“***府主导、民***主管、部门配合”的管理机制。云南是全国4个新型农村合作医疗试点省之一，开展农村医疗救助工作要积极配合新型农村合作医疗试点工作，真正让农村困难群众受益，切实解决好农民看病难问题，减少“因病致贫”“因病返贫”现象。
二、确定对象，建档发证
农村医疗救助的主要对象是农村五保户和农村特困户中患大病需要救助的家庭成员。我省在实施过程中根据我省实际优先考虑以下几类人员：一是无依无靠、无生活来源、无劳动能力的孤寡老人、孤儿；二是特困家庭中的六十年代初精简退职职工、残疾人、在乡失散红***、“三属”（***家属、因公牺牲***人家属、病故***人家属）、复员***人、伤残人员（除二等乙级以上者）、带病回乡退伍***人；三是农村特困独生子女户和双结扎户人员。各基层民***对救助对象采取逐户核查，全面掌握需救助人员的情况，根据他们的病情及需救助的迫切程度，将符合条件的确定为救助对象登记造册，在县、乡为其建立档案，对发放医疗救助金额进行详细登记，是五保户的登记在《五保证》上，是特困户的登记在《农村特困户救助证》上。
三、建章立制，规范操作
为完善农村医疗救助制度，规范操作程序，我省要求县级以上人民***府必须结合当地实际，制定出台农村医疗救助管理办法，明确救助对象，确定救助标准及办法，制定科学的申请、审核程序，使该项工作有章可循。首先，由本人向村民小组提出申请或村民小组提名，并如实提供所在地乡（镇）以上卫生院或公益性医疗机构医疗诊断书、医疗费用收据，必要的病史材料，已参加合作医疗的还应提供按规定领取的合作医疗补助凭证等资料，经村民小组核实后报村委会；其次，由村委会召开村民代表会议进行评议，初定救助对象，并在村务公开栏张榜公布5天以上，广泛听取意见后，报乡（镇）人民***府审核；第三，乡（镇）人民***府对上报的申请和有关材料进行逐项审核，并采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实，对符合医疗救助条件的及时报县（市、区）级民***部门审批；第四，县级民***部门对乡（镇）上报的有关材料进行复查审核，并及时签署审批意见。对符合医疗救助条件的家庭核定其享受医疗救助金额，对不符合享受医疗救助条件的，书面通知申请人，并说明理由。
四、落实经费，确保实施
我省《关于进一步加强农村卫生工作的意见》中明确提出：从2003年起，每个地州市至少选择1个县进行新型农村合作医疗试点县，取得经验后，逐步推广。到2010年，新型农村合作医疗制度基本覆盖全省农村居民；除中央财***对西部地区参加新型农村合作医疗的农民每年人均补助10元外，按照实际参加合作医疗的农民每年人数，省、地、县三级财***每年再补助10元，其中省级财***补助50%，其余50%由地、县两级财***承担。省级财***补助资金根据不同地区经济发展水平和财力状况确定补助比例，对贫困地区给予适当倾斜。这为完善我省农村合作医疗和建立农村医疗救助制度，提供了明确的经费保障。
我省在财***较为困难的情况下，省级2003年财***预算时，预留了3904万元的合作医疗专项补助资金，安排了600万元的农村医疗救助基金和120万元新型农村合作医疗试点工作启动经费,全省地县两级也配套了347.6万元。针对全省各地经济发展水平的差异大的特点，对国家重点扶持县、省级重点扶持县、一般县和经济状况较好的县，分别按参加新型农村合作医疗的农民每年人均补助6元、5元、4元和3元，其余由地、县两级财***负担，凑足每年人均10元。五保户、特困户则由民***部门从医疗救助资金中代缴，保证五保户、特困户参加合作医疗，享受合作医疗待遇。据统计，20个试点县共有五保户27641人，特困户574721人。资助五保户27295人参加新型农村合作医疗，占应参总数的98.8%；资助特困户447924人参加新型农村合作医疗，占应参总数的77.9%。
五、加强协作、不断完善
在开展农村医疗救助工作中，我省把配合农村新型合作医疗试点工作的开展作为搞好医疗救助工作的重要环节。2003年期间，省***府先后两次召开了由卫生、民***、财***、农业等相关部门参加的全省合作医疗会议，高祖兴厅长在12月23日召开的第二次合作医疗会议上就农村五保户、特困户如何参加农村合作医疗做了安排部署，要求已开展新型合作医疗试点县的民***部门要积极配合，资助医疗救助对象参加合作医疗。为进一步落实救助工作，今年年初，我厅还派出调研组对部分合作医疗试点县开展医疗救助情况进行了调查，调查中发现部分试点县对参加合作医疗的农民设有最低报销起付线。特困户是农村中的弱势群体，生活本身就非常困难，患病后由于受起付线限制得不到及时救治，小病养成大病。我厅将调研情况及时商卫生厅后向省***府做了汇报，5月27日，吴晓青副省长主持召开了协调会议，同意我们提出的调整方案。即：特困户经民***部门认定后纳入补偿范围，补偿标准不受起付线的限制；同时规定把艾滋病、血吸虫病***纳入减免和补偿范围。
六、配套推进，提升活力
由于我省地处西南边陲，与越南、老挝、缅甸三国接壤，国境线长达4060公里，特殊的地理环境，导致我省成为全国及艾滋病重灾省份。按照***《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》和民***部《关于加强对生活困难的艾滋病患者家属及患者遗孤救助工作的通知》要求，以及国家对艾滋病“四免一关怀”的***策措施，在实施农村医疗救助工作中，我省积极拓宽救助渠道，将艾滋病救助作为医疗救助的新内容:一是将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入特困户救助范围，保证其基本生活；二是将艾滋病患者及其家属、艾滋病孤儿纳入医疗救助范围。属新型农村合作医疗试点县的，资助其缴纳个人应缴纳资金，保证艾滋病患者家庭参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。为探索和推进艾滋病救助工作，今年四月，我厅还会同省卫生厅、省防艾办、省妇联等部门对全省艾滋病高发区的德宏州进行了调研，共同探讨了加强艾滋病救助工作的新思路，为下一步开展艾滋病救助打下了坚实的基础。
农村合作医疗篇5
（摘自***副******2003年12月4日在全国新型农村合作医疗试点工作会议上的讲话 ）
农村医疗――被人们遗忘的角落
在***流行期间，许多人在为农村捏着一把汗，幸亏***只是随着流动人口在大城市中肆虐。如果在农村中传播开，后果不堪设想。此时，人们才意识到平时几乎完全被忽视的农村医疗问题。我国是农业大国，农村人口有9亿，但是他们大多数缺乏最基本的医疗卫生保障。我国农村医疗卫生条件不容乐观。
在2000年6月，世界卫生组织在对全球191个成员国国家卫生系统的业绩做出量化评估后，对这些国家的卫生绩效进行了排名。中国在“财务负担公平性”（卫生绩效评估中的一项指标）方面排名188位，与巴西，缅甸和塞拉利昂等国一起排在最后，被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家。而上世纪改革开放之前，中国由于实行合作医疗制度，在广大农村建立了各种不同层次的医疗卫生保健机构，使卫生状况显著改善、居民期望寿命显著增加，而被世界银行誉为成功的“卫生***”。为何在中国经济高速向前发展的时候，我们的农村医疗卫生保健工作却停滞不前，甚至倒退？何以反差如此之大？人们不禁要问中国的农村医疗到底怎么了？
在刚结束的全国***协十届二次会议上，方廷钰委员就大声疾呼，各界要关注农村公共卫生问题，他在题为《切实改善乡村医疗卫生条件》的发言中就指出了农村医疗卫生事业主要存在的几个问题：
投入严重不足，运转日见艰难
公共卫生事业是经济社会发展的一个重要组成部分，是***府的责任，决不是卫生部门的“独角戏”。卫生部门的任务很明确，一是制定***策，实行监督管理，二是提供优质服务，而卫生经费的投入毫无疑问应该以***府为主，决不能将其向社会或市场一推了之。但现在***府对基层农村卫生经费投入的现状如何呢?答案是人均不到城市的四分之一!他举出调研中的一个例子：一个30万人口的县级市，农民占了20万人。全县总卫生经费投入300多万元，15个乡的全部卫生经费投入为147．70万元，其中，退休人员的工资就占了126万，剩下的21万元还要维持232位在职人员的工资生计，结果举债800万元，其中欠药款300多万元，欠基建费200万元，欠工资55万元，欠集资款48万元，令人费解的是，他们竟然还欠世界银行的贷款100万元，有4个卫生院因无力偿还债务被。有一个县全部乡(镇)卫生院在职人员工资差额补贴仅为29．19％，业务经费更是少得可怜，有就给一点，没有就让卫生院自己去挣；一些卫生院矛盾尖锐，上访频繁，已经影响到了社会安定。
网络破损，卫生资源分散
县医院、乡（镇）卫生院和村卫生所是农村的三级卫生服务网络，用基层的话说“县是龙头，乡是枢纽，村是网底”。目前，县医院的日子还过得马马虎虎，但作为为农民提供基本预防和医疗保障的乡、村两级卫生机构，“枢纽不灵，网底不牢”的现象已经很严重了，再不好好管管，整个网络都有可能瘫痪。虽然有的地方已将乡(镇)卫生院的人员工资、业务经费划到县卫生行***部门管理，但历史欠账仍旧压得他们喘不过气来，许多卫生院实际上已经破产；村卫生所的情况更糟，要么承包给了个人，要么名存实亡。基层的卫生干部还反映，农村的计划生育和医疗卫生工作分属不同单位管辖，但许多计生办也在开展医疗服务，他们经费有保障，又有自己的医疗设备和医务人员，条件往往比卫生院还强，结果造成房屋、设备、人员等资源的重复浪费。
人才设备匮乏，重医轻防突出
方廷钰委员在某省进行调查时，发现那里的乡（镇）卫生院，有21％不能开展“三大常规”检查，23.7％不能开展婴儿接生，34％没有X光机，许多仍然靠血压计、听诊器和体温表“老三样”看病。有的卫生院房屋破旧，耗子成灾，七角钱一天的住院费也没人来住；有的卫生院各种检查化验还用手工操作，连一台半自动生化仪也买不起。调查还发现，大多数卫生院里，中专毕业生占多数，乡医中无学历的也有不少，最大的问题是人才不愿来，来了留不住。有所卫生院本来大专生有7人，由于工资低，条件差，又调走了4人，至于本科生更是稀少了。长此下去，乡、村卫生院(所)靠什么维持?基层的同志还反映，“***”时期，乡、村两级卫生机构都倾尽人力物力，培训人员，调查巡诊，对***区来的人进行隔离观察，全都是无偿的，后来也末见补偿，有的地方连一人5角钱的卫生预防保健费都取消了。在这种情况下，农村两级卫生网不得不把工作重点从预防为主转向***为主，重医轻防的现象突出，但农民又看不起病，门诊和住院率低，卫生院为了生存只能走以药养医的道路。
断裂的社会与统一的医疗市场――农村医疗不能承受之“重”
农村基本医疗保障恶化的症结何在？清华大学社会学系教授孙立平先生在他的《断裂社会中的农村医疗》一文中指出，断裂的社会与统一的医疗市场的并存是症结的关键。这种断裂的表现之一就在城乡之间。按国际劳工组织发表的1995年36个国家的资料，绝大多数国家的城乡人均收入比都小于1.6，只有3个国家超过了2，中国是其中之一。在此后的几年中，我国城乡之间在收入上的差距更是有增无减。按照有关部门公布的资料，目前我国城乡居民人均收入的差距是3倍，据***发展研究中心一个课题组的研究是4倍多，而权威部门未公开发表的研究结论则是将近6倍。如此之大的城乡差距在世界上也是少见的，巨大的收入差距事实上已经使得城市和农村成为两个截然不同的生活世界。
问题在于，在这样一个断裂的社会中，医疗市场却是统一的，医药和医疗的价格是依据城市的标准制定的。甚至诸如什么是疾病、什么样的疾病是可以***或不能***的、什么样的疾病要进行何种方式的***等问题，也是由这个以城市为标准的医疗系统界定出来的。绝大多数农民享受不到医疗社会保障且缺少最基本的医疗条件。与此同时，大量的医疗资源集中在城市特别是大城市里。在1999年，我国卫生总费用第一次达到世界卫生组织规定的最低标准即占GDP的5％。也就是说，目前我国每年在医疗卫生上的总花费大约是5000亿元，平均每人约400元。但稍微分析一下就可以知道，在这5000亿元中，大部分是属于国家财***投入到城市或由城市居民自己支付的。因此，如果单算城市部分，城市居民的人均卫生医疗费用会大大超过400元或GDP的5％（这个比例可能是畸高的），而农村居民会远远低于这个数字。这种医疗资源的配置不仅直接造成资源分配的不平等，而且由于拉高医疗市场中的价格而进一步恶化了贫困群体的就医条件。
更重要的是，断裂的社会与统一医疗市场的并存，不仅使得农民看不起病，而且也使得任何在农村建立医疗社会保障的措施失去可能。无论是合作医疗制度还是其他医疗社会保障制度，除了国家财***可以提供一些补助之外，大部分费用仍然需要农村自己承担。而在城乡过大的收入差距与统一医疗市场并存的背景之下，这样的合作医疗或医疗社会保障制度是无论如何也无法承担这个由统一的医疗市场所决定的价格而带来的经济重负的。如果再考虑到另外两个因素：一是中国人口中的70％左右在农村，农村人口的绝对数在9亿左右；二是由于体制的以及其他的种种因素，造成医疗价格的畸高。可以说，如果不解决这个问题，任何农村医疗社会保障制度都会被这个市场中的价格所压垮。
中国社会科学院经济研究所副所长朱玲认为，问题主要出在基本医疗保健服务的分配和供给方面。
第一，城乡之间医疗保健资源分配不均等的状况加剧。1998年与1978年相比，我国每千人口的医院卫生院床位数、医生数和护师护士总数分别增加了20.7％、49.5％和199.5％。可是农村人口从上述增长中享受的好处极为有限。全国第二次卫生服务调查结果显示，1997年我国农村年人均医疗费226.8元，与1992年相比，每人门诊费用增加了3.3倍，住院费用增加了2.1倍，远远超过同期农民收入增长。难怪国家在此期间虽然对农村三级卫生网投资不少，农民还在抱怨就医不便药品太贵。这说明，仅仅是由于投资没有完全落到农民最需要的地方，这类项目就难以收到预期的社会效果。
第二、***府对药品销售环节管理监督不力难以遏制肆意违规加价的行为。在药品涨价速度高于农民收入平均增长速度的情况下，低收入人群的医疗服务可得性必定下降。农民反映说：“现在家里人生病只能小病硬扛，大病等死！”这种强烈的愤慨听来令人震撼。
第三，公共卫生机构的运行主要依赖于收费由于医疗服务定价偏低，促使医疗机构和医生为了追求自己的收入滥用处方权从而诱导患者过度消费药品。至于村庄里的个体乡村医生，尽管多半就是原来的卫生员或赤脚医生，但由于其收入直接与医疗服务供给和药品销售挂钩，也不再能胜任一些具有社会目标的职能。原因在于他们对利润的追求既与群体预防和健康教育一类的公共保健活动目标不相容，又与村民对低价高效医疗技术的需求相冲突。
第四，疾病预防项目的公共投资不足加之预防保健网的部分私有化和市场化，健康教育活动开展不力。自经济改革始，***府的防***防病支出占国内生产总值的份额逐年缩小。减少的趋势以1978年―1993年期间最为明显，从0.11下滑到0.04。就预防经费的绝对值而言，1978年为全国人均1元，1993年不过人均1.3元（World Bank，1997数据）。如果考虑到此间通货膨胀的因素，这实际上呈现的也是下降趋势。
近20年来，由于人口流动增加、生活方式和饮食结构变化以及环境恶化等原因，农村常见病多发病已扩展到非传染性慢性疾病。无论何等人家，但凡有人患此类疾病，多半都会使全家生活水平因连续不断的医药支出而下降，有些家庭还因此陷入贫困。倘若患者恰恰是主要劳动力，那就连维持家庭正常收入水平都成了问题。这正是近年来贫困问题研究中时常提到的因病致贫的情形。这些疾病的发生率原本可以通过保健知识的传播和普及而降低，但由于***府设定的预防工作投资重点依然局限在防***活动范围，并未延伸到非传染病预防领域，农村健康教育的经费无保障，基层卫生人员的培训又不足，故而难以开展有效的卫生宣传咨询活动。
路在何方？――走出农村医疗困境的探讨
孙立平先生认为重建农村公共医疗体系的一个基本前提，就是建立一个低价格运行的农村医疗卫生体系的运行机制。对如何建立起这样低价格运行的农村医疗卫生体系的运行机制，他认为首先这个机制以及在这个机制基础上建立的农村医疗卫生体系，没有国家的投入是决然建立不起来的。改变***府医疗投入在城乡之间严重失衡的现象，加大对农村医疗卫生的投入。
如何使***府的这种投入能够产生预期的效果？他提出这样几种设想：第一，建立一种半商业性质、半社会保障性质的农村居民医疗保险，部分解决农民的大病医疗问题。第二，直接向农民发放医疗券。这种医疗券可以按照一定数额每年向农民发放。农民在就医时可以用医疗券支付一定比例的医疗费用。对于医疗券本身，可以全家合起来使用，如果年内没有用完，可以跨年使用。第三，以基金项目运作的方式，改善农村的公共卫生条件，解决包括饮用水、厕所等在内的对农民健康有直接影响的环境问题。
而在市场方面，应当考虑这样几点：第一，建立用于农村医疗的药品的集中采购制度，形成对农村的药品专供系统。正如许多研究所表明的，目前我国药品价格畸高的现象是不正常的，许多药品的成本和出厂价很低，药价是在流通的过程中上去的。实行这种集中采购制度，无疑可以使药品的价格下来一大块；第二，在农村地区真正实行医药分离的制度，以消除推动药品价格不合理上升的动力；第三，鼓励私人医生开业，形成竞争性的医疗市场，从而使医疗价格保持在一个相对合理的水平上。同时，应当考虑发挥非***府组织、志愿者组织和农村社区组织在农村医疗方面的作用。其中，在制度和***策上鼓励发展致力于改善农村医疗卫生状况的民间非***府组织，包括为国外有关非***府组织在这方面的工作提供方便；鼓励制度化的志愿者活动，包括鼓励医生下乡，为农民提供医疗服务；发挥农村社区组织的作用。
朱玲则提出“需要通过调整供给组织、规范医药市场和加强社会救助等干预手段来改善基本医疗保健服务的可及性（即保障服务供给提高服务质量，使所有社会成员都可以方便地获得质量可靠的服务）与可得性（即规范医药机构行为、遏止医药价格飞涨。并实行收入再分配，使全体国民尤其是低收入者有能力购买这些服务）。第一，实施对***府监管部门的有效监督。加强对药品生产、销售环节和医疗机构的监管，第二，重建村级公立卫生室并促进其服务水平的提高，通过立法保证村级公立卫生室像村庄小学一样有稳定的财***支持。第三，投资于村卫生员的教育和培训。提高现有村卫生员的技能并培育医术更高的后备力量，改善服务质量。第四，增加对农村防***防病、健康教育和营养及生活习惯干预项目的投资。第五，实施医疗救助计划，缓解因病致贫和因病返贫的现象。”
苏州大学苏南发展研究院社会发展研究所所长林闽钢博士在《合作医疗制中国农村度的公共***策分析》一文中指出，在今天在城乡收入差距不断加大，城乡医疗资源分配严重不公，农村合作医疗资金断流的情况下，***府应该增加农村基层公共卫生支出而使***府投资向农村倾斜。并提出了中国农村合作医疗制度改革对策。第一，国家应尽快出台农村合作医疗保健方面的法规，以指导农村合作医疗制度的改革和建设。第二，国家应把农村合作医疗明确纳入到社会保障体系中去。第三，国家应把农村合作医疗保健制度建设作为农村基层工作的重要内容，列入各级***、***的重要议事日程。第四，建立和完善农村合作医疗保险组织。第五，要建立***府、集体、个人共同投入农村合作医疗的筹资机制。第六，建立医疗救助制度，加强卫生扶贫工作。
基本医疗服务广泛的可及性和***府对群体预防活动的强有力支持，曾经是中国农村健康事业取得伟大成就的重要原因。在从计划经济走向市场经济的过程中，基本医疗保健服务供给领域所出现的问题，可以说是部分地丢失这一传统的结果。这表明，预防医疗保健是一个不能简单听凭市场调节的领域。在既不缺医又不少药的情况下，这些问题的解决取决于对这一产业的有效治理，即对基本医疗保健服务领域进行有效率的监管和操作。
试点――新型农村合作医疗迈开第一步
没有健康，就没有人的全面发展，就没有全面小康。9亿农民的“看病难”、“因病致贫”问题深深地牵动着中央领导的心。为此，***的十六届三中全会明确提出，要改善乡村卫生条件，积极建设新型农村合作医疗制度，实现对贫困农民的医疗救助。
2002年10月29日，建国以来第一次由***召开了全国农村卫生工作会议，也第一次以中共中央、***的名义下发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。《决定》明确规定：各级人民***府要逐年增加卫生投入，增长幅度要不低于同期财***经常性支出的增长幅度。从2003年到2010年中央及省、市、县级人民***府每年增加的卫生事业经费要主要用于发展农村卫生事业，包括卫生监督、疾病控制、妇幼保健和健康教育等公共卫生经费，农村卫生服务网络建设资金等。
2002年12月28日，《中华人民共和国农业法（修订草案）》经九届全国人大***会第31次会议审议通过，并定于2003年3月1日起正式施行。新修订的《农业法》明文规定：“国家鼓励、支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他医疗保障形式，提高农民健康水平”。
2003年1月16日，***办公厅转发了卫生部、***、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》。《意见》提出：新型农村合作医疗制度由***府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和***府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2－3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。”
2003年12月4日，全国新型农村合作医疗试点工作会议召开。会上，***副***、国务委员***要求全国上下“扎扎实实做好新型农村合作医疗试点工作”。
2004年1月13日，针对各地组织开展新型农村合作医疗试点工作所反应出来的问题，***转发卫生部等11个部委《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》。
其实，早在2002年10月《关于进一步加强农村卫生工作的决定》颁布以后，在从东部、中部、西部、东北部选出的浙江、湖北、云南和吉林四个省份，一个由***府组织，农民自愿参加，以大病统筹为主的农村合作医疗制度改革的帷幕已经拉开，而建立新型农村合作医疗的资金来源是：农民每人每年拿10元；地方财***给每人每年补助不低于10元；中央财***给每人每年补助10元。到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖全国的农村居民。
2003年初，云南省***府把启动全省20个试点县以大病统筹为主的新型农村合作医疗试点工作，作为年内重点办好的八件实事之一来抓，使云南省的试点工作走在了全国前列。按照部署，云南省选择了分布在16个地州市的20个县开展新型农村合作医疗试点工作。省***府成立了由***府分管领导任组长的协调领导小组，落实了主办、协办副省长及责任单位、责任人、督办人。省级财***年初就按20个试点县应参加合作医疗人口总数预留了3904万元的合作医疗专项补助金，并安排了600万元贫困医疗救助基金，120万元启动经费。各地州市也积极筹措配套资金，保证了试点工作的顺利进行。同时，省级财***安排5960万元，建设240所乡镇卫生院、500个村卫生室；地、县两级筹资5493．4万元，用于311个乡（镇）卫生院和1087个村卫生室的基本建设。20个试点县也因地制宜建立了新型农村合作医疗资金运作、财务管理、审计监督等制度，制定了农民群众就诊、转诊、用药、减免补偿等管理办法，对住院等大病给予医疗费用补助外，对一些小病也给予一定的补助，甚至没病的每年还可享受一次免费常规健康体检。
湖北省是全国4个新型合作医疗试点单位之一。该省首批试点为武穴、长阳、谷城、老河口、公安、丹江口、云梦、大冶等8个县市。新型农村合作医疗由***府、集体、个人共同筹集资金，人均筹资年标准为中央10元，地方10元，个人10元。该省试点工作自2003年7月1日启动以来，各试点县市根据当地经济发展水平确定农民个人缴费标准。其中，长阳、丹江口、老河口的农民个人缴纳经费标准为10元，其余5县市均为15元，筹资标准均低于当地农民上年人均纯收入的0．5％。同时，省、县市两级严格兑现承诺，及时拨付专项资金，使参加新型农村合作医疗的农民及时得到医疗费用的补助。据了解，湖北省8个试点县市参加合作医疗的农民达241．9万人，占应参加人数的65％。
吉林省新型农村合作医疗试点工作也取得积极进展，得到了***副******的肯定。截至目前，全省已有214．5万农民加入试点。2003年初，吉林省在九台、蛟河、公主岭、敦化、镇赉、扶余等6个县（市）进行新型农村合作医疗试点。截至去年年底，6个试点县（市）参加新型农村合作医疗的农民达214．5万人，累计筹集新型农村合作医疗基金6709．7万元。吉林省卫生厅厅长李殿富表示，今年吉林省将在10个市（县）开展新型农村合作医疗试点基线调查，涉及农村人口达680万，占全省农村总人口的45.9％。
浙江省有27个试点县共有842.64万农民参加了新型农村合作医疗，占试点县农业人口的80%。各级***府财***对每个参保农民的补助基本达到省***府提出的不低于15元的要求，最高的达到55元。27个试点县实际到位合作医疗资金3.34亿元。其中，省财***根据各试点县实际参保人数和试点启动时间，2003年已补助1497.06万元，2004年预算又安排了5000万元；地市级财***补助155.08万元；县财***补助7884.79万元;乡镇财***补助6561.14万元;村集体经济资助3667.56万元;农民个人缴费1.36亿元。27个试点县的实施方案，对每个参保农民的筹资水平平均为每人每年47元。其中，经济相对发达地区的试点县的筹资水平绝大部分在人均50元以上，最高的达到80元，农民个人出资人均20―40元；经济欠发达地区的试点县的筹资水平一般在人均30―40元，农民个人出资人均10―20元。
各试点县都采取多种措施来方便农民结报。萧山、镇海等地的参保农民在办出院手续时同时给予报销补偿；开化等县由经办机构通知报销农民到附近金融机构取款；秀洲等地由联村干部将报销款送至农民家中，避免了参保农民为报销而往返奔波，试点工作实施半年多来，各地已为71562人次的参保农民报销住院医药费和门诊指定病种大额医药费8545.27万元，占参保农民实际医药费的四分之一。各试点县都以县级大病统筹为基本方案，从农民住院医药费500元-1000元开始起报，部分县实现了零起报。封顶线一般在2-3万元，最高的达到5.6万元。2003年，嘉兴市秀洲区参保农民结报得到2万元以上的有6人，最高为3.5万元。
各试点县按照精简效能的原则，加强县级经办机构建设。目前，27个试点县中有16个县（市、区）已正式成立了由同级机构编委批准建立的县级经办机构，落实工作人员63人，平均每县3.6人。落实经办机构专项经费670.5万元，平均每县24.83万元。并在资金监管、医疗服务管理、方便参保农民结报、事务公开等方面做了积极有益的探索。浙江省新型农村合作医疗试点的主要举办形式为县级大病统筹，嘉兴市各县还以乡镇级统筹解决小额住院医药费用和门诊费用为补充。大部分试点县新型农村合作医疗的日常管理工作由卫生部门确定负责承担，部分试点县还积极探索由社会保障部门、商业保险公司经办。
问题――不容忽视
首先，新型农村合作医疗试点一年来，某些地方也出现了一些负面现象：某些基层干部为追求***绩，或者为扩大农民参合率以保证基金支付，强迫农民参加合作医疗；或者盲目追求试点数量、定指标、赶进度，向乡村干部搞任务包干、向农户搞摊派；有的强迫乡(镇)卫生院和乡村医生甚至民办教师代收代交；有的未征得农民同意就向企事业单位或金融机构借贷垫付等。如湖南省桂阳县实际参加合作医疗的农民仅占农业人口的5.85%。为了提高合作医疗覆盖率，要求各乡镇在2003年9月20日前务必使参加合作医疗的人数达到农业人口的40%，许多乡镇因不能完成县提出的40%的指标，采取了未完成指标的部分由乡镇干部与卫生院先垫资上缴、再继续动员农民参加合作医疗的做法。据核实,到9月20日止,在各乡镇上缴县合作医疗基金帐户的资金中，有29个乡镇共垫资2629930元；截至10月22日，仍有28个乡镇垫资1968340元，核减垫资后参加合作医疗的农民实际人数应为168615人，比桂阳县***府9月20日上报的人数少98417人。
其次,农民对合作医疗到底能走多远还缺乏足够的信心.卫生部此前对2960户农民的调查显示，有1/3（897户）不愿意参加合作医疗，在陕西省旬邑县原底乡对301户的调查对象中，只有36%的农户对合作医疗满意或比较满意，44％的农户愿意参加合作医疗，56％的农户不愿参加。导致农民对合作医疗这种多元化的价值判断因数很多，但合作医疗的起起落落,以及农民对合作医疗的组织者不太信任无疑也是重要原因.农民很难淡忘在既往的合作医疗中干部及其家属往往多拿药,拿好药,带头欠费,而一般村民享受不到同样的待遇。另外,近年来基层***府在工作上的失误以及基层***府自身的困境所形成的积怨更不容忽视,目前,许多地区尤其是中西部地区的“三金欠款,财产保险资金强制性向人身保险金转移”等历史旧帐还没有彻底清理完毕,都不同程度地导致农民对合作医疗缺乏信心。
第三,在资金筹措上遇到了一些两难的问题,如供求双方都会出现“逆向选择”,无论在哪个村庄，都是高危人群拥护建立合作医疗制度，健康人群却不愿参加,一些村委会通过实行以户为单位参加、按各户人口缴款的规定暂时解决了这个难题。但一旦出现慢性重病患者，就可能由于集资所得注定主要用在这些人身上而使其他人家不再愿意缴款。不过，含有公共补贴的合作医疗既然是村庄提供的福利，就没有理由排除任何村民参加。在这种情况下，往往是以损失制度为代价而使组织者得以解脱。还有就是患病人群和低收入人群不相重合，在按人头平均收费和只报销部分医药费用的情况下，即使对低收入人群设定较低的报销起点和较高的补偿封顶线，由于收入较高的人群一般比低收入人群更多地利用卫生资源，还是可能受到低收入人群的补贴。但倘若根据收入水平缴款，一方面由于必须确认居民户的收入而增加村委会的筹资成本，另一方面还会因此引发农户和村委会之间的纠纷。而如果放弃部分补偿医药费的原则，则难以防止患者的过度消费行为。
第四,目前农村合作医疗停留在***策层面，缺少法律保证，筹资存在不稳定因素，在实践中工作难度较大。农民个人缴费部分的资金收缴，仍然采取由村或乡镇负责收取的办法，依靠行***手段推动的成本较大，易受人为因素影响，缺乏长效、规范、有效的筹资机制。从试点情况来看，各试点县的实施方案还存在着一些问题。如各试点县的启动时间、资金收缴时间不一致，多数没有与财***年度接轨，给后续管理增加了难度,部分试点县在参保农民的费用结报上限制较多，如起报线较高、自付比例负担较重、封顶线过低、参保农民得不到更多实惠，而合作医疗基金据预测有较多沉淀；部分试点县把合作医疗与医疗救助混淆，从合作医疗基金中提取5-10%的资金作为医疗救助基金，削弱了保障水平。不少试点县“小病在社区、大病进医院”的医疗服务格局尚未完全形成；部分试点县对加强本地医疗机构基本医疗服务能力的措施不够有力，以致当地农民患病后转到上级大医院的病人较多；各试点县对到县域外就诊的参保农民普遍缺少有效的费用控制办法。
第五,对于农民工的医疗保健问题也应引起重视,浙江省人大代表张力成在《关于尽快建立弱势群体医疗救助制度的议案》中说“仅在浙江瑞安市人民医院，去年就有200多名病人因无力支付医药费而一走了之，欠下医药费用70多万元，他们中大部分是外来务工人员、流浪者和贫穷无助者。”目前我国外出务工的农民已接近1亿人，他们属于第三人群，既不完全属于农民又不属于城市居民。因为高强度的劳动，以及恶劣的居住条件，所以疾病的发生率非常高。如果他在城市里发生疾病到农村去报销，那会给农村的医疗保险资金带来较大的压力，而且在城市里发生的疾病叫农村的乡亲来承担，这有欠公平。所以对农民工的情况应该制定一些补充的保险措施。
正如***副***强调指出“新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程，涉及面广、***策性强、制约因素多，具体工作中会遇到许多困难和问题。这些问题决定了建立新型农村合作医疗制度不可能一蹴而就，各地区、各有关部门对此要有足够的认识和思想准备，既不能操之过急，又不能有畏难情绪，要结合实际，采取有力措施，突破难点，认认真真、扎扎实实地搞好试点，探索出有效办法和成功经验，在试点成功的基础上逐步推开，为全面建立新型农村合作医疗制度奠定坚实的基础”。
农村合作医疗篇6
农村医疗卫生相关工作是我国卫生工作关注的焦点和难点，医疗卫生工作也紧密联系着生产力和经济的发展。我国农村医疗仍然处于发展阶段，还存在许多问题。卫生资源不是均匀配制的，医疗保障相应制度不够健全，服务质量方面也要提高。
1农村医疗卫生现状
城乡医疗卫生资源差异比较大。卫生资源和物质基础是医疗卫生服务开展的前提，卫生系统人才、卫生设备、国家拨给卫生项目基金等都是先决条件。医疗卫生资源配置极度不均衡，城乡差异很大。农村地区只有引进人才，加大培养力度（引进人才要严格把关，包括理论知识和实际操作等），才能解决医疗资源配置不均衡的问题。另外，引进的人才要做好人才利用。每周进行报告，形成学习小组，更新医学知识。医院要把简单简易的、可以自制的医疗工具以及基本医疗原理步骤进行推广，这样既可以降低医疗成本又可以解决危急困难。
据调查，山东省北部地区有医院或者卫生院的乡（镇）的要占到96.4%。而北部地区中村内有医院或者卫生院距离1～3公里的占29.8%；4～5公里的占22.4%；6～10公里的占29%；10～20公里的占9.7%；20公里以上的占1.7%。有卫生室的村子占到81.7%，有行医资格证书医生的村子占91.5%，有行医资格证书接生员的村占23.9%，可以看出农村医疗服务机构建设急需加强。距最近的医疗卫生机构还需要5公里以上的路程或者用时超过30分钟，这些都说明很严重的问题。事实证明，收入水平高低与医疗机构的远近有直接联系，收入水平越低的村子，距离最近的医疗地点越远，耗时最长。
由于经济的发展和社会的进步，医疗费用也随之提升。而农村收入大多靠务农，再加上医疗花费，造成许多农民入不敷出。交通闭塞，资源配置不均衡，村里许多医疗点是个人行为。出现了就医难，就医费用高，乱收费等现象。
2阻碍农村医疗发展的原因
农村医疗费用相对比较高、农村合作医疗制度并不完善、医疗卫生服务效率低下是农村居民看不起病，看病变得贫穷的主要原因。分析医疗发展制约因素要从***府、医疗卫生服务供应方和需求三方面入手，缺一不可。医疗相关产品具有公共性质，而医疗服务具有复杂性，医患信息互相之间不对称存在，都是医疗工作者诱导需求的因素，目的是刺激消费，实现利益最大化。***府应加大资金筹备，才能发展农村医疗。
要落实医疗服务体系的建立，提高服务效率。要加大流行病、传染疾病的防治工作。全面消除传染病给大家带来的恐慌和危害。对于健康教育也不容忽视，加强农民对疾病的自我保健意识。要将安全、价格合理的医疗服务提供给农民，满足农民的基本医药需要。中央财***以及地方财***应进一步增加公共卫生体系建设投入，科学、高效地管理和绩效考核制度是提高医疗效率的主要途径。另外要努力提高农村医疗卫生的服务水平，建立健全药品供应及监管系统，将农村医疗做大做好做规范，加大传染病等疾病防治，鼓励社会关注并扶持农村医疗事业。
农村合作医疗篇7
一、主要成效。
1、农民得到实惠。*年、*年共有9320人次因病住院，出院已享受补偿9030人次，补偿报销678万元，补偿比例占总住院费的37%；享受免费体检98484人，有241名结核病患者享受定额门诊补助，参合农民受益面达45%，有460多名疝气、子宫肌瘤、肝炎患者，患病多年，无钱住院，现在也得到了***。群众因病致贫、返贫情况得到缓解，抵御经济风险的能力得到增强，真切地感受到了***的惠民***策给他们带来实实在在的实惠。
2、群众对***府的信任感明显增强。通过新型农村合作医疗的宣传动员，组织引导，补偿兑现，群众对***府的信任感增强了，对***府工作诚意理解了，***群、干群关系也融洽了。试点工作初期，群众对国家新型农村合作医疗***策持怀疑态度，筹资工作难度大。为动员群众参合，乡镇干部三番五次上门动员，有时还受气挨骂，给工作造成意想不到的阻力。经过两年试点，参保群众受益了，有的受益群众还给乡镇***府、县***府送锦旗。*年度在全县万人问卷调查，满意率92%。*年的筹资工作，全县仅用了一个半月的时间就完成了任务，参合率达97%，有8个乡镇达到100%。
3、县、乡医疗机构得到了发展。新型合作医疗制度推行后，激活了农民的健康需求，原来的“小病扛，大病拖，病重才到医院看医生”的现象没有了，参保群众有病就看，患病农民住院率80%，比过去提高了25%，*年、*年全县住院率分别较2002年增长76%，73%。择期手术人数增长62%。医疗单位也看到了希望，自觉转变观念，改进作风，提高技术，保证质量，满足参合农民的需求，全县各医疗机构的社会效益和经济效益明显提高。
4、医药市场得到进一步规范。合作医疗实行基本用药统一定点采购，统一药价，公开医疗收费项目，规范医疗行为，严审医疗处方、公布定点医疗单位的服务承诺，保障了农民的就医权益，减轻了农民的经济负担。参合群众也自觉维护自身权利，有病看医生，买药看定点，规范了医疗市场，整合了全县卫生资源。
5、弱势群体得到救助，社会公平得以体现。县***府根据实际，针对部分农民有病住不起院的问题，经过分析研究，从*年起，开展医疗救助，由民***部门代为特困户、五保户缴纳参保费，五保户有病住院先合作医疗办按比例报销，剩余部分民***报销，特困户有病住院合作医疗补偿后，据其所欠费用多少，再帮扶一定金额，对个别特困户家庭动员社会帮助，让***府优惠***策人人享受，解除特困人口患病的后顾之忧。
二、主要做法。新型农村合作医疗试点以来，县委、县***府高度重视，采取得力有效措施，有效保证了试点工作的健康运行。其主要做法如下：
1、广泛宣传引导，动员工作到位。为了全力抓好试点工作，县***府将宣传引导工作放在首位。一是抽调了500多名脱产干部，1000多名村、组干部，印发13.6万张宣传单，历时三个多月，分片包干，进村入户，层层开会，家家动员，向群众讲***策，表承诺。县卫生局组织了五辆宣传车，全县巡回各地宣传中央的惠民***策。全县乡镇辖区交通路口，行***机关，企事业单位出板报，刷标语。县电视台，电台每天播出县***府出台的合疗试点方案和***、省***府的指导意见，在全县形成了强大的宣传舆论氛围。二是为了消除群众疑虑，提高参合率，县乡***府要求符合***策的干部家庭带头，村组干部带头，***员带头缴纳保费，给群众做样子。与此同时，县***府拨款3万元试点报销先在茅坪回族镇启动，让农民知道新型合作医疗的优越性。三是为了确保试点成功，仅2003年，县***府就召开了三次全县性的大会，第一次试点动员会先动员，签合同，压任务。第二次通报会通报各地筹资工作进度，鼓励先进带后进，第三次交账会全县各地统一上解基金，评比奖励。四是县委、人大、***府、***协包片领导定期检查，指导工作，全县形成各级***府重视，部门积极配合，群众积极参加的良好局面，群众参合率一举达到90.81%。
2、加强组织领导，***府行为到位。首先是县、乡（镇）均成立新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，各委员会分工明确，任务具体，职责清楚；第二，县***府成立合作医疗经办机构，配备9人，各乡镇也成立相应机构，安排专人办公，负责日常业务的处理。第三，县***府在财力十分困难的情况下，压缩办公经费，挤出资金，保证配套经费如数到位，并列入年度预算，同时每年还给合作医疗办预算5万元的办公经费。第四，将合作医疗试点列入全县经济社会发展规划，纳入乡镇***府和相关部门年度综合目标考核，检查评比。第五，县级相关部门密切配合，各负其责，各尽其职，认真抓好工作的落实，县***府督查室加强督促通报评比，有效促进了筹资任务的顺利完成。
3、不断完善方案，管理工作到位。①适时调整方案，使补偿更加合理。一是按照群众意见，将家庭帐户基金由8元调减为5元，提高了大病统筹基金比例。二是扩大受益面，力显公平，对参保群众未住院受益的，全部免费体检。三是对家庭贫困，住院时间短，报销比例不足30%的实行二次补助。四是***府补助金由20元提高到40元后，调低了起伏线，增加了慢性病、传染病定额门诊补助，提高住院分娩率补助数额。五是对五保户、特困户实行医疗救助制度。六是总结汲取城镇职工医保成功与不足，大胆尝试住院单病种定额付费模式。通过扎实的基线调查，对6500人次住院病人的费用逐人分析，摸排出全县农民的疾病谱，疾病顺位，疾病费用顺序，单病种住院人次顺序，在此基础上选定38个病种拟先推行。*年又扩大了16个病种，据初步统计54个单病种患者住院要占到两年总住院病种数的80%，费用占总补偿金额的79.4%。单病种患者住院只交自付部分，补偿部分由医疗单位先垫支，一月一统计，送县合办审报，这样减少了参合农民的经济负担，手续简便，公开，透明，群众十分满意，这一做法在全国新型农村合作医疗试点工作会议上还做了发言，受到***副***的充分肯定，并在全国推广。②减少审批程序，方便群众就医。实行单病种定额补助，参保群众明明白白看病。非单病种怎样办？经过反复研究，在全县推行“直通车”的补助办法，请数学专家研究出一个公式计算费用，一个公式就是一把尺子，人人会算，杜绝了人情，群众叫好。③严格资金管理，确保基金安全。试点一开始就明确了资金管理渠道，即乡***府是筹资主体，财***所负责票据管理，信用社负责帐户管理，卫生院负责业务管理，派出所负责户籍审查。基金实行封闭管理，乡镇***府筹钱不管钱，财***管钱不用钱，县合作医疗办用钱不见钱。在用钱程序上县合作医疗办提出申请，县财***审核拨款，县信用社办理到户业务，乡镇卫生院拿文件到乡镇信用社取款。
4、建立监督制度，有效监督到位。一是加强组织监督，及时成立合作医疗监督委员会，由县人大主任担任监委会主任，并制订了《*县新型农村合作医疗监督实施细则》，监委会先后两次安排审计、财***、监察局对基金管理、使用情况进行了专项检查。*年县监委会又对6个乡镇和4个县级相关部门的工作情况进行了检查。二是强化社会监督。对参合农民住院补助情况每月公示一次，全县总的报销情况向人民代表、***协委员公示，接受社会监督。*年5月和7月份别对群众举报的两起案件进行了查处，追回骗报资金8605元。三是加强对定点医疗机构的监督，严审住院病历资料，用药情况和补助标准，并要求医疗单位将用药目录、医疗价格，54个单病种补助标准及相关***策在醒目位置公示。对县直医疗单位接收的危重病人，住院时间长的慢性病人进行重点监督、登记，防止弄虚作假。
5、着力改善条件，满意服务到位。县***府高度重视医疗服务平台建设，一是人才培养，选调50名中专以上学历年青医生到上级医院进修妇产、外科、检验、中医。二是争取、筹资1870万元用于设备房屋的添置和建设。三是6次召开院长培训会，强调医疗服务在合作医疗试点中的地位、作用，与其签订协议书，细化责任、质量，规范医疗行为。四是两次集中培训一线医技人员，要求提高技术，改善态度，热情服务，发挥窗口作用，促进试点工作协调、平稳、有效发展。
三、调查思考
*县新型农村合作医疗制度推行两年来，取得了显著成绩，尤其是采取的单病种的定额付费方法，非单病种“直通车”的报销办法深受群众欢迎，也得到了国家、省、市***府的肯定，并在全国推广，但要把这一惠民***策落实好，长期有效坚持下去，还需从以下几个方面进一步探索、完善。
1、探索有效的筹资机制，解决坚持自愿参加原则与提高参合率之间的矛盾，减少工作成本。农民年年参保，年年县乡***府到时开会动员，组织大批干部进村入户收缴保费，加大了行***管理成本。2003年初次试点，全县抽调了500多名脱产干部，近千名村干部从7月底开始，到10月结束，历时三个多月，仅干部工资就150多万元，宣传费，会务费，办公费，旅差费，加起来超过二百多万元，全县参保23.2万人，收缴保费232万元，几乎收缴的保费与投入的成本之比1:1。*年全县筹资历时1个半月，据不完全统计，行***成本也是近百万元，长期这样下去是不合算的。解决问题的办法一是走商业医疗保险的路子，二是发挥村委会的作用，组织动员群众完成年度筹资任务，三是通过县级人大立法，将农民自愿参加原则逐步适时适度地转化为***策规定强制实施，确定参保月，在规定时间，地点由群众自觉缴纳，四是在县级管理机构的基础上，建立乡镇经办机构，专门从事这一工作，变突击收缴为常年收缴。
2、探索费用有效控制机制，解决定点医院费用不断攀高与合作医疗基金有限之间的矛盾。推行单病种定额付费制度，有效控制了住院费用的增长，但对慢性病，并发症等非单病种的住院费用如何控制，现仍为难题，虽然制定了入、出院判定标准，实行日均限额，统一用药目录，严格审核制度，然而在实际的监督中，仍然是医疗单位的事情，病历医生写，处方医生开，入、出院医生定，你有***策，我有对策，县合作医疗办审核时还是难以监督。尤其是转外住院和外出劳务患者住院费用更难有效控制，吃亏还是老百姓。
3、探索建立公开、覆盖面广的补偿机制，解决统筹大病为主与扩大受益面矛盾。*两年大病统筹受益面*年2%，*年2.7%，***府引导资金由20元提高到40元，增长了一倍，*县及时调整方案，扩大了慢性病、传染病几个病种和白内障患者、“体外碎石”患者的定额门诊补助，估计受益面还是突破不了20%。尤其是有些病种，住院不够标准，门诊费用又高，群众要求补偿，方案中未涉及无法报补，怎么办？长期受益面提不高，势必影响群众入保的积极性。既要防止基金透支，又要扩大受益面，还需要科学测算，注意实践探索，不断完善方案。
4、探索与公共卫生相结合的新型农村合作医疗制度，解决群众重***轻预防的矛盾。*新型农村合作医疗试点，只补助住院费不补助门诊费用。部分参保群众为了得到补偿仍存在有小病扛，等拖成大病，住院了享受大病统筹基金补助。特别是一些流行病、多发病都得到乡镇卫生院或县级医院***，舍近求远，要求住院，享受补助，平衡心理。因此要加强农民互助共济意识教育，在疾病预防和健康教育等方面寻找工作结合点，扩大受益面。
农村合作医疗篇8
目前农村合作医疗档案安全及管理现状主要集中在以下几个方面：
1）不健全档案管理制度
虽然农村合作医疗管理部门针对档案管理制定了相关制度，然而就安全及管理现状来看仍处于不健全状态。一方面档案保管基础设施不完善及保管制度不完善等原因造成频繁发生档案遗失或损毁吗。另一方面档案收集不健全导致其无法做到安全齐全或利用方面的缺失影响档案作用的正常发挥。
2）现代化管理水平有待加强
农村合作医疗制度的完善自然会增加医疗档案的种类及数量，尤其网络技术的普及，在社会各层次管理系统中以多媒体技术应用为主体的现代化管理已经得到普遍应用。然而通过调查得知，大部分农村合作医疗档案在管理手段上仍以手工为主，导致档案现代化水平低，阻碍档案工作的发展。
3）医疗档案管理人员素质有待提升
多数农村合作医疗档案管理人员为非档案专业或兼职，不能及时认识档案工作的重要性，也缺乏相应的档案管理知识。
2加强农村合作医疗档案安全及管理措施
1建立规范的档案安全管理制度
档案工作规范化和标准化的基础在于建立档案安全管理制度，所以，有必要建立档案工作制度。首先建立档案资料归档制度；归档范围即在单位各项活动中形成具有查阅价值的各种文件资料，农村合作医疗相关部门必须按要求整理立卷并定期将所整理的材料移交至档案室，之后档案室将这些案卷归档并编写文件目录，部分移交档案时应认真填写移交清册，履行移交手续。其次有保存价值和利用价值的农村合作医疗档案要将其纳入单位档案综合管理体系中，必要时建立进出档案库制度，进一步确保档案的安全与完整。明确规定进出库房的档案、人员，其中包括库房管理人员不得到库房内从事与档案管理无关的活动，非工作时间不得进入库房，定期检查清点典藏的档案，进出库档案都要登记，尤其档案入库前要进行必要的消毒处理，以此确保农村合作医疗档案的安全和完整，从而更好地服务于农村合作医疗工作。
2利用现代化手段，提高医疗档案安全及管理层次
由于农村合作医疗档案内容复杂、数量大、流动性强且保存期短，因此不可能全部实现电子管理。对此可以运用各种电脑软件辅医疗档案安全及管理，建立数据库输入患者基本信息、档案变动及档案转递情况，进而实现实体档案与电脑查询相结合的方式，充分提高档案管理效率。实现医疗档案管理现代化在于对计算机技术的利用，通过使用相应的技术可实现自动分类、编辑及统计等工作，档案管理人员只需在互联网所建立的贡献平台对所需医疗档案进行检索，便能将医疗档案调取出来。医疗档案现代化管理工作是一个较为漫长的过程，需不断规范化和标准化，不是一时间可完成的。档案工作人员在进行此项工作时必须给予严格参照的档案部门所颁布的相关条例条规，相关部门也应及时给予关照和帮助，不能全权依靠档案局，进一步促进档案现代化管理的规范化及标准化。
3提高档案管理人员素质
增强农村合作医疗相关管理人员的档案意识，不断加强医疗档案管理人员综合水平素质，必要时可开展相关培训，引导工作人员打破传统封闭思想束缚，以全新的思想观念迎接工作中的各项挑战。传统医疗档案管理都偏向于手工型，但随着信息化技术的普及，应改革阻碍医疗档案管理工作开展的旧制度，逐渐往现代化管理方向过渡，同时对一些与档案现代化管理工作不相符的工作理论与模式进行改革，全面提升工作效率和效益。在日常工作中必然会遇到问题模，此时可积极调用全新的思路来解决，促使医疗档案管理工作往新模式方向发展。农村合作医疗档案管理人员应将加强档案管理和管理作为重点，从长远角度出发，为建好医疗档案开拓新局面。除档案管理主体部门之外，医院各部门也应把收集、整理档案作为常态化管理，逐渐形成规范化运作，建立一支专兼职相结合的医疗档案工作管理队伍，提高档案管理效率。
3结语
农村合作医疗篇9
各项制度是实现和谐干群关系的根本保证。新农合制度在运行中还有很多不完善的地方，需要不断加强新农合制度的构建。
（一）优化新农合的筹资模式和补偿机制
资金筹集是新农合制度的关键环节。一些乡村基层干部时常抱怨说，伴随着农民群众的医疗保障水平越来越高，但筹资模式用的还是“土办法”，村干部们集中时间挨家挨户收取参保费，每年筹资时间长达1~2个月，有时还要上门4~5趟才能收到钱，还会遇到多钱、少钱、假钱等问题。村干部上门次数增加，容易造成干群关系紧张的局面，还浪费了劳动生产的时间。江苏省扬州市邗江区委托信用社代收参保费的经验值得我们借鉴。从2010年起，邗江区就委托当地信用社代收新农合参保费。首先让当地群众以户为单位在该地信用社开设一个结算账户，参保户在每年11月20日前将家庭所有参保人员的参保费存入该账户，然后由信用社在11月20日将参保费统一划入新农合基金专户，最后基金专户对参保户进行确认，账户余额不足的则视为群众主动放弃参保。
（二）建立“征、管、监”相分离的新农合运行机制
***府应建立“征、管、监”相分离的新农合运行机制，即***府组织征收新农合参保费，卫生***监管保费，实现管办分开、各司其职的***府职能转变，体现***府“有所为、有所不为”的执***理念。
（三）保险公司进入新农合
2012年3月，强调，有条件的地方可以对各类社保经办机构进行整合归并，有些服务可委托银行、商业保险机构代办。这实际上就是对新农合经办中保险公司进入模式给予了肯定。保险公司进入新农合，建议从以下几个方面稳步推进。一是选择试点。在经济发展水平较高、商业保险市场竞争比较大、医疗卫生体制改革比较完善的地区进行试点。二是总结经验教训。试点地区积极探索并总结经验教训，不断提高新农合与保险公司的磨合度，完善保险公司进入新农合的经办方式、体制，以提升运行效率，并在经验成熟时向全国推广。三是鼓励市场良性竞争。推动不同支付管理模式，增强基金管理的效率，实行基金的监、管、办分离。四是出台全国性统一规定，让商业保险公司在推进新农合医保业务时能统一规划，符合制度安排，以达到规范化和制度化，从而提高办事效率。这样不仅有助于提高公司新业务效益，也能保障群众切身利益，确保新农合经办工作的长期性和稳定性。
二、加强干部服务意识和能力的培养
（一）干部要提高认识
增强做好新农合工作的责任感。加大宣传力度，避免夸大宣传、盲目承诺及实质性宣传内容少的问题。一些群众对新农合***策了解欠缺，导致盲目参保或弃保。干部要从思想上提高对此情况的认识，参合率不是检验***绩的标准。“打铁还需自身硬”，干部只有不断学习新农合的相关知识，才能如实、高效地宣传好新农合，为群众答疑解惑，同时要对群众的不同要求给予认真对待。因此，针对群众合理的能够及时解决的要求，要及时妥善解决；对于不能一时解决的，要细心说服和开导教育，争取使矛盾得到缓解和平息，大事化小；对工作中已经察觉和显现出来的问题和矛盾，则要尽快予以解决。
（二）加大培训力度，提高新农合经办人员的素质
加强人才队伍建设，提高新农合经办机构的工作效率和管理能力。湖北新洲区就通过举办新农合经办人员培训班来提高新农合经办人员的素质，以便更好进行工作部署和安排。主要是给新农合宣传人员讲解***和国家最近的***策和动态，给新农合定点医院讲解门诊统筹实施方案的具体内容、操作流程、工作重点、注意事项等，现场演示信息录入的方法和步骤等。做好新农合经办人员的宣传培训工作，有利于在工作中减少矛盾、提高效率。
三、提高群众主体地位和个人修养
（一）强化农民的主体意识和法律意识
参合农民是新农合的受益者，农民不仅能依法享受应享受的医疗保障权利，也有助于引导农民医疗消费合理化、合法化，保证基金的正常使用。首先，明确参合农民的权利义务关系，并在医疗就诊证上写清楚，强化农民的法律意识。其次，对农民进行医疗消费教育，使农民树立起科学的医疗消费观。最后，对农民的违规行为要视情节轻重给予相应的惩处，确保基金正常运转。
（二）提升农民的科学文化水平和文明素养
针对一些农民健康观念滞后、互助共济局限、风险意识淡薄的现状，应强化群众教育，不断提高农民群众科学文化水平。我们可以根据农村的实际情况，经常发放一些简单易懂的健康小常识卡片，或者通过村广播、村宣传栏等宣传农村易犯的健康方面的错误，或者在农闲时节组织群众参加广场舞、篮球赛等集体项目。针对互助共济观念的局限，我们可以给群众耐心讲解新农合制度，解答其疑虑，让他们了解新农合是真正惠民的、靠得住的***策。
四、完善体制机制建设
（一）加快立法程序，提供法律保障
新农合的发展一直缺乏最高权力机构的立法作为保障。湖北省第十一届人民代表大会常务委员会第十一次会议决定，批准《长阳土家族自治县新型农村合作医疗条例》，由长阳土家族自治县人民代表大会常务委员会公布施行。这是全国第一部关于新型农村合作医疗的地方性法规。根据我国经济发展和国情现状，可以把新农合的立法放在整个社会保障立法的大体系中统筹考虑。新农合之所以有必要强调国家统一立法，是为了保障法律的权威性、稳定性和强制性，增强可执行性。能够通过统一的法律规范人们的行为，使人们清楚自己的行为规则，明确应该怎么做、什么不能做以及违反了法律将受到什么样的惩处。
（二）完善我国农村卫生服务体系建设
中国农村卫生服务体系，即农村三级卫生服务体系，由县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室三部分组成，承载着农民的基本医疗、防***保健等初级卫生保健功能。新农合实施后，国家鼓励群众到县级、乡镇和村卫生室看病***，在这些地方治病有起付线低、报销比例大的特点。如果农村三级卫生服务体系硬件设施、业务能力、服务效率都达不到要求，农民患病后只能去城市***，医疗***费用高，起付线高，报销比例也小“，因病致贫、因病返贫”的现象还是会发生，这就不能体现新农合的惠民作用。
（三）建立有效的约束监督机制
农村合作医疗篇10
一、实施城镇居民医保是大势所趋
我区农村合作医疗发展至今，由于偏重门诊看病吃药“即看即报”且“半价吃药”（药房托管让利40％，区***府补贴10％），深受群众欢迎；也因种种原因始终没有做到全区统筹，一直在各街道“自筹自保”。但随着医改步步深入，“医药分开”、“药品零差价”等制度出台，医院在门诊开药让利群众的优惠将不复存在，我区农村合作医疗“重门诊”、“轻住院”的报销比例与城镇居民医保相比形成巨大反差，一些参保人数偏少的街道由于盘子小、统筹能力弱，往往一两个参保对象患了大病就使得医保经费入不敷出，街道财***有如“雨天背稻草，越背越重”，近郊街道先行过渡到居民医保是被逼的选择。此外，从全市角度看，除、外，全都实施了居民医保。据悉，目前区也正在大力推进。年10月，《关于推进市城镇居民基本医疗保险工作的意见》（***办发〔〕148号）中强调：凡属于城镇居民基本医疗保险参保范围的人员，现已参加新型农村合作医疗的，应当最迟于年按规定参加城镇居民基本医疗保险。近期，市长来区调研时也指出，要按照城镇居民保障的水平来发展社会事业。把农村合作医疗适时过渡到居民医保势在必行。
二、实施居民医保当前面临的几个问题
一是居民医保宣传力度不够。据初步调查，区符合参加居民医保的约14万人，目前已参加4.4万人，有近10万人仍参加农村合作医疗。一方面，大多数群众对居民医保认识度不够，对大病存在侥幸心理，满足农村合作医疗个人缴费低的眼前利益。另一方面，部分街道干部对推行居民医保工作不积极，开展工作时难免出现讲不清、推不动的情况。
二是“一病两报”现象时有发生。据调查，我区有近1.5万人既参加了居民医保，又参加了农村合作医疗。门诊看病用农村医保报销，住院***就用居民医保报销，“一病两报”现象时有发生。居民医保和农村合作医疗都是有财***补贴的公益事业，“一病两报”则过多地占用了财***资金，也造成新的社会不公。
三是缺乏一定的***策扶持。受经济条件影响，远郊部分群众参加居民医保还有许多困难，特别是一些困难家庭的老人和特困群体，参加居民医保更需要***府扶持，应尽早出台这方面的***策。
三、对推进“两保过渡”的几点建议
1、建立专门的工作班子。农村合作医疗向居民医保过渡是一项面广量大、***策性很强的民生工作，必须要加强组织领导。鉴于农村合作医疗与居民医保分属卫生和劳保两个部门管理，而且涉及到全区各街道，建议成立区一级领导小组，并组建专门工作班子。现行的农村医保工作机构和居民医保工作机构可以合署办公，一方面有利于控制两边参保现象，另一方面有利于过渡期各项工作的衔接。
2、大力开展***策宣传。据悉，街道由于提前做了大量宣传发动工作，今年年初就比较顺利地完成了农村合作医疗向居民医保的整体过渡。普遍反映，这项改革既方便了管理，减轻了负担，也给群众带去更多实惠。鉴此，我们建议通过社区文娱活动、发送宣传单以及“一报两台”等媒体，广泛宣传居民医保，为“两保过渡”打好舆论基础。