学文网[关键词] 药学服务；依从性
[中***分类号] R969.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-030-02
药物是临床***的重要手段之一，但药物的使用是否安全、有效，不单取决于药物的使用是否合理，也取决于病人是否遵医嘱使用药物。正确的诊断和良好的***方案固然重要，但如病人不遵从医嘱，***也会失败，因此依从性好坏是成功***的关键环节之一。
1用药依从性的概念
所谓用药依从性(drug compliance)通常是指病人执行医嘱坚持服药的程度[1]。具体是指能否按照医生要求的服药剂量、次数、时间坚持服药，是否能坚持长期服药，以及是否出现擅自增加或减少品种的现象[2]。药物***不依从表现为：拒服药或漏服药；未遵医嘱而自行用药；未遵医嘱而自行增减药物剂量；未遵医嘱而自行选择用药的时间和顺序[3]。
2不依从性产生的主要原因
产生不依从性的原因是多方面的，主要有药物因素、医师和药师因素、病人因素，归纳主要为：
2.1用药方案复杂，尤其是对老年人最易引起不依从
不依从性的大小与用药方案的复杂性直接相关，要采用多种药物***，病人往往不能准确地遵从服药方法，容易将用法混淆。此外，有的病人多科就诊，用药品种多，用药方案不一，病人同样难以遵循医嘱。
2.2药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不清
对于视力差和手指灵活性减退的病人和高龄老人，药物的剂型和规格就可成为影响病人依从性的重要因素，如药片太大难以吞咽，药片过小不利于病人抓取，有的液体制剂盛装于500 ml瓶中，不利于病人使用等。有的老年病人对水泡眼包装或金属箔片包装感到生疏，不知如何服用。标签本身不明确，采用一些专业术语而不通俗易懂，或者处方上用法说明不确切，病人很难理解这些词的含义。
2.3药物的副作用造成病人停用
药物的副作用可以助长不依从性，研究证实副作用的发生率与早期中断***之间有着明显的联系。较为典型的例子是病人服用三环抗抑郁药，多在1周后才出现效果，在此之前出现了心动过速、眩晕等不良反应，病人以为自己的病在加重，因而对药物***效果产生怀疑，进而可能停服药物中断***。所以，医师、药师要想得到病人的依从，还必须让病人知道药物的不良反应及用药注意事项。
2.4对病人缺乏用药指导
医务人员的职业道德与工作质量往往会对病人产生较大影响，如果医师能关心病人，认真***，病人对医师有信任感，其***的依从性就好[4]；反之，病人不相信医师，依从性就差。另外，药师发药时未能详细解释和指导病人如何正确用药，有的甚至把调配好的多种药品放在一个药袋中发给病人就了事，使一些病人错把栓剂当成片剂口服。
2.5病人的主观因素造成不依从性
2.5.1认为自己病情好转，如轻型高血压病人，因症状不明显或无症状，所以，只要自己感觉病情好转，认为继续***或终止***都没有什么影响，因此就中断服药。
2.5.2病人对药物疗效期望过高，健康保健要求过强。个别病人因担心药物成瘾，或者担心出现可能为药物所致新症状而中断***，这些都是因为对疾病和药物缺乏认识与了解，以致自觉或不自觉地违背医嘱产生了不依从性。
2.5.3经济承受能力不足，擅自换用其他比较便宜但疗效较差的疗法或药物。
2.5.4受社会某些不良宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。
3实施药学服务，提高用药依从性
药学服务(ＰＣ)是提供直接的、负责的药物***，其目的是让病人达到一个明确的***目标，进而改善病人的生活质量。药学服务是以病人为中心的服务，改变了以往药学工作者以药品和供应为中心的传统观念。我们试***从以下几个方面讨论来提高病人的用药依从性。
3.1宣传用药知识
用药依从性差可能与病人对药物知识的缺乏有关[5，6]。严格讲，病患用药指导的基本内容涉及药物本身的一般知识和药物***的所有信息。深入浅出地向病人或其家属介绍药物的一般知识，包括药物的作用机制，选择适当的给药途径，注意药物的有效期、包装及储藏保管，注意药物的禁用、慎用、相互作用、配伍禁忌等以及特殊病人应遵循特殊给药方案等情况。此外，还应指导病人药物***方面的一些基本知识。如要重视药物调节与机体自身康复之间的关系，指导病人不可片面依赖药物作用而忽视身体的自我调理和常规保健。用药物经济学的观点指导临床合理用药，如果条件允许可开展***药物监测并设计和制定个体化用药方案，指导病人了解个体化用药的必要性及益处，以求积极合作。
3.2提高窗口服务质量
窗口服务是医院药学的重要岗位之一。药师应不断提高调配水平，认真审方、调配、核对，向病人详细介绍药物的品名、规格、最佳剂量、最佳次数、最佳时间、药物之间的可能相互作用，药物的储存与保管方法（避光、湿度、有效期、变质的识别），特别要向病人介绍药物可能出现的不良反应及应对措施，告知病人24 h内的最大服药剂量，提醒病人注意。药师应采用口头交代与药物说明书导读等多种方法，同时应将病人、药品甚至药房的信息用非专业术语以附加标签的形式贴在药瓶（盒）上，让病人有机会认真阅读，这样可能会减少差错，提高病人服药依从性。
3.3深入临床，参与药物***
血药浓度监测（TDM）是药学服务于临床的重要方式之一。通过检测血、尿、头发、唾液中药物、代谢产物的浓度，计算该病人的药动学参数，选择最适宜的剂量，适当的给药间隔，制订给药个体化方案。除了开展TDM，药师应发挥专业特长，深入临床，参与查房、会诊、抢救、病例讨论，协助医生制订给药方案，选择药物，指导合理用药，进行药物经济学评价，进行药物不良反应（ADR）监测；积极向临床介绍药物信息，为医护人员和病人提供有关药学方面的咨询服务；为病人建立药历，即为消费者建立用药档案，通过药历对药物***进行全程监护，保障病人用药的安全、有效[7]。药学服务的开展改变了药学的被动服务局面，使医院药学逐步发展成为临床学科，药师可以零距离服务于病人，有助于提高疗效和病人依从性。
3.4开展药物咨询活动
药物咨询往往被忽视，事实上是十分重要的服务项目，是一项医患互动的药学服务活动，针对性强，效果显著。药师可通过咨询窗口或咨询热线与病人进行交流[8]，了解病人用药情况，解答疑难问题，适时进行健康教育，给予适宜的心理***，尽量消除病人的恐惧心理，树立病人的健康信念，鼓励病人遵照医嘱进行***。必要时与医生联系，调整用药方案。通过交流，与病人建立平等的伙伴关系，取得病人的信任，有利于提高***效果，提高用药依从性。
通过实施药学服务，积极调动药师的积极性，全面树立“以病人为中心”的服务理念，面向临床，与医疗服务、护理保健相互协作，通过多种药学方式全面服务于病人，使药物更合理、更有效、更经济地发挥***和预防作用，提高病人用药依从性，使病人获得最佳的***效果，从而提高我国人民的健康水平。
[参考文献]
[1]Haynes RB, Sackett DL, Taylor W. Compliance in Health Care[M]. Baltimore：John Hopkins Press,1998.1-18.
[2]郜玉珍,肖传实.高血压病病人健康知识经济条件与其服药依从性的相关研究[J].山西医药杂志,2001,30(6）:471.
[3]冉茂盛.精神病人***的依从性[J].华西医学,1994,9(1):16.
[4]洪昆,刘宏.儿科临床用药常见问题分析和对策探讨[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5):615.
[5]林立敏,林琴.药剂人员在提高病人用药依从性中如何发挥作用[J].海峡药学,2003,15（2）：83.
[6]叶晓青,刘雅玲,陈维清.高血压病人有关该病知识、信念及其对***依从性的影响[J].中华护理杂志,1998,33（11）：624.
[7]胡晋红.全程化药学服务[M].上海:第二***医大学出版社,2001.
[8]杨奇志,李野.零售药店开展药学服务的探析[J].中国医药导报, 2007,4(13):104-105.
（收稿日期：2008-11-19）
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