学文网医院成本核算篇1
目前医院进行的成本核算仅仅是对科室收入、费用的简单的事后数据的归集，不能把成本控制在医疗行为的过程中。管理费用如何合理分摊一直困扰着每一个医院管理者和财务工作者。医院的管理者要转变思路，应用企业成本学来管理医院，将全成本核算的理念引入医院管理，保证医院正常运营和可持续发展是一种必然选择。医院只有降低成本，提高资源利用率，才能增强其竞争力。
二、医院全成本核算的总体设想
鉴于医院对自身管理的要求，借鉴企业成本核算体系与成本管理的成熟经验和做法，制订切合本院实际并行之有效的成本会计核算方法。这些方法包括，建立覆盖全院的微机网络系统，变动成本项目和固定成本项目的划分，规范各核算单位的收入、支出范围、管理费用的分摊方法，健全成本会计制度，建立成本考核指标体系，以便开展成本效益的分析评价工作。
三、医院全成本核算的具体步骤
（一）在收入的归集上
河北医科大学第二医院信息中心引进上海某软件公司的HIS系统进行全院的微机联网，建立了最小核算单位并建立了各收费项目的编码库。注重对各核算单位录入人员的培训，规范其录入操作和检查审核，以保证原始数据的真实可靠。在检验科室引入LIS系统，实行双条码扫描，坚决杜绝了医院漏费，欠费，人情费，确保了医院收入的全面性。在系统的运行过程中，根据核算单位的需要及时进行技术指导，以保证系统的正常运行及各项收入数字的正确归集。
（二）对成本项目的控制上，要区分不同的成本区别对待
1.对各核算单位的固定成本，要由医院器械科，财务处，审计处，总务处等相关部门组成固定资产清查办公室，对各核算单位进行清产核资，以便摸清家底；对各核算单位的医疗用房面积准确核算，以便分摊房屋成本。在此基础上，建立各核算单位资产清单，由核算单位责任人签字，据此核算固定资产的折旧额。
2.对实际劳务成本，根据省人事部门的要求结合本院各科室的情况实行定编定岗，人事部门可以一目了然地统计出各科的劳务成本。
3.对变动成本部分主要是医疗成本的控制，将医疗科室根据功能不同划分为手术科室，非手术科室，检查科室等，利用本——量——利分析模式，测算出各科室的变动成本。利用本——量——利基本的损益方程式来测算单位变动成本。它的数学表达式为：利润=单价×销量-单位变动成本×销量-固定成本。在这个公式中，单价是物价部门有严格收费标准的，销量是可以根据历年来的业务量平均统计出来的，固定成本包括房屋，机器设备的折旧，水电汽暖的消耗及科室的劳务成本等。这样在科室预计利润的情况下，可以计算出单位变动成本。据此可以控制对卫生材料，物资的领用，这样对科室物资材料的领用就有了依据，以耗定量发放。
4.对行***后勤部门领用办公用品上进行定额管理。各科室指定专人领用，发放部门严格按定额发放用品，定期或不定期地由审计纪检部门联合抽查领用物品清单，对超标领用的要严惩发放部门。形成一套奖惩分明的责任制度。
5.各核算科室宏观成本的管理，如病人的欠费，医疗事故赔偿金的发生要积极去预防和控制。
（三）在管理费用的分摊上，引入了税法公平主义原则
1.医院的管理费用包括：医院行***管理部门和后勤部门发生的各项支出。对管理费用中工资及福利费等与人员有关每月基本保持不变的费用可按医疗科室人员的比例分摊到各医疗核算单位，而对一些管理费用不可预测性的如职工差旅费，科研费等引入税法原则中税收公平主义的原则。它的基本含义是税收负担要根据纳税人的负担能力来分配，负担能力相等，税负相同；负担能力不等，税负不同。这里的负担能力指核算科室人均创收额。人均创收额多的单位多负担，人均创收额少的科室少负担，无创收额的单位不负担。这样就把不可预测的管理费用按负担能力的大小分摊完毕。
2.有一些直接为医疗科室提供服务的科室如供应消毒室，锅炉房、水暖维修等科室可利用一定的方法直接计入各核算单位的成本。
3.供应消毒室要测算一个内部转移价格，根据各科室的消毒物品数量计入核算单位成本。对***核算的核算单元之间相互提品或劳务时，需要制定一个内部转移价格，才能规范各个核算单元的收入。内部转移价格有以下几种形式：市场价格；以市价为基础的协商价格；变动成本加固定费转移价格和全部成本转移价格。根据对4种内部转移价格的比较分析，笔者建议使用变动成本加固定费转移价格，这样可以调动各核算单元的积极性，实现医院整体目标的一致性。对锅炉房、水电维修要测算消耗定额，核算其消耗材料，人工费等，计算其定额成本，据此直接计入各医疗单位成本。
四、建立健全考核体系
每月末要对各核算单位的成本核算体系进行考核，及时找出问题及原因，并及时纠正偏差。做得好的科室要给予奖励，并推广其成功的经验。
医院成本核算篇2
【关键词】 医院;成本核算;重要性;措施
一、医院开展成本核算的重要性
1.实行成本核算能有效地降低医疗费用,促进医院优质高效低耗。医疗收费问题,已成为社会关注的焦点。随着药品流通体制改革的不断深入,医院以药养医的情况将不复存在,加上***府卫生经费又补偿不足,使本来就面临重重危机的国有医院更加举步维艰。医疗经济效益与医疗费用挂钩,实行成本核算,可以促使核算单位降低医疗服务成本,减轻患者的经济负担,取得良好的社会效益和经济效益。在市场经济的条件下,医院只有提高质量和效益才更具有竞争力。
2.实行成本核算是卫生行***部门制定医疗服务价格的依据。医疗服务具有社会公益性质,医疗服务项目完全由***府定价。成本是制定价格的最低界限,只有正确核算成本,真实反映医疗服务耗费,才能为卫生行***部门合理定价提供依据,才能使医院在医疗服务过程中的耗费得到合理补偿,保证其正常运转。
3.实行成本核算能够增强职工成本意识,使职工养成勤俭节约的良好习惯。通过开展成本核算,能够使医院职工认识到成本核算不仅是财务部门、财务人员的事情,是医院所有部门、所有职工共同的事情,成本核算需要多部门的配合,成本分析也需要各部门的共同参与。目前,国家正在倡导节约资源,主张用最小的投入产出最大的效益。通过成本核算,可以使职工了解医院经济运行的情况和成本支出情况,这样就能树立全院职工的成本意识和成本观念,自觉节约资源,杜绝各种浪费。
二、加强医院成本核算的主要措施
1.建立健全成本核算组织体系。医院成本核算可以实行院长负责制,在院长委托的主管领导或总会计师直接领导下以财会部门为中心,由成本会计人员负责,相关部门分工协作,共同开展成本核算工作。财务部门是医院成本核算的实施机构,对各科室的成本核算进行统一组织、统一管理,具体负责成本核算工作,制定有关规章制度、消耗定额及成本分摊办法,建立健全成本核算账簿体系,编制成本报表,准确计算、编报、分析、预测和控制成本。要注意理顺成本核算与财务核算的关系,财务核算是成本管理的基础,成本核算是财务核算的延伸,要以财务核算为依据搞好成本核算。
2.完善成本核算制度建设。只有建立健全内部激励机制与约束机制,加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理,有效利用人力、物力、财力等资源,才能提高医院竞争力,占有医疗市场份额。首先,医院应根据自身管理需要,借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法,制订行之有效的成本核算方法,包括规范核算单位的收入、费用项目和收支范围,健全责任成本会计制度,建立成本考核指标体系,开展成本效益的分析评价工作等。其次,在医院内部应全面开展项目成本核算和单病种成本核算,为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。
3.提高成本核算的计算机网络化管理水平。由于医疗服务技术性强、涉及面广且复杂多样,专业分工精细,业务流程和经济的运行比较复杂,成本核算的层次多,数据量非常大,医疗服务的成本核算必须依赖于计算机系统,医院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模块的计算机系统,在收费处、临床、医技科室、仓库、药库、后勤、财务实行联网,争取最大限度地实现成本核算数据的共享,全面提高成本核算管理质量和效率,使计算机网络在医院成本核算过程中发挥作用。
医院成本核算篇3
关键词:医院;成本核算;绩效管理
一、实施成本核算和绩效管理的意义
(一)维护患者利益，降低医患矛盾
大量媒体曝光医患之间的矛盾，使得医院更多的以一个盈利为目的的经济组织而非服务机构的形象展现在大众面前。医院有其自身的难处，竞争环境下成本越来越高，迫使医院不得不提高医疗成本。医院如果实施成本核算可以降低医疗成本，进而减小了患者所花费的医疗费用，解决了因看病贵和看病难所引起的医患矛盾。
(二)提高医院的竞争力
越来越多的医院在医疗体制改革的背景下选择实施成本核算，并取得了不错的发展，这就证明了实施正本核算的好处是以较小的投入取得较大的社会收益和经济效益，使得医院走向优质的可持续发展的道路，增强医院在竞争环境中的核心竞争能力。
(三)降低人力成本
成本管理系统下的绩效管理的一个重点在于绩效管理，提高人力资本的利用效率，降低人力资本成本。实施绩效管理模式下的成本核算，医院的各个项目的支出都会经过精准核算，医院运行的效率会大幅度上升，冗余的人力资源会大大降低，人力成本进一步下降。
(四)提高医院工作效率
采用成本核算体系下的绩效管理最大的意义就是对整个医院运行效率的管理。通过财务管理的手段控制医院各个部门和科室的运作，合适的绩效管理手段对成本核算进行二次考察，系统而紧密的提高整个医院工作的效率。
二、医院成本核算和绩效考核关系
成本核算是财务管理的基础，医院的成本核算主要是分类、记录和分析医疗服务过程中发生的各类耗费，并提供成本信息的经济管理活动。对医院成本核算首要目的在于节省有限的医疗资源，使医院在现有条件下为人们创造出更大的收益，解决更多的医疗问题。医院的成本核算主要有三种方法，全成本法、项目法以及病种法。所谓绩效管理，则是指依据医院的具体运营情况确定的绩效体系。医院的绩效管理由个人、不同的科室、行***职能部门组成，这是绩效管理工作进行的基础。绩效责任小组成员是医院的领导，个人是医院的所有员工，行***职能部门主要是财务和质量监督人员。成本核算是绩效管理的基础，绩效考核是成本核算实施效果的评价。做好成本核算工作，医院会降低其成本支出，绩效自然会提高，而成功有效的绩效考核制度可以帮助员工更好完成成本控制工作，提高成本核算效果。所以，两者之间是相互联系，相互促进的关系。
三、成本核算和绩效考核中现存的问题
(一)医务人员对成本核算缺乏重视
一般医务人员都认为财务管理是管理者的工作，他们不能从意识中认识到成本核算的重要性，更加不会主动的参与其中。他们只是站在自身工资的角度，在意成本核算的结果，而忽视了最重要的过程。
(二)医院缺乏系统的成本核算体系
现今还没有一套完善的成本核算制度可以适用于所有的医院，不同的医院或者同意医院的不同科室之间采用不同的核算体系，导致成本核算大部分流于形式，医院的成本核算效率很低。
(三)无法贯彻绩效管理原则
医院部门之间的有较强的异质性，要求医院必须贯彻绩效管理的原则，对不同部门的绩效进行考核和评价。现实操作中往往存在管理混乱的现象，无法公平核算不同科室的工作量，进而破坏了按劳分配的原则，降低了医务人员工作的积极性。
(四)未采用合理的评价指标和标准
大部分医院在医疗体制改革和市场激励的竞争中选择了经济效益指标而完全忽视了社会效益指标。作为公益性组织的医院，在市场环境中应当选择合适的评价标准和指标，让医院成为实至名归的救死扶伤的场所。
四、改善医院成本核算的方法
(一)传播成本核算思想，唤醒成本核算意识
意识是转化为行动的第一步，意识的传播和唤醒可以从高层向下进行，先领导者首先起到带头作用，宣传成本核算的必要性和益处，再以身作则的自己实施，带来榜样作用的同时，将这一意识默默的植入医院之中。
(二)重视不同科室和行***部门之间的横向合作
医院不同科室和部门之间工作内容往往差别很大，加深不同部门的合作可以进一步深化成本核算意识，成功的让意识转化为实际的行动。成功唤醒医务人员的成本核算意识，促进医院整体成本控制。
(三)优化成本核算人员的知识内容
在原有医疗体制下工作的医护人员的知识在一定程度上已经产生了板结现象，很多知识已经落伍。新医疗制度下，成本核算工作的复杂化，要求医务人员学习和掌握新的成本核算方法，防止工作脱节。
(四)提高医院基础核算设施
互联网技术和电子硬件的发展提高了会计核算的效率，医院需要配备跟得上技术发展的核算软件和设备。
(五)实施全方位的成本核算
要将医院的每一项支出和费用都纳入到成本核算的范围，而且要将各项成本费用分摊到各个科室，对医院的各个科室和所有的员工进行全方位的成本控制，从而保证其工作全面和规范。
五、构建完善的绩效管理体系
(一)形成完善评价体系
核算各个科室甚至各个部门的工作难度，并为之赋予一定的权重，在医院进行绩效考核的时候，将这些权重纳入到考核范围内，按照按劳分配、绩效优先且兼顾公平的方案，对各个不同的部门，不同的科室进行绩效评价。对不同系统的科室所考核的目标也应该有所不同，对于不同层级的医务人员也应该考虑到工作内容的差异。由此形成一套横向的不同科室和不同工作内容以工作难度为权重的考核体系，同时配备同一工作部门，不同级别医务人员的不同考核目标的完善的绩效考核体系。
(二)设置合适的评价指标和标准
根据社会对医院的期待和医院自身所担负的社会责任，将社会效益的指标分为三类：医疗质量的指标；医疗效率的指标以及科研能力的指标。医疗质量的指标不仅仅包括临床工作者的***质量，医院的药品质量，还应该包括服务质量。医疗效率可以采用更小的指标来代替，比如医院病房的住院率，病床的使用率，医院每年的急诊次数等指标。最后的科研能力指标，可以用医师的学历组成情况，近年来参加的科研项目数量，科研项目规模以及情况来核算。
(三)明确绩效考核分配方法
执行二级考核和分配方法，各科室成立核算小组，小组成员包括：主任、护士长和兼职核算员来制定考核标准。考核小组按照本科室的实际情况进行系数分配，主要参照工作内容、工作性质以及工作质量进行定量计分核算绩效工资。最后再根据科室内员工的态度和实际工作完成度进行二次分配，使得不同员工之间绩效有一定的差距，激发员工努力工作的积极性。
六、医院成本核算和绩效管理结合
既然成本核算和绩效管理是紧密联系相辅相成的工作，那么这就有必要在深入了解两者关系的基础上，这就需并将两项工作结合起来谋求医院更高的工作效率和更长远的发展。医院在实施成本核算后，能够有显著的实施效果。把握医院每年的收支数据动态，通过节约成本来增加医院的年度收支结余。将这项结余用于绩效管理，在绩效管理中设置一项新的激励资金，根据医院的发展目标确定激励资金的数额。结合每位员工的每期的绩效结果，进行奖金的分配。医院还可以设置绩效考的关键指标中直接加入成本核算指标。对于推动成本核算有贡献的员工，其绩效成绩会因此提升，其奖金也会因此增加。绩效管理要在成本核算的预计范围内进行。不能因为绩效管理影响成本核算，打乱成本核算的正常工作，否则会使成本核算工作很难展开；若有预计范围外的情况，可以报到下一期的成本核算中，保证医院成本核算和绩效管理的正常进行。
七、结束语
医院进行成本核算有利于合理控制医院的运作成本，而进行绩效管理。而合理的绩效管理体系可以更好的约束医院工作人员工作行为更加符合成本核算标准。这两者的结合激励员工提高自己的工作能力和工作效率，提高了医院的运行效率。实施有效地成本控制，可以提升医院整体的效益，进而提高其在整个行业中的竞争力，保证医院长足的发展，实施绩效管理可以增强员工的工作效率，最大程度提升人力资源价值。运用这种两者并举的模式，并注重两者相互结合的部分，在医院内部形成一套相互促进的运作系统则可以使医院在不断变化环境中立于不败之地。
参考文献:
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[2]孙自明,张喆.有关医院成本核算和绩效管理研究[J].现代经济信息,2015,24:87
医院成本核算篇4
【关键词】医院 全成本核算
面对日益激烈竞争的医疗市场和卫生事业的快速发展,医院作为***的经济实体,要生存,求发展,就要积极参与市场的竞争.,只有在不断提高服务质量的同时,不断提升医院的社会效益和经济效益。一味地追求收入,不注重成本控制,势必会受到供求关系、价格体系及医院规模的制约,只有通过科学的成本核算等经济管理手段来降低成本,提高经济效益,提供质优价廉的服务,才能提高生存能力,才能在激烈的市场竞争中立于不败之地,并求得发展。
医院全成本核算,就是依据医院管理和决策的需要,把医疗机构在一定时期内向社会提供医疗服务发生的所有费用加以记录、汇集、分配,计算出医疗服务总成本和单位成本的一种经济管理活动,继而对资源的利用、综合效益、成本指标作出正确的评价。开展全成本核算是医院管理的一项极其重要的内容和手段,是医院适应市场经济发展的必然趋势,也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。
1 实行性医院人成本核算的必要性
(1)医院成本会计核算是适应社会对医院医疗成本核算的需要。“看病贵,看病难”已成为当今社会的热门话题,也成为引发医患纠纷的原因。医院要去掉这一污点,缓解医患之间的矛盾,就要从全成本核算着手,控制医疗成本,降低病人医疗费用,从而建立和谐的医患气氛。
(2)推行全成本核算是适应医疗市场竞争的需要。医疗成本是提高竞争力的先决条件? 医疗市场除技术、服务、环境竞争外,主要靠价格竞争,按照市场机制原则,价格越低,吸引病人越多。而降低医疗服务价格,不能超过医院经济承受能力,不能低于成本收费,所以,降低医疗服务价格,首先必须降低医疗成本,这样,成本就会成为竞争的先决条件。随着医疗卫生体制向市场经济模式转变,竞争日益激烈,医院要想求得发展,只有在强化服务的同时,增加经营业绩成果。但像过去一味追求收入,会受到供求关系、价格体系及医院规模的制约,也会加重病人负担,因此公立医院经营应从经营成本核算入手,提高卫生资源利用率,提升医院的核心竞争力.
2 实行医院全成本核算的方法
(1)组建成本核算领导小组。施全本核算需要观念更新、领导重视和全员参与,医疗成本核算涉及医院工作的各方面,不只是临床、医技科室,更需要有各种技术扶持和后勤保障单位的参与和配合。因此,实现医疗全成本核算首先要有医院各级领导的观念更新和充分重视;需要有各部门的协调配合和全体员工的积极参与,院成本核算工作中,需要建立统—的成本核算领导小组,成立由副院长任组长,财务科、总务科、药剂科、设备科、医护部、信息科等职能科室负责人为成员的成本核算领导小组。各医院可以根据自身的特点,设立适合于本院实际的成本核算领导小组,以实现成本管理工作的规范、高效、统一。同时,也使医院的管理提升到更高的档次。
(2)建立健全规章制度,完善成本核算体系。从医院实际出发,依据《医院财务制度》、《医院会计制度》,并针对医院自身的特点,制定成本核算相关的管理制度,由以财务科为主的几名成本核算员负责实施具体的成本核算工作,规范核算单位 ,按临床科室、医技科室、考核科室的明细到具体的核算单位 ,建立成本核算责任制 ,各科设立兼职的核算员 ,明确职责 ,把成本核算管理与本科的经济责任制结合起来 ,形成一整套的核算体系。
(3)确定成本核算对象,合理设置责任单元核算。成本核算对象是指成本归集的对象,确定成本核算对象是确立解决成本由谁承担的问题。按照现代医院管理、科室成本核算的要求,结合医院实际,重新审定医院各级核算单位名称,经过院长办公会的批准,颁布《各级核算单位名称规范》,以明确成本核算对象,统一全院科室统计口径。可分临床、医技、机关后勤和其他科室。临床科室如心血管科、呼吸科等;医技科室如检验科、影像科等;其他科室如挂号室、收费处等。正确的划分成本核算对象,可以提高各科室的积极性
(4)合理确定成本项目和内容。医院成本核算应遵循《医院会计制度》、《医院财务制度》的要求,根据各科室的工作性质、业务收入和成本支出之间的对比关系、设备使用情况等来合理地确定成本核算项目和内容,医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动。成本核算按照《医院财务制度》和《医院会计制度》全部开支范围进行核算,根据其成本费用的性质可以分为六大类:劳务费、公务费、业务费、专用材料费、低值易耗品费和维修费。
(5)成本归集与分摊的方法。医院成本费用归集一般分为直接归集和间接归集,包括:直接成本归集、辅助成本的归集、间接费用归集与分配、待摊和预提费用在当期的摊销等, 凡是费用发生只涉及一个科室的属于直接费用,可直接记入该科室成本。涉及到多个科室的费用属于间接费用,应分别记入“管理费用”账户记入总归集,再分摊记入有关科室的成本中。间接成本的分摊比较困难,医院要按一定标准制定科学、合理的分摊标准, 各医院可以根据本院确立的成本核算对象、成本核算项目和成本核算方法来确定切实可行的统一的全成本核算公式。
(6)对成本核算的效果进行评价分析。只满足经济收入,不重视成本效益分析,会影响成本核算开展的深度和广度,根据科室的支出及成本费用管理指标进行比较分析、评价、对比,找出其可行的方面和需进一步完善的地方,指出改进意见。达到不断降低成本增加效益的目的。 医院实行成本核算,是为了达到成本控制这一目的而采取的一种手段。只有建立健全的成本分析评价指标体系,通过对各成本核算单位的收入、成本进行分析,结合相关医疗质量指标(如床位周转率、收支结余、手术例数、门诊人次等财务、统计指标)才能发现各成本核算单位在运行过程中的薄弱环节,找出原因,采取改进措施,加强管理。从而达到降低成本、提高效率,实现医院持续健康的发展。
3 推行全成本核算取得的效果
(1)全成本核算形成了全员参与经济管理的氛围。通过实施全成本核算,科室核算结果与科室效益及奖金分配挂钩,激发了科室工作积极性,促使科室领导和员工自觉加强经济管理,努力节约开支,减少人为浪费。科室人员由被动执行经济管理制度,变为主动遵守经济管理制度,由过去与我无关到现在的直接参与成本核算。各科室都根据自身工作特点,充分发挥各自优势,积极开展新技术、新业务,改变工作作风和服务态度,科室内部狠抓管理,提高了科室工作质量,医疗及护理质量各项指标明显提高。
(2)管理水平不断提高。成本核算工作有利于完善医院内部各职能部门的经营管理,因此各项工作应更加规范并且置于群众的有效监督之下。成本核算要求一切工作以数据为中心,这样就使核算单位的各项指标:无论收入、支出还是进价、出价都纳入核算部门和各级领导的监督之下,实行最大范围的群众监督,有利于减少采购成本,有利于形成各职能相关部门更加严谨的工作作风和厉行节约意识,从而有利于提高全院各部门的综合管理水平,领导在做出经营项目立项选择和科室结构设置时更加注重效益的变化规律,分析科学发展趋势,严格进行项目论证,减少投资风险,避免盲目决策,使医院发展建设规划决策更具有科学性、可行性和合理性。
(3)社会效益和经济效益显著增长。通过成本核算管理工作,科室积极挖掘潜力,降低成本,寻找新的经济增长点,经济效果稳步上升,大部分科室在确保为患者优质服务的同时,本着对医院、对患者负责的态度,根据患者病情合理掌握检查和用药标准,尽量减轻患者负担,不断强化成本意识。优质的服务和合理的收费为医院赢得了良好的社会声誉.
(4)促进了医院的改革深入发展。实行成本核算后,也带动了其他改革,如人事制度,实行竞争上岗、全员聘任、形成优胜劣汰的用人制度,人力资源规划、招聘、绩效管理,后勤的改革,科研的改革等,有利于医院的稳定和谐,有利于医院的整体利益,有利于医院的长远发展。
医院成本核算篇5
关键词：医院成本 核算 对策
中***分类号:F230 文献标识码:A
文章编号:1004-4914（2012）10-158-02
一、新财、会制度对医院成本核算的影响
1.强化了成本核算与成本控制思想。在新医院财、会制度中，对应计基础进行了明确。也就是在进行财务收入、财务支出时，依据这种财务收入、支出的权利或义务发生或承担的时间入账，这能够很好的对收益性支出和资本性支出进行明确的划分。同时，从支出要素到费用要素的变更，使得配比原则更加容易被实行，强化了医院成本核算、成本控制的主导思想。
2.使成本核算变得更加科学、合理。（1）累计折旧的新增。在以往的会计制度中，固定资产不进行计提折旧，并根据收入或是结余进行修购基金计提。这就导致了修购基金计提不足、修购基金计提超额以及医院固定资产虚增的问题的出现。但在新的财、会制度中，对固定基金科目和专用基金科目中的修购基金进行了取消，并新增了累计折旧与固定资产清理。分别核算按月计提的折旧和转入清理的固定资产净值，同时将其在报表中反应出来，这能够对固定资产进行准确的核算、管理。（2）对部分有关药品的科目进行了更改、取消。首先，在新的财、会制度中将药品进销差价进行了取消，这更加利于新医改制度下药品零差价***策的实施；第二，对于药品支出、药品收入等不再进行单独核算，并将其纳入到了医疗收入和物质库存下的医疗业务成本、住院收入以及门诊收入中进行统一核算、管理。这样一来，原本作为资金收入来源的药品成为了医疗收、支的一个组成部分，对药品的本质作用进行了还原。（3）科教核算项目的新增。作为现代化的医疗从业人员，除了要具有相当高的医、护业务能力外，还必须要具有较高的教、研能力，这也是医院作为公益性事业单位对医疗从业人员的一个主要要求。也就是说，医院的资金来源除了包括医疗收入和***府补助等之外，还应该含有科教经费拨款。在新的财、会制度中，对科教项目支出与科教项目收入进行了目的性的设置，这不仅能为医院关于科研、教学的财务收、支核算提供便利，还能将医院的科研意识、科研投入明确的反映出来，提高各医院的医疗科研能力。
3.突出了财务信息和预算管理。为了配合国家的相关改革制度，新财、会制度地的添加了相关核算科目。比如，为反映医院、医院各部门以及***府各方的预算勾稽关系，新财、会制度新添了项目支出和基本支出等核算内容；为配合集中收付制度，新财、会制度新添了财***应返还额度以及零余额账户用款额；为了对***府财***补助进行清楚的反映，新财、会制度新添了待冲基金等。以上等等措施对于医院财***资金管理非常便利，可以明确表达财务信息与预算信息，在很大程度上减少了医院的财务预算工作负担。
4.核算方式更加丰富、灵活。在新财、会制度下，成本管理被列为了单独的一章，其重要性便不言而喻。它明确指出医院要将成本控制、成本核算以及实施绩效考评作为重要的财务管理内容，并规定了科室成本核算的相关方法和步骤，给出了各种成本核算的基本指导意见。使以往单一的成本核算方式变得更加丰富、灵活，而且更加贴近于医务事业的实际情况。在很大程度上提升了医院财务管理的专门性、自主性，也非常有利于医院成本管理绩效的反映。
二、加强医院成本核算的作用意义
在市场经济的作用下，加强医院的成本核算、管理，已经成为了医院自身得以生存、发展应有的一个客观性需求，也是医院经营管理整体工作的重要组成部分。而且，随着医改的不断推进、深入，国内的医院也绝对有必要加强财务管理，提高对成本核算的重要性认识，不断强化医院成本核算的科学性、合理性，增强成本核算的实施力度，这样才能保证我国的医疗事业在激烈的市场竞争中得以生存、发展。
1.科学合理的成本核算能够为医院决策提供可靠性依据。事关医院的一切行为活动，基本上都必须以资金、物质以及人力消耗作为基础，而这种成本支出是不是满足医务道德需求与经济发展客观规律，在很大程度上决定着医院的生存与发展。而加强成本核算，不仅可以对财务支出进行规范，还能有效的降低成本费用。在进行预算编制或实际财务支出时，首先要保证重要性与必要性，特别要让间接费用支出和直接费用支出之间维持在一个合理的比例，让医院的财务管理更科学、合理，从而防止医院财务不合理流失。在此基础之上，根据成本核算与经济效益分析，便可促使医院做出正确合理的发展决策。
2.科学合理的成本核算能够提高经济效益与社会效益。当前，医疗收费已经成为了整个社会都非常关注的话题，而医院则应该正确处理社会效益和经济效益的关系。当从本质上来讲，医疗收费和医疗成本之间存在着直接性的关系，成本问题在很大程度上决定着收费问题。科学、合理的成本核算能够有效的降低医疗成本，不仅能保证医院的经济效益，还能降低医疗收费，减轻求医人士的经济负担，以获得社会效益与经济效益的双赢。在如今激烈的市场经济竞争下，提高医疗质量、保证经济收入、降低医疗收费才能使医院具备长期、稳定发展的基本保障。
医院成本核算篇6
1 医院成本管理的现状
加强医院成本管理,实行成本核算,就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。摆正经济效益和社会效益的关系,摆正职工、医院和患者的利益关系。维护职工正当、合理的经济利益必须建立在维护医院利益和病人利益的基础上。实行成本核算,应当减轻病人的医药费用负担,如果只为追求个人和小团体利益而增加病人负担,就违背了卫生改革的初衷。诚然,成本核算在医院经营管理中的作用是肯定的,但是,目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开,没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上,虽在短期内增加了收入,但是也带来了一些负面效应,如很多医院成本核算停留在“摸家底”,算奖金收入的水平上,院科两级核算多是“一切向钱看”。导致这种状况的原因有三:(1)医院管理层对成本管理的作用认识不够,成本意识不强,也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高;(2)单纯讲求经济效益,将成本核算引入歧途;(3)我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。
当前医院现行的成本管理,成本核算只是财务管理,财务核算的延伸。是以财务管理为依据,在不增加过多改革成本的前提下搞好成本管理,只是弥补当前财务管理的不足。
2 加强成本管理的对策
按着医院管理工作的要求开展医院科室成本核算:(1)需要完善各项配套***策,***府医疗改革中需要对医院进行分类指导和管理,制定出切实可行的核算制度。(2)医院要调节与控制科室成本,提高医院的整体效益。必须通过定编定岗,严格控制计划外用工,节省工资、福利费的支出,对科室实行增人不增工资;必须有较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度,实行财务审批“一支笔”,有效地减少不必要的开支。同时,要有各种物品的领发、核对制度,通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长;通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长,对科室的部分费用实行经费包干,使科室的一些可控费用的消耗得到控制;鼓励行***工勤人员增收节支,降低成本。(3)客观地分析成本特性。医疗中消耗的各项费用总和,可分为固定成本、变动成本、混合成本。固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内不随服务量的增加而变动,如固定资产、房屋、设备等,它具有在一定相对固定的范围内,随着服务量的增加而减少或随服务量的减少而增加的特点。此部分成本的核算使科室减少了不必要的办公用房,减少了不必要的设备购置,加强了设备的使用与管理。变动成本是指成本总额的变动与服务量的变动之间成正比关系,如手术、试剂、水电费、卫生材料等。部分具有变动成本的总额取决于医疗服务量的大小。兼有固定成本和变动成本性质的叫混合成本,通常分为半变动成本、半固定成本和延期变动成本。(4)科室核算中要采取一定的倾斜***策,以保证分配的合理性。制定医院内部的调节系数与倾斜***策,通过一定的调节系数或特殊津贴来解决科室间的差异问题。有风险科室应该制定一定的风险系数。
3 结论
医院成本核算篇7
关键词:医院,全成本核算,评价
一、医院实行全成本核算的必要性
(一)实行全成本核算是适应市场经济的客观要求
在社会主义市场经济体制下,医疗市场竞争日趋激烈,特别是加入WTO后,有限的医疗市场将被外资、合资和各种股份制医院所占据,公立医院面临来自多方面的压力和挑战。实行全成本核算是医院生存与发展、提高管理水平、增强竞争力的需要。医院实行全成本核算,强化医务人员的成本意识,通过医院各层面的有效管理,充分利用现有资源,开源节流,降低成本,增收节支,以较少的人力、物力和财力投入获得经济效益的最大化。
(二)实行全成本核算是医院适应新的医疗形势的需要
在卫生事业的改革、药品价格的下降、医药分开核算管理办法的出台、医疗保险制度的改革、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗的推广等新形势下,公立医院面临着财***补贴大幅度减少甚至为零、医疗服务价格下降、为更多的医保患者服务的现实。要适应新的医疗形势,迫使医院必须转变观念,强化经济管理,加强全成本核算,节能降耗,提高效益,以实现医疗服务两个效益的提高。
(三)实行全成本核算是医院解决群众“看病贵、看病难”问题的有效手段
由于医疗卫生费用的过快增长,群众“看病贵、看病难”的问题已成为***府重点解决的热点、难点问题。公立医院是福利性的公益事业单位,医疗收费是由***府统一定价的,因此,医院提高效益的重点是降低医院运行成本,力求在经济管理上有所突破。只有通过全成本核算降低医疗成本,才有能力为这部分病人提供低廉的医疗费用;只有通过全成本核算获得更多的资金积累并投入到医疗技术水平的提高中,才能为更多的病人提供最优质的服务。
二、医院全成本核算的实施
(一)医院全成本核算的对象
1.医院全成本核算单元的划分
全成本核算是指通过对医院经营活动所有支出进行全过程、全范围的监督和控制,实现核算单位或核算项目经济效益最大化的过程。确立全成本核算的单元结构是实施全成本核算的基础。医院全成本核算单位可以根据实际情况进行划分,同时与全成本核算级次的划分有关。医院成本核算工作可以划分为多个级次,从医院的整体成本核算、科室成本核算、班组成本核算到单病种成本核算等,成本核算级次划分越细,核算出来的成本越准确,越利于控制成本,越利于成本和利润考核,但划分得越细,付出的核算成本也越大。因此,为了既能有效降低成本,又能兼顾管理操作的可实现性,我院成本核算采用四级分摊:第一级为公摊费用分摊,第二级为管理成本分摊,第三级为医疗辅助成本分摊,第四级为医技科室成本分摊。全院根据科室自身的性能及成本核算的要求,分为五大类科室,他们分别是直接医疗类科室(临床科室)、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、管理类科室及科研教学类科室。
2. 确定科室成本核算对象
根据实际情况确定各临床科室及医技科室为科室全成本核算对象,统一全院各部门的统计口径。
(二)医院全成本核算的内容
1.各科室收入的核算
将科室收入分为直接收入和间接收入两大类,总的归属原则如下:(1)直接收入:是指由一个科室自行完成的收入。这部分收入100%计入各科室。包括:床位费、材料费、护理费、诊疗费、特护费、输氧费,以及由本科室自己完成的***收入等。(2)间接收入:是指由两个或两个以上科室共同完成的收入,包括:检查收入、手术收入、麻醉收入等项目。这部分收入遵循不重不漏的原则,按一定比例分别计入各有关科室。如临床科室的病理收入为病理收入×A%,则病理室的病理收入为病理收入×(1-A%)。药品收入不计入科室收入。(3)病人欠费,按相应的欠费项目,不作为临床和医技科室的收入。欠费收回后,作为相应科室收入。(4)外院会诊、外院检查、外购药品、输血收入均不列入科室收入。
2.各科室成本的核算
将科室成本分为直接成本和间接成本两大类。
(1)直接成本的归集
直接成本的计算方法是根据会计信息按科室核算对象直接归集到工资和福利费(包括:工资、补助工资、津贴补贴、奖金、社会保障费、医疗保险费、临时工工资等费用)、商品和服务支出[包括:办公费、印刷费、卫生材料费、其他材料、低值易耗品等费用、差旅费、培训费、业务招待费、宣传广告费、电讯费、电话费、邮资费、设备折旧(房屋建筑物、医疗设备、家具的折旧)、维修费、洗涤费、采暖费、其他费用]、对个人和家庭的补助支出(住房公积金等)等项目中。
1)利用工资管理子系统中产生的每一职工的实际工资、各种福利费和社会保障费等, 汇总产生其所在科室实时各核算单元的部分成本。
2)利用固定资产子系统中的后勤和器械固定资产中各固定资产的购置年限、物资及设备总值, 并按《医院财务制度》关于折旧的规定, 一次性产生固定资产折旧成本和提取大型设备购置维修成本; 同时根据后勤固定资产子系统中的房屋信息(建筑费用、房屋面积)按一定的折旧年限产生核算单元的房屋占用成本。
3)利用后勤物资管理子系统直接产生各核算单元的办公用品和医疗杂支的实际消耗并分门别类地核算低值易耗品的成本。
4) 由医嘱管理子系统汇总各核算单元在供应室领用的卫生材料费用, 包括按供应室内部服务价格计算的各种***包。同时, 器械管理子系统汇总各核算单元直接在医疗器械科请领卫生材料的费用。两部分相加构成核算单元的卫生材料消耗成本。
5)由物资管理子系统、药库管理子系统、中心药房管理子系统产生药品消耗成本。
(2)间接成本费用的分摊
对于直接费用应按科室直接归集,对于有的成本费用是两个以上科室共同耗费的,因此需要在这几个科室之间进行分摊。
1)科室之间的成本分摊
第一按科室床位比例分摊
两个以上的科室共同支出的成本费用,如医用器材费、被服使用与洗涤费、消毒物品等,其成本均可按各科室床位数比例进行分摊。公式:某科室应分摊的成本=某项成本耗费总额×(该科室床位数÷使用该项成本的所有科室床位数合计)
第二按科室面积比例分摊
两个以上的科室共同支出的某些成本费用,如公用建筑(如走廊、楼梯等)的管理及维修费、电费、取暖制冷费等,可按科室面积比例分摊。公式 :某科室应分摊的成本=某项成本耗费总额×(该科室面积÷使用该项成本的所有科室面积合计)
第三按科室人数比例分摊
有的间接成本,如公用部分的水费、公用电梯的电费等到也可按科室人数分摊。公式:某科室应分摊的成本=某顶成本耗费总额×(该科室人数÷使用该项成本的所有科室人数合计)
2)行***科室和后勤科室的成本分摊
按各科室“人数比例法”分别分摊到其他各科室。全院行***后勤科室的成本分摊:某成本单元分摊到的成本=[全院性行***科室成本÷(全院总人数-全院行***科室人数)]×该成本单元人数
3)医疗辅助科室的成本分摊
医疗辅助单位为临床和医技科室提供服务,以消毒供应室为例,在测算出消毒供应室成本后,若测算某临床或医技科室应分摊的消毒供应室成本,必须先测算分摊系数。公式:某科室应分摊的消毒供应室成本=消毒室总成本×[该科室消毒物品领用量(或金额)÷消毒供应室所提供消毒物品总量(或总金额)]
4)医技科室的成本分摊
医技科室的成本根据其向临床科室所提供服务量及金额的大小,进行分摊。以CT室为例,公式:某临床科室应分摊到CT室的成本=CT室总成本×[该临床科室病人接受CT检查金额(或数量)÷全院CT检查的总收入(或总数量)]
(三) 要建立医院全成本核算与绩效考核相结合的奖金分配制度
对全成本核算的各个环节及每个具体程序进行考核、评估,将医疗服务技术管理和经济管理相结合,使医疗服务质量通过经济效益而量化。建立健全医德医风教育、评价、监督和奖惩制度,确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献参与分配的原则,完善以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。根据全成本核算结果,确定相应的奖金分配制度,将科室利益与科室的医疗效益与经济效益挂钩,科室和个人的责、权、利更加明确,调动职工增收节支的积极性,这是医院有效实施全成本核算的关键。
奖金劳务提取办法如下:
1. 临床科室月奖金=(科室月收入-月支出±工作量补贴额)×40%×R 1 ×R 2×Rn。科室所得奖金60%归医生,40%归护士,由科主任、护理部作医生、护士奖金的调控,据工作量情况、考勤情况、夜班情况发放给各医生、护士。
2. 医技科室 医技科室月奖金=(科室月收入-月支出-月指标)×40%×R 1 ×R 2 ×Rn。
R 1 为医疗质量考核系数(如病房使用率、周转率等)
R 2 为医保执行情况、精神文明考核情况等
Rn为院部对科室下达指令性指标完成考核情况。
3.其它科室 、职能科室按临床、医技科室平均奖的80%发放。后勤人员按临床、医技科室平均奖的70%发放。
三、对医院全成本核算的评价
1. 职工的主人翁意识显著增强。 通过实行全成本核算,及时将科级成本核算数据反馈到科室,使得各科室主任、护士长及部门负责人及时了解本科室当月的收支情况,做到心中有数,适时调整本科室的收支计划,采取有效措施降低不必要的费用消耗,杜绝了长明灯、长流水现象。节约降耗、开源节流从口号变成广大职工的具体行动。
2. 科室发展观念明显改变 。各科室根据本科室特点,努力发挥自身优势,主动适应医疗服务市场,创造性地开展工作,不断开拓医疗服务领域,提高医疗水平和服务质量,改变工作作风和服务态度,积极主动地为病人着想,尽可能地让患者满意。同时不再盲目地要求购置设备和增加人员充分利用现有人力和设备资源,修旧利废、增加工作量,提高了医院的经济效益。
3.两费控制达到管理年的要求,实现零增长,减轻患者负担 。据全成本核算的要求,药品收入不计入科室核算收入,从制度上避免了医务人员向病人虚开、多开药品的现象。近年来我院的药品收入占总收入的比例始终控制在40%以下,同时每门诊人次收费水平低于133.86元,住院平均医药费也低于4243.50元,均符合二甲医院管理年的要求,极大地减轻了广大患者的负担,门、住院人数急剧上升,取得了较好的经济基础和社会效益。
4.医院的运行更加有序,堵塞了漏洞。通过实行全成本核算,加强了财务管理,完善了药品材料的招标采购制度、材料物资领用制度、固定资产管理制度、住院患者收费制度等一系列相关制度,减少了不必要的消耗。在价格管理上由专职收费员进行收费,实行住院费用一日清单制,防止科室自定价格乱收费、多收费、漏收费等现象,端正了医风,塑造了医院在患者心目中的良好形象。
5. 权力集中与职能分散相结合。权力集中是指医院在经济运行中的重大问题决策权高度集中于医院最高决策层;医院日常经费开支实行“一支笔”审批制度。经济管理的确权力集中有利于经济的决策统一,步调一致和统筹安排。职能分散是指医院经济运行中的具体计划、组织实施和检查监督等工作,授权分散在不同的职能部门、实物管理部门或成本耗用部门。经济管理的职能分散有助于经济管理工作的分工落实,科学高效。实行全成本核算后,使这两者更好地结合起来。
总之,医院进行全成本核算是医院经营管理的一项极其重要的内容和手段,应将进一步把提高医疗质量,改善服务态度,合理医疗收费与全成本核算改革有机的结合起来,这也是符合目前***关于医药卫生体制改革的总体精神的。但如何使医院更好地适应医疗事业的发展和科学管理的要求,要做好这项工作,需要探索,需要付出艰巨的劳动。让我们在医院全成本核算和管理的问题上,闯出一条新路来,为加速医院的现代化管理作出贡献。参考文献:
[1]陆灿明,雷权.以全成本核算强化医院经济管理[J].中华现代医院管理杂志,2006,4(6):53-55.
[3]张勇;我国医院成本管理实践与展望[J];世界临床药物;2004年04期
医院成本核算篇8
关键词：医院 新会计制度 成本核算
“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，方案要求公立医院在坚持维护公益性和社会效益原则的同时， 改革公立医院内部运行机制：完善医院财务会计管理制度，严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。
强化经营管理，提高运行效率，走优质、高效、低耗的质量效益型发展道路，这已成为全社会和全体医务工作者的共识。已于2012年1月1日起在全国公立医院施行的新《医院会计制度》顺应了经济社会发展要求，紧紧围绕医疗卫生体制改革总目标的要求，充分体现了公立医院的公益性特点，强化了医院的收支管理和成本核算，在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系、会计科目和财务报告体现等方面，凸显了一系列重大创新。
一、新《医院会计制度》完善了成本归集和核算体系
旧制度在会计科目上不能适应新形势下成本核算的要求，会计信息上不能提供成本核算的完整资料，会计部门要设立若干辅助账，才能完成成本核算工作。新制度在会计科目上进行了相应调整，增加了核算科目和核算对象，改变了以往成本核算对象只包括医疗服务成本和药品经营成本，忽视人员成本的现象。例如“医疗业务成本”科目下设人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销、提取医疗风险基金等六个一级明细科目，进一步归集按照性质分类的成本项目。新制度增加了人员成本作为医疗业务成本的一部分进行了核算，明确了成本核算的对象和成本范围，使成本核算的内容更全面、更准确。通过会计科目及其所属各级明细科目的成本归集，可以为医院进一步分配间接成本、医疗技术辅助成本，进而为计算临床服务科室成本提供口径可比、来源可靠的基础数据。
旧制度对医疗和药品收支分别进行核算，按照加成法确定药品的销售收入，规定成本与费用的发生全部记入支出类账户中，导致成本与费用的界限不清楚，不利于医疗服务的定价。新制度为适应医院发展的需要，顺应医疗卫生体制改革形势，满足成本核算的需求，对现行会计科目进行了增减变化。公立医院改革后取消了药品加成***策，药品实行进价销售，废除了药品收支结余补贴医疗服务的***策。体现在新制度中，取消了“药品”、 “药品进销差价”、 “药品收入”、“药品支出”等四个药品核算科目，把药品收入并在“医疗收入”科目内，并且规定按照进价法确定药品的销售收入；另一方面把旧制度中的“药品支出”、“医疗支出”合并新设“医疗业务成本”科目。这样做的意义一是从国际惯例和我国医院性质的现状考虑，药品收支应构成医疗收支的组成部分，没有必要单列。二是避免了管理费用在医疗支出和药品支出之间的分摊，解决了医疗和药品收支不配比问题。三是为正确核算医疗服务成本，合理确定医疗服务价格提供基础。
旧制度对科教经费没有***核算科目，造成在实际操作过程中，由于支出情况难于预计，资金有特定用途等原因，科教经费方面的资金经常挂在往来款和专用基金中，没有纳入收支管理。新制度明确了科教项目的收支的会计处理：医院从***门取得的科研教学项目资金，通过“财***补助收入”科目核算；从非***门取得的科研教学项目资金，通过“科教项目收入”科目核算；科教项目资金的支出在“科教项目支出”科目核算，年终计算出科教项目收支结余，转到“科教项目结余”科目，留待下期继续使用。新科目的设置使医院的科研教学投入得到清晰反映，增强了医院的科研教学投入意识，有利于医院的长远发展。
旧制度下采用“固定基金”科目反映各种原因增加的固定资产而形成的基金，按固定资产的账面价值提取一定比例的修购基金。在计提修购基金的同时固定资产和固定基金的账面价值却没有变化，这就导致虚增了资产和净资产。新制度引入了“累计折旧”科目，以固定资产原价减去累计折旧反映固定资产的实际价值，以便真实、完整的反映固定资产的有形磨损价值和固定资产净值，计提的固定资产折旧不再记入专用基金科目。对固定资产折旧按照不同的资金来源和用途，进行不同的会计处理：使用财***补助收入、科教项目收入形成的固定资产，在计提折旧时增加累计折旧，不计入医疗成本，而是冲减待冲基金；对于医院自有资金形成的固定资产，则应在计提折旧时，增加累计折旧并计入医疗成本；出租固定资产计提折旧列入其他支出。在对固定资产进行终止确认时，新制度下引入了“固定资产清理”科目，将出售、报废、毁损固定资产先转入清理，最后将“固定资产清理”余额转入“其他收入”或“其他支出”，使固定资产处置业务对收入费用产生的影响较为明晰。按照固定资产的取得途径分别处理，有利于完善医疗成本核算范围，防止医院成本费用的重复计算，夯实医疗成本数据，体现医疗成本与医疗收入之间的配比关系。同时，由于固定资产折旧在医疗服务成本中占有很大比重，计提累计折旧对合理确定医疗服务价格也起到了积极的作用。
二、提高成本核算水平的方法和途径
随着医疗卫生体制改革的不断深入和新医院会计制度的施行，成本核算在医院经营管理中发挥着越来越重要的作用，医务人员绩效考核评价、医疗价格的确定、财***补助金额等都需要通过成本核算提供可靠数据。同时，成本核算和成本控制机制作为一种日常的管理手段，能够使医院的管理水平得到提高，降低医院运营成本和医疗成本，为建立现代化的、符合现代管理理念的、新型的医院打下坚实的基础。
目前我国医院成本核算水平仍然较低，究其原因，除了进行成本核算的时间较短、对成本核算的认识不足、成本核算制度不完善等原因外，成本核算本身的复杂性和特殊性也是造成成本核算不尽如人意的客观原因。医院服务项目多、病种多、***方法多样、专业分工细、医疗技术进步快、设备更新频繁，医院成本核算不确定因素多，成本核算十分复杂和繁琐，许多成本核算项目，例如奖金、绩效等的实效性又要求很高，必须依靠一套科学高效的信息管理系统，才能确保成本管理的准确高效。目前大部分医院没有成本信息管理系统，或者在成本信息管理系统中没有完整的功能，数据的采集没有和其它系统形成良好的接口，无法实现数据共享，许多数据需要手工处理，工作量巨大，严重影响了数据的收集、传输、汇总和分析，致使医院成本核实的信息化程度较低。提高成本核算水平的方法，除了提高对成本核算的认识、完善成本管理制度、实现成本核算责任制等途径外，整合医院各信息系统，提高信息系统的利用水平，实现各系统数据的自动对接，不失为提高成本核算水平的方法之一。
由于各种原因，大部分医院目前使用的信息系统分为多个部分，相互间各自***，互不联系：医院信息系统（HIS）进行门诊住院等日常管理和医疗活动、会计系统进行凭证录入账簿登记和固定资产折旧等、人事系统进行工资核算、检验系统进行检测化验等。每个部分都承担一部分成本的核算，每个部分的成本都是片面的和不准确的。改变这种现状的方法一是逐渐统一各系统，尽量采用同一套产品。如果因为某些原因不能采用同一套产品，也要在各系统间架起桥梁，也就是采用数据接口，使各系统间统一起来。系统化的医院成本管理体系是以医院信息化建设为基础，面向医院经营全过程的多角度、大深度的成本管理体系。在实践中各医院应根据自身的特点和条件，找出适合自己 的模式，经历较长时间探索过程才能逐渐形成。
参考文献：
[1]医院财务制度.***、卫生部.2010
医院成本核算篇9
关键词：成本核算；问题；建议
医院成本核算是医院财务管理工作的重要内容，是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入和医疗服务市场的不断开放，医院经营面临着巨大的挑战，这就对医院的财务管理有更高的要求。
一、 医院成本核算的目的、作用及原则
（一）成本核算的目的
医疗成本核算的目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。
（二）成本核算的作用
成本核算有助于全面反映完成医疗业务的消耗和科室的价值；有利于调动职工的积极性；有利于提高医护人员的业务素质和医疗质量，为医院推进技术经济责任制提供一个适合医院经济管理的较好方法；有利于提高医护人员劳动效率和加强医护人员在医疗服务过程中的责任心。
（三）成本核算的原则
医院成本核算必须要以经济实用原则，注重对关键、重要或例外的因素进行控制。在进行医院成本核算时应因地制宜，根据不同的科室、不同的岗位和人员、不同成本采取不同的控制模式和方法。建立科室经济效益与工资、奖金、福利及医疗成本消耗等支出挂钩的科室成本核算制度，即以经济效益、工作量化为基础，医疗质量为核心，统计数据为依据，综合目标为主体的管理方法，将固定工资、津贴、绩效工资、奖金、福利等与出勤率、工作质量、工作效率等综合评价，直接挂钩核算到科室或个人，此外，还要考虑到科室劳动强度、风险程度、收费标准的差别作适当调整。
二、 目前医院成本核算管理存在的问题
（一） 医院对成本核算管理的重要性认识得不够
随着我国医疗卫生制度改革的不断深入和医疗服务市场的不断开放，医院面临的内外环境发生了巨大变化，医院内部员工的成本意识及经营意识并未适应目前内外环境变化的需要，甚至有些领导也往往认为成本管理仅是财务人员和财务部门的工作，并未从本质上认识到进行成本管理的必要性。此外，若成本管理牵涉到部门、个人利益时，整个成本管理的工作就很难继续推进。
（二） 缺少健全的成本核算管理体系
相对于企业，医院引入经营管理的理念较晚，也没有现成的成本核算体系，目前，医院还没有建立真正意义上的成本管理体系，医院的各项支出主要以医疗和药品支出两种形式反映在支出项目中，管理费用中的间接费用（指无法直接确定属于哪个部门但必须计入成本的费用）和期间费用（指行***管理部门为管理和组织医院业务活动而发生的相关费用）均按药剂人员和医护人员的比例分摊，没有分病种、分科室的成本核算；医院的正常支出由于不能直接计入医疗或药品支出中，而被直接计入管理费用的其他科目中，从而导致医院的成本核算缺乏科学性和公正性。
（三） 成本管理方法相对落后
目前的成本管理方法还存在着一些缺陷，如科室与院部扯皮，在单项设备价值大、折旧费用多以及管理费用摊销等方面尤为突出，院部要将公共费用分摊下去，而科室则尽可能减少这些费用，以求得较多的收支结余；未能在事前、事中对成本进行控制，只能反映事后既成事实的成本，缺乏科学管理。
三、 加强医院成本核算管理的建议
（一） 树立全成本意识
树立全成本意识是正确实施成本管理的前提，即用尽可能少的劳动消耗取得尽可能大的技术经济效果，寻求医患之间、医院和***府之间最佳的利益结合点，努力实施全员参与、全过程、全方位管理的成本控制目的，取得社会效益和经济效益的有机统一。这就要求必须要弄清总成本系数、科室成本系数、项目成本系数等三个概念，同时还要加强预算管理，依据历史数据和医疗市场的变化编制预算，深入调查研究细化到具体项目上或具体部门，预算内容要尽可能全面，涵盖药品材料预算、收入预算、人力成本预算、间接成本预算、医疗服务成本预算、管理费用预算等。执行预算时要严格控制、分析、调整和监督，考核预算时要计算准确避免虚报现象发生。
（二）健全成本核算制度
1、成本核算与资金分配方案有机结合
由于受到国家收费定价等因素的影响，科室的收入和结余并不能完全反映其所承担工作量的风险。如果对所有的科室都采取统一的成本核算模式进行核算并进行分配，将会出现分配上的不合理和不公平。因此，必须要结合医院的实际情况和各科室的特点对统一的成本核算进行局部调整，充分发挥成本核算在奖金分配中的作用，建立一套权、责、效、利统一的、真正具有激励机制的奖金分配方案。
2、管理成本的公摊
科学合理地分摊行***部门、职能部门、后勤部门等的管理成本是一个难题。管理成本的分摊方法虽多，但是目前尚没有一种准确并可操作的公摊办法，同时医院还有些管理成本是无法精确分摊的。因此，必须要在秉持因果、效益、目的原则的基础上，精确测算出总的管理成本，然后按人或病床数量进行分摊。
3、对职能管理和后勤部门成本核算
职能管理部门和后勤部门是医院的费用部门，控制好这些部门的费用支出，对医院的效益有着直接的影响。目前，由于没有对具体的科室进行成本核算，导致某些科室工作效率低，影响临床和医疗科室的工作进程和质量，有些甚至导致了医疗纠纷的发生。鉴于此，对后勤部门实行内部专业价格，明确成本费用归集，是一种可以借鉴的方法。
（三）实现成本管理网络化
医院成本核算工作需要搜集、处理得数字群痕庞大，建立完善的信息系统有利于加快成本数据的采集、存储、评估、分析和反馈的速度，并确保成本数据的准确性和全面性。在成本管理信息化过程中完善成本管理信息化内部控制。加强电算化程序操作控制，为保证会计信息处理质量，减少差错和误差，应制定上机守则和操作规范，包括各种操作命令、设备使用说明和特殊情况处理方法等。同时，还要注重加强对系统的安全控制，包括订 立内部操作制度；设置操作权限；数据存贮和处理相隔离；设置接触与操作的日志控制；健全并严格执行防范病毒管理制度。
随着医疗行业竞争的日趋激烈，医院要在激烈的竞争中取得发展，进而获得效益，科学的成本核算管理起到极其重要的作用，因此，全体医护人员都必须要高度重视成本核算的重要性，树立全成本意识，并且要不断地完善成本核算制度，在具体恶操作中不断地总结、完善、进步。
参考文献:
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[3]孙莎莎.新形势下对医院成本核算管理的探讨[J].沈阳部队医药,23(4):243-246.
医院成本核算篇10
医疗成本是指为患者进行医疗服务之时所出现的物化劳动以及该劳动所耗费的总和，这里面不仅仅包涵了劳务费用、业务费用、管理费用、材料费用、公共事务费用以及固定资产的折旧费用等等六大种类。针对成本费用开支的范围，在《医院财务制度》之中已经做出具体的相应规定，这也是整个医疗成本核算的根据。对于具体医院自身的医疗成本核算，是指去认真核算那些对整个患者进行服务的过程之中所产生的药品费用、物质消耗或者是一些其他的相关支出费用。进一步实行医疗核算可以把医院进行医疗活动的财务情况以及其经营的成果进一步反映出来，继而进一步推动医院的经济管理。
二、在医院的管理之中应用成本核算
医疗上的成本核算一直都是对每一项费用或者是数据做处理的整个过程，一般都有以下这些步骤：归集——分配——再归集——再分配。依据核算的内容，能够把医院自身的成本核算工作进一步划分成为院级的成本、科室的成本以及服务单元的成本这三个层次来实行。而对于医院的科室进行划分则有以下这些不同的种类，一般会有临床、临床辅助的科室以及职能的科室，因为存在科室的不相同才能够进一步影响到成本种类的不相同。对于临床以及临床辅助的科室，它们所提供的患者服务一般都是直接的，故而会产生直接的成本；而对于职能的科室它们所提供的服务一般都是针对那些临床或者临床辅助的科室，故而是属于间接的，因此它的成本也就自然而然是属于间接成本的。
(一)直接成本的归集
因为直接成本的归集一直都是成本核算的关键点，故而成本归集需要根据的标准往往会和成本核算的结果存在直接的联系。故而一般来说，可以把医疗成本核算进行下面这几种归集方法：依据实际的发生数量或是全员业务收入的百分比来对劳务费用、材料费用以及公共事业费用进行有效的计算。
(二)对间接成本进行分摊
必须要能够遵循一定的受益原则，进一步展开间接成本自身的有效分摊，把那些不是项目科室的成本进一步分摊到项目科室以及其他的非项目科室之中。故而具体进行分摊的方法有下面这几种：直接的方法、阶梯分配法、联立方程法、以及双重分配的方法。然而在这里面最精确而且其操作最为复杂的就是联立方程法了，可以把间接成本的构成更为清晰地表达出来的也就只有阶梯分配法了，而在一些中小型的医院之中被广泛使用的就是双重分配的方法。
三、医院进一步建立的成本核算对策
(一)建立完善的医药采购机制
一步一步健全市场的体系。进一步提高市场的准入以及注册资本的标准规定，确保规避市场随意进入的状况。而且要对药品的生产销售企业进行有效的整合，对所有药品的经营行为进一步来规范，规避产生的恶性竞争，确保药品的质量。有效遵守***府的采购程序。依据***府自身的有关规定，采购一般都会分成三个阶段，第一是明确采购的要求，第二一般来说就是对采购的合同进行签订，第三则是要对所执行的合同进行管理。而且，对采购的程序进一步采取社会的监督，故而可以通过召开药品招标的听证会。一定要严格地去执行***府的采购程序，进一步去加强对医院自身经费支出的管理，进一步减少采购的成本，用以提高资金的使用效率。
(二)转换服务的观念，进一步强化管理
必须要遵守财务规章机制，进一步对风险进行规避。第一必须把内部的每一项规章机制一步一步建立并且进行完善，而且进一步将其改进并管理，同时要求工作人员必须依据相关的规章去办事，完成对每一种业务票据以及印章等等的有效规范管理，进一步确保交接班的时间以及规定手续的有效执行，通过实行轮岗制进一步避免整个住院结账处存在的风险漏洞，针对医院的账目也要进行及时地整理与清算，进一步保证其能够和实际相互符合，工作人员必须要加强对知识储备的有效更新，进一步去认识医疗服务的规章以及医药的价格，进一步加强成本核算的意识。建立完善的核算体系，进一步推动核算方式的改善。有效的推动建立健全信息化的核算体系，能够把医院的收入核算归入里面，完成统一且有序的进一步核算，完成对医疗成本核算有效的信息化管理，进一步保证收入核算能够准确以及有效；与此同时必须要对各个科室的收入，特别是那些交叉性的项目收入进一步分类，确保其归集与汇总能够合理。
四、结束语