学文网宫颈妊娠篇1
关键词：宫颈妊娠；异位妊娠
中***分类号：R714.22 文献标识码：B
宫颈妊娠是异位妊娠中较为罕见而且处理较困难的类型。早期诊断、及时处理是影响预后的重要因素。现将我院收治1例宫颈妊娠报道如下。
1 病例资料
患者袁莉华，43岁，汉族，籍贯安微，住院号：137192，平素月经规则，月经量中，色红，无血块。末次月经为：2013年10月12日，否认停经史。11月07日出现***流血，暗黑色，少于月经量，无明显腹痛，持续5d干净，自以为月经来潮，无重视，11月13日***流血增多，如月经量，14日下午流血量减少，患者仍未重视，24日下午出现腹痛，***流血增多，伴有血块，无明显组织物排出，之后***流血量稍减少，未就诊，晚上20时左右再次***流血增多，伴有乏力，无头晕、眼花。曾到南海医院就诊，门诊尿HCG阳性，验血HCG：48066.23mIU/ml，B超检查未执行即到我院就诊，拟"***流血查因：不全流产？"收入妇科。已婚已育，G3P1A1，2000年顺产1子，人流1次，丈夫体健。家族史：否认G-6-PD缺乏症及地中海贫血等遗传病病史。专科情况：外阴已婚已产式，见大量血污，***多量血块堵塞，清除血块，宫颈轻度糜烂，宫口松，见组织物嵌顿，子宫平位，增大如孕40d大小，无压痛，质地软，双附件区无包块，无压痛。患者因***流血多，顺大腿下淋，取截石位，行清宫术，常规消毒会阴、***，***见较多血块，宫口见组织物嵌顿，宫颈前唇似见息肉样组织，发现类绒毛样组织与其相连，探测宫深8.0cm，刮出组织物约7g，术后宫深7cm，检查宫颈无明显渗血，出血共10ml，术程顺利，患者无不适，标本送检。病理检查报告：镜下见胎盘绒毛组织及部分宫颈组织，其中宫颈组织见滋养细胞。
2 讨论
宫颈妊娠是指孕卵种植、生长、发育在宫颈管内，组织学内口水平以下。宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低，约占妊娠总数的1：1000，-1：56200[1]，宫颈妊娠是很危险的妊娠类型。宫颈妊娠不及时诊断，延误到妊娠8～10w，若能早期发现宫颈特异改变，争取早期诊断，可获取保守***机会[2-3]。近10年，由于有B超诊断，血B-hcG的定量测定，异位妊娠的药物***以及动脉栓塞止血等先进技术，使宫颈妊娠的诊断和***有了极大的改观。宫颈妊娠的临床诊断标准：①停经一段时间后，出现无痛性子宫出血；②宫颈变软、增大，等于或大于宫体；③妊娠物完全附着于宫颈内膜；④宫颈内口紧。超声诊断标准有助于鉴别真正的宫颈妊娠和自然流产。超声诊断标准：宫腔内无回声或出现假妊娠囊；子宫内膜蜕膜样变，出现密集回声结构；宫壁呈弥漫性结构；子宫呈沙漏状；宫颈管呈气球状，妊娠囊位于宫颈管内；胎盘组织位于宫颈管；宫颈内口闭合。清宫术后对刮出物进行病理检查，帮助确诊 [4-5]。
宫颈妊娠的病因至今不明。宫颈妊娠多见于经产妇、反复行人流术及宫颈损伤者，主要表现为妊娠早期的无痛性不规则***流血。妇科检查或刮宫可诱发宫颈大量出血，术前能确诊者很少[6]。
由于流产或刮宫史与此病的发生有密切关系。因此加强妇女生殖健康宣教，降低流产率，尤其是瘢痕子宫的妊娠率，可降低宫颈妊娠的发病率和孕产妇病死率。
参考文献：
[1]丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：169-170.
[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：117.
[3]胡晓红，周秀敏，刘霞.少见部位异位妊娠诊治分析[J].河北联合大学学报（医学版）， 2012，l4（5）：685-686.
[4]Reddy BS，Rastogi S，Das B，et a1.Cytokine expression pattem in the genital tract of Chlamydia trachomatis positiVe infeIrtile women-implication for T-cell responses[J].Clin Ex pImmun01，2004，137 （3）：552-558.
宫颈妊娠篇2
【关键词】异位妊娠；宫颈妊娠；诊断；***
我院 1987 年―2003 年 12 月共收治 6 例宫颈妊娠，现就其诊治情况作回顾性分析，报告如下。
1临床资料
1一般资料我院在 16 年间共收治异位妊娠 970 例，其中宫颈妊娠 6 例，占异位妊娠的0.69%，低于国内报道的2%及国外报道的1%［1］。患者年龄 24 ～ 40岁，平均年龄 32 岁，均已婚，孕产次 1 ~ 5 次，平均 3 次，刮宫次数 1 ~ 5 次，平均 3 次；经产妇 5 例，初产妇 1 例；其中有剖宫产史 1 例，带节育器 2 例，粘膜下肌瘤 1 例。
1.2临床症状和特征6 例患者均有停经史，最短 39 d，最长 65 d，均有不同程度的早孕反应，5 例无腹痛，1 例下腹坠痛，所有病例均有不规则***流血，最少 300 ml，最多达 1 700 ml，其中 2 例发生失血性休克。妇科检查：宫颈增粗膨大，宫颈外口松弛，宫颈口或宫颈管内触及妊娠物或血块，宫体稍大或正常，似葫芦状。
1.3输助检查尿 HCG 阳性及血β- HCG异常，血 β- HCG 最高为7 980 mIu/L ，最低为190 mIu/L（我院血清 β- HCG正常值＜5mIu/L）。1 例因急症行钳刮术，未行 B 超检查，但因术中出血较多，另行 B 超检查，发现宫颈增粗，颈管内见低回声团块，5 例行 B 超检查，4 例提示宫颈管增粗，颈管内可见中低回声团块，宫腔回声呈线状，另 1 例 B 超发现子宫后壁宫颈处有 3.2 cm×2.4 cm 低回声团块。
1.4***方法和结果6 例患者中误诊 2 例，均有停经后不规则***流血多而急症就诊，其中 1 例因宫颈内触及肿物而误诊为粘膜下肌瘤、绒癌，行子宫全切除术，术后病理断宫颈妊娠，另 1 例误诊为难免性流产，急行钳刮术，术中发现大量出血，经 B 超检查确诊为宫颈妊娠，给予纱布填塞压迫止血后，其后***与其他 4 例相同，即给予甲氨蝶呤（MTX）局部+肌肉注射。用药量 20 mg宫颈注射，每日 1 次，5 d为一疗程，每隔 5 d复查β- HCG，若β- HCG未转阴性，7 d后行第二疗程。用药后 3 ~ 4 d，4 例患者***流血明显减少，并在 B 超下行宫颈钳刮术，术后出血不多，1 例于第二疗程肌肉注射 MTX 20 mg后妊娠组织自动流出，并在 B 超下行钳刮术，术后出血不多。以上 5 例术后均给予抗生素预防感染。
2讨论
2.1临床特点及诊断宫颈妊娠多见于经产妇，既往大多有人工流产史或刮宫产史［2］。其临床特征主要有停经史，持续或反复无腹痛性***流血，出血时间早晚不定，出血量多少不一，宫腔手术中出血不止，由于子宫颈妊娠出血胚胎附着部位胎盘绒毛分离，出血时血液直接外流，不刺激宫缩，未形成致命性大出血而多无腹痛，但有时亦可因宫颈扩张伴有轻微下腹坠痛及腰痛。妇科检查孕早期宫颈正常或稍大，而后宫颈膨大变软，宫体正常或稍大，子宫呈葫芦状，血β- HCG均有不同程度的增高，但较正常相应孕周低，可能因胚胎在宫颈管内发育受限，多发生早期流产所致。 2.2B 超检查几年来随着 B 超检查在早孕时的普及应用，血β- HCG 的测定，以及临床医师对宫颈妊娠认识的提高，使宫颈妊娠得以早期诊断、早期***提供了必要的条件。宫颈妊娠 B 超检查显示宫颈管不同程度的增宽，宫颈管内有中低回声团块，宫腔内空虚，可见线形宫波或带状波。本组 6 例宫颈妊娠，5 例 B 超检查提示宫颈明显增粗，颈管内可见中低回声团体，B 超检查可作为宫颈妊娠保守***后的监护。我院十几年来收治 6 例宫颈妊娠，除 1 例行子宫全切除术以外，5 例患者应用 MTX 20 mg 注射后均在 B 超引导下行宫颈钳刮术，手术顺利。
2.3宫颈妊娠的鉴别诊断宫颈妊娠所致***流血而易与不全流产或难免流产、粘膜下肌瘤、绒癌相混淆。本组 6 例宫颈妊娠，1 例误诊为粘膜下肌瘤、绒癌，另 1 例误诊为难免流产。误诊原因与以下情况有关，由于宫颈妊娠发生率低，临床医师对此病缺乏认识，实践经验少，未充分掌握宫颈妊娠的基本特征，将膨大的宫颈误认为妊娠子宫体，将宫颈肿物误认为粘膜下肌瘤或绒癌，甚至连必要的妇科双合诊检查也省略，或双合诊检查不细致，而造成误诊。我们认为，为提高本病的早期诊断，减少误诊，主要依靠临床医师的警惕性和对本病的认识，以及详细询问病史，认真做好妇科检查及辅助检查。对以下几种情况应考虑宫颈妊娠：①停经后出现无腹痛性或微痛性***流血，尿 HCG 阴性；②妇科检查宫颈显著膨大变软，宫颈外口扩张，宫体大小正常或稍大，子宫呈葫芦状；③B 超显示宫腔内无孕囊，宫颈膨大，颈管内有妊娠物。
2.4宫颈妊娠的处理以往采用子宫全切除术，近年来多采用MTX宫腔注射或全身用药［3］保守***。MTX是一种抗肿瘤的抗代谢药物，是滋养细胞高度敏感的化疗药物，其机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。药物杀死胚胎组织后，再清除颈管内胚胎物，明显减少出血，缩短病程，所以目前采用MTX局部或肌肉注射***宫颈妊娠为最佳保守***方法，用量小、副反应小，***效果明显，保留了患者的生育功能，减少了并发症的发生。
参考文献
1.姚玉兰，邵敬於.宫颈妊娠的诊治［J］.实用妇产科杂志，1996，12（4）：173
宫颈妊娠篇3
1 病历摘要
患者女，40岁。因停经50天，***不规则流血15天，诊断为先兆流产，在外院行人工流产术，术中未见有绒毛组织。当时因出血不止宫颈注射缩宫素及麦角新碱后血止，于清宫后15天再次无诱因***流血，故来院。入院后查体:一般状态较好，生命体征平稳，妇科检查见***有暗红色血液，宫口未见活动性出血，宫颈膨大呈桶状，质软，宫体正常大小，双附件未见异常。辅助检查：血β-HCG>320 IU/L，B超提示:子宫大小7 cm×4 cm×3 cm，宫颈为2.6 cm×4.6 cm，宫颈管内有胚芽，未见有胎心搏动，附件（-），诊断为宫颈妊娠。***方法:给予甲氨蝶呤50 mg+生理盐水10 ml宫颈局部分点注射，每隔3天一次，第四次用药后，***停止出血。停药1周后，***出现多于月经量出血，排出物经病理检查结果为妊娠蜕膜组织，7天后出血干净，复查B超见宫颈管***像清晰，无异常，停药后45天月经复潮。
2 讨论
2.1 宫颈妊娠的诊断 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，而宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，极为罕见。发病率约为1∶18000，近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。其临床特征:（1）多见于生育年龄妇女的经产妇，常有人工流产史，有停经及早孕反应，主要症状为无痛性***流血，一般是由少到多，也可为间歇性***大量流血。（2）妇科检查发现宫颈显著膨大呈桶状，边缘薄，外口的扩张程度与孕卵的着床部位有关。上方为正常大小的子宫，妊娠物完全在宫颈管内，分段刮宫，宫腔内未发现任何产物。
2.2 B超检查是早期诊断宫颈妊娠的主要方法 在临床实际工作中易误诊为难免流产，有大量流血难以控制的，经常发生在误诊刮宫时，因此凡生育年龄妇女，有不规则***流血者应该常规B超检查，显示宫腔空虚，妊娠产物位于膨大的宫颈管内，以有利于减少处理难度。
2.3 宫颈妊娠的保守*** 宫颈妊娠因其颈管肌壁的收缩力弱，开放的血窦不易闭锁，流产时常出现难以控制的大出血，传统上全子宫切除是此时唯一的***措施。近年来由于人们对宫颈妊娠警惕性的提高和***B超的广泛采用，宫颈妊娠的早期确诊已有长足改进，***多趋于保守。所谓保守疗法即保留子宫以达到治愈宫颈妊娠的目的。临床上可将保守疗法分为经***和经腹两类。但应尽可能争取前者而避免后者以减轻对母体的损伤。临床上还可根据***先后程序不同而将保守疗法分为先期***和后期***。前者指在宫颈妊娠未发生大流血前所采取的***措施，后者指在已发生大出血后所采取的补救措施，前者保守疗法的成功率高于后者，故应争取早期确诊以避免后者，现将宫颈妊娠的保守性***方法归纳如下。
2.3.1 药物*** （1）甲氨蝶呤（MTX）： MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡而达到***目的。MTX既可全身用药，也可局部用药，还可全身与局部联合用药。全身用药可分为单次用药和连续用药。单次用药:MTX 50 mg/m2肌内注射或静脉注射。连续用药:①0.5～1.0 mg/kg隔日肌内注射或静脉注射，共4次，于 MTX后24 h加用亚叶酸钙0.1 mg/kg以减轻毒性。②MTX每次15～20 mg肌内注射或静脉注射，每日1次，4～5天为1个疗程。MTX可使用1～3个疗程。局部用药即在***超或彩色B超引导下，通过宫颈壁穿刺将MTX 50 mg注入宫颈妊娠包块，直接杀灭胚胎组织。局部用药具有用药量少，局部药物浓度高，全身反应轻，疗程短等优点。应注意药物***是否仍有引起大出血的危险，因此在***过程中需严密监测和观察，并注意预防感染，以减少并发症和提高疗效。（2）氟尿嘧啶：其作用机制与甲氨蝶呤相似。同时还有米非司酮、天花粉、氯化钾等药物在宫颈妊娠***中均有一定的作用。
2.3.2 内镜手术 1996年Stephaine等首次报道宫腔镜电切术切除妊娠组织，成功治愈1例宫颈妊娠。宫颈妊娠的宫腔镜特征是宫腔空虚，孕囊附着于宫颈内口以下，宫颈管内。宫腔镜直视下可准确切除妊娠组织，能较完整地将胚胎切净和止血，出血少。单纯宫腔镜手术有一定局限性，只适用于4～6周左右，***出血不多，血HCG值不高者。腔镜手术对患者创伤相对较小，随着内镜手术技术的成熟，这不失为保留子宫的一种***方法。
宫颈妊娠篇4
受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，是异位妊娠中较罕见的危重类型，发病率约1∶18 000［1］。近年来，由于辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。宫颈妊娠在未明确诊断的情况下行刮宫术，常易导致大出血危及患者生命。其结局多为全子宫切除，使患者丧失生育功能。随着妇产科医生对宫颈妊娠的认识不断提高，以及超声技术的不断发展，宫颈妊娠得到了早期的诊断，给宫颈妊娠的保守***提供了可能。近年来对宫颈妊娠保守***取得了很大进展。我院于2008年共收治宫颈妊娠3例，3例患者均强烈要求保留生育功能，我们采用5-fu全身化疗及介入栓塞***后行清宫术的方法成功治愈，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，29岁，停经71天，清宫术后31天，不规则***流血1周入院。g4p1，人流2次。入院血β-hcg 5 779 miu/ml。超声示宫颈包块4.7 cm×3.7 cm，血流丰富。患者入院时***流血多，给予介入栓塞***后，再给予5-fu全身化疗，按28～30 mg/kg给予5-fu，用药8天后因白细胞下降明显而停药。停药第二天复查血β-hcg 由5 779 miu/ml下降至1 323 miu/ml，给予清宫术，术中出血少。术后2周复查血β-hcg 113.9 miu/ml。4周复查血β-hcg 14.41 miu/ml而出院。出院随访2周，血β-hcg降至正常值以下。例2，患者，32岁，停经70天，***流血1周，清宫术后8天入院。g1p0，人流1次。入院血β-hcg>10 000 miu/ml。超声示宫颈包块6.7 cm×5.5 cm，血流丰富。外院曾给予清宫术及mtx 20 mg/d肌注共计5天，用药后复查超声仍提示宫颈妊娠，且复查血β-hcg>40 000 miu/ml而转入我院。患者入院后给予5-fu 28～30 mg/kg，全身化疗10天后复查血β-hcg由>10 000 miu/ml下降至 317.5 miu/ml，给予清宫术。术中出血多而行介入栓塞***。栓塞***后12天再次在超声引导下行清宫术，术中出血少。术后3天复查血β-hcg 4.38 miu/ml而出院。出院随访2周，血β-hcg下降至正常值以下。例3，患者，28岁，停经80天，腹痛2天入院。g2p2，无人流史。入院血β-hcg 1 235 miu/ml。超声示宫颈包块5.4 cm×4.7 cm，血流丰富。患者入院给予5-fu 28～30 mg/kg，全身化疗10天后复查血β-hcg由1 235 miu/ml下降至166 miu/ml，行清宫术，术中出血少。术后2周复查血β-hcg下降至6.33 miu/ml而出院。出院后随访2周血β-hcg下降至正常值以下。3例患者宫内刮出物送病检均提示为胎盘绒毛组织及蜕膜组织。
2 讨论
宫颈妊娠一经确诊，应尽快清除宫颈管内容物，但由于宫颈管肌纤维少不易收缩、胚胎附着面血供丰富、血窦不易关闭等而难以止血。传统的保守方法有纱布填塞、宫颈缝合、子宫动脉下行支或双侧髂内动脉结扎术，但成功率低，仅30%［2］。使用药物杀胚***后，使宫颈局部胚胎组织死亡，减少了局部血运，血β-hcg下降后行清宫术，术中出血少，达到了很好的止血效果，避免发生致命的大出血。避免了即往宫颈妊娠的患者以全子宫切除告终的结局。此种方法保留了子宫，使有生育要求和有保留生育要求愿望的患者保留了生育功能。提高了生活质量。近年来宫颈妊娠药物保守***有很多报道。但多为使用mtx肌注或者是mtx合并米非司酮杀胚，以及宫颈局部使用mtx或5-fu，结合介入***和清宫术来达到***目的。治愈率约为60%。我院3例患者停经周数在10周以上，包块大，单用5-fu全身化疗后，结合介入栓塞***和清宫术，术中出血少，血β-hcg下降快，3例患者均得以保守***成功。3例患者均痊愈出院，治愈率为100%。出院随访2周血β-hcg全部降至正常。与mtx杀胚***相比治愈率有明显提高。5-氟尿嘧啶是抗代谢类药物，能阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响dna合成，是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡。同时栓塞双侧子宫动脉可减少妊娠囊的血供，促进胚胎死亡，二者协同使得胚胎血供减少及死亡，清宫术中出血明显减少。3例患者经以上***后全部治愈出院，总治愈率为100%。但是5-fu***过程中有骨髓抑制?肝肾功能损害、胃肠道症状、口腔溃疡等症状，应注意观察及加强预防，防止并发症的发生。一旦出现严重的毒副作用，如严重的骨髓抑制，应停药及时做相应处理。
【参考文献】
宫颈妊娠篇5
1 入院时心理护理
1.1 医护人员热情接待，安排床位。了解患者对疾病所掌握的程度，对文化程度较高、接受能力较强患者须详细讲解关于宫颈妊娠的知识、病情的发生发展过程、***方法和注意事项。对文化程度及接受能力均欠佳的患者须告知疾病的一般常识，对可能出现的***流血要有心理准备。
1.2对患者的担忧和各种困扰要耐心听取，及时给予解释和安慰。同时告知患者家属给予患者心理支持、鼓励的重要性，消除患者对疾病的担忧和恐惧心情，并积极配合***。
2 ***期间的护理
2.1绝对卧床休息，遵医嘱予以止血、抗感染***。特殊用药应及时告知用药目的、方法、副作用（如口服米非司酮，肌注氨甲喋呤具有杀胚胎作用，但其可能出现恶心、呕吐等症状），缓解患者的不安情绪。
2.2告知患者学会观察***流血量的重要性。当发生***流血时应及时汇报当班医护人员，护士首先安抚患者，给予便盆或产巾垫于臀下，以便观察流血量。
2.3密切监测BP，P。BP，P是反映休克的可靠指证，给予氧气吸入，注意保暖以促进血液循环。
2.4当***流血过多时患者会出现面色苍白、心慌、大汗淋漓，甚至休克症状。护士应及时做好抢救准备，积极备血，开放静脉通道，快速输液输血，配合医生的清宫术。
2.5若清宫术、宫颈填塞、宫颈压迫仍无法止血，应遵医嘱做好髂内动脉结扎术或子宫切除的术前准备。
3 术后护理
3.1患者术后最迫切知道自己手术成功与否，是否会影响健康或生育。护理人员应热情、亲切、实事求是地告知其手术成功，让患者安心***。
3.2患者术后应卧床休息，继续抗感染***，若失血过多应及时输血输液以增加血容量。同时加强营养，***排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3.3术后监测BP变化，每30-60分钟测量一次至正常，每4h测量体温一次，若体温超过38.5摄氏度，遵医嘱酌情处理降温。
3.4保持会阴部清洁，及时更换内衣裤。
3.5清宫患者仍应观察***流血情况及监测血HCG水平。
4 出院健康教育
4.1出院后应继续休息一月，劳逸结合，可从事日常活动，避免重体力活动，注意加强营养，保证蛋白质摄入。
4.2保持外阴部清洁，注意卫生。禁止盆浴及性生活一月，注意***。应在一年左右再次妊娠。
4.3有宫外孕病史的患者再次妊娠时，宫外孕的可能性增加，对于有生育需求的患者应门诊随诊。再次妊娠时应在医生指导下进行，并及早进行相关检查。
宫颈妊娠篇6
关键词：妊娠宫合并颈癌；临床特点；孕前体检
美国某大学教授提出妊娠合并宫颈癌是指妊娠期间、分娩时以及产后6个月以内发现的宫颈癌,每1200-2500次妊娠就有可能出现1例宫颈癌，妊娠合并宫颈癌由于它的特殊性, ***时不仅需要考虑孕妇的身体健康,而且还需要顾及胎儿的安全, 处理起来非常棘手。
现将2009年8月-2010年8月发生在某大学第一医院的6例妊娠合并宫颈癌进行回顾性分析并总结如下。
1资料与方法
1．1普通资料
6例妊娠合并宫颈癌全部都是单胎妊娠，其中4例妊娠期诊断，2例产后6个月诊断；孕周为10-40周，孕次1-4次，平均孕28次；发病的年龄为25-38岁，平均年龄为33岁。其中6例患者全部出现不规则***出血的症状，3例出现接触性出血, 1例合并有***排液。5例出现宫颈菜花样赘生物，1例出现宫颈肥大。2例宫旁有浸润，其中1例病灶已近达盆壁，1例已到达盆壁。
1．2临床诊断及处理
孕早期妊娠合并宫颈癌2例，孕10周/11周，均为鳞状细胞癌3级，均为1B期, 进行宫颈癌根治术，术后外院接受化疗。孕中期妊娠合并宫颈癌1例,孕16周,2B期，宫颈粘液腺癌3级，外院就诊。孕足月产后妊娠合并宫颈癌1例，孕40周, 1B期，剖宫产分娩，剖宫产术后PP方案化疗1次，剖宫产术后28天行宫颈癌根治术， 术后PP方案化疗1次。产后6个月诊断妊娠相关性宫颈癌2例,均为剖宫产术后,均为鳞状细胞癌2级，2B期/3B期；前者外院放疗后行宫颈癌根治术，后者外院放疗。
2结果
6例妊娠合并宫颈癌中，宫颈浸润性鳞癌1B期3例，术后随访无复发转移等迹象；宫颈浸润性鳞癌2B期2例, 1例随访无复发转移等迹象, 1例失访；宫颈浸润性鳞癌B期1例,失访。
3讨论
有相关研究表明, 妊娠合并宫颈癌的易发年龄为31-36岁，50%妊娠合并宫颈癌在产后6个月以内发现，30%在分娩期发现, 20%在妊娠期发现。该研究的病例多在妊娠期发现。
Lee等报道妊娠合并宫颈癌的患者很多都没有症状, 也有学者报道59%的妊娠合并宫颈癌出现***后流血, 29%的妊娠合并宫颈癌的患者出现***排液。Sood报道30例妊娠合并宫颈癌的患者当中, 63%的患者表现为宫颈脱落并且细胞检查异常, 仅有20%出现***后流血。可是由于症状的不明显或者妊娠期的某些病理情况也表现为***流血, 而这些疾病常需避免***检查；而且孕妇特别恐惧流产或早产, 并且拒绝***检查；部分医生为了避免或减少医疗纠纷也不愿给患者进行***检查, 所以只有当患者因为出现明显临床症状, 又不能用产科的原因进行解释时才实行***检查, 这些全部都是妊娠合并宫颈癌延误诊治的原因, 这应引起临床医生的广泛注意。该研究的病例在妊娠期被诊断说明大部分医生对于妊娠合并宫颈癌的认识已经得到了提升。
宫颈妊娠篇7
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内, 在组织学内口水平以下, 并在此处生长发育［1］。 宫颈妊娠是异位妊娠中少见且危险的类型, 可因大出血而切除子宫, 使患者丧失生育能力, 或因失血性休克导致患者死亡。2010年10 月~ 20011 年10月我院收治4 例宫颈妊娠, 现回顾分析其临床资料及声像***表现, 旨在探讨超声在宫颈妊娠诊断中的作用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年10月~ 2011年10月我院收治宫颈妊娠4例, 年龄20~ 28岁, 平均25岁。3例有足月产及刮宫史, 1例无孕产史。4例均有停经后***出血史，其中一例因急诊怀疑不全流产行清宫术，术后出血不止。 血清-人绒毛膜促性腺激素(HCG) 均升高。见表1。
1． 2 方法 用SIEMENS ACUSON ANTARES诊断仪, 探头频率腹部超声3~ 5MH z, ***超声9~ 5MH z, 腹部超声膀胱充盈后取平卧位检查, ***超声排空小便后取截石位检查。用纵、横、斜等多个切面扫查, 观察子宫体形态、大小、宫腔内部回声, 宫颈形态、大小、宫颈管内部回声, 双侧附件及盆腔内有无异常, 用彩色多普勒血流显像( CDFI)观察病灶血供。
表1 宫颈妊娠的临床资料
2 结果
2. 1 超声表现 见表2。
表2 宫颈妊娠的超声表现
3 讨论
3. 1 宫颈妊娠的发病原因和临床表现 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内,在组织学内口水平以下,在该处生长发育［2］。宫颈妊娠临床罕见, 发生率占异位妊娠的1 %～2 %［3］。宫颈妊娠的发病原因尚不很清楚,可能与下列两种因素有关: (1) 子宫腔创伤及病变; (2) 子宫颈内口松弛。吸刮宫手术过度、放置宫内节育器、剖宫产、子宫内膜炎症、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形、发育不良或内分泌失调等子宫腔创伤或病变,造成子宫内膜损伤、缺陷、疤痕或宫腔黏连、变形,宫腔内正常的理化环境改变,不利于孕卵在宫腔内正常着床。子宫颈内口松弛,也可由上述子宫创伤所致。本组有流产2例，剖宫产一例。宫颈妊娠的临床表现主要是在妊娠5 周左右,由于子宫颈管狭窄又缺少平滑肌纤维组织,孕卵在颈管内发育受限,使胎盘绒毛分离而出血,血液直接外流,刺激子宫引起宫缩,出现反复无痛性***流血。如果未及时诊断处置,至妊娠8～10 周,因子宫颈平滑肌纤维少,收缩力差,不能靠肌收缩而止血,加之绒毛多侵入肌层,血窦开放,继之常引起突然***大出血,或因误诊为先兆流产或难免流产而行刮宫术,在刮宫时引起难以控制的大出血。
3. 2 宫颈妊娠的超声诊断 超声检查是早期诊断宫颈妊娠的重要手段,Ushakov 等［4］报道超声检查可使宫颈妊娠***前的诊断率提高到81. 8 %。***超声可以提供特殊征象及胚囊着床部位，协助鉴别宫内妊娠及宫颈妊娠，目前***超声是诊断宫颈妊娠的首选方法。宫颈妊娠的声像***特征［5］ : (1)子宫体正常大小或略大,内含较厚脱膜,内膜线清晰,宫腔内无孕囊。有时宫腔内因蜕膜出血可见不规则液性暗区或液性分离。(2) 子宫内口关闭,胎物不越过内口。(3) 宫颈管膨大如球,与宫体相连如沙漏状,宫颈明显大于宫体。(4) 宫颈管内可见不均匀实性或混合性光团,或可见变形的孕囊和胚芽;如胚胎已死亡则结构紊乱,光团与小暗区相间,但以实性为主。由于绒毛深入宫颈管壁,边界常常不清楚。本组中内内膜较厚有3 例;有刮宫史,内膜线样1 例;宫颈不同程度增大,宫颈内口4例均关闭。
3. 3 鉴别诊断 因宫颈妊娠少见, 且早期症状缺乏特异性,极易误诊。本组4例均为停经出血，其中一例急诊误诊为不全流产行清宫术，以致刮宫时出现难以控制的大出血。所以检查时一定要观察子宫的全貌, 辨清病灶部位。此外, 宫颈妊娠需与以下疾病鉴别:(1)难免流产。孕囊下降至宫颈管, 特点是孕囊呈锯齿状或皱缩, 无胎心搏动, 并于数天后缩小或消失, 宫体增大宫颈内口开放,CDFI显示孕囊周围无明显血流信号; 而典型的宫颈妊娠孕囊一般呈圆形或椭圆形, 张力好, 内可见卵黄囊或胚芽, 周围能探及特征性的低阻血流; 宫颈内口关闭。本组4例子宫均正常大小，宫颈内口均关闭。（2) 肌瘤。肌瘤为边界清晰的低回声团块, CDFI周围有环状血流信号; 患者无停经史, 血HCG 阴性; ( 3) 宫颈癌。早期宫颈癌超声表现不明显, 当癌肿生长至影响宫颈形态时, 表现为宫颈增大, 回声偏低, CDFI可见丰富的血流信号; 且患者无停经史, 血HCG阴性可鉴别; ( 4)瘢痕妊娠。瘢痕妊娠时孕囊位于子宫前壁下段子宫切口瘢痕处, 位置高于宫颈内口, 病灶处肌层菲薄, 患者有剖宫产史。
4 宫颈妊娠超声诊断体会。
(1) 超声医师应对本病高度重视。随着剖宫产和人工流产的增加已有报道宫颈妊娠的发病率有升高趋势［5,6］，对育龄妇女,有反复人工流产或药物流产史、有宫内节育器、剖宫产史、慢性子宫内膜炎和子宫黏膜下肌瘤等史者,如出现闭经后无痛性***淋漓出血或间歇性大出血时要想到本病,以提高宫颈妊娠的诊断率。(2)超声医师应熟悉宫颈妊娠的声像***特征。宫腔内无孕囊,子宫颈管异常增大,其内见不均质实性或混合性低回声区或见孕囊回声,是本病的特征性超声***像表现;结合临床表现,超声检查可为临床提供可靠的诊断信息。(3) 随着超声在妇产科临床的广泛应用, 凡遇停经后出血的病人, 应首选超声检查助诊, 其***像直观感强, 又可动态观察, 对宫颈妊娠患者, 可早期做出诊断, 有利于临床对病人进行及时正确处理。
参考文献
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宫颈妊娠篇8
【关键词】 妊娠； 宫颈病变； 病理检查
中***分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0124-02
妊娠合并宫颈病变在临床中孕妇中所占比例较低[1]，然而却是妊娠期最为多见的癌前病变。近年来，不少临床报道显示宫颈癌的发病趋向年轻化[2]，年轻患者的例数越来越多。妊娠合并宫颈病变是否对产妇产子有影响，或者妊娠是否会加速宫颈病变的恶化，目前尚无统一的定论。在本研究中，笔者对60例妊娠合并宫颈病变患者采取不同的处理方式，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2013年5月笔者所在医院妇产科就诊的妊娠合并宫颈病变产妇60例，患者宫颈病理均为CINⅠ～Ⅲ期，所选病例均符合《妊娠合并宫颈病变诊断标准》[3]，年龄20～40岁，平均（30.62±7.23）岁，按随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组依病变进展给予终止妊娠；对照组不做特殊处理，依情况予以相应处理。两组均定期行宫颈细胞学活检和***镜检查，必要时应当行活组织检查。严密观察病情变化，依据产前产后病理检查结果，判断产前产后病情变化，并依病情及时给予相应处理措施。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 产前产后宫颈病变情况
试验组产后病检晋升一级者2例，进展为癌者1例；对照组晋升一级者1例，进展为癌者1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 两组患者终止妊娠方式
试验组未足月行剖宫产18例，足月剖宫产8例，顺产4例；对照组未足月剖宫产3例，足月剖宫产9例，顺产18例。两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
妇女妊娠是生理中的一个特殊时期[4]，同时也是一个妇女的到妇科方面全面体检的好时机。据大量调查显示，很多妇女妊娠前从未作过妇科检查，尤其是农村妇女，体检意识淡薄加之医疗条件有限，这样很多妇女对于自己已患妇科疾病无从知晓。在国内，有不少学者认为孕期宫颈比较脆弱，涂片易致出血和感染，甚至流产，不宜对孕妇行宫颈癌筛查[5]。然而，尽管孕期宫颈变化有其自身特点，但正常宫颈不会因为行涂片检查而诱发大出血，流产发生率极低。假如宫颈已有病变甚至癌变，那么就必须施行防癌涂片。据文献[6-7]报道，行宫颈病变检查出现严重出血，感染甚至流产的例数非常少，多数出血无大碍。可见，孕期宫颈防癌涂片检查是安全可行而且必要的。
***镜下活检安全性的分析：虽说镜检的准确性较细胞学高些， 然而单一镜检却有对宫颈病变估计不足的缺陷。许多***镜专家认为，妊娠期宫颈浸润癌***镜下的表现与妊娠期宫颈正常改变难以区分[8-9]。因此，在行***镜检是往往和活组织检查一起进行，并且目前临床已经广泛采用此种结合检查方法。然而，临床中仍旧有不少医疗工作者认为妊娠期进行宫颈活检易致大出血，感染和流产等严重并发症，他们大多数不敢轻易进行妊娠期宫颈活检。本研究60例妊娠期宫颈活检均未出现大出血、感染和流产早产等情况，少量宫颈出血局部压迫后即好转。因此对于妊娠期宫颈病变，活组织检查是非常安全并且可靠的诊断方法。值得注意的是，镜下行活检可在任何孕周进行，但要避免颈管搔刮活检。
本研究结果显示产前产后宫颈病变情况，试验组产后病检晋升一级者2例，进展为癌者1例；对照组晋升一级者1例，进展为癌者1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者终止妊娠方式中试验组未足月行剖宫产18例，足月剖宫产8例，顺产4例；对照组未足月剖宫产3例，足月剖宫产9例，顺产18例，两组比较差异有统计学意义（P
参考文献
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宫颈妊娠篇9
临床资料
患者32岁，已婚，汉族，因停经39周，***少许血性分泌物10 h于2008年7月22日入院。患者末次月经2007年10月20日，预产期2008年7月28日。停经近4个月时出现***少量流血，白带多，于2008年2月3日就诊于***库尔勒273医院。患者于2007年2月结婚。20岁有性生活史，曾有5个性伴侣。孕4产0，分别于1997、2000、2004年3次早孕人工流产。妇科检查：子宫颈Ⅱ度糜烂，有接触性出血，行宫颈液基细胞学检查(thinprip cytologic test， TCT)提示：见上皮内瘤变(cervical intrepitheliual neoplacea，CIN)，建议***镜下宫颈活检，行宫颈活检病理检查结果示：子宫颈CINII。建议患者于孕28周时再复查，暂不处理;但患者于2008年2月10日在外院行宫颈锥形切除术(切缘距宫颈口8 mm，深2 cm)，术后行黄体酮20 mg，每天1次，肌肉注射，共1周保胎，术后病理检查结果示：子宫颈CINII。在外院产前检查2次，具体情况不详。于2008年7月22日见红，不规律腹痛，***检查：宫颈光滑，无接触性出血，以宫内妊娠39+1周孕2产0单胎头位先兆临产;妊娠合并子宫颈CINII宫颈锥形切除术后收入院。于当日在硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩1男活婴，体重3 800 g，产后5 d出院。产后42 d、6个月复查TCT，未见上皮内病变及恶性病变，现定期随诊。
讨论
1.妊娠合并CIN的诊断[1]：妊娠合并CIN一般无症状，多在妇科检查或防癌涂片检查时发现，若有异常主张***镜检查并取活检，不主张宫颈管诊刮术，也不主张宫颈锥形切除术，但在为了排除浸润癌，可以考虑作宫颈锥形切除活检，宫颈锥形切除时能导致出血、流产及早产的发生;另外孕期做宫颈锥形切除术可能导致下列危险：(1)可能切除宫颈内上皮及其间质，有引起羊膜早破的危险;(2)锥形切除术后出血明显;(3)增加早产和流产的危险，不仅是本次妊娠，也可能在下次妊娠时。
2.妊娠对CIN的影响[2]：多数学者认为妊娠不是加速宫颈病变的危险因素，妊娠对CIN的进展及预后影响不大，但晚期癌者可进展迅速。
3.妊娠期处理：对于妊娠期发现CIN，多数学者主张保守观察，特别是合并HPV感染者，不需特殊处理，多数分娩后自愈。
4.分娩方式：CIN的稳定状态与分娩方式无关，分娩方式的选择取决于产科指征，无特殊指征的病人仍以***分娩为宜。
5.产后复查：一般认为产后2月妊娠期的宫颈变化恢复正常，故于产后2月行细胞学、***镜及活检，根据病理结果按妇科***原则处理。***后每3月随访1次，2次后6月随访1次，再以后每年随访1次。即使产后复查正常的妇女，仍是远期CIN复发的高危人群，均应严密随访，至少5年。
【参考文献】
宫颈妊娠篇10
受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，是异位妊娠中较罕见的危重类型，发病率约1∶18 000［1］。近年来，由于辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。宫颈妊娠在未明确诊断的情况下行刮宫术，常易导致大出血危及患者生命。其结局多为全子宫切除，使患者丧失生育功能。随着妇产科医生对宫颈妊娠的认识不断提高，以及超声技术的不断发展，宫颈妊娠得到了早期的诊断，给宫颈妊娠的保守***提供了可能。近年来对宫颈妊娠保守***取得了很大进展。我院于2008年共收治宫颈妊娠3例，3例患者均强烈要求保留生育功能，我们采用5-FU全身化疗及介入栓塞***后行清宫术的方法成功治愈，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，29岁，停经71天，清宫术后31天，不规则***流血1周入院。G4P1，人流2次。入院血β-HCG 5 779 mIU/ml。超声示宫颈包块4.7 cm×3.7 cm，血流丰富。患者入院时***流血多，给予介入栓塞***后，再给予5-FU全身化疗，按28～30 mg/kg给予5-FU，用药8天后因白细胞下降明显而停药。停药第二天复查血β-HCG 由5 779 mIU/ml下降至1 323 mIU/ml，给予清宫术，术中出血少。术后2周复查血β-HCG 113.9 mIU/ml。4周复查血β-HCG 14.41 mIU/ml而出院。出院随访2周，血β-HCG降至正常值以下。例2，患者，32岁，停经70天，***流血1周，清宫术后8天入院。G1P0，人流1次。入院血β-HCG>10 000 mIU/ml。超声示宫颈包块6.7 cm×5.5 cm，血流丰富。外院曾给予清宫术及MTX 20 mg/d肌注共计5天，用药后复查超声仍提示宫颈妊娠，且复查血β-HCG>40 000 mIU/ml而转入我院。患者入院后给予5-FU 28～30 mg/kg，全身化疗10天后复查血β-HCG由>10 000 mIU/ml下降至 317.5 mIU/mL，给予清宫术。术中出血多而行介入栓塞***。栓塞***后12天再次在超声引导下行清宫术，术中出血少。术后3天复查血β-HCG 4.38 mIU/ml而出院。出院随访2周，血β-HCG下降至正常值以下。例3，患者，28岁，停经80天，腹痛2天入院。G2P2，无人流史。入院血β-HCG 1 235 mIU/ml。超声示宫颈包块5.4 cm×4.7 cm，血流丰富。患者入院给予5-FU 28～30 mg/kg，全身化疗10天后复查血β-HCG由1 235 mIU/ml下降至166 mIU/ml，行清宫术，术中出血少。术后2周复查血β-HCG下降至6.33 mIU/ml而出院。出院后随访2周血β-HCG下降至正常值以下。3例患者宫内刮出物送病检均提示为胎盘绒毛组织及蜕膜组织。
2 讨论
宫颈妊娠一经确诊，应尽快清除宫颈管内容物，但由于宫颈管肌纤维少不易收缩、胚胎附着面血供丰富、血窦不易关闭等而难以止血。传统的保守方法有纱布填塞、宫颈缝合、子宫动脉下行支或双侧髂内动脉结扎术，但成功率低，仅30%［2］。使用药物杀胚***后，使宫颈局部胚胎组织死亡，减少了局部血运，血β-HCG下降后行清宫术，术中出血少，达到了很好的止血效果，避免发生致命的大出血。避免了即往宫颈妊娠的患者以全子宫切除告终的结局。此种方法保留了子宫，使有生育要求和有保留生育要求愿望的患者保留了生育功能。提高了生活质量。近年来宫颈妊娠药物保守***有很多报道。但多为使用MTX肌注或者是MTX合并米非司酮杀胚，以及宫颈局部使用MTX或5-FU，结合介入***和清宫术来达到***目的。治愈率约为60%。我院3例患者停经周数在10周以上，包块大，单用5-FU全身化疗后，结合介入栓塞***和清宫术，术中出血少，血β-HCG下降快，3例患者均得以保守***成功。3例患者均痊愈出院，治愈率为100%。出院随访2周血β-HCG全部降至正常。与MTX杀胚***相比治愈率有明显提高。5-氟尿嘧啶是抗代谢类药物，能阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响DNA合成，是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡。同时栓塞双侧子宫动脉可减少妊娠囊的血供，促进胚胎死亡，二者协同使得胚胎血供减少及死亡，清宫术中出血明显减少。3例患者经以上***后全部治愈出院，总治愈率为100%。但是5-FU***过程中有骨髓抑制﹑肝肾功能损害、胃肠道症状、口腔溃疡等症状，应注意观察及加强预防，防止并发症的发生。一旦出现严重的毒副作用，如严重的骨髓抑制，应停药及时做相应处理。
参考文献