学文网【摘 要】 目的:探讨带器妊娠的原因。方法：对在我院就诊的120例带器妊娠者进行了统计分析。结论：环位置异常是带器妊娠的主要原因。发现带器1年内妊娠比例较高与节育环位置异常未发挥作用有关。节育环的扭曲、变形、嵌顿多由于宫腔各径小于节育环对应径，造成子宫长期刺激性收缩所致；带“T”型环比金属环发生带器妊娠的比例低作用原理不同有关。应选择与宫腔形态相适应的节育器。
【关键词】 节育环； 妊娠
计划生育是我国的基本国策。宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，易被广大妇女接受的节育器[1]，近年来，带宫内节育器妊娠者呈上升趋势。笔者对在我院就诊的120例带器妊娠者进行了相关的统计分析，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
120例带器妊娠者中22~40岁102例，占85%。妊娠在带环半年以内者18例，占15%；半年~1年70例，占58.13%；1~3年15例，占12.5%；3~5年9例，占7.5%；5~10年6例，占5%；10年以上2例，占1.67%。见表1。
1．2环的种类
环的种类以金属单环为多，占90%（108/120）；“T”型环及其它环为10%（12/120）。
1．3节育器状况
120例带器妊娠者均行人流术终止妊娠并取环，经B超、腹透、宫腔镜及术中确认，其中环下移至宫内口者81例，占62.5%；位置正常者30例，占25%；另有节育器嵌顿、扭曲、变形者9例，占7.5%。见表2。
2讨论
2．1带器妊娠时间的影响
根据带器妊娠时间看，带器1年内妊娠比例较高与节育环位置异常未发挥作用有关，带器3年以上的“T”型环妊娠比例高与环中药物含量降低有关，带环10年以上妊娠者仅1.67%，发生几率明显减少，可能与节育器适应度及随年龄增长受孕率下降有关。
2．2环位置异常是带器妊娠的主要原因
环位置异常是带器妊娠的主要原因[2]，这与分娩过程中产程过快或频繁多次的人为扩张宫口等，造成宫颈裂伤，宫颈内口松弛而增加了节育器（尤其是金属单环）移位的几率。因此，应尽量减少对子宫或宫颈的损伤，并选择与宫腔形态相适应的节育器。对于宫腔纵径长、横径短者，以“T”型环或γ环为宜;而横径宽、纵径适中者则可选择相应型号的金属单环。而不应不考虑宫腔的形态和宫口的松紧度，一律选择中号金属单环，使因节育环移位而使带器妊娠率增高。
2．3选择适当型号节育器，严格掌握带器适应症
节育环的扭曲、变形、嵌顿多由于宫腔各径小于节育环对应径，造成子宫长期刺激性收缩所致；或由于炎症、感染、宫体柔软等因素，在带器初时即有肌壁的破损而导致。故选择适当型号节育器，严格掌握带器适应症就显得更为重要。
2．4“T”型环与金属环的比较
带“T”型环比金属环发生带器妊娠的比例低与作用原理不同有关，前者靠释放有关成分发挥作用而且不易移位。但受放置时间限制需定期更换[3]，而金属环发挥作用与位置关系密切，一旦发生移位将失去作用，但金属环可放置整个生育期不需更换[4]。
3预防
严格掌握带器的时间、条件和适应症；有禁忌症者绝对禁止，如生殖器感染者，应在感染完全治愈后方可带器；根据宫腔形态及宫口松紧度，选择适当形态和型号的节育器；对于节育器置期满者，应及时更换。
参考文献
1 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.
2 乐杰主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
3 刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,9：17.
4 郑小英，张德玮.不锈钢金属单环***失败后妊娠的经济负效益[J].中国计划生育学杂志，1993，1（1）：29.
[收稿日期：2007-04-10]
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