学文网【摘要】目的 探讨胱氨酸蛋白酶抑制剂 C ( Cystatin C， CysC ) 的检测作为肾小球滤过率指标在诊断慢性肾功能衰竭中的临床意义。方法 对我院2010年1月―2011年5月102例慢性肾功能衰竭患者血清进行CysC、BUN、Cr测定和对健康者进行 CysC检测，并作对比分析。结果 健康对照组与慢性肾功能衰竭患者CysC差异有统计学意义；在肾贮备能力下降期和氮质血症期患者血清中 CysC异常值检出率高于BUN、Cr，差异有统计学意义；在肾衰竭期和尿毒症期患者血清中CysC异常值检出率与BUN、 Cr基本相同，差异无统计学意义。结论 血清中CysC可作为慢性肾功能衰竭一个较好的早期检测指标，特别是在肾储备能力下降期和氮质血症期的诊断中灵敏度、特异性较BUN、Cr为高，但在肾衰竭期和尿毒症期，CysC并不比BUN、Cr优越。
【关键词】CysCBUN Cr慢性肾功能衰竭
中***分类号：R692.5文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）8-011-02
【Abstract】Objective To investigate the cystine protease inhibitor C (Cystatin C, CysC) test as indicators of glomerular filtration rate in the diagnosis of chronic renal failure in clinical significance. Methods The hospital 2010 January - May 2011 102 cases of patients with chronic renal failure serum CysC, BUN, Cr were measured for CysC and health testing, and for comparative analysis. Results The healthy control group with chronic renal failure patients CysC significantly; period of decline in renal reserve capacity in patients with azotemia and serum CysC outlier detection rate is higher than BUN, Cr, the difference was statistically significant ; stage renal failure and uremia in patients with abnormal value of serum CysC detection rate and BUN, Cr is basically the same, the difference was not statistically significant. Conclusion Serum CysC as chronic renal failure a better indicator of early detection, especially in the period of decline of renal reserve capacity and the diagnosis of azotemia sensitivity and specificity than the BUN, Cr is high, but in the kidney failure stage, and uremia, CysC no less than BUN, Cr superior.
【Key words】CysC BUN Cr chronic renal failure
目前临床中常用的反映肾小球滤过功能的指标有血尿素氮（BUN），血肌酐（Cr）等。由于肾脏强大的代偿功能，在肾功能轻度受损时BUN、Cr可无变化，当BUN、Cr高于正常时已表明60%～70%的有效肾单位受到了损害，因此BUN、Cr敏感性较差，不能作为肾脏早期功能受损的敏感指标。此外BUN、Cr还受到蛋白摄入量、体内代谢水平及某些药物的影响，不能真实地反映肾小球滤过功能。胱氨酸蛋白酶抑制剂 C是一种比较接近理想的反映肾小球率过滤的内源性标志物，研究表明该物质不受生理、性别、年龄、炎症等因素影响体内含量恒定，能早期敏感提示肾功能损害，是近几年新发现用来诊断肾脏疾病一个较理想新指标。本文通过对我院2010年1月――2011年5月102例慢性肾功能衰竭患者血清进行 CysC、BUN 、Cr 检测和对健康者进行 CysC检测，并作对比分析，以评价CysC在慢性肾功能衰竭诊断中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选取2010年1月至2011年5月在我院断为慢性肾功能衰竭患者102例，其中男75例，女27例，平均年龄（32±5）岁（年龄范围18岁～71岁）。入选患者无肢残、严重心功能不全、营养不良且均未服用激素。根据内科学的分期标准分为4期，其中肾贮备能力下降期40例、氮质血症期31例、肾衰竭期14例、尿毒症期17例。健康对照组110例，均来自我院健康体检人员，其中男 78例，女32例，平均年龄（31±7）岁（ 年龄范围19岁～68岁），入选者均经过问卷调查、体格检查以及生化、尿液、B超和心电***等检查排除高血压、糖尿病、高血脂、肝病、肾病及其他系统的疾患。
1.2 测定方法 CysC采用颗粒增强比浊法， BUN采用脲酶连续监测法， Cr 采用酶法。仪器使用东芝TBA40全自动生化分析仪。所用试剂BUN、 Cr 和CysC为四川新城生物科技有限公司生产。
1.3 统计处理 各组对比分析采用x2检验。
2 结果
2.1 健康对照组 110例血清 CysC值均在参考区间内最低值0.50 m g/ L，最高值 1 .06m g/L 。健康对照组与慢性肾功能衰竭患者的CysC异常值检出率情况见表1。
表1 健康对照组与慢性肾功能衰竭患者的CYSC异常值检出率情况
慢性肾功能衰竭患者的CysC异常值检出率明显高于健康对照组，经x2检验差别有统计学意义( P
2.2 CysC、 BUN、Cr在慢性肾功能衰竭各期患者异常值检出率情况见表 2 。
表 2 CysC、BUN、Cr 在慢性肾功能衰竭各期患者的异常值检出率( 例，％)
肾贮备能力下降期和氮质血症期患者血清中 CysC异常值检出率明显高于 BUN和Cr，经x2检验差别有统计学意义( P0.05)，在肾衰竭期和尿毒症期患者中血清中 CysC、 BUN、 Cr异常值检出率基本相同,经x2检验差别无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来由于生态环境、生活环境、生活习性、饮食结构等多种因素的变化，使人们的疾病结构也有了变化，诸如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等成为常见病、多发病，而这些疾病最易累及肾脏，引起肾脏功能损害，由于肾脏代偿能力较强，早期缺乏明显的临床特征，因此，早期发现、早期诊断、早期***显得尤为重要。目前，用于评价肾小球滤过功能的指标有外源性和内源性指标。外源性指标包括菊粉清除率试验和放射性核素物质测定,被称为“金标准” 。但菊粉清除率检测不方便，尤其需要静脉输注，且菊粉清除可能还受血糖影响。BUN是第一个用来评估肾功能的内源性物质，是体内蛋白代谢的产物，> 90 %尿素由肾脏清除。尿素可从肾小球完全滤过，肾小管也不分泌,但是肾小管重吸收滤过为40～70 %。在肾脏灌注降低的情况下，因为一部分尿素返回血流，所以，它的浓度低估了肾小球滤过率（GFR），而且血中的BUN浓度还会随着饮食、肝功能和许多疾病而改变 。Cr是目前临床上常用的检测肾功能的内源性标志物，但其水平受年龄、性别、体重、肌肉量、代谢水平、药物和标本状态等因素的影响，肾小管分泌肌酐也是不可忽视的因素，使其不能精确反映肾功能的损害。CysC是一种低分子量，碱性非糖化的分泌性蛋白，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收，并分解代谢，肾脏是清除循环中CysC的唯一器官。CysC浓度主要由GRF决定，其合成不受炎症、饮食以及胆红素、甘油三酯等外源性因素的影响，其血清浓度取决于个体GRF，在肾脏功能减退时含量明显增加，CysC检测是肾脏疾病诊断中一个较理想的指标，可用血清直接检测，方法简单、快速、灵敏、 特异，故血清中 CysC检测近几年已经逐渐成为大综合性医院肾功能损害诊断的一个重要指标。本文中健康对照组110例血清 CysC均未检出阳性，而在慢性肾功能衰竭中CysC总的检出率异常值检出率为75%；而在肾储备能力下降期和氮质血症期患者血清中CysC异常值检出率明显高于 BUN和Cr的异常值检出率，这结论与大多研究都认为CysC是较BUN和Cr更能敏感地反映肾功能早期损害的评价指标的结论一致。而在肾衰竭期和尿毒症期患者中血清中 CysC检出率异常值检出率基本与 BUN和 Cr 基本相同，这与Martin等的研究认为CysC在肾功能后期都不能精确地反映GFR的结论一致,这说明在肾衰竭期和尿毒症期，CysC并不比BUN、Cr优越。本研究说明CysC对肾脏功能受损不同损害期均能准确反映肾小球率过功能，尤其能敏感提示早期肾功能损害，与内生肌酐清除率之间高度相关，而由于内生肌酐清除率实验操作繁琐，因此 ，血清 CysC测定有望取代内生肌酐清除率实验成为新的检测肾小球滤过率的内源性标志物的实验。
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