学文网[摘要] 美观卡环式活动义齿既能保留可摘局部义齿不磨牙、少磨牙及低价格等优点，也能让患者拥有无金属显露的自然笑容，是牙列缺损患者有效又美观实惠的选择。本文对美观卡环的概念、原理、分类设计方案及临床应用进行概述。
[关键词] 活动义齿； 美观卡环； 设计； 临床应用
[中***分类号] R 783.2 [文献标志码] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.05.001
Category design and clinical application of esthetic clasps Yu Haiyang, Huang Wenjing. （Dept. of Prosthodon-tics, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）
[Abstract] Not only can esthetic clasps removable partial dentures reserve some advantages that removable partial denture itself has such as non-preparation or less preparation and cheap price, but also can bring metal-free smile to the patients, which is an new effective and affordable treatment option for partial edentulism. This article intro-duced the basic concepts, principle, various types of esthetic design and related clinical application.
[Key words] removable partial denture； esthetic clasp； design； clinical application
美观性差是可摘局部义齿修复的一个缺陷。当牙列游离端或少数前牙缺失时，美学区域牙位的余留天然牙（包括前牙和前磨牙）常被选用作为基牙。传统的卡环要通过尽可能的环抱基牙来获得固位，在张口动作时很容易暴露唇颊侧的金属卡环。不透明的金属颜色与天然牙颜色形成鲜明反差，在日常社交活动中很容易被注意到，无法满足患者对完美笑容的需求[1]。为了解决传统可摘局部义齿不美观和固
位性能差的问题，精密附着体和种植修复逐渐应用到临床，但由于费用高及有一定的适应证等仍具有局限性[2-3]。因此，卡环固位的可摘局部义齿在未来的牙列缺损修复中仍将占据重要地位。国内外学者重新从铸造卡环入手，对常规设计进行改良和创新，使其具有美观性，在既保留可摘局部义齿本身具备的种种优点时，又能让患者拥有无金属显露的笑容。另外随着材料和工艺的更新进步，美观局部活动义齿对于不接受磨牙和无法接受种植等修复的患者会是一个更简单实惠的选择，也更符合我国的国情。
1 美观卡环的概念及原理
对于卡环来说，美观就意味着隐蔽，不容易被注意。
传统卡环固位区多位于基牙整个唇或颊面，对于美学区域的基牙，卡环暴露会非常明显。美观固位区是基牙上不影响美观的倒凹固位区，这类倒凹区在正常功能活动时受到唇、颊、邻牙的遮挡而不显露，包括基牙颊轴嵴远中倒凹区、邻面倒凹区、舌侧倒凹区甚至唇颊低位倒凹区等。美观固位区的存在可以说是设计和制作美观卡环的重要前提[4]。
美观卡环是一类侧重于美观与功能相平衡的卡环，一般放置于美学区域牙位上（通常为前磨牙，少
数为尖牙或第一磨牙），由基牙上隐蔽的美观固位区提供固位；戴入患者口内，在进行说话、微笑等日常功能活动时不暴露或不易暴露卡环金属，不影响美观，具备达到临床要求的固位、稳定与支持作用[4]。
为了解决传统义齿金属暴露的问题，美观卡环设计可有两个主要方向：1）选用具有透明性的材料以改变卡环的颜色，与口腔组织的颜色协调[5]。如隐
形义齿的基托卡环、白色的缩醛树脂卡环和透明的尼龙材料卡环，均可用来取代唇颊侧的金属卡环，但弹性保持度不如金属。2）维持金属支架，但通过改变设计来增加卡环的隐蔽性，减少和消除金属的暴露。卡环的细小化要求所用金属材料具有更大的弹性及足够的强度，如具有高弹性的钴铬钼合金。
可摘局部义齿主要由整铸支架技术来支撑，不论材料和工艺都发展较成熟。铸造美观卡环的设计类型最多，后面将以铸造美观卡环的设计类型为基础进行详细介绍。
2 美观卡环的分类设计方案
美观卡环设计虽类型众多，但大部分都根据传统设计进行调整改良而来。下面介绍一些有文献报道但未广泛应用于临床的美观卡环设计类型。
2.1 颊侧短固位臂卡环
颊侧短固位臂卡环[6]是一种由三臂卡环改良的卡环，由颊侧短固位臂、舌侧对抗臂、远中邻面板、远中支托组成（***1）。其中颊侧固位臂位于基牙颊
轴嵴远中，远中邻面板起辅助固位的作用。由于缩短了固位臂的长度，在一定程度上减少了颊侧金属的暴露，比较美观。放置在影响美观的前牙或前磨牙上，要求基牙颊面远中有适宜的倒凹。
*** 1 颊侧短固位臂卡环面观（左）与远中面观（右）
Fig 1 Occlusal view（left） and distal view（right） of the short buc-
cal retentive arm clasp
2.2 舌侧固位短颊臂卡环
舌侧固位短颊臂卡环[7]是一种由三臂卡环改良的卡环，由舌侧固位臂、颊侧短对抗臂、远中支托组成（***2）。颊侧短对抗臂位于基牙颊轴嵴远中。舌
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