学文网摘 要 目的：持续精确的监测动脉血压，抽取动脉血标本进行各种实验室检查。方法：经外周动脉穿刺置管，观察临床应用效果，总结护理经验。结果：留置3～7天，渗液2例，堵管4例。结论：动脉穿刺置管术主要应用于危重患者，避免同一部位反复穿刺，有效合理保护动脉，减轻患者痛苦。
关键词 动脉 穿刺置管术 护理
随着医学的发展，动脉穿刺术在临床上的应用越来越普遍，我院也已开展此项技术，通过阅读相关文献，结合临床实践，对置管方法及护理总结如下。
资料与方法
2009年2月～2011年8月收治动脉穿刺置管术患者76例，男58例，女18例，年龄62～83岁，平均72.5岁。挠动脉留置46例，肱动脉留置22例，足背动脉8例。
材料：20～22G动脉留置针，3M透明敷贴，肝素盐水，无菌敷料。
穿刺方法(挠动脉为例)：物品备齐，患者平卧，上肢稍外展，掌侧向上，腕下垫棉垫，使腕部背屈抬高30°～40°，四指自然伸直。操作者定位在挠骨茎突内侧挠动脉搏动明显处取远端0.5cm为穿刺点，以穿刺点为中心消毒皮肤2次待干，直径5cm以上，要超过敷贴覆盖的范围。消毒操作者左手食、中、无名指指腹，按住穿刺点再次感觉动脉搏动明显处定位，右手持针与皮肤呈15°～30°顺动脉方向穿刺，见尾针有血液喷出，即可固定针芯，向前沿动脉平行推进软套管，然后退出针芯，3M敷贴固定，肝素盐水封管或连接有创血压监测装置。注明穿刺日期、时间，用红笔做好标记。
采血方法：监测动脉血压状态下采集血标本时，先消毒连接管三通开关处肝素帽，然后接5ml注射器，将连接管处三通开关调至与肝素盐水相通，回抽血液至三通开关连接处，先抽出连接管内的肝素盐水，以保证标本的准确性，再抽取所需血量。最后将先前抽出的血液用肝素盐水脉冲式推回至连接管内无回血，严防气泡进入动脉，将三通开关调至与传感器相通。
护 理
严格无菌操作，保持留置针通畅：穿刺成功后，应妥善固定留置针和相关导管，保证通畅。由于患者手臂的活动和摩擦会造成敷贴边缘卷起，导致黏贴不牢固，可用防过敏胶布在敷贴的上、下方绕手臂黏贴。每天更换敷贴、消毒穿刺点及局部皮肤。监测动脉血压时，连接留置针的管道内如有回血，应及时用肝素盐水冲洗，避免局部形成血栓。留置针不通畅，应及时查找原因，是否针头打折脱出或血块阻塞。若针头部分脱出，不可将脱出部分再送回血管内。如为血块阻塞应将血块抽出，不可推入以免栓塞。各项操作均需严格遵守无菌原则，操作前认真洗手，防止污染或病原菌进入血液造成并发症。
加强穿刺侧肢体的观察：置管后15分钟观察1次置管侧手掌有无苍白、青紫，并与对侧比较，发现留置部位皮肤苍白、发绀、红肿等症状应给予拔管处理［1］。留置期间应严密观察，班班交接，经常检查肢端的血运和微循环灌注情况。
使用正确的封管技术可延长留置时间：封管方法正确，不仅可延长留置时间，还可预防堵管的发生，封管液选用肝素盐水(0.9%氯化钠50ml+肝素12500U)5ml，8小时封管1次。每次采集血标本后都要封管。封管时注射器针头斜面刺入肝素帽脉冲式正压封管，不能将针头完全刺入肝素帽，否则有可能导致负压封管。
留置时间：留置时间一般3～5天，只要注重日常维护，不发生堵管、渗漏及感染留置7天是可行的。如果有感染迹象应立即拔出留置针。
预防导管相关性感染：血管内置管在临床上提供着不同的功能，但也会发生一定的并发症，如血管受损、血栓形成及感染等，可影响患者的***成效，包括住院时间增多、增加医疗成本［2］。因此要加强置管操作环节和导管维护管理。保持穿刺部位皮肤清洁干燥，敷贴无潮湿及脱落，如穿刺点有渗血应立即更换敷贴，局部先用生理盐水棉签擦洗，在以0.5%碘伏消毒穿刺部位皮肤。待干后贴上敷贴。
拔管护理：患者病情稳定，拔出留置针时应由肢体远心端向近心端除去敷贴，防止导管意外脱出造成出血。用0.5%碘伏消毒穿刺局部皮肤，快速拔出留置针用无菌敷料按压针眼5分钟后宽胶布固定。观察局部无出血、末梢循环良好后可拆除敷料。
讨 论
动脉穿刺留置术能有效的保证危重患者随时采集动脉血标本，可连续监测动脉血压。通过此技术大大减少了医护人员的工作量，提高工作效率，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，减少费用。应积极推广使用。
参考文献
1 陈玉.挠动脉穿刺留置套管针在NICU的应用及护理.中国健康月刊,2010,29(10):141-142.
2 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略.中华护理杂志,2009,44(10):889-891.
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