学文网有一位女性患者，患有尿路感染，但一用抗生素就出现肠道功能紊乱乃至腹泻。去医院就诊时，医生给她开了一种调节肠道菌群平衡的药物，为了让她更容易理解，大夫说其实就是益生菌。这个词对这位患者不陌生，她知道酸奶里就有益生菌。她很迷惑，益生菌也是药嘛？如果益生菌能治病，那喝酸奶不吃药行不行？她有点怀疑医生是为了收入多给她开了不必要的药物，可又不敢贸然询问。
益生菌也是药嘛？如果是，那这是用来***什么疾病的？药物中的益生菌和酸奶中的有哪些不同？
益生菌学名：微生态调节剂
益生菌（Probiotics）源于希腊语“对生命有益”，它们是长在人体肠道内，通过改善人体肠道菌群微生态平衡而发挥对健康有益作用的活菌制剂及其代谢产物的总称。在医学上又被称为微生态调节剂。
国内常用微生态调节剂
中国和世界上很多国家一样，缺少益生菌制剂相关规定，国家标准制定部门已经开始讨论如何规范益生菌市场，并已经出台了“可用于保健食品的益生菌菌种名单”等相应法规，对在食品和添加剂中添加益生菌有了相关的规定。例如含有益生菌的酸奶、酸奶酪、酸豆奶等食品属于保健食品，食用后可能对身体有益。
若把益生菌做成微生态制剂，就成为保健药品，但不像其他药品一样具有很快的药效。由于我国目前对保健品与药品的界限划分比较模糊。所以，国内获得国药准字批号作为药物出售的单一菌种的制剂有丽珠肠乐、回春生（双歧杆菌）、金双歧（双歧杆菌）、促菌生（蜡样芽胞杆菌）、整肠生（地衣芽胞杆菌）、米雅（酪酸菌芽胞活菌制剂）、降脂生（肠球菌）、抑菌生（枯草杆菌）等。国内获得国药准字批号作为药物出售的多菌联合制剂有妈咪爱（枯草杆菌和肠球菌），培菲康（双歧杆菌、嗜酸***杆菌、粪链球菌）和***康生（蜡样芽胞杆菌和干酪***杆菌）等。
酸奶能代替微生态调节剂嘛？
由于微生态调节剂的作用完全取决于活菌的质量与数量，只要益生菌数量足够，存活良好，无论是通过食品吃进去还是药品服进去，应该说都是可以的，不过，怎样确定益生菌的数量与质量，确实是日常生活中难以解决的问题。可以先吃酸奶等含益生菌食品，效果不佳，再换用制成药品的制剂也是可以的。不过需注意如果酸奶含益生菌数量少，且一些人不适合饮用时，可考虑使用被批准为药物的制剂。
辅助***也请遵医嘱
微生态调节剂一般只是辅助***，没有必须使用之说。如果患者因细菌感染，使用广谱抗菌药物后，出现腹泻，吃酸奶后无效或不宜吃酸奶，在医生排除了消化道病原菌感染，且确实存在肠道菌群比例失调的情况下，可酌情使用，但必须在医生指导下开药，并请在服用前仔细阅读药品说明书，尤其是其中的注意事项。
功能性消化不良、慢性便秘、肠易激综合征等也可考虑使用。有研究显示每日饮用1～2杯含益生菌的B益畅菌酸奶，连续饮用2周，可以加快老年人和女性的肠道蠕动时间，明显改善便秘症状。
益生菌并非对人人有益
国内外有报道显示：服用益生菌食品或药品后，益生菌有可能通过肠道进入血液，造成菌血症甚或败血症，如果益生菌停留在心脏瓣膜上，可引起感染性心内膜炎；也有因服用含益生菌食品或药品出现D-***酸酸中毒者，个别出现过敏反应。所以，使用益生菌，也应该慎重，尤其是一些重危病人、免***功能低下、重症胰腺炎、先天性心脏病、风湿性心脏病、消化性溃疡、胃肠道手术后的病人。
2008年，荷兰乌得勒支大学医学中心研究者在柳叶刀杂志上报道了益生菌可能会引起重症急性胰腺炎患者肠道致命性局部缺血危险。由于益生菌对目前多种抗菌药物不敏感，具有耐药性，所以，在肠道内，也有可能把自身的耐药基因转移给其它敏感细菌，导致其它细菌产生耐药性。所以，还不能说益生菌对所有人都有益。
益生菌必须是“活菌”
重危病人、免***力极其低下病人、胃酸过多的人、胃肠道手术后的病人、感染性心内膜炎和重症胰腺炎患者不宜，最好事先咨询医生；
益生菌产品的功效重在“活”，必须低温冷藏保存。这样才能最大限度地保持其中活性益生菌的数量。一般保质期在1个月内，冷藏温度控制在2～10℃左右。建议放入冰箱保鲜层，避免在温度太高或者直射光下保存，这样会引起里面活菌过度发酵，口味变酸，保健效果受影响。不宜购买常温下出售的益生菌食品或需要冷藏而未冷藏的药品。
益生菌的活性会随着温度升高而提升并进入发酵过程，长时间常温保存容易造成产品口味变化。当温度超过60℃时，益生菌即进入衰亡阶段。因此，益生菌产品最好是在冷藏条件下取出后直接食用，避免微波炉、煮沸等高温加热，也必须用温开水送服，如果用超过60℃的开水送服，效果不好。如果患者正在使用某种抗菌药物，而益生菌恰好对其敏感，则益生菌的生长繁殖受到抑制，效果会不好。
一般来说，每天喝1瓶（约100ml相当于含100亿个活性***酸菌计）活菌酸奶就能满足人体需要。 药品制剂按说明书使用。
益生菌产品虽然可以单独食用，但最佳食用时间为饭后。因为食物中和胃酸后，更有利于活菌不被胃酸破坏顺利到达肠道发挥作用，所以饭后饮用或服用效果更佳。
总之，益生菌并非万能，目前国内外医学界并不推荐所有人都去使用，只有在身体健康状况需要时正确地使用，才能获益。
吕晓菊，四川大学华西医院感染性疾病中心副主任，主任医师，教授，博士研究生导师。主要从事感染性疾病医教研及医疗管理工作，积极倡议抗菌药物合理应用与细菌耐药性防控，在国内多个专业学术团体任职，多个部级杂志任编，业内具有一定影响力。