学文网摘要：目的 探讨磁共振尿路成像（MRU）技术及临床应用。方法 对我院2011年2月至2013年2月收治的50例患者行MRU。结果 MRU能够将有尿路梗阻症状的患者的尿路梗阻部位和程度显示出来，特别是对IVU无法显影的患者具有良好的效果；结合常规MRI能够将患者的病变和尿路梗阻的关系揭示出来。结论 在泌尿系疾病的诊断中，MRU可以作为一种新型无创性影像手段。结合常规MRI能够将尿路梗阻的病因更为清晰地诊断出来，值得在临床广为推广。
关键词：磁共振尿路成像（MRU）技术；临床应用
中***分类号：R445.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）3-028-01
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月至2013年2月收治的50例患者，其中有37例男性患者，13例为女性患者，年龄在10～60岁之间，平均年龄为（35.5+/-2.6）岁。38例患者有尿路梗阻症状，12例患者无尿路梗阻症状。行B超检查的24例，行常规平片检查的38例，行IVU检查的29例，行CT常规检查的9例。
1.1 方法
运用PHILIPS0.5T超导型MR扫描机对所有患者进行检查，在SE序列做MR常规成像后，将TSE序列、重T2WI和脂肪抑制技术作为主要技术参数对患者行***或轴位T2WI，在工作站软件上对***像行三位最大信号强度投影重建，在感兴趣区域运用兴趣向量行三维旋转观察。检查之前让患者进行5～6个小时的禁食，如果患者无尿路梗阻症状或有尿路梗阻症状但是症状较轻，则在检查之前30min给予其肌肉注射20mg的速尿[1]。
2.结果
12例无尿路梗阻症状患者经MRU均有阳性表现，行常规平片检查的38例患者呈阴性，行IVU检查的29例患者具有交差的显影或不显影；38例有尿路梗阻症状的患者中有输尿管结石患者20例，显示一定程度的肾盂梗阻、输尿管扩张和梗阻断端中断现象；重度阻塞患者7例，有肾实质、输尿管周围积液显示，并见水肿的边缘征；显示腔内卵圆形或圆形低信号结石影响的患者11例，其中有最佳显示的是原始MRI。13例肿瘤患者中肾癌5例，肾盂癌4例，肾血管平滑肌脂肪瘤2例，膀胱癌1例，盆腔肿瘤1例。肾癌、肾盂癌、肾血管平滑肌脂肪瘤患者显示肾实质、肾盂的中、高肿瘤信号不均匀，由于肾盂被肿瘤充盈或肾盂、肾盏被推压、侵犯，导致肾盏部分阻塞扩张；膀胱癌患者的双侧输尿管被侵犯，远端梗阻；盆腔肿瘤患者检查有肿瘤信号、导致尿路梗阻的程度及部位等显示出来，其中常规MRI***像具有较好的肿瘤细节显示，但是在对肿瘤和尿路梗阻之间的关系的显示方面，MRU具有较为理想的结果；3例先天畸形的患者中，有1例患者的MRU显示梗阻端和腔静脉后输尿管上端分别呈现“漏斗状”和“麻绳扭曲”样改变，扩张程度较为严重，经手术和下腔静脉造影证实；1例患者的逆行插管尿路造影类似于先天性双侧巨输尿管MR***像；1例患者肾缺，经IVU造影未能显示出一侧肾造影，转而对其行MRI和MRU检查，最后得到的***像具有较高的诊断价值；2例患者前列腺肥大，对其同时行MRI检查和MRU检查，显示其前列腺增大极为明显，膀胱底部有前列腺压迹，膀胱和双输尿管均有一定程度的扩张；1例患者输尿管狭窄粘连，没有特征性影像改变，只显示输尿管较长一段出现渐进性狭窄现象，近端输尿管、肾盏有一定程度的轻度扩张，手术之前的诊断并不明确；47例患者同时行***位和轴位扫描，显示***扫描在泌尿系整体***像中较为实用，而横断扫描重建***像在肾盂肾盏、膀胱等中较为清晰。
3.讨论
3.1 MRU技术原理
泌尿系液体的长T2弛豫时间的特点是MRU成像的主要凭借，它运用长重复时间和特长回波时间对周围软组织结构和静态液体进行有效的区分，促使含水组织显影，能够将含水泌尿系的影响直接显示出来，从而达到造影的目的[2]。让患者在检查之前6个小时禁食禁水，能够使***像受到肠道内液体的较小干扰。现阶段，单次激发快速自旋回波重T2加权技术是较为成熟的方法，该技术显著缩短了单次激发成像的时间，和脂肪抑制技术有机结合起来能够具有更为清晰的成像。
3.2 MRU技术的临床应用价值
MRU技术的应用对泌尿系影响检查方法进行了有效的补充。在泌尿外科疾病中，泌尿系梗阻病变所占比例很大，多种原因导致了梗阻，影像检查能够定位和定性梗阻病变，从而对临床***进行有效的指导。MRU做出准确定位的依据是梗阻端输尿管狭窄中段的解剖位置，有关医学文献报道，其达到了100%的定位准确性[3]。在定性诊断梗阻病因方面，MRU的特异征象并不明显，需要和MRI及其他资料有机结合起来进行综合分析。MRU能够将狭窄段的形态直接显示出来，如果梗阻端向心性移行变窄，则说明先天发育异常或炎性狭窄；如果梗阻端呈圆钝状或杯口状中段，则说明有肿瘤或结石等。对***像进行分析时应该将其与MRI有机结合起来，尤其是在对外压性病变，肠粘连导致的尿路梗阻的***像进行分析时。MRU的***像分析类似于IVU，而其***像由梗阻的程度决定，***像质量和梗阻程度呈现正比例关系。MRU具有无比的优越性，比如，无创伤和辐射，也不需要对比剂等，因此极易对患者及其家属接受。但是，MRU也具有多方面的劣势，比如，和IVU相比，其具有较低的存在空间分辨率，也无法充分显示出小肾盏、漏斗部等病变的解剖细节，对小结石不敏感、无法对肾功能进行有效的反应等，因此临床应该将其和常规MRI有机结合起来进行全面的分析[4]。
总之，在泌尿系疾病的诊断中，MRU可以作为一种新型无创性影像手段。结合常规MRI能够将尿路梗阻的病因更为清晰地诊断出来，值得在临床广为推广。
参考文献：
[1]刘铁***，郭睿，郭光程. 磁共振尿路水成像对尿路梗阻性病变的应用研究[J]. 广西医学. 2010（12） ：1961-1962.
[2]韩立新，吕***，黄新华，何恢绪. 磁共振尿路造影临床应用研究[J]. 中华放射学杂志. 2007（10）：677-681.
[3]董隽，敖建华，马林，洪宝发，那彦群. 磁共振尿路成像诊断肾移植输尿管病变的价值[J]. 中国医学影像学杂志. 2008（01）：13-14.
[4]花，张雪林，陈斌，刘丹. 磁共振泌尿系水成像技术与临床应用探讨[J]. 中国医学影像技术. 2009（S1）：76-78.
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