学文网在过去的五年中，中国在全民医疗保险的推进上取得了巨大的成就。然而，以城镇职工医保、城镇居民医保和新农合为主要支柱的基本医疗保障体系，出现了碎片化的情形。这些问题的存在，不仅不利于医疗保障事业的发展，而且还对整个社会发展（或民生促进）事业带来消极的影响。
为了应对碎片化所带来的挑战，中国医疗保障体系亟待进一步改革。转型的方向，就是将基本医疗保障体系从现行分散化、碎片化的社会医疗保险制度，改造为集中化、一体化的社会医疗保险制度。简言之，走向全民健康保险（下称全民健保）。
实际上，中国现行的基本医疗保障体系已蕴含全民健保的某些制度要素，因此走向全民健保是一种渐进主义的改进，制度转型的阻力和障碍比较少。更重要的是，这一转型是发展型社会***策的一次完美体现，具有促进经济增长和社会发展的双重功效。从短期看，推进全民健保是一种简单易行而又可持续的大减税计划，可以立竿见影地促进经济增长，而且有助于经济增长模式的转变；从长远看，全民健保制度的建立，标志着“社会性基础设施”的建设又迈上了一个新的台阶，这必将为中国重建福利国家的努力奠定一个良好的基础。
中止城镇职工医保、推进三险合一
走向全民健保是渐进型改革的延续，即以现行城镇居民医保为制度主轴，推进“三险合一”，实现基本医疗保障体系的大整合。具体步骤如下：（1）停止城镇职工医保的缴费；（2）城镇居民医保和新农合合并；（3）所有居民，无论其身份如何，居住地所在，均需参加全民健康保险；（4）所有参保者缴纳一样的参保费，获得同等健保待遇；（5）***府为所有居民参加全民健保提供均等化的财***补贴。基于国民医疗消费的现行总水平，全民健康保险的人均年筹资水平可以初步设定在700元，其中国民健保费为每人每年200元，而公共财***补贴为每人每年500元。现行医疗救助制度继续延续，确保低收入者免予缴纳国民健保费。
为实现这一目标，财***补贴总额每年至少需要7000亿元（以14亿的人口规模为基数）；如果计入医疗救助中的财***投入，总计至少需要7200亿元。乍看起来，这是一笔金额开支，超过了现有***府财***在卫生领域的支出总额（估计在6000亿元）。但实际上，在现有财***卫生支出中，用于医疗保障的支出至少已达2600亿元，这意味着财***支出只要新增大约4600亿元，就能达致7200亿元的目标水平，全民健保就能实现。这笔新增支出，仅为***府财***总支出水平（大约在10万亿元）的4.6％。即便是全部全民健保支出，也仅为***府财***支出总额的7.2％。因此，推进全民健康保险制度，财***的可承受性丝毫没有问题。
依照上述筹资模式和筹资水平，全民健保年筹资总额将达到9800亿元。全民健保是一个现收现付的制度，当年筹资与支出应大致平衡。如果能厉行支付制度改革，将全国医疗机构的收费总额控制在13000亿元以内，那么全民健保可以支付国民75％的医疗费用。2010年，全国各类医疗机构的业务收入（即收费）总额为11634亿元。考虑到合理增长的因素，在未来短期内将收费总额控制在13000亿元以下的水平，还是可以努力为之并且有可能实现的一个目标。简言之，全民健保是一个保障水平适度的普惠型社会福利制度。
这就是说，随着***府财***收入水平的不断增加，只要在未来财***支出的大盘子中切出大约7.2％的份额，就能为全体中国国民建立一个保障水平达致医疗费用75％的全民健保制度，而剩下25％的医疗费用，恰恰可以为民营健康保险的发展留下空间。与此同时，现行全民医疗保险制度中由于碎片化而引致的许多老大难问题，都可以迎刃而解。这绝对是一个利在当代、功在千秋的民生促进之举。
推进全民健保的战略性意义
全民健保制度的建立，无论是对于医疗保障事业的发展，还是对整个民生事业的发展，都具有极为重要的战略意义。实际上，中国医疗保障制度应该进一步转型，这是公共***策研究界的一个公式，而且医疗保障体系发展的终极目标应该是全民健保，这也不是新的想法。实际上，不少专家提出了“三步走战略”，即首先推进城镇居民医保和新农合的“二险合一”，然后推进“三险合一”，最终在2049年建成一个公平的、普惠的国民健康保险制度。
这种“缓步转型”战略有两个盲点：一是没有明确提出***府财***主导全民健保筹资的新原则，而是固守现行制度中多方混合筹资的旧体制；二是没有意识到全民健保计划对经济发展的强大促进作用，尤其是在经济下滑风险加大的近期内推出，更能让这一发展型社会***策在经济领域产生立竿见影之效。一旦点亮这两个盲区，公共***策的前景就会豁然开朗：“三险合一”没有必要缓行，全民健保推进正当其时。
如果我们在十之后立即着手建立新制度，当年就能对经济增长产生促进效果，因为“三险合一”相当于大减税。作为走向全民健保的第一步，2013年就可以停止城镇职工医保的缴费。城镇职工医保的现缴费总额估计达4000亿元，其中职工个人缴费约1000亿元。停止职工医保缴费，意味着当年国民的个人现金收入净增1000亿元，其中的绝大部分极有可能转化为消费。职工医保个人账户的巨额结余（约2200亿元）也有望释放为国民消费。与此同时，全国各类单位将免除职工医保缴费高达3000亿元，这无疑能帮助大多数企业渡过经济难关，促进其健康发展。
更为重要的是，减税在短期内具有“保增长”之功，长期来看具有促进经济发展模式转型之效，这已成为财经共识。同其他拟议中（或踌躇中）的“结构性减税”计划有所不同，全民健保计划不会对现有任何税率产生影响，但极有可能扩大现有的税基。因此，尽管实行全民健保需要财***新增4.6％的支出，但这绝不是无源之水。
推进全民健保，更是推进社会保障事业发展的长远之举。全民健保是一种普惠性的社会福利制度，而发展普惠性的社会制度是中国福利国家重建必不可少的一项内容。重建福利国家的工作，应该列入十之后新一届***府的议事日程。在最近的十年内，社会经济发展失衡的格局有所改观，多种社会保障制度得以快速发展。然而，无论是***府，还是全社会，都缺乏一种重建“福利国家”的意识，有不少人还对“福利国家”有着各种各样模糊的认识。