漫谈桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略・血痹虚劳病》篇，其药物组成及参考用量是：桂枝、芍药、生姜各9克，甘草6克，大枣5枚，牡蛎、龙骨各30克。煎服方法：以水2 000毫升，煮取1 200毫升，去渣，再行煎煮，取约600毫升，分3次温服。其中龙骨、牡蛎应先煎20~30分钟。

本方在《金匮》中主要用以***“男子失精，女子梦交”，并伴见“少腹弦急，阴头寒，目眩发落”等症。所谓“失精”，包括有梦而遗精、无梦而滑精两种情况，如《景岳全书》说：“梦遗滑精，总皆失精之病。”失精的病机主要是肾失封藏，精关不固。经常失精则耗损，以致阴损及阳，形成阴阳两虚之证。精血不足，头目失于濡养，故目眩、发落；阳气不足，不能温煦下焦，则少腹弦紧，阴头寒冷。值此阶段，心阳虚不能下温于肾，肾阴虚不能上济于心，表现为阴阳两虚之心肾不交的证候。在治法方面，如单纯助阳，则有动火之弊，如单用养阴，又或有增寒之害，故仲景从调和阴阳、交通心肾入手，选用桂枝加龙骨牡蛎汤***。徐忠可认为：桂枝汤，外证用之能解肌去邪，和营卫；内证用之能补虚调阴阳。加龙骨、牡蛎有潜阳固脱之效。

本方***失精病多指病程较长者，若新病梦遗，属阴虚火旺，相火妄动者，即非所宜。至于女子梦交一病，其发生机理与男子失精基本相同。如张景岳说：“妇人之梦与邪交……亦如男子之梦遗，其机一也。”故梦交属于阴阳两虚者亦用本方，若久病心脾两虚或阴虚火旺者，则非其所宜。另外，近代医家曹颖甫认为，本方***盗汗甚有效果。一般认为盗汗属阴虚，自汗属阳虚，但盗汗日久，阴损及阳，卫阳不能固表，也可致阴阳两虚。卫气有固表作用，其昼行于阳，夜行于阴，而营气则夜行于阳，昼行于阴，若阳虚肌表不固，当营气夜行于阳时，则汗随营气外泄，此也属于营卫不和的病机，用桂枝汤和营卫，加龙牡以收敛浮阳，故盗汗可止。以下举病例说明本方的用法。

邹××，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦，自以为中、西之药乏效。余予桂枝、芍药各9克，炙甘草6克，生姜三片，花龙骨18克，左牡蛎24克（上二味打碎先煎2小时）。一剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第三日睡前忘排尿，致又见一次，以后即不复发。原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。（《经方实验录》）

高××，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重，困倦乏力，少言懒言，形体消瘦，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访一年未复发。

某女，20岁，未婚。近来脱发严重，每晨梳头脱发成握。曾经多家医院***。形寒，轻微头晕，二便正常，月经无异常。脐上悸头，左胁下有轻微振水声。左少腹拘急。投予桂枝加龙骨牡蛎汤，服药三周，脱发渐少，三个月后恢复正常。

刘××，女，23岁，小学教师。一年来夜间遗溺，病情渐趋严重，多方***无效。就诊时诉：每晚遗溺，精神疲乏，头晕，腰酸，夜寐多梦易醒，记忆力减退，饮食无味，小便清利，舌质淡，苔薄白，脉浮而弱。初诊时认为是脾肺气虚，予补中益气汤，二剂后无好转。又考虑其头晕、腰酸等系属下元虚寒，肾不摄水之证，改处肾气方温补肾阳，遗溺依然。从而悟知其病机在阴阳失调，改拟桂枝加龙骨牡蛎汤合缩泉丸。处方：桂枝、白芍、乌药、山药、益智仁各9克，龙骨、牡蛎各15克，甘草3克，生姜三片，大枣三枚。三剂后，遗溺止，睡眠好。此后偶有复发，仍服原方获愈。

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