学文网[摘 要] 目的 谈讨是否所有临床诊断“原发性高血压”患者都是真正的高血压患者，白大衣高血压对我们诊断高血压是否真有影响。方法 选择276位初次临床诊断原发性高血压患者，不改变其饮食生活方式，嘱其每天在家中固定时间保持固定姿势由固定人员给其测量，连续测量3次血压，记录数值，1周后后在同一时间携带自家血压计到医院诊室，并保持与家中测量的同一姿势连续测量3次，监测一周，取家测血压的均值作为自测血压；诊室测量值的均值作为诊室血压，比较俩个均值之间的差值，判断是否存在白大衣高血压。结果 诊室与家测收缩压的差值为（13.60±11.42） mmHg，最大37mmHg；诊室与家测舒张压的差值为（10.45±7.31） mmHg，最大29mmHg。如果将“白大衣效应”设定在诊室与家测血压的差值收缩压≥20mmHg，舒张压≥10mmHg的话，“白大衣效应”发生率为31%～35%。连续三次测量的血压呈逐渐降低趋势，第一与第二次差值最大。结论 在避免测量时间，测量工具，测量人员及测量不同对原发性高血压诊断可能造成的差别后，又避免温度，健康，情绪状况对血压的影响后，白大衣高血压真实存在。
关键词：“白大衣高血压” 家测血压 诊室血压 均值差
现今社会，生活水平不断提高，工作压力日益增大，高血压患者数量也逐年升高。在临床诊断中，我们经常会在测量血压时，听见初次诊断高血压的患者说平时自测血压不高，这引发了我们对高血压诊断的思考，诊室测量高血压是否真实反映了患者的血压状况，白大衣高血压是否真实存在，对此，对一些初次诊断为原发性高血压的患者进行了家庭自测血压和诊室测量血压进行比较，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2007年至2012年于我诊室测量血压诊断原发性高血压的患者276例，男151例，女125例，年龄在29至68岁（平均年龄49.6岁）。其中诊断为1级高血压的患者为153例，男86例，女67例；诊断为2级高血压的患者为89例，男50例，女39例；诊断为3级高血压的患者为34例，男15例，女19例。
1.2 入选标准：（1）于我诊室连续测量2次以上达到诊断高血压标准的患者，初次诊断，排除继发性高血压，排除精神压力、睡眠及药物因素影响。（2）家中均备臂式电子血压计，医从性好，能够坚持在家中长期自测血压，并作好记录（包括时间、血压）。（3）对患者及测量者进行标准测量培训使掌握测量血压的正确方法及注意事项（如被测者，袖带位置和松紧度、和听诊器放置部位等），确认合格可入选。
1.3 方法
校准血压计，测试者每日在同一时间同一状态下测量血压。每次测量前安静休息15分钟，按正规测量方法测量血压，间隔2-5分钟测量一次，连续测量3次，每次测量前应把血压计袖带充分放气，记录数值。家中共测量7天，共测量21次，取21次测量值的均值，作为家测血压。家测血压7天后，带血压计于诊室测量，测量前仍安静休息15分钟，使用自己家中的血压计在同一时间由在家中测量的同一人按照家中测量方法进行正规测量，保持与家中测量时同一，间隔2-5分钟测量一次，连续测量3次，记录数值。共测量7天，共测量21次，取21次测量值的均值，作为诊室血压。最后对家测血压及诊室血压测得的均值做比较得出差值。
2 结果
在测量的276例诊室诊断为原发性高血压的患者中，有46例在诊室诊断为原发性高血压的患者，在家中自测血压均为正常血压，考虑存在白大衣高血压，占高血压病例诊断的16.7%。在诊断为1级高血压的患者中，白大衣效应较为明显，3级高血压未发现白大衣效应。
在46例白大衣高血压病例中，女性患者病例略高于男性。
3 讨论
我们对高血压的诊断是有明确定义的，但是影响血压升高的因素却有很多，从上述病例观察比较后发现白大衣高血压真实存在，且会影响对高血压的准确诊断，白大衣效应发生机制目前还没有达成共识，但我们在临床诊断时应警惕白大衣高血压的存在，避免对高血压产生误诊，使我们能更加及时准确的对高血压作出诊断。
【参考文献】
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