学文网微创手术由于其小切口、微创伤、少瘢痕、恢复快,在腔隙内亦可明视下操作等优点,在美容整形外科中越来越受到重视和青睐。中国美容医学杂志刊登侯典举医师的微创整形美容外科系列讲座正是顺应这一发展的需要。
“微创”源于英文Minimally invasive或者mini-inv asive,直译是微小侵入/侵袭性的意思,最早用于形容腹腔镜胆囊切除术,随后扩大到各种较之常规或传统手术创伤小的一切操作中。微创整形美容外科系列讲座中将内窥镜、激光、注射美容整形等均列为微创手术,符合微创的概念。
在外科系统中,腹腔镜、胸腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等已普及成为新的常规手术术式,而内科系统中,胃镜、肠镜、支气管镜等检查也已早被人们所熟知。目前,腔镜技术已发展到单镜操作。可以说,各种内窥镜技术已成为了微创术中最有代表性的一个分支。而对整形美容外科医师来说,微创向来是我们的追求,即使在微创一词没有出现的时候,减小对组织的创伤也是整形美容外科极为重视的技术。无创操作一直是我们整形美容手术的基本原则。
作为微创美容手术的代表-吸脂手术,通过一个或数个小切口将大面积、大量的皮下脂肪由负压吸出,完成体形雕塑,较之大切口,广泛剥离,大面积去除皮肤的腹壁整形术迈出了飞跃的一步。随着时代的发展,技术的进步,吸脂手术又有了多种辅助设备和手段,如激光辅助[1]、超声辅助[2],肿胀麻醉技术等,但其最基本的手术经过依然是通过小切口通过负压吸出皮下脂肪。吸脂手术效果可靠,恢复时间也不算长,至今仍是较为常见的美容手术之一。再造手术中,较之传统TRAM,DIEP保留了绝大多数腹直肌,避免了术后腹壁疝的可能,也可视为整形技术发展的微创术代表。尽管手术时间较长,但随着技术和术前检查的进步,手术时间将会逐步缩短。男性肥大的***采用吸切结合的术式则是手术方案改进的典型[21-24]。微创一直是整形美容外科医师的追求,新的手术技术和技巧一定在不断发展中。当有了内镜、激光等新技术后,整形外科医师迅速把它们应用于美容医疗中,并受到了求美者的拥护和追捧,逐渐成为美容外科不可忽视的一部分。
微创术可以分为:①内镜类,如腹腔,胸腔内等腔镜手术,利用内窥镜作除皱术,小腿神经等;②影像辅助类,如超声或X线引导下穿刺术,正骨术,血管内手术;③应用特殊器械,如使用专门手术器械行小切口额部除皱术,以及单纯手术术式的改进;④激光的应用给微创术增添了新的家族;⑤局部注射***更趋于微创。
随着微创理念越来越受到医师和患者的重视,新的技术不断出现,激光、磨削、瘢痕内注射、内镜、肉毒素、注射填充剂、美塑疗法、射频、组织工程技术、干细胞……等,以应用于年轻化手术的最多。手术术式和技术也在不断向减小组织创伤的方向发展,这方面以相关的整形和美容手术报道最为多见。另外,由于与手术效果密切相关,无痛、塑形、消肿、促愈合、防瘢痕等围手术期新技术也越来越受到整形美容外科医师的重视并逐渐发展起来。而术中有关切开、止血、缝合等的技术、器械和材料也在不断更新和发展中。所有这些,组成了整形美容手术的“微创”概念[3-10]。
激光在整形美容领域的应用,最早是用于去除皮肤表面的小病损,随着激光技术的不断发展,应用范围逐渐扩大到对色素性皮肤病变,皮肤毛细血管病变,毛发增多,瘢痕等的***,现在更用于皮肤年轻化和改善肤质[3,11]。激光技术已成为美容手术的重要利器。但是,激光***也有种种不足,价格昂贵是最显著的;另外有些***需要多次进行,单次***效果不显著;尤其对于亚裔人群,色素沉着似乎成为了激光更广泛应用的难以跨越的阻碍。同时,医师成为了这一技术的被动接收者,只能在已有的技术基础上寻找可以应用的范畴,并把克服激光***后的色素沉着作为一个重要研究课题。
肉毒素注射,欧美排行第一的美容术,则与激光完全不同,作为一种成分单一恒定的药物,临床医师将之开发出越来越多的用途。从最早期***面肌痉挛,到除皱、瘦脸、瘦小腿,再到美塑疗法中的脂肪塑形,肉毒素似乎不断带给我们惊喜。然而,药物用途审批的滞后和疗效维持时间的短暂,一定程度上限制了肉毒素的应用[10,12]。
注射充填剂,永远受到求美者的热爱与追捧,创伤小,恢复快是其最大的优势。然而事难两全,效果持久的不安全,安全的效果难以持久。虽然求美者更喜欢持久效果的注射充填剂,但液体硅胶造成的种种并发症使资深整形专家心有余悸,几年前在全国闹得沸沸扬扬的亲水性聚丙烯酰氨水凝胶似乎更印证了永久性注射充填物的不安全性。美国食品药品监督局、中国国家药监局等***府机构对永久性注射充填剂的临床许可证的颁发也持谨慎态度。于是,可吸收降解的注射充填剂成了唯一的选择。目前国内可合法使用的这几种注射充填剂的疗效只能维持数月到数年,而且在临床应用中也可能会出现一些并发症[4,10,12],同时,只能真皮内注射和量少价高也限制了它们的应用范围。
由于整形美容外科领域手术野几乎不存在天然的腔隙,使得内窥镜应用受到一定的限制,它的普及速度似乎也远远不如其他外科。目前内镜技术在美容整形外科主要用于面部除皱,在有些医院已成为额部除皱的首选,并成为定式手术[13-14]。另外有些医师已开始应用于隆***、吸脂,还有些医师利用内镜辅助采取供移植用的血管或神经甚至肌瓣[15-18]。内镜辅助可大大缩短手术切口,或作为辅助手段提高手术效果,而且内镜辅助手术可在直视并放大情况下进行,使手术更具安全和可靠性。有时为了避免可见的瘢痕,从发际内或口内利用内窥镜切除皮下的肿物或去除异物[19-20],虽然符合切口选择在皱纹或隐蔽处的整形外科手术原则,但切口到达手术区的距离会大大延长,对软组织的创伤亦会加大,这样的手术是否还能归于“微创”手术,值得商榷。相信,新一代的青年医师会在内窥镜领域做出新的成果。
在微创受到越来越多人重视的今天,相信会有更多的新技术、新材料、新设备的出现,成为整形美容医师得心应手的工具,给患者和求美者带来更好的效果。
侯典举医师就微创美容整形手术做一系列总结,对于整形美容外科医师有较高的实用性,值得推荐。
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[收稿日期]2010-01-10