学文网摘 要 目的：探讨循证护理在矽肺患者合并肺部感染中的应用效果。方法：对18例矽肺合并肺部感染的患者，在充分评估患者病情的基础上，应用循证护理程序，检索相关文献并结合临床经验及患者需求选择最佳护理证据，制订护理方案，加强防护管理，重视细节管理。结果：本组18例患者，17例得到了有效控制，平均住院日13天。死亡1例，好转率91%。结论：对老年矽肺患者合并肺部感染实施循证护理有效地控制了肺部感染，提高了护理质量，提高了患者的生存质量。
关键词 老年矽肺 肺部感染 循证护理
矽肺是由于在生产环境中长期吸入较高浓度含有游离SiO2的粉尘（矽尘）而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，矽肺一旦发生，呈进行性发展［1］。同时由于老年人的组织器管退行性变，免***防御功能降低，使得老年矽肺患者易罹患肺部感染，而肺部感染又会加重呼吸困难，易合并呼吸衰竭、心力衰竭、MOSF危及生命。循证护理（EBN）是以有价值的，可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护理研究依据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望有机地结合起来，制订出最佳的护理方法［2］。2009年6月～2010年12月笔者对18例老年矽肺患者合并肺部感染实施循证护理，取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
18例患者均为男性，年龄61～79岁，平均67.3岁。其中Ⅰ期矽肺8例，Ⅱ期矽肺9例，Ⅲ期矽肺1例，矽肺诊断均符合职业病诊断标准，18例矽肺患者均合并符合诊断标准的肺部感染入院。其中合并胸腔积液1例，冠心病5例，慢性呼衰1例。
方法：循证护理小组由护理部主任、科护士长、责任护士组成。成员均接受过循证护理知识的培训。小组针对本组患者情况，为了更好合理利用医疗资源，动态观察和掌握患者现存或潜在的危险因素，提出患者可能出现的问题：①痰阻气道；②呼吸衰竭；③心力衰竭；④营养失调；⑤院内感染。
循证支持：应用计算机网络书刊等，系统寻找关于矽肺合并肺部感染方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。具体步骤为：①利用中文科技资料目录检索国内文献，全面了解相关信息；②以检索到的文献题目派选出最重要的题录；③依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；④评判性阅读全文并从中发现证据。以“矽肺”“肺部感染”为关键词检索到相关文章30余篇，结合临床实践及患者的需求，制订并实施护理方案。方案的重点是加强防护管理，重视细节管理。
护理措施：⑴循证问题1：矽肺合并肺部感染的气道管理。①循证支持：查阅文献获知，雾化吸入疗法是必不可少的辅助***措施。有研究报道［3］，氧驱动雾化吸入法，优于超声雾化吸入，适宜氧驱动流量4～7L/分，此方法直接作用于病变部位，在雾化过程中既能改善低氧血症，又刺激性小，气流柔和，见效快，患者舒适度增加。高岩等提出采取适时吸痰［4］。②干预措施：重视气道管理，保持呼吸道通畅，由于矽肺并肺部感染患者分泌物多，护理首先从湿化呼吸道入手，根据医嘱用药，连接氧驱动雾化装置，2～4次/日，并观察患者反应。每次操作前后用所诊器听肺部情况，鼓励患者咳嗽，协助叩背排痰，必要时吸引器吸痰。雾化装置每天更换消毒。加强患者的口咽部护理。临床工作中，重视矽肺患者口腔护理，患者年龄大，机体抵抗力差。在口护前后注重观察，有效防止了口腔感染的发生。重视病房环境管理，定时通风，湿度在55%～60%，室温保持在20～22℃，每日同紫外线消毒一次。严格探视制度，减少交叉感染环节。⑵循证问题2：矽肺并肺部感染的吸氧问题。①循证支持：通过查阅文献获知，矽肺病人血液中免***球蛋白LgG、LgM及纤维蛋白原增高，红细胞易聚集，缺氧使红细胞变性下降，免***力差。加上老年人本身的免***防御功能下降，经常反复肺部感染［5］，而正确吸氧是改善矽肺患者的的呼吸功能，增加组织供氧减少并发症的重要措施。鼻导管或通过文丘里（venturi）面罩吸氧时，吸氧浓度和流量有关［6］。②干预措施：本次观察中采用鼻导管吸氧，吸入氧浓度28%～30%。用指套式光电传感器进行实时持续监测血氧饱和度（SpO2），使血氧饱和度维持＞90%。急性症状缓解后氧流量1～2L/分，每天≥15小时。每天更换鼻导管及湿化瓶，以及湿化瓶内湿化液。⑶循证问题3：矽肺并肺部感染的营养支持。①循证支持：通过查阅文献获知多数矽肺患者营养状况差，营养不良使呼吸肌蛋白分解和纤维结构改变，更易发生呼吸肌疲劳，加重患者的呼吸困难［7］，同时也会影响机体免***防御机制和抗氧化防御系统，使肺部感染反复。因此对患者应及时补充营养，其中包括静脉和胃肠道营养［8］。有研究认为蛋氨酸和C族、B族、E族维生素及叶酸、微量元素等，能延缓矽肺的进展。②干预措施：对食欲减退患者给予静脉补充足够的营养。给食欲好转患者讲解本病与饮食的关系，食疗在***和康复中的作用，指导正确选择食物，合理安排餐饮。根据个体差异，制定不同的食谱，保证病人的营养需求。⑷循证问题4：矽肺并肺部感染患者的沟通问题。①循证支持：查阅文献获知，矽肺患者由于长期疾病折磨，悲观失望的消极心理非常严重，合并肺部感染后加重了呼吸困难，常有恐惧心理反应，负性情绪会加重病情。②干预措施：重视护理关怀，把尊重、关心、同情融入到对病人实施的每一项护理操作当中。与患者接触时，语言亲切，及时沟通。个性化分析，帮助患者了解负性心理的危害性［9］，解除自身心理障碍。亲情鼓励，与家属沟通，让家属陪伴，让患者有亲情的感动。
讨 论
18例矽肺合并肺部感染患者中，17例得到了有效控制，均符合感染控制标准。平均住院日13天，低于等于同期感染性住院患者住院平均日；未发生院内感染；未发生气道阻塞病例；10例患者出院后能从事一般轻体力活动，7例能生活自理，出院后均给予详细出院指导；1例发生呼吸衰竭死亡，好转率91%。循证的实质是在客观明确的运用最新证据的基础上开始工作，通过临床运用实施循证护理，能有效的提高护理质量，指导临床护理工作，促进疾病好转，缩短平均住院日，提高患者的满意度，从而提高患者的生存质量。
参考文献
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2 张宏,朱光君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志,2003,38（1）:42-44.
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4 高岩,皮红英,等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响［J］.中华护理杂志,2005,40（8）:570-572.
5 鲁立文,陆伟红,等.老年矽肺病人肺部感染的特点及诊疗体会［J］.中华实用医学,2001,3（8）:72-73.
6 陆再英,钟南山,等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:88.
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8 龚新,孙晓武.辅诊断尘肺方法的研究［J］.中华劳动卫生职业病杂志,2005,13（4）:202.
9 占建华,章金辉,等.心理疏导疗法在改善老年慢性病应对行为中的作用［J］.中华护理杂志,2007,42（7）:588-589.
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