学文网摘要：痰中查癌细胞是一种非损伤性和有价值的肺癌检查方法。与其他部位的细胞学检查不同的是痰细胞学并不检查癌前病变，而主要为检出恶性肿瘤细胞或癌细胞，因为癌前病变的细胞不易脱落和随痰排出体外。为提高痰检的敏感度，必须从咳痰、送检到涂片、镜检等各方面进行质量控制。积累经验，认真分析已被病理切片证实了的涂片细胞形态，提高诊断水平。
关键词： 癌细胞；痰脱落细胞；检查
Abstract：The sputum check cancer cell lung cancer screening method is a noninvasive and valuable. Unlike other parts of cytological examination of sputum cytology examination is not pre cancerous lesions， but mainly for the detection of malignant tumor cells or tumor cells， because the precancerous cells are not easy to fall off and with sputum excretion. In order to improve the sensitivity of sputum， must from sputum， submitted to the smear microscopic examination of quality control， etc.. The accumulation of experience， a careful analysis has been pathology confirmed smear cell morphology， improve the level of diagnosis.
Key words：Cancer cells；Sputum exfoliated cells；Check
1目的
指导痰脱落细胞学检查。
2检验的适应证
早期诊断肺癌。
3痰液的收集
目前痰液检查对肺癌的阳性确诊率约为60～80%，痰液检查的成败，关键在于痰液标本的采集。①留痰最好在晨起进行，留痰前应漱口，祛除口水和鼻腔分泌物等，并应将储留在气管内的陈腐的痰先行咳出弃去。②留痰时，应嘱患者从肺深部咳嗽，此时咳嗽的声音低沉。咳出的痰液一般较粘稠，常可牵拉成细长丝状。如在支气管镜检查时，以毛刷刷取支气管内分泌物检查，则阳性率更高。而且可根据取材部位准确定位。不是深咳的痰，一般阳性率极低。③每次送检痰液至少应有5～6口，总量不得少于5ml。而且应连续送痰三次以上。④痰液标本应在咳痰后1h以内送检，以免痰内细菌及唾液酶破坏和溶解病变细胞。⑤如患者痰液过少，或患者无自发性咳嗽，可考虑用下列方法留取痰液：？咳嗽前嘱患者稍事活动或进行数次深呼吸。？留痰前用祛痰剂2～3d。？既往有吸烟史者，留痰前可令患者吸烟1～2支，以刺激引起咳嗽。
4痰液涂片注意事项
涂片亦为痰液检查成败关键之一。其注意要点为：①应选痰液内白色或灰白色细丝状粘痰或白色颗粒涂片。②如痰内有血，应取混于痰内的暗红色血丝涂片。陈旧血块处细胞学检查阳性率极低。③黄色浓痰和咖啡色血痰时，应取分泌物较清淡及浅色者涂片。④每次应取痰液的各部分制成4张以上的涂片，逐片检查，以防遗漏。
5仪器与试剂
①仪器：光学显微镜。②试剂：瑞氏染色液
6染色
①涂片编号、登记。② 染色程序：？涂片置染色架上。？加Ⅰ液染液3～5滴于涂片上，静止1min（天热时间可缩短）。？然后加Ⅱ液磷酸盐缓冲液3～10滴，使两液混匀，约10～15min。？用水缓缓冲洗涂片，待干镜检。
7观察方法
在机械移动器操纵下，先以低倍镜常规自左上角至右下角循序地逐个视野地进行观察，遇可疑处再换高倍镜仔细观察。
8细胞学诊断
①鳞状细胞癌：来源于支气管上皮细胞鳞状化生，多为非角化鳞癌，角化型较少。鳞癌细胞大小、形状各异，通常分散，也可成群。可见典型的蝌蚪状、长梭形细胞，多数仍为不规则圆形，边缘皱折或有双边。胞浆由于角化呈粉红折或橘红色。未角化细胞胞浆嗜碱性染蓝色。核大，大小不一，多为不规则圆形，核浓染，着色不均。偶可见癌珠、鸟眼细胞、鬼影细胞（角化癌细胞核残影或仅见碎裂的残核）。②腺癌：如细胞保存良好，具有腺癌的特征。呈腺样、栅栏状或状排列。癌细胞大，圆形或不规则圆形。胞浆嗜碱性，有空泡。核呈圆形或卵圆形，偏心位。核染质浓密，常见核仁。低分化腺癌，癌细胞成团，分界不清，核可重叠。③未分化型肺癌：？小圆细胞癌：癌细胞小，仅约大于淋巴细胞的一倍，紧密排列成片或镶嵌状。核作不规则圆形，核染质致密粒状，浓染。胞浆极少，似裸核。？燕麦细胞癌：来源于支气管粘膜未分化基底细胞。癌细胞呈梭形，酷似燕麦，故名。细胞成群平行排列或数行交错排列。核浓染，可见核***象。？大圆细胞型癌：癌细胞大，多呈圆形，但大小形状可不一样，疏散聚集成群。核特大浓染，有时可出现癌巨细胞。
9痰脱落细胞学诊断肺癌应注意的问题
①对患者极端负责，切实注意每一环节，从标本采集至阅片发报告，每一步骤都要严守操作规程。②认真阅片，防止漏诊。观察涂片应按一定方向上下移动，对有大量红细胞、中性粒细胞和坏死碎屑背景的涂片应加倍注意，仔细观察，其中的散在癌细胞或小细胞性未分化癌细胞易被误诊为巨噬细胞或淋巴细胞。凡镜下有排列紧密的细胞团，都要在高倍镜下仔细观察。③对临床和影像学检查高度可疑病例而涂片未找到癌细胞者，应重复痰检。④在实践中不断总结，积累经验，认真分析已被病理切片证实了的涂片细胞形态，提高诊断水平。见***1。
参考文献：
[1]Suzuki Y， Orita M， Shiraishi M， et al. Detection of ras gene mutation in human lung cancer by single strand conformation polymorphism analysis of polymerase chain reaction product[J]. Oncogene， 1990， 5： 1037-1043.编辑/王海静