学文网【摘要】 目的 探讨反切牙式平面导板的制作及注意事项。方法 通过常规平面导板和反切牙式平面导板制作的不同比较，并观察其分别在AngleⅡ类1分类错牙合 伴有深覆盖、深覆牙合的替牙期患者临床应用。结果 反切牙式平面导板矫治后，深覆牙合，深覆盖得到矫治，患者面型也得到一定改善。结论 反切牙式平面导板在AngleⅡ类1分类错牙合 伴有深覆盖、深覆牙合的替牙期患者应用疗效明显，其制作明显不同于常规平面导板。
【关键词】 反切牙式平面导板；平面导板；安氏Ⅱ类；错牙合畸形
【中***分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-62-02
目前临床上AngleⅡ类1分类错牙合 伴有深覆盖、深覆牙合的替牙期患者很多，这类患者由于生长发育的因素，替牙完全结束后极易形成骨性上颌前突、上前牙唇倾、后牙牙槽骨发育不足，甚至由于牙尖锁结的原因，极易导致相对性下颌后缩。而此时戴用反切牙式平面导板可以功能性地部分解决上述问题，疗效明显，为日后固定矫治起到事半功倍的作用。笔者多年来在常规平面导板的基础上加以改进，制作成反切牙式平面导板应用于临床，对其疗效进行观察、研究，并在口腔专业杂志报道，而本文仅对反切牙式平面导板的技工制作以及制作中的注意事项详细说明、介绍。
1 资料和方法
1.1 病例选择：
患者均选自医院正畸科门诊就诊的替牙期后期或者刚完成替牙的患者，这些患者均有如下特点：安氏Ⅱ类1分类，低角，深覆盖，深覆牙合Ⅲ度，X线片显示前部牙槽突高度过高而后部牙槽突高度不足。
1.2 反切牙式平面导板的制作： 与常规平面导板不同之处在于：在两个中切牙上用0.8mm钢丝制作"J"型钩，前端钩住中切牙的唇切面，后端伸入基托，并且自凝塑料包绕四个切牙的切端；同时在下前牙咬合的基托处调磨出适当的、坡度较小的前斜面[5]。
固位与常规平面导板相同：上颌石膏模型上两颗稳固牙（***牙、恒牙均可）之间适当的用1.0mm钢丝制作邻间钩，或者在两侧第一磨牙上用0.8mm钢丝制作卡环。
反切牙式平面导板的基托用自凝塑料制作成体积较小的、上颌前牙区平面导板的基底板，并包绕四个切牙的切端，以阻断切牙唇倾。同时基托让开***牙替换路经和恒牙萌出路径，后端止于上颌第二前磨牙的远中腭侧或者止于两侧第一磨牙的远中腭侧。
1.3 反切牙式平面导板的试戴：
待自凝塑料凝固，打磨、抛光后，在口中试戴。让患者做正中咬合，在基底板的咬合面上调磨，并适当制作成前斜面，使上、下后牙间隙达1.0-1.5mm，再次抛光，教会患者自己摘、戴。嘱咐患者除吃饭和刷牙外，全天戴入口中，或者至少每天有12-16小时戴在口中。
2 结果
经过一年左右反切牙式平面导板的矫治，患者后牙得到一定程度的抬高，下颌得到一定程度的前伸，下前牙的切端与上前牙的腭侧有一定距离，深覆牙合，深覆盖以及患者面型均有一定程度的改善。同时由于口周肌肉的作用，上前牙的唇倾会有一定的矫正，至少不会再发展，这些都为日后固定矫治提供良好的基础。
3 注意事项
由于患者此时为替牙期后期或者是刚完成替牙，骨骼处于发育高峰期，所以任何一副平面导板矫治4-5个月，必须重新制作一副，因为长时间戴一种功能性矫治器容易阻碍上颌骨水平向生长。
4 讨论
4.1 反切牙式平面导板与常规平面导板制作的不同点在于：反切牙式平面导板在两个中切牙上用0.8mm钢丝制作"J"型钩，前端钩住中切牙的唇切面，后端伸入基托，并且自凝塑料包绕四个切牙的切端。正是由于这两个"J"型钩和包绕四个上切牙切端基托，能有效地阻止其更进一步地唇倾，从而有效地阻止上颌骨骨性前突，为日后的固定矫治打下很好的基础，这是常规平面导板无法达到的作用[1]。
4.2 在反切牙式平面导板下前牙咬合的基托处调磨出适当坡度较小的前斜面。在正中咬合时，下前牙咬于平面导板的前斜面，下颌骨无前方运动阻挡，而且后牙无牙合接触，解除下颌向前发育的制约，使下颌前移，从而功能性地矫正相对性下颌后缩[2]。
4.3 安氏Ⅱ类1分类错牙合是临床常见的错牙合畸形之一，发病率为15%～20%，占正畸科就诊患者的49%[3]。这类患者多数伴有深覆盖、深覆牙合，下前牙甚至咬至上前牙腭侧牙龈，如果不作预防性矫治，极易使上颌骨更向前生长，形成骨性畸形，也极易导致上前牙唇倾更加严重，。戴用反切牙式平面导板使下前牙咬在平面导板上，使上、下颌后牙分离无接触，从而增高了颌间距离拉长了颌面部的肌肉纤维，而使肌张力增加，并反射性地使下颌闭合，将咀嚼肌收缩力集中于下颌前牙区，从而达到抑制下前牙萌出、升高后牙、打开咬牙合的作用[4]。而且有利于后期固定矫正托槽粘贴，大大缩短固定矫治的疗程。
作者采用反切牙式平面导板来对AngleⅡ类1分类错牙合伴有深覆盖、深覆牙合的患者进行早期干预，并取得了较好的疗效。所以本文对反切牙式平面导板的技工制作以及制作中的注意事项详细说明、介绍，并对反切牙式平面导板改进部件进行理论性分析。
参考文献
[1]吴成勇.反切牙式平面导板矫治替牙期AngleⅡ类1分类错牙合畸形临床观察.[J].口腔医学，2010，30（2）：765-766.
[2]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].人民卫生出版社，2007.
[3]Kim YH.A comparative cephalometric study of ClassⅡ-，Division 1 non-extraction and extraction cases[J].Angle Orthod，1979；49（2）：77-84.
[4]马玉慈，罗颂椒，杨俊业.正常牙合人下颌运动时嚼肌. 颞肌肌电活动的定量研究[J].华西口腔医学杂志，1993，11.
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