学文网摘要：目的：评估分析2型糖尿病甲状腺功能及甲状腺自身抗体水平，总结临床意义。方法：随机选择自2014年1月到2014年12月期间，我院收治的45例2型糖尿病患者为研究对象，选择45例同期健康体检者为对照。采用化学发光检测血清FT3、FT4、TSH、aTPO等实验室指标。结果：22.22%（10/45）的2型糖尿病患者并发甲状腺功能异常，甲状腺功能减退15.55（7/45），甲状腺功能亢进6.67%（3/45）。2型糖尿病患者的平均aTG和aTPO水平高于对照组，aTG水平不具有显著性差异（P > 0.05），aTPO具有显著性差异（P < 0.05）。研究组的aTG阳性检出率为13.33%（6/45），aTPO阳性检出率为55.55%（25/45）。结论：2型糖尿病患者并发甲状腺病变的发生率高，有必要定期检查2型糖尿病患的甲状腺功能；2型糖尿病影响甲状腺自身抗体aTPO含量增高。
关键词：2型糖尿病；甲状腺功能；甲状腺自身抗体；实验室指标；阳性检出率
据国际糖病联盟（ International Diabetes Federation， IDF）统计，2007年全球糖尿病患者已增长到 2.46 亿人，预计到2025 年， 全球将有 3.80 亿糖尿病患者[1]。我国是糖尿病大国，糖尿病患者约有4 000 万人，其中2 型糖尿病患者占约 95.00%[2]。目前关于2型糖尿病并发甲状腺异常的研究比较少，但研究指出糖尿病患者的甲状腺发病率高于健康人群。糖尿病和甲状腺能够异常都受多种激素调控，但两者的联系机制尚未完全明确，有认为与AITD自身免***紊乱导致多克隆B细胞功能失调、GADAb的异质性等有关[3]。临床工作者应当重视糖尿病患者的甲状腺异常筛查和早期防治。
1 资料与方法
1.1 基本资料
随机选择自2014年1月到2014年12月期间，我院收治的45例2型糖尿病患者为研究对象，选择45例同期健康体检者为对照。研究组患者年龄分布45～72岁，平均年龄为64.63 ± 4.25岁；男性23例，女性22例；病程1～12年，平均病程5.65 ± 3.56年。对照组患者年龄分布45～75岁，平均年龄为63.63 ± 4.28岁；男性25例，女性20例。所有患者符合世界卫生组织（WHO） 1999 年的2型糖尿病的诊断标准。
1.2 检测方法
抽取患者及健康体检者清晨空腹静脉血，采用化学发光法检测FT3、FT4、TSH、aTPO、aTG等实验室指标，仪器为雅培i2000化学发光免***分析仪。
1.3 甲状腺功能参考指标
FT3参考标准：3.5～6.5 pmol/L；FT4参考标准：11.5～23.2 pmol/L；TSH参考标准：0.35～5.5 uIU/ml。甲状腺功能亢进诊断标准：FT3和/或FT4高于参考标准，TSH低于或符合参考标准；亚临床甲亢FT3、FT4符合参考标准，：TSH低于参考标准；临床甲减：FT3和/或FT4低于参考标准，TSH高于参考标准；低T3血症：FT4、TSH符合参考标准，FT3低于正常水平。亚临床甲减：FT3、FT4正常水平，TSH高于参考标准。
1.4 甲状腺自身抗体参考标准
aTPO参考范围：≤ 60 U/ml；aTG参考范围：≤60U/ml。轻度异常判断标准：抗体水平升高2倍以下，即60U/ml < aTPO/aTG ≤120 U/ml；中度异常：120U/ml 500U/ml。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果
22.22%（10/45）的2型糖尿病患者并发甲状腺功能异常，甲状腺功能减退15.55（7/45），甲状腺功能亢进6.67%（3/45）。2型糖尿病患者的平均aTG和aTPO水平高于对照组，aTG水平不具有显著性差异（P > 0.05），aTPO具有显著性差异（P < 0.05）。研究组的aTG阳性检出率为13.33%（6/45），aTPO阳性检出率为55.55%（25/45）。
表1 2组患者甲状腺功能及甲状腺自身抗体水平比
3 讨论
糖尿病合并甲状腺功能异常很常见，糖尿病患者中12.5～51.6%会并发甲状腺功能异常[4]。 糖尿病合并甲状腺功能异常主要表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）的降低和（或）促甲状腺激素（TSH）水平的升高，甲状腺素（T4）、游离T3（FT3）和游离T4（FT4）及的变化不大。不同类型的糖尿病，甲状腺功能异常表现也有差异。甲状腺功能与I型糖尿病的关系研究比较多，但有关甲状腺功能异常与2型糖尿病的关系的研究比较少。本组研究对象中，年龄大，病程长的2型糖尿病患高发低血糖，低血糖后甲状腺功能异常表现为甲亢或甲减。急性低血糖是急性严重应激状态，TRH是瘦素、神经肽γ/CRH的食欲和体重调节的媒介[5]。
甲状腺自身抗体阳性患者，甲状腺功能减退率显著升高提示甲减与其自身的免***有一定关系，2型糖尿病患者若存在GAD65Ab抗体，一般会出现较高的甲状腺自身免***反应性，并且GAD65Ab和TPOAb、白细胞相关抗原（HLA）-DR3-DQ2的存在相关性[6]，而糖尿病的发展也与患者免***力有关，这有待进一步研究。
糖尿病会促进甲状腺异常发展，甲状腺异常又可反过来影响糖、脂肪、蛋白质的代谢，促进糖尿病及其并发症的发展[7]。2型糖尿病患者并发甲状腺病变的发生率高，有必要定期检查2型糖尿病患的甲状腺功能，及早诊治、预防并发症。
参考文献：
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