学文网泪囊鼻腔吻合术，一直被认为是***慢性泪囊炎最理想的方法，但该术存在着操作复杂、手术时间长等缺点，近年来不少学者寻找新的手术方法。笔者于1984年3月～1987年3月共施行泪囊筛窦造孔术23例24眼，其中随访者20例20眼，现将结果报告如下：
1 临床资料
本文报告20例20眼，其中慢性泪囊炎18例，鼻泪管狭窄2例；男4例，女16例；年龄15～58岁；职业全部为农民；右侧8例左侧12例；患病时间0.5～10年，平均3年；术前均有泪溢史，冲洗泪道不通或有分泌物反流。20例全部在门诊施术。
2 手术方法
2.1适应证与禁忌证：一般与泪囊鼻腔造孔术相同。急、慢性筛窦炎治愈半年后方可手术；15岁以下儿童及筛窦发育不良者不宜施术。
2.2术前检查及准备：①常规体格检查、血液化验，排除全身禁忌证。②泪道检查：泪小点大小、位置应正常，下泪小管须通畅，一般不作副鼻窦拍片及泪囊造影，泪囊大小根据积液多少判定。③术前3d用生理盐水及庆大霉素冲洗泪囊，每日1次；氯麻液滴鼻每2h1次。
2.3操作步骤：①麻醉、切皮与暴露内眦韧带与泪囊鼻腔造孔术同。②分离泪囊：在内眦韧带附着点鼻侧3mm处切开骨膜，将泪囊与骨膜向后分离达后泪嵴。③造骨孔：在领泪缝和后泪嵴间用蚊式钳捅破筛骨板，并随即撑开扩大，再以有钩镊修整成1cm×0.5cm矩形骨孔。用小刮匙破坏2～3个筛泡，刮除窦内黏膜。操作勿粗糙，避免损伤筛前动脉。清除骨片及血块，再滴入1:1000肾上腺素止血，然后以生理盐水白骨孔冲洗，有水达咽部即较理想。④制作泪囊瓣：将泪道探针插入泪囊，作成0.8cm×0.8cm基底向后的泪囊瓣。⑤吻合：将泪囊瓣放入筛窦内即可，不需缝合，多再滴人生理盐水缓缓消失即证明通畅。⑥缝合：分层缝合骨膜及皮肤。⑦以生理盐水自下泪点冲洗通畅后再注入庆大霉素溶液。
2.4术后处理：青、链霉素肌注1w。术后隔日换药，用生理盐水及庆大霉素冲洗泪道。术后7d拆线，并逐渐减少冲洗次数，观察1个月，如效果良好即不再冲洗。
3 结果
3.1疗效标准：①治愈：泪溢症状消失，泪道冲洗通畅。②好转：泪溢症状减轻，泪道冲洗通而不畅。③无效：泪溢症状存在，泪道冲洗不通。
3.2效果观察：20例20眼术后随访6个月～2年，其中随访6个月～1年者14眼，1～2年者6眼。随访结果：治愈15眼，好转3眼，无效2眼，有效率为90％。在治愈的病例中，对8眼作了红汞液眼鼻排泪试验，病人取坐位，术眼侧鼻道内填入干棉片，结膜囊内滴2％红汞液1滴。结果，结膜囊内色液均在3min左右消失，7min取出鼻腔内棉条可见带色药液。无效的2例中，1例手术探查发现筛房骨孔被肉芽组织堵塞，因粘连较重而行泪囊摘除术，另1例为泪囊囊肿，囊腔较大，术中切除一大块囊壁，做成大小合适的泪囊瓣吻合后1个月内冲洗通畅，随访半年泪道冲洗不通，但既不积液，也无明显泪溢症状，故未作处理。1例为小泪囊，囊腔仅0.2cm×0.3cm，将泪囊下端切断，充分游离上端泪囊后置入筛窦腔内，随访半年冲洗也通畅，泪溢症状好转。
4 讨论
4.1通过筛窦排出泪液的可能性：事实证明，通过筛窦排出泪液是完全可能的，这是因为：①筛窦位于泪囊后下方，有利于泪液的引流。②成人筛房约有气房2～10个，每一筛气房或直接单独开口于鼻道，或间接通过其他气房与鼻腔相通，故筛房可有多数开口通鼻道或联合为一总开口，而后通于鼻道中。因此分泌量很少的泪液可以通过筛窦得到充分的引流。③筛窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，为复层或假复层柱状纤毛上皮，其纤毛向窦口方向活动，这对泪液的排出起很大的作用。④呼吸时鼻腔内压力变更有助于窦腔的换气，也有助于窦腔的排液作用。
4.2对泪囊筛窦造孔术的评价：泪囊鼻腔造孔术虽一直被认为是***慢性泪囊炎最好的方法，但也存在着住院时间和手术时间较长、操作复杂、需要器械多等弊端。而泪囊筛窦造孔术具有造孔容易，黏膜瓣不需缝合，出血不多，不需住院，手术时间短，不需要特殊器械和设备，手术一般不凿孔而减少了患者的痛苦，无严重并发症，双侧泪囊手术可一次完成等优点，而且手术的效果亦好；由于例数少，随访时间短，有待于继续观察。
4.3手术注意事项：①严格掌握适应证。②骨孔应做在颌泪缝和后泪嵴之间，相当于泪囊中下段至鼻泪管上口处。③骨孔与泪囊瓣的大小应适当。④术中充分止血，清除骨孔中的血块和骨片。⑤术中应冲洗通畅，术后泪道冲洗需5次以上。泪道冲洗的次数要视术前是否经过彻底的清洗及抗感染***而定。如慢性泪囊炎病程较长，积液多或呈脓性，术前***不彻底，术后就须早而频冲洗泪道，反之，可延迟和减少冲洗的次数。⑥术后局部及全身应用抗生素有利于控制感染。