学文网作者：胡盛平刘筱娴单位：同济医科大学
围产医学和围产期保健的问世只是近十几年的事,这两个概念在使用时还常常出现混淆,其实两者是有区别的。本文主要介绍围产医学和围产期保健的基本概念及其研究内容,谈谈它们之间的联系和区别.
围产医学
什么是围产医学?围产医学是研究孕产妇和胎婴儿的生理和病理,以及在孕产期中所患疾病的诊断和防治的科学。其研究内容包括:母亲(也包括父亲)本身的遗传素质,怀孕母亲所处的大环境和母体本身作为小环境对胎儿生长发育的影响:胎儿宫内诊断、宫内***及矫正手术;新生儿、早产儿的复苏抢救急救技术的改进等。
围产期是产前、产时、产后一段时期的总称.这期间的母亲和胎儿是一个统一的整体.就孕妇而言,妊娠是一个生理变化过程,变化是全身性的,涉及循环、血液、呼吸、消化以及神经内分泌等各个系统,包括心、肝、肺、肾等多个器宫.变化的时间比较长,其间易受到许多内在的和外来的因素的影响,使生理变化过程超出正常范围进入病理状态,严重时危及母婴安全,导致妊娠失败。从胎儿方面看,其生长发育好坏,很大程度上取决于父母双方的遗传素质,有无先天性遗传性疾病的家族史及母亲的健康状况。此外,胚胎在生长发育过程中如受到病毒感染,接触有毒药物或放射线照射,其正常生长过程将会受到干扰,导致畸形儿的出生。那么,妊娠期母体的全身变化如何进行:从受精到胎儿出生这一复杂过程如何发生:内外因素如何作用于母亲和胎儿,引起什么样的变化,导致何种结果;如何及早发现异常变化;一旦出现异常,如何有效地抢救、***。凡此种种,都是围产医学要研究的内容。
由此可见,围产医学研究的范围是很广的,其研究领域不仅包括临床医学的妇产科和儿科,且涉及基础医学中的胚胎学、组织学、生理学、生化学、生物物理学、药理学、遗传学、免***学和内分泌学等,并借助各种电子、放射、超声、光学仪器,以及动物试验、微量元素测定等现代科技手段。因此可以说,围产医学是临床医学与基础医学相结合的产物,是一门跨学科的边缘学科。
围产期保健
围产期保健是指围绕分娩前后一定时期内对孕产妇和胎婴儿所进行的保健工作.或者说,是为保证这期间母婴的健康与安全所采取的一系列措施。
所谓保健,就是为保护健康而对个人和集体所采取的医疗与卫生相结合的综合性措施。英语的Health一词,除有健康的意思外,还有卫生的含义。而卫生一词的定义是:为增进人体健康,预防疾病,改善和创造合乎生理要求的生产环境、生活条件所采取的个人和社会的措施.由此看来,“围产期保健”的意思可理解为,采取各种医疗预防、个人和社会的综合性措施来保障围产期间母婴的健康。
综合性措施,亦即围产期保健的内容,各国不尽相同.在我国,概括有以下几点:
(一)建立健全妇幼保健网各级妇幼保健业务机构以及医院上下密切联系,分工负责,划片包干,互相协作,从组织上保证围产期保健的实施。同时,成立围产保健协作组,其任务一是定期就本地区围产期保健工作的计划,工作中存在的问题等进行讨论,提出解决办法;开展业务讲座活动,培训妇幼保健工作人员以及对保健工作进行质量检查和评审。二是组织多学科协作,特别是产科与儿科的协作,使儿科医师与产科医师一道,共同参与对孕产妇和胎婴儿的监护抢救,提高母子统一管理的质量。
(二)定期产前检查和产后访视,及早掌握孕妇,开展孕早期保健指导系统观察孕妇的健康和胎儿的生长发育情况,及时发现高危因素进行矫治.积极防治孕期并发症,纠正胎位异常,矫治胎儿宫内生长发育迟缓,预防早产和过期产。加强产程观察,减少和正确处理难产。认真及时筛查出高危孕妇,进行高危监护和管理,做好高危新生儿的监护和抢救.开展产褥保健指导和新生儿保健指导.有条件的地方设立高危孕产妇和新生儿的监护抢救中心,接受一定范围内基层医疗保健机构的转诊,及时推广应用围产医学研究所取得的有关诊断、监护和***的最新成果(产前诊断等),以提高围产监护质量.
(三)利用各种形式开展健康教育,向广大群众普及围产医学知识,宣传围产期保健的重要意义,让他们了解影响孕产妇及胎婴儿健康的生物、社会、心理有害因素,教会他们一些简单易行、行之有效的自我保健和自我监测方法,使开展围产期保健成为广大群众的自觉行动。
(四)开展围产死亡审定工作.孕妇死亡率及围产儿死亡率是反映围产保健质量的敏感指标,而造成死亡的主要疾病常常是危害母婴健康的主要原因,应正确掌握,及时调查了解,以便有针对性地提出围产保健工作的重点内容,不断提高围产保健工作质量.完整准确的医疗保健记录是开展这一工作的重要资料来源,卫生统计为资料的分析处理,保健工作质量邢效果的评价提供必不可少的手段和依据。此外,开展流行病学调查和实验研究,探讨生物、社会、心理因素与母婴健康的关系和相互作用规律,寻求有效的防治措施亦是围产期保健十分重要的内容之一。
围产医学和围产期保健的联系和区别
围产医学是70年展起来的新兴边缘医学。现代科学技术的迅猛发展,医学的进步,使一些“不治之症”“起死回生”,许多危害人类健康的疾病逐渐消灭或得到控制,成人的死亡率显著下降,但围绕着分娩时期的胎婴儿的死亡率却下降得最慢最少,因而引起许多科学家对这一时期死亡原因的重视与研究,围产医学便应运而生。随之,在孕产期系统保健的基础上,围产期保健得到了相应的发展。
不难看出,围产医学研究的目的与开展围产期保健的目的是完全一致的,都是为了降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿发生率.不过,围产医学着重于从基础医学入手,研究从妊娠到分娩,从胚卵受精到胎儿出生的复杂发生过程,探讨机体内外环境与这一过程的相互作用关系,并以基础医学研究的成果指一导临床医学实践,建立和发展一些新的围产期诊断、监护、***手段.围产期保健则是围产医学的具体应用。它以普及应用围产医学的一系列诊断、监护手段为其工作的中心内容,如开展产前诊断,实行妊娠***、产程***监护,孕妇自数胎动,高危评分,科学接生等。不仅如此,它还必须运用社会学和管理学的原理,在实践中摸索出一套对孕产妇和胎婴儿实行最优化管理的方式,来保证她们每一个人都能享受到围产医学提供的医疗保护。通过分级目标管理,逐步提高围产保健质量,最终达到“三个降低’,提高全民族素质的终极目标.总之，可以这么说,围产医学较侧重研究与妊娠分娩、胎婴儿生长发育有关的基础医学和临床医学问题,而围产期保健较强调围产医学的实际应用。围产医学的诞生为妇幼保健工作开拓了新局面,增加了新内容.使之更臻完善,更趋成熟,在保护母婴健康,提高民族素质这一伟大崇高的使命中发挥越来越大的作用.围产期保健的开展又为围产医学提供了广阔的舞台,使其研究成果得以充分的应用.这些大抵便是两者的联系与区别.
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