学文网[摘要] 目的:研究创伤患者血小板水平与创伤严重程度以及预后的关系。方法:120例创伤患者于伤后就诊,即刻取样检测血小板水平,并给予创伤严重程度评分(ISS评分),根据血小板水平分为正常组(151～300)×109/L,中间组(101～150)×109/L,低血小板组(50～100)×109/L,极低血小板组(
[关键词] 损伤严重程度评分(ISS评分);血小板;创伤;预后
[中***分类号] R641 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-036-02
120 cases traumaism′splatelet instance and prognosis
GONG Jian
(ICU of Qidong People's Hospital in Jiangsu,Qidong 226200, China)
[Abstract] Objective: To study the relationship between platelet instance after severe multi-traumatism and prognosis.Methods: 120 cases traumatism were tested the lever of platelet after injury,andmeasured the injury severity score based on the platelet instance,all cases were divided into four groups,normal group(151-300)×109/L,middle group(101-150)×109/L,low group(50-100)×109/L,over low group(
[Key words] Severe trauma;Platelet;Injury severity score;Prognosis
创伤患者血小板水平在创伤早期即表现为血小板减少。创伤患者的血小板减少程度与其损伤程度、预后有一定的关系。本文通过分析2002年1月～2008年12月120例创伤患者的血小板水平、ISS评分及***情况,来探讨创伤患者的血小板情况及其损伤严重程度、预后之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取创伤后24 h内来院,排除其他引起血小板变化的疾病及服用引起血小板减少的药物,近期内无其他严重疾病及外伤史的患者120例,其中,男87例,女33例,年龄15～82岁,平均(36.32±4.26)岁,致伤原因包括刀刺伤、高处坠落、车祸、重物挤压等。
1.2 分组情况
创伤患者来本院后立即抽血,用全自动血细胞分析仪进行常规检查测定血小板值。将血小板在(151～300)×109/L设为正常组,(101～150)×109/L为中间组,并设低血小板组(50～100)×109/L和超低血小板组
1.3 观察项目
创伤患者来本院后予抽血测定血细胞水平的同时,予创伤严重测定评分(injury severity score,ISS)[1],统计每组内严重创伤患者(ISS评分≥20)的例数,常规ISS≥16为重伤。***期间无人为因素或其他因素导致***中断情况。追踪各组患者的***、病情及预后情况,根据患者病情变化,每天采血测血小板进行观察,并统计死亡例数及病死率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包处理,以χ2检验判定各组间的差异,P
2 结果
低血小板组和超低血小板组在严重创伤患者(ISS评分≥20)的例数及死亡率上明显高于正常组和中间组(P均
3 讨论
血小板是由骨髓中的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的有生物活性的小块胞质,正常情况下保持一定的数量。血小板减少在ICU很常见,尤其是外科创伤患者[2]。创伤后血小板减少的主要原因:①与其微循环障碍,内皮细胞受损,致使血小板过度凝集黏附于血管壁;②创伤或出血致血小板消耗增多;③创伤后通过免***介导致血小板破坏或炎性因子作用于骨髓,骨髓抑制使血小板生成减少;④创伤后发生ARDS致血小板在肺内或网状内皮系统分离或贮存;⑤大量输血、输液致血液稀释;⑥应用药物的影响,如肝素等[3]。当机体受到损伤的初期,血小板减少主要通过脾脏释放血小板进行代偿,骨髓贮存量极少。通过骨髓加快生成恢复到原水平则需3～4 d,因此早期(第1天)测定血小板水平变化对判断病情严重程度及预后更准确、更有意义[4]。
创伤后血小板变化与损伤严重程度有密切关系。由于创伤后强烈而持续的应激刺激,血小板在黏附聚集的同时,其所释放的活性物质血小板活化因子(PAF),前列腺素G2(PGG2),前列腺素H2(PGH2),血栓素A2(TXA2)等产生了十分复杂而活跃的生物学效应。这些活性物质或是加强炎性反应,或是参与血流调控,改变血管舒缩及通透性,或是改变凝血状态,产生血管收缩,炎性细胞聚集,炎性介质大量释放等,从而在创伤后影响各器官的功能[5]。
国外一项关于1 440例ICU患者中血小板计数变化的前瞻性研究发现30%的患者血小板计数
ISS评分(AIS-90版)由Baker等提出,用于创伤严重程度评估至今得到广大医务工作者的广泛认同,但它没有顾及全身的严重反应,不能反应腹部多脏器损伤,不能反应年龄及伤前健康状况的差异,故有一定的局限性。笔者通过观察本组资料提示:创伤后血小板的高低与损伤严重程度及预后有一定的关系。严重创伤者血小板
[参考文献]
[1]白涛.现代创伤诊断学(修订版)[M].北京:人民***医出版社,1996:19.
[2]Bonfiglio MF,Traeger ***,Kier KL,et al.Thrombocy to penia in intensive care patients:a comprehensive analysis of risk factors in 314patients[J].Ann Pharmacother,1995,29:835-842.
[3]Stephen J,Shalansky,Arunk,et al.Risk markers fou thrombocytopenia in criticallyillpatients:aprospectiveanalysis[J].Phermacotherapy,2002,22(7):803-813.
[4]杨彩学,李保林.危重病与严重的血小板减少[J].河南外科杂志,2004,5:23.
[5]黄文华.创伤后免***功能异常的后果[M]//黎鳌.现代创伤学.北京:人民卫生出版社,1996:129-134.
[6]Akca,Haji-Michaelp,Medonce A,et al.The time course of platelet counts in critically ill patients[J].Crit Care Med,2002,30:753-756.
(收稿日期:2010-02-26)
转载请注明出处学文网 » 120例创伤患者血小板及预后评估