学文网[摘要]目的：观察应用BEGO种植系统进行前牙区种植修复的临床效果。方法：应用BEGO种植系统对302例部分前牙缺失患者进行即刻或延期种植，共植入482枚种植体，采用金属烤瓷冠桥或氧化锆全瓷冠桥修复。通过临床检查及X线检查，评估种植体周骨高度丧失情况。结果：观察1～4.5年，3颗种植体于种植后6个月进行二期手术时发现未形成骨结合，松动取出；其余种植体均稳固无松动，完成冠桥修复，成功率达99.4%，患者对临床效果满意。结论：BEGO种植系统应用于前牙区其操作简单可靠，可以取得较理想的前牙区美学效果。
[关键词]BEGO种植系统；前牙；修复
[中***分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1100-03
BEGO种植系统为骨水平种植系统，是由德国贝格公司生产的锥-柱状大直径低高度密螺纹种植体，种植体表面的微粗糙度是根据当前的科学理论，为确保种植体在骨床中的最佳骨结合性而设计的，种植体颈环的头部经过了抛光处理。种植体的内六边形结构可安全地防止种植体上部结构的旋转。在欧洲有超过16年的临床使用经验和良好的市场成绩，于2006年进入国内。在前牙区种植体的颈部边缘位于龈缘下，可以取得较好的美学效果。笔者自2007年开始使用此种植系统进行前牙区种植修复，现将病例进行回顾性分析。
1 材料和方法
1.1 临床资料：选取2007年1月～2011年12月大连市口腔医院种植中心收治的前牙区种植患者302例（男135例，女167例），年龄18～73岁。所有病例排除系统性疾病，口腔卫生良好，无深覆牙合。植入482枚BEGO种植体，植入种植体的数量和规格见表1。
1.2 ***方法：所有的患者均进行影像学检查。通过影像学检查了解牙槽骨质量、高度及宽度，并在X线片上初步确定种植体植入位置。对于拟种植较多数量的或牙合关系异常的进行 诊断性排牙，对种植修复的效果进行评判，确定种植体植入部位，制作硅胶种植位点模板。依据种植系统操作步骤植入种植体，对伴有骨缺损的病例同时配合采用引导骨再生术。根据植入部位，上颌于术后6个月，下颌于术后4个月行Ⅱ期手术，若采用引导骨再生手术，Ⅱ期手术延后1～2个月。Ⅱ期手术后3周接入基台，行单冠或固定桥修复。种植基台和冠桥修复情况见表2。
1.3 效果评价：所有患者于种植体植入当天或拆线时、行Ⅱ期手术时、修复后即刻以及修复后每3～6个月定期复查拍摄根尖片或X线全景片，检查种植体周牙槽骨情况。选择种植体近中或远中牙槽骨丧失多者为测量点，通过参照种植体的长度计算X线全景片的放大率，从而得出牙槽骨丧失量。种植体成活率计算方法参照Mericske-Stem等[1]的计算方法。种植成功标准参照Albre-Ktsson等[2]的标准，即种植体无松动；X线检查种植体周围无透射区；功能负荷1年以后，种植体周围垂直向骨吸收每年不超过0.2mm；种植后无持续的或不可逆的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤等。
2 结果
482颗BEGO种植体中，其中配合采用引导骨再生术的有126颗（上颌117颗，下颌9颗）。482颗种植体中，3颗（0.6%）种植体因未形成骨整合在基台接入前已松动失败，余479颗种植体均成活，种植体成活率为99.4%。在约5年的追踪观察发现，有27例发生种植龈周围炎，发病率约为5.6%.
3 典型病例
某女，35岁，无不良嗜好，全身状况良好。患者因外伤拔除上前牙10余年，曾行可摘局部义齿修复。因对发音和美观不满意，要求种植固定义齿修复。检查间11，21缺失，牙槽骨唇腭向不丰满，在牙根区骨凹陷。采用骨劈开技术及合适尺寸的种植体以获得初期稳定性。种植同期采用过增量GBR技术，重建唇侧骨板。6个月后种植体周围软组织健康稳定，初步获得了令患者满意的美学效果。
4 讨论
4.1 前牙区即刻种植与延期种植：即刻种植义齿即在拔除牙根后立即在牙槽窝里植入种植体。经典的种植体植入时间是在拔除牙根3个月后，方能植入种植体。它带来的问题是：①牙槽突发生了生理性的吸收，常导致种植时骨量不足；②牙龈随骨组织吸收后萎缩，使种植修复后的美学效果差。如果能在拔除牙根的同时植入种植体，则有可能避免上述问题。其适应证为：①外伤致缺牙；②无法保留的龋坏牙；③无法治愈的牙周病牙[3]。本组病例中，76枚为即刻种植病例。在即刻种植病例中，采用的种植体直径为4.1mm或4.5mm，长度为11.5mm或13mm，个别15mm，仅在种植窝内放入少量植骨材料，烤瓷冠形态与天然牙接近，烤瓷冠颈部丰满，黑三角较小，美观效果佳。而在延期种植病例中，大多采用直径3.25mm和3.75mm，长度为11.5mm，需要进行引导骨再生技术，恢复唇侧丰满度。烤瓷冠颈部较天然牙窄，黑三角较大，美观效果并不十分理想。所以，建议在可能的条件下，前牙区尽可能进行即刻种植或延期即刻种植。对拟行即刻种植的牙根可以采用先行磨短至龈下，待3～4周牙龈增生后再行拔除牙根即刻种植[4]。前牙区义齿修复牙龈保持和谐连续的龈缘曲线十分重要。有学者报道前牙即刻种植即刻非负重修复1年后复查，7个牙位的近远中牙龈PIS指数为II级，25个牙位PISIII级，取得满意的美容效果。其原因主要是种植体即刻植入可降低缺牙区牙龈随其覆盖的牙槽骨吸收而退缩的可能性和幅度，加之暂时冠即刻修复，修复体对牙龈组织形成早期支撑和诱导，减少了种植修复后唇侧牙龈龈缘的退缩[5]。
4.2 前牙区的美学处理：前牙区往往骨量不足导致种植体颈部不丰满，导致冠切龈径过大，这时通过游离骨移植术，多数拔除下颌第三磨牙并取自体骨合并人工骨行引导骨再生术，能改善唇-腭向骨量不足，有时从磨牙区腭侧取黏膜瓣行软组织移植弥补软组织缺损，或采用牙龈瓷来减小烤瓷冠的切龈径；有些病例恰恰相反，软组织过多，导致龈袋过深，烤瓷冠切龈径过小，这时通过切除过多牙龈来增加修复冠的切龈空间并减小牙龈袋深，这样的处理不但改善了修复体的美观，而且由于牙龈袋深度减小，便于种植体周围的清洁，降低了种植体周围炎的发生率。
4.3 种植体龈周围炎的发病原因及处理：在本组病例中，发生种植龈周围炎的患者的种植体牙龈袋均>3mm，所以笔者推测种植体龈周围炎的发生与深牙龈袋有关，可能是由于龈袋过深，自洁作用较差，袋内食物残渣及致病菌较多导致。关于种植体龈周围炎与牙龈袋深度的相关关系还有待进一步验证。对于发生龈周围炎的病例，笔者采用双氧水+蒸馏水交替冲洗，袋内派力奥涂覆，每周1次。经过一次的***，1周后均有明显好转，连续上药3次均能达到牙龈颜色恢复，探诊袋紧密的效果。我们现在的预防措施是对于袋深>2mm的患者嘱每3月复诊1次，复诊时每颗种植牙龈袋用双氧水5ml+复方氯已啶含漱液交替冲洗5～10min，经过这样处置的患者均没有种植体龈周围炎的发生。
4.4失败病例分析：本组482枚种植体中，有3枚在修复前发生脱落，脱落的种植体表面没有骨组织附着，没有发生骨结合。笔者认为可能与下列因素有关：备植体窝时产热过高，而冷却不够，导致骨细胞坏死，骨整合失败；在安放种植体时旋入速度过快，局部产热过高；骨壁较薄，种植体周围骨量不足，没能进行骨增量手术。脱落的种植体部位在6个月后再次进行种植体植入术，已经形成骨整合。
[参考文献]
[1]Mericske-Stern R，Grutter L，Rosch R.Clinical evaluation and prosthetic complication of single tooth replacements by non-submerged implants[J].Clin Oral Impl Res，2001，12（4）：309-318.
[2]Albre-Ktsson T，Zazb GA.The long-term efficacy of currently used dental implants：A review and proposed criterica of success [J].Int J Oral Maxillofac Implants，1986，1（1）：11-25.
[3]林野，邱立新，李健慧，等.即刻种植义齿的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2003，38（2）：100-102.
[4]段建民，大井毅译.种植牙周围的组织重建[M]，北京：人民***医出版社，2010：25-35.
[5]傅泓升，殷恺，李玉民.前牙美学区即刻种植即刻非功能修复的临床观察[J].中国美容医学，2012，2l（2）：296-298.
[收稿日期]2013-03-19 [修回日期]2013-04-15
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