学文网急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后48~96h突然发生死亡，称为反跳。此症状在中毒早期如果***、护理不及时，发生率极高［1］。对我院2003年1月~2005年3月收治的86例有机磷农药中毒患者采取了一系列护理措施，除5例病情较重死亡外，无一例发生反跳。总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组86例病例均来自2003年1月~2005年3月收住的有机磷农药中毒患者，年龄最小12岁，最大76岁。口服（包括误服）中毒74例，皮肤接触中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，轻度中毒15例。
1.2反跳的原因具体原因有：（1）洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。（2）阿托品减量过快或停药过早。（3）胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”。（4）有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常，在某种诱因下突然心脏停搏。（5）阿托品过量、电解质紊乱。
2预防
2.1针对不同的病情选择相应的***措施
2.1.1口服中毒要迅速彻底洗胃洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔4~6h重复进行，每次洗胃液注入300~500ml，如果注入量过大，则胃内容物（含有毒物）易被吸收或排入肠道，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清无味的原则，同时常规应用导泻剂，如硫酸镁30g或甘露醇250ml，观察导泻效果，并要注入医用液体活性炭200~300ml，以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物，脱去被污染的衣物，反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发，特别注意指甲缝和皮肤的皱折处。
2.1.2合理应用解毒剂用药的原则是：早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用***有机磷中毒的新药――解磷注射液［2］。解磷注射液是***事医学科学院研究制成的***有机磷农药中毒的复合制剂（每支含盐酸苯那辛3mg，硫酸阿托品3mg，氯磷定400mg），既有对抗乙酰胆碱的作用，又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用，作用快、维持时间长，避免了多次频繁用药，可肌肉注射，必要时可静脉注射。轻度中毒1/2~1支，中度中毒1~2支，首次应配用500~600mg氯磷定；重度中毒2~3支，首次配用氯磷定600~900mg。用药后30min可酌情减量重复给药。中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活力60%以上，停药观察。中、重度中毒患者为防止病情复发，观察期间补充少量阿托品。
2.1.3血液灌流或血液透析危重患者可尽早血液灌流或血液透析，这两种方法都能够很直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物，减轻中毒性损害作用，为提高抢救成功率赢得了时间。
2.1.4换血疗法对于中、重度中毒患者可采用换血疗法，每次抽出患者静脉血300~500ml，同时输入等量的新鲜血，可重复进行，不仅补充了有活力的胆碱酯酶，还提高了机体免***力，对毒素也有抵抗作用。
2.1.5对症***有机磷中毒死亡主要原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心搏骤停、感染也是重要死因。因此，对证***应以维持正常呼吸功能为主［1］，例如：保持呼吸道通畅，及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压药，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。
2.2加强护理
2.2.1严密监测生命体征用药过程中，要加强巡视，严密观察。要观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化。中毒后2~7天中毒症状明显缓解的恢复期，如果患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温骤降、出汗等症状时，要提高警惕，特别对乐果、氧化乐果中毒者要制定护理计划，加强对病情的观察［2］。
2.2.2加强口腔、皮肤护理由于应用大量解毒剂而产生的不良反应，患者的口腔黏膜变得干燥易出血，要每天2次口腔护理，动作要轻柔，口唇涂石蜡油或香油。避免用力拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤造成新的感染。
2.2.3做好饮食指导避免进食过早也是预防反跳的很重要的一方面，因为有机磷经过肝脏代谢后，可以变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又可经胆管排入肠道，引起毒物再吸收。一般禁饮食24~48h，首次可进流质饮食，并观察病情有无变化、胆碱酯酶活力有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高维生素易消化饮食为主［3~5］。
2.2.4避免过早下床活动严重中毒恢复期不可过早下床活动，要做好心电监护，以防发生心律失常导致死亡，病情稳定后，再逐渐增加活动量。
2.2.5做好患者的心理护理关心、安慰、开导患者，保持其情绪稳定，配合***，避免精神刺激，帮助患者树立重新生活的信心。
总之，为了防止反跳的发生，就要抓住***和护理的各个环节，既减少了患者的痛苦，又减少了并发症的发生，确保了患者早日康复。