学文网公立医院改革工作总结例1
为了贯彻落实卫生部《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》文件精神，进一步提高我院的服务能力和医疗水平，我院于****年*月*日与***医院建立了对口支援。根据该协议，***医院派出一名挂职副院长，负责双方的沟通和协调，根据我院实际情况帮助我院重点科室-心内科提高技术水平。****年里，***医院*名高年资主治医师 对我院神经内科疾病治理进行指导。我院派去尽**名医务人员前往***医院免费进修和培训。目前，***医院与我院均按照协议积极工作，争取早日达到二级甲等医院水平。
二、积极开展基层医疗机构的分工协作
我院作为***社区卫生服务中心，与上级指导中心-***医院开展了对口帮扶，实施了双向转诊，截止****年**月底，共有*名社区居民前往指导中心完善相关检查。同时我院在****年开展农村巡诊医疗工作，包括以下内容：*、选派有三年以上临床经验的医护人员每周下乡巡诊，将特困户、养老院老人等作为重点人群，建立健康档案，开展医疗服务。*、定期开展义诊宣传一次，深入村组院落，为群众送医送药。*、与乡卫生院、村卫生所联络，积极建立健全区、乡、村三级农村合作医疗转诊制度。*、免费接收农村卫生人员来我院进修学习，对其开展业务培训、手术带教、病例讨论、查房会诊等，通过传授专业学术知识，提高农村医务人员业务技能。
三、建立社会监督机制，加强信息公开。
***市卫生局医管科对我院相关工作已进行了指导。我院正与保险公司商议参加医责险的相关事宜。其他监督机制尚未引入。
****年我院在信息公开方面投入较大，投资了**万元安装了户内、户外显示屏，投资**万元安装了窗口服务满意度评价器。充分利用电子屏、公示栏、药品监督牌、医德医风监督牌、意见箱等途径开展信息公开。信息公开工作得到了上级部门的好评。
四、推进常见病种临床路径管理。
推行临床路径管理，可以把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。我院作为综合性二级乙等医院、分科少，引入临床路劲是一项大的挑战，****年来，我院医务科从单病种入手，选择了**种我院常见病，试行临床路径管理。**个病种覆盖了*个专业，涉及*个科室，目前该项工作刚刚起步，变异率、入组率正在统计中。
五、推进优质护理服务示范工程
****年*月，我院聘用一批护士，充实了临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。目前，我院已与***医院建立对口支援，计划选定我院内科护理单元，作为示范，推进优质护理服务示范工程。我院护理部将从建章立制入手，通过推进优质护理服务示范工程，改进护理服务，丰富工作内涵，充实护理人员队伍，完善临床护理质量管理。
六、医院信息化建设
今年，我院在原有his系统的基础上，投资**万元，安装了检验网络系统、体检网络系统、病历首页网上直报系统、出生证明网上直报系统等系统，在山西卫生信息网建立信息平台，公布医疗服务信息，按时进行卫生网络直报。院领导对信息工作高度重视，为信息科配备人员、设备，指定专人负责。医院有意向开展电子病历，但由于资金紧张，尚未开展。
七、推广预约诊疗服务
根据卫生局要求，我院及时开展了预约诊疗服务，设定了预约电话，****年**月，我院安装了全国预约挂号系统，开通了网上预约挂号。
八、实行同级医疗机构检查结果互认。
多年来，我院坚持执行医疗机构检查结果互认制度，互认项目包括检验、影像、病理等**余项，本年度涉及患者约****人次。
公立医院改革工作总结例2
摘要：公立医院是医疗服务体系的主体，是群众医治疾病的重要医疗服务平台。为了切实解决群众看病难、看病贵的状况，我国***府大力开展公立医院改革活动，坚持“优化医疗结构、提高医疗服务质量、促进医疗机构可持续发展”为基本出发点，将改革的重点放在了***事分开、管办分开、医药分开等内容上，并破除了“以药补医”的传统医疗机制。遵循2017年***府工作报告的会议精神，全国各地全面展开公立医院综合改革，为全部取消药品加成奠定了坚实的基础。在综合改革环境的影响下，我国公立医院经济运行有很大的变化。本文结合实际调查数据，对某县级公立医院的经济运行状况进行了分析，希望可以通过对其分析透视全国其他公立医院的经济运行情况，最后提出了一些建议。
关键词：公立医院 综合改革 经济运行
公立医院作为公益性的服务机构，承担着救死扶伤的重要职责。对公立医院进行大刀阔斧的综合改革，不仅是时展的必然要求，同时也是提升公立医院服务水平和服务质量的重要途径。随着公立医院综合改革的实施和推进，对公立医院的经济运行产生了一定的影响。尤其是“医药加成”***策的取消，使得公立医院的直接经济效益受到影响，再加上国家财***a贴无法满足公立医院运营的实际需求，使得公立医院发展受到了一定的阻碍。本文根据实际案例，将某县级公立医院作为此次调查的样本，对其在综合改革形势影响下的收支状况、收入状况以及业务状况等数据进行了调查，并将调查得到的数据绘制成表格，针对表格中呈现的数据，对公立医院具体的运行状况进行了分析，并在最后提出了一些建设性的意见。
一、公立医院综合改革下的经济运行状况分析
（一）公立医院收支总体变化
通过相关调查，发现该县级公立医院在2014-2016年总体的运营状况比较平稳，总收入大于总支出，医院处于盈利的状态。从表1可以看出，该医院收入年平均增长达到了25.34%，药品收入年均增长2.81%。总支出年均增长率为20.53%。
（二）某县级公立医院收入构成
从表2中可以明显看出，医疗收入占比总体呈现出上升的趋势，而作为公立医院主体收入的药品收入在这三年来呈现出整体下滑的趋势，产生这一现状的主要原因是取消了药品加成。从表2中还可以看出***府财***补贴在公立医院总收入中占据的份额比较低，从2014年到2016年这三年之间财***补贴逐渐增多，这与国家继续推进公立医院综合改革有直接的关系，但是其在公立医院总收入中占比仍然比较小，所以希望***府继续加大对公立医院的扶持力度，保证公立医院的平稳运营。
（三）某县级公立医院业务情况分析
从表3中不难发现，该县级公立医院的年门急诊数量呈现出稳步上升的态势，间接说明了经过综合改革，该县级公立医院的服务水平明显上升，使得更多的患者选择在此就医。而且在2015-2016年的出院患者平均费用呈现下滑的趋势。之所以会出现这一现象，主要是因为取消了医药加成，公立医院药品价格大幅度下降，使得患者在住院期间所产生的医药费用降低，患者看病贵的现状得到了一定程度的缓和，医患关系将更加和谐。
（四）某县级公立医院资产与负债情况分析
本文对某县级试点公立医院在2014-2016年的资产用户负债情况进行调查，并将调查的数据统计在表4中。
从表4中可以看出，该医院在实施综合改革后，其流动资产呈现出逐年上涨的趋势，总负债包括流动负债与非流动负债也呈现出了逐年上升的态势。可以看出在改革前后该医院的资产和负债规模均有所扩大，且负债总额占资产总额比例比较大，该医院主要通过举债来筹资，存在资不抵债的风险。
（五）该医院运营创收与偿债能力
在2014-2016年这三年间，该医院每位职工的年均业务收入逐年上升，2015年时，该医院的职工平均业务收入达到了27.85万元，医院经营创收效益明显。2016年时，该医院的每床年均业务收入可以达到36.98万元，比2015年增长了25.6%，足以说明该医院在综合改革后创收营业能力有了很大的提升。而在2015-2016年该医院的偿债能力不容乐观，从该医院的长期偿债能力来看，其资产负债率呈现出上升的状态，资产负债率一直都在55%以上，在2015年达到最高水平，年增长明显。可以说明该医院在综合改革后债务负担比较重，资产结构不够合理。具体见表5。
（六）某试点县级公立医院生产效率
从表6中可以清晰地看出，自从综合改革后，该县级公立医院的生产效率得到了很大的提升，尤其是技术效率的提升更为明显，可以推断出在综合改革后，该医院的运行效率与服务质量不断提高，为该医院长远的发展奠定了坚实的基础。
二、建议
通过上述相关数据的分析可以看出，在进行综合改革后，我国县级公立医院的经济状况运行相对平稳，总体呈现出盈利的态势。随着***府投入逐年增加，我国大部分的县级公立医院的业务收入都快速增长，具有很好的发展趋势。虽然***府对公立医院的投入是逐年增加的，但是对于医院如此大的运营机构来说其投入还是远远不够的，再加上“医药补医”机制的破除，使得公立医院的药品收入呈现出逐年下降的趋势。医药收入在公立医院总收入中占据的份额比较重，如果药品收入始终保持下滑的状态，很多公立医院势必会将自我创收作为增加医院收入的重要途径，那么势必会导致公立医院过度追求经济效益，而忽略其公益性。因此，为了彻底杜绝“医药补医”运行机制死灰复燃，应做到以下几点。
1.进一步加大***府的扶持力度，增加***府财***投入
公立医院综合改革中的“取消药品加成”对公立医院的经济效益造成了直接的影响，公立医院总收入远不如改革前，如果这种态势持久地延续下去，那么公立医院现有的资金收入将很难维持其正常运营。因此，***府作为宏观调控的整体，应切实发挥其强大的职能优势，增加财***拨款，并对公立医院实行各种形式的补助***策。此外，还要进一步完善公立医院补偿机制，除了原有的财***补助措施，应增设保险补偿项目，针对公立医院的运行状况，有针对性地实施保险补偿工作。明确界定公立医院需要补偿的内容和范围，根据公立医院的特点，确定各个范围及各个内容的补偿金额，最大限度地发挥***府财***补贴的资金优势，提高资源利用效率，为公立医院增收创利奠定坚实的基础。同时，适时调整居民医保报销***策，在确保居民合法经济利益的同时，尽可能的提高公立医院的收入水平，增强公立医院的积极性，为社会提供更优质的医疗服务。
2.进一步加强公立医院全成本核算工作，建立完善的医疗价格体系
受以往工作模式的影响，许多公立医院无法根据当下的市场价格进行成本核算，使得成本核算的结果与实际状况存在很大的出入，成本核算结果有效性降低。同时，由于公立医院成本核算工作比较混乱，核算工作效率和质量都不高，根本无法为***府的财***补贴提供准确的依据，***府财***补贴的内容和数额无法界定，使得***府财***补贴资金到位不够及时，直接影响了公立医院正常的运营。因此，公立医院应该吸取以往的经验和教训，认真落实成本核算工作，建立完善的价格体系，确保全成本核算的有效性，为***府财***拨款提供科学的依据，避免***府补偿的盲目性和主观性。同时，公立医院应加强内部经济管理，充分发挥相关管理部门的职能，根据医院运营环境的变化对原有的管理模式和手段进行改进和创新，提高公立医院的管理和服务水平。
3.树立医院财务风险意识，制订有效的应对方案
公立医院综合改革的不断推进，给公立医院提供了全新的发展环境，但是公立医院也将面临极大的挑战。只有树立自身的风险意识，始终保持警惕，密切关注国家***策以及市场环境的变化态势，科学地部署当下和未来发展规划，将财务管理作为公立医院重点工作推进。积极引入先进的财务管理手段和方式，并广纳社会上的财务管理人才，针对医院的具体情况，制定完善的财务管理制度，并与医院的总体规划目标相统一，避免盲目投资，节约经营成本，提高资金的使用率，降低医院经营风险，以确保公立医院的稳定运营。
三、结语
公立医院改革是新医改最终方案中的核心环节，对“以药补医”机制进行整改，同时取消了药品加成，并以国家财***补贴的方式对公立医院的运营进行扶持，医院所减少的合理的收入，通过调整医疗技术服务价格和增加***府投入等途径来进行补偿，以切实确保公立医院运营活动的正常开展。在综合改革的不断推进下，我国公立医院经济运行状况出现一些变化，占据主要地位的医药收入逐年下降，从表面上看，公立医院的经济收益虽然受到了一定的影响，但是整体的经济效益仍然保持平稳上涨的趋势。由此可见，对公立医院进行综合性的改革具有重要的现实意义，各级***府应该尽快落实公立医院综合改革***策，积极调整财***支出结构，鼓励并支持公立医院综合改革，并将***府投入纳入预算，对公立医院的财***补助要拨付及时到位，最大限度地保证公立医院的健康稳定发展。
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公立医院改革工作总结例3
按照“布局合理、规模适当、结构优化、功能完善”的原则，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，围绕***事分开、管办分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、采购机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制、提升服务能力等综合改革，强化***府在规划、***策、投入等方面的责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争2015年底县域内就诊率提高到90%左右，基本实现小病不出乡镇、大病不出县。
1．建立和完善法人治理结构。加快推进***府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定***府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进县级公立医院去行***化，逐步取消县级公立医院行***级别，落实县级公立医院***法人地位和自主经营管理权,强化具体经营管理职能和责任。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。
2．合理配置医疗资源。继续推进县级公立医院建设，确保县人民医院和中医医院二级甲等医院水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。
3．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。
4．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。
1．破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和***府补助三个渠道改为服务收费和***府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补，10%通过增加***府投入、10%通过医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。充分发挥医疗
保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金***策内报销比例与实际报销比例的差距。2．理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。县物价局、县卫生局负责制订出台县级公立医院医药价格调整实施方案，方案报市物价局同意后实施。方案要合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查价格。鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。已贷款或集资购买的大型设备原则上由***府回购，回购有困难的限期降低价格，具体办法根据国家有关规定另行制定。价格调整***策与医保支付***策相互衔接。
3．落实***府投入责任。县财***对县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、***策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费给予专项补助，并落实对中医的投入倾斜***策。对因药品零差率销售减少的合理收入按10%给予补助。将县级医院发展建设投入纳入预算予以保障。
1．改革药品集中采购办法。组建县药品采购结算管理中心，由县卫生局负责管理。县级公立医院使用的药品全部由药品采购结算管理中心通过省医药集中采购平台进行统一采购、统一配送、统一结算。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，基本药物配备率不低于基本药物目录种类的80%，基本药物销售额不低于药品总销售额的30%。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。
2．保障药品供应。药品配送由中标企业委托药品经营企业配送或直接配送。县药品采购结算管理中心制订具体付款流程和办法，对药品货款结算进行有效监管，保障药品货款付款及时。建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。
3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。县卫生局要加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。
1．深化支付方式改革。县人力资源社会保障、卫生计生、财***等部门负责制订出台基本医保支付方式改革意见和具体办法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。
2．加强医保对医疗服务的监管。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。
1．合理核定编制。编委办要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。
2．改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。
3．建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、***等收入挂钩。
4．建立科学的绩效评价机制。县卫生计生、财***、人力资源社会保障等部门制订县级公立医院具体绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财***补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。
1、加快县级医院标准化建设步伐。加强县级医院房屋基础设施建设，加快县人民医院新住院大楼建设，改善县级公立医院办医条件，积极创造条件，早日实现县妇幼保健院整体搬迁，建设成为二级妇幼保健院。加强发热门诊、肠道病门诊、产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。
2．加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的
医生必须经过住院医师规范化培训。县人力资源和社会保障部门要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠***策；健全继续教育制度，鼓励在职人员参加在职继续教育；落实县级医院医师到上级医院进修学习制度，每年选拔业务骨干到上级医院进修学习，提高业务能力。3、提高中医药服务能力。充分发挥中医“简便验廉”的特点和优势，加大对中医医院的投入扶持力度，突出专科和特色科室建设，积极打造以县中医医院为龙头的中医服务平台，切实增强县级公立医院中医服务能力。
4．推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。
1．严格行业管理。卫生行***部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。
2．发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人年度报告等信息。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。
3．促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设，进一步优化医疗流程，推广优质护理服务，加强医患沟通，完善患者投诉处理机制，改善服务态度和质量，切实提高医疗服务水平加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，推进第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。
4、加强上下联动。鼓励县级公立医院与上级医院建立长期稳定的对口协作关系，通过上级医院在医院管理、人员培训、技术交流、危重病人远程会诊等方面的帮扶，提高县级公立医院的管理水平和服务能力。开展县级公立医院对口支援乡镇卫生院工作，提高基层医疗机构的服务能力，促进基层首诊、分级医疗、双向转诊医疗服务新模式的形成。
(一)宣传启动（20__*年12月底前）。成立组织机构，
在全县范围内加强宣传，统一思想，营造氛围，全面启动改革工作。
（二）调查摸底，完成测算（2015年__月底前）。认真做好县级公立医院基本情况及运行状况的调查摸底，对其资产、床位、编制、人员进行核实和登记，详细掌握医院医改前的医疗服务、绩效考核、收支负债及药品收入等情况，按照《__省***关于进一步推进县级公立医院医药价格改革的实施意见》文件精神，在准确掌握、科学参照上一年药品差价的基础上，对医疗服务价格调整幅度进行科学测算，根据测算结果拟定宁远县公立医院医药价格调整方案报县***府审核，3月底由县人民***府报市物价局审批。
（三）出台***策（2015年月）。根据医院价格测算情况，出台公立医院改革价格调整方案和医保支付***策，研究制定公立医院改革实施方案和各项配套方案。
（四）组织实施(2015年月-月)。各有关部门根据县级公立医院综合改革的工作要求，明确分工，落实责任，从 2015年月1日起县级公立医院全面实行药品零差价销售，落实财***投入、人事分配制度改革等配套改革，同时不定期组织召开公立医院改革工作会议，分析存在的问题并着力解决。
（五）完善总结（2015年12月）。全面总结我县公立医院综合改革工作，总结成功的经验，剖析存在的问题，进一步完善改革***策及措施，稳步推进县级公立医院综合改革。
县***府成立县级公立医院综合改革工作领导小组，由县长任组长，常务副县长，分管卫生的副县长、人大副主任、***协副***任副组长，***府办、宣传部、***、编委办、卫生、人力资源和社会保障、财***、物价、药监、监察、审计等部门负责人为成员，统筹协调、指导县级公立医院综合改革工作。领导小组下设办公室，卫生局
局长兼任办公室主任。县级公立医院改革领导小组办公室（简称医改办）是代表县***府行使公立医院改革、管理职责的常设办事机构，具体承担公立医院改革中相关事项的协调处理工作，做好公立医院改革试点工作相关信息的搜集、汇总、传递，督促、检查公立医院改革实施方案的落实执行情况，把握正确舆论导向，向新闻媒体通报、交流公立医院改革试点工作进展情况。领导小组各主要部门职责是：***府办：负责县级公立医院综合改革的统筹协调和督查工作。
宣传部：做好舆论引导、宣传报道等工作，为公立医院改革营造良好的舆论氛围和社会环境。
***：把公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，做好公立医院基本建设项目的储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央及省级专项资金的投资；负责通过各种渠道为公立医院配备医疗设备，加强硬件建设。
编委办：负责按改革的有关***策，对县级公立医院人员进行核岗、定编，建立符合当前和今后一段时期卫生事业发展的编制体系。
卫生局：负责制定县级公立医疗机构设置规划及公立医院改革实施方案的具体实施，制定新农合相关***策调整措施，积极探索***事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的途径和方式，推进公立医院改革工作。
人力资源和社会保障局：完善公立医院用人机制，落实卫生人才引进、人员晋升、聘用考核、人员招考等相关配套制度，指导岗位设置和绩效工资分配，负责城镇职工、城镇居民医保相关***策调整和支付方式改革。
财***局：负责县级公立医院财***补偿***策制定及债务化解机制建立，确保县级公立医院综合改革财***投入足额到位，监督县级公立医院财务收支运行情况，加强县级公立医院分配激励、财务会计制度改革的监督管理。
物价局：负责监管县级公立医院医疗服务价格和大、中型医疗设备检查项目收费标准的制定，负责县级公立医疗服务价格和药品价格的监管工作。
县药监局：负责药品质量安全监管，保证药品的安全使用。
县监察局：负责县级公立医院改革全过程中医改专项经费、医疗器械、药品和耗材采购的监管。
县审计局：负责对***府投入的各项资金、医院财务和债务情况进行审计，确保各项资金合理使用，提出财务管理的合理建立，确保改革顺利进行。
（一）统一思想，明确任务。推进公立医院改革工作对于保障和改善民生、促进人民群众公平享有医疗卫生服务具有重大意义。各部门各单位要认真学习县级公立医院改革的指导意见精神，切实增强责任感和紧迫感，进一步统一思想，明确改革的原则目标，全面宣传动员，细化夯实任务，有序高效推进改革工作。
公立医院改革工作总结例4
2011年2月，成立了由主管副市长任主任，国资、发改、人社、财***、卫生、医管等部门主要负责人为成员的市公立医院管理委员会，研究推进公立医院改革和加强日常管理工作。组建了市公立医院管理局，具体承担19家市属公立医院资产管理、财务监管、法人代表聘任、签订年度经营管理目标责任书以及组织实施绩效考核等职责。
2011年，选择在双山医院、妇儿医院、长大医院3家公立医院开展了首批法人治理结构建设试点，按照设计的新的管理体制和规定程序，完成了医院院长的选拔聘任工作，组建了新的管理团队，落实了公立医院的***法人地位，明确了院长的目标责任，制定了新的管理体制和运行机制。
2012年，在第一批试点取得经验的基础上，开展了第二批5家医院的法人治理结构建设试点工作，深入研究和创新医院管理体制，不断完善外部监督机制，逐步探索出了一套符合鞍山市公立医院运行实际的治理结构模式，取得了阶段性成果。
（一）创新医院管理体制，明确顶层设计总体框架。按照决策权、执行权和监督权相互协调、相互制衡的原则，制定了内部运行机制改革方案，设计了公立医院法人治理结构基本框架，按照“三会”（医管会、监事会、职代会）、“一层”（以院长为核心的经营执行层）、“两派驻”（派驻纪委书记和总会计师）的模式建立起分权制衡、责权明晰、公开透明的公立医院内部法人治理结构，明确办医主体，细化责权分工，建立激励约束机制，使公立医院按照公共利益最大化的原则运行发展。
医管会：为公立医院管理的高层议事、协调、决策机构。负责确立公立医院重大资产重组方案，制定公立医院监管规则和经营者选聘办法。医管局受市***府授权举办和管理市直属公立医院，代表市***府履行出资人职责，行使投融资决策权、资产处置权及医院院长选聘权。
监事会：为公立医院外部监督机构。负责对医院管理层贯彻执行卫生工作路线方针***策以及医管会的决策和决议情况、医院重大事项民主决策情况、医疗质量和效率、财务预算和会计制度的执行情况、人力资源和绩效考核等进行监督与管理;负责保障国家利益、医院利益和员工利益不受侵犯。监事会对医管会负责，由医管、财务（审计）、人力资源、纪检监察、各医院***书记、纪委书记、总会计师等相关部门和人员组成，定期召开会议并向医管会汇报工作，履行医管会安排的其他监督职能。
医院职工代表大会：为公立医院内部重大事项决策和监督机构。负责审议院长的工作报告、医院总体发展规划、年度工作计划、改革方案、财务预算与决算等重大问题;审查医院奖惩与分配办法等方案，以及其他与职工合法权益有关的基本规章制度、福利事项等;民主评议和监督医院各级领导干部。
以院长为核心的经营执行层：为公立医院日常管理的执行机构。具有医院的经营管理权、经济分配权和人事用工权。院长是医院的法人，受医管局委托，具体管理医院日常工作，对医管局负责，并接受上级监事会、同级职工代表大会的监督。实行职业院长选聘制，及由院长提名副院长的院长组阁制。
医管局派驻人员：医管局向公立医院派驻纪委书记和总会计师，作为经营执行层的成员参与医院日常管理，为公立医院内部日常监督机构。
（二）创新医院运行机制，激发内在动力。积极改革医院内部运行机制，引领医院从“增人员、增设备、增床位”的外延式发展向“强管理、强技术、强服务”的内涵深化式发展转变，从以创收为导向的营运方式向以绩效能力为导向的营运方式转变，比较好地改变了公立医院长期以来存在的机制不活、效率不高的状况。
1、建立用工新模式。以“总量控制，动态管理”为核心内容，建立新的人事用工模式，实行全员聘用，实现人员能进能出。一是敞开进口，赋予医院用人自。先后制定了《鞍山市公立医院人事制度改革实施方案》、《鞍山市合同制护士管理暂行办法》和《鞍山市高端人才引进实施办法》，建立了人事用工分类管理制度，开放引进各类高层次人才和急需人才。两年共自主招聘高端人才53人、合同制护士242人。实行职称“评聘分开”，凡具备资格的专业技术人员均可参加职称申报，医院根据实有人员和有关标准核定岗位数自主设岗聘任，解决“僧多粥少”的问题，稳定职工队伍，大大调动了职工提高业务技术水平的积极性和主动性。二是打开出口，妥善安置分流人员。积极探索问题医院退出机制，首先是将医院员工在全市公立医疗卫生服务体系内实施劳务分流，人员关系保留在原医院，解决人员工作和收入问题;其次是实施医院转型，将有条件的医院转型为社区卫生服务中心;再次是将医院的资产通过一定形式变现，解决医院转型和所有分流人员的遗留问题。这是一种公立医院退出机制的创新模式，有利于建立起运营高效、健康的医疗服务体系。
2、改革收入分配制度。本着效率优先、兼顾公平的原则，开展以医疗服务质量为核心、以绩效评价为基础的分配制度改革，建立岗位绩效工资制度，全面实施绩效分配制度，实现薪酬能升能降。将职工薪酬与业务收入脱钩，改变单纯以经济收入决定绩效的办法，把医疗质量安全、医德医风、患者满意度等作为重要考核指标，充分体现多劳多得，优劳优酬，实现了“一岗一薪，易岗易薪，岗动薪移”的新型分配机制，有效调动了广大职工的积极性。实施护士垂直管理，护理部负责全院护理工作综合管理，统一调配“人、财、物”。通过医院信息系统开展护理量化分配制度改革，充分调动护理人员的积极性，使艰苦岗位有人愿意干，同时也促进了优质护理服务的开展和落实。
（三）完善外部监督机制，确保医院的公益属性。积极探索公立医院科学管理和考核评价的方式方法，引导医院走科学化、精细化、标准化管理之路，促进医院社会效益、运营效益最优化。
1、实施分类管理。根据医院改革进程，分类建立了医院责任指标体系，对已实行内部运行体制机制改革的医院实施委托责任状管理，对未实施内部机制改革的医院实施目标责任状管理，使医院的目标责任更加明确，院长的责权利更加明晰，调动了积极性，增加了内部活力。创新建立了新的考核体系和标准，研究提出了“社会指标、效率指标、质量指标、成本指标、发展指标”五个维度的考评新架构。制定了《鞍山市直属公立医院年薪制管理办法》，建立了市属公立医院院长激励约束新机制。下发了《鞍山市公立医院院长绩效考核评价管理办法》，强化了对公立医院院长的考核与评价，使考评方法更加精细科学、贴合实际，更具有操作性。
2、创新评价方法。为提升公立医院管理水平，探索实施了“第三方”评价机制。一是聘请了“第三方”权威机构的专家团队，全程参与对医院的考评，客观真实地评价医院运行中的成绩和不足，对发现的共性问题进行分类、分析、提出改进建议，为开展专项治理提供方向。二是聘请中介组织开展医疗服务患者满意度“第三方”评价，认真查找医疗服务中的短板，有针对性地进行改进。首先是调查对象由住院患者改为了出院患者，实施入户调查;其次是将住院门诊分开调查，更广泛地收集患者意见;第三是增加样本数量，提升调查可信度。经过改革，2012年开展的第二次患者满意度“第三方”评价，患者综合满意度比2011年同比提高了3.1个百分点。三是推行“主治医生出院后回访、医院专职人员回访和医院纪委抽查回访”的医院内部三级回访制度，倾听患者心声，主动发现和弥补存在问题，改善群众就医感受，构建和谐医患关系。四是在考评体系中设立了“社会指标”，将***府各部门对医院的监督管理结果纳入考评体系。同时聘请社会医疗服务监督员，参与医院的医疗服务管理，实现社会监管。实践证明，这些措施能够及时、准确地了解患者感受、社会评价和医疗服务需求，对于改进服务水平、提高患者满意度起到了很好的作用。
3、推行精细化审批制度。为维护医院资产运行安全，推行预算制和资产投资审批制，加强了医院的财务管理。一是为细化资产管理，医院预算须经院长办公会讨论确定，职工代表大会通过，上报医管局审核批复后执行。二是加强流动资产、固定资产和对外投资的管理，不断强化成本管理，在保证医疗服务质量的前提下，对成本形成过程中的耗费进行严格控制。
公立医院改革工作总结例5
关键词 医药价格改革 县级公立医院 实施效果
2012年5月我县根据《浙江省公立医院综合改革试点指导意见的通知》、《省物价局推进县级公立医院医药价格试点的指导意见》和《海盐县县级公立医院综合改革试点工作实施意见》的精神，按照县***府的部署，结合我县实际，对我县人民医院、中医院、妇幼保健院和口腔医院四家医院进行公立医院综合改革。我县医药价格改革遵循“总量控制，结构调整”的原则，药品（中药饮片除外）实行零差率销售，以2011年四家公立医院的药品差价的90%为基数，调整诊查费、手术费、护理费、***费以及床位费五类医疗服务收费的价格标准，明确检查检验收费以及大型仪器***收费不作调整，通过采取“一减一调一补”（即：减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财***对公立医院改革的投入），从而破除了“以药养医”的运行机制，建立科学有效的公立医院经济运行新机制，提高了医护人员的医疗技术劳务价值，激发医院运行活力，切实提高公立医院服务能力，有效解决城乡居民看病就医问题。
一、公立医院在医药价格改革中取得的成效
1、公立医院运行的基本情况
经过一年多的运行，全县县级公立医院运行情况良好，医疗收入、门急诊人次、住院人次等显著增加，2012年取得医疗收入3.83亿元，同比增长27.24%，门急诊人次112.09万人，实际占用总床日26.97万日，出院人次3.01万人。2013年1-5月取得医疗收入1.69亿元，比上年同期增长17.19%，门急诊人次47.64万人，实际占用总床日12.07万日，出院人次1.46万人。
2、公立医院新型补偿机制建立
我县公立医院2012年的全年总收支增长，结余3356.69万元，比2011年增长1.38倍，其中医疗收支实现结余为616.71万元。2013年1-5月结余1331.41万元，较上年同期增长2.25倍，其中医疗收支实现结余为740.63万元，较上年同期增长1.63倍，从而反映通过药品零差率销售，调整医疗服务价格，弥补了医疗亏损状态。
3、医药价格改革前后患者费用负担
上表显示：医药改革前后均次药品费用均下降，其中住院均次药品费用下降幅度高度门诊，而12年下半年每门诊人次收入和每住院人次收入不降反升的主要原因是下半年中医院开展冬令膏方进补活动，而使均次费用增加。但总体而言13年较12年是减轻了患者的就医经济负担更多一些。
4、医药收入结构得到明显改善，劳务价值得到体现
从上表显示：药品收入占医疗总收入比重下降，药占比由改革前的47.06%下降到现在的38.42% ，下降了18.41%，医院每门诊人次5项医疗技术劳务收入2013年较上年同期增长28.10%，每出院人次费用中5项医疗技术劳务收入2013年较上年同期增长33.49%。通过取消药品加成和调整医疗服务价格，不仅优化了医院的收入结构，提高了医疗收入的“含金量”，在一定程度上体现了医务人员的技术劳务价值。
二、公立医院在医药价格改革所反映的问题
县级公立医院综合改革是一项复杂系统工程，目前虽已运行了一年多时间，在完善医疗服务收费价格体系中取得了一些成绩，但在医院运行过程中仍存在一些问题：
1、实际医药费用总量超过静态测算总量
2012年改革前后每门诊人次五项收费的收费收入增10.5元，共计增加收入603.81万元，住院每床日五项收费收入较改革前增83.8元，住院共计增加五项收入为1106.49万元，五项收费共增收入1710.3万元。按2011年测算数计算药品应让利1306.33万元。造成实际收入增量超过药品让利总量的主要原因为2012年医药价格改革测算数据是以2011年为基础数据，而我县的口腔医院是2011年7月成立，测算数据时是将口腔医院半年数据换算为全年数据存在一定偏差，另我县的人民医院是2012年3月整体搬迁的，而进行基础数据测算时人民医院还未搬迁，床位收入按原每天10元计算的，由此造成了实际医药费用总量突破了静态测算总量。
2、医院之间补偿的不平衡性
我县四家公立医院的等级水平、专业程度、服务人群等各方面不相同，但在调整医疗服务价格时考虑四家医院处在同一地区，再兼顾各医院特色的同时，价格调整均采用同一比率。因此在医疗服务价格的补偿方面存在不均衡性，2012年人民医院医药价格改革后实际医药费超过静态测算总量513.56万元，妇幼保健院超274.76万元，而中医院离测算总量还差53.12万元，口腔医院差42.68万元。2013年1-5月中医院的情况略有好转，但口腔医院离测算仍差44.54万元。因此在对中医院和口腔医院药品让利部分未能通过医疗服务价格调整得到补偿部分，只能通过财***补偿来弥补亏损。
3、少数患者群体就医费用明显增加
取消挂号费、诊查费，增设一般诊疗费后，出现门诊购药且额度较小的患者仍需支付诊查费，这部分患者的费用明显增加，所以这部分为了患者为了减少费用会尽量减少来医院配药的次数，或转向药店购买药品，但药店所购药品与医院所配药品有时会存在剂量、规格等不同，给患者带来诸多困惑和不便。
三、根据上述分析存在的问题，对下一步我县公立医院改革医改工作提出如下建议
1、进一步完善医药价格调整方案
医药价格改革事关广大群众切身利益，***策性强，社会敏感性高，在针对前期出现的问题后，各部门应精心配合，精确地撑握各基础数据，适当调整部分医疗服务价格如血液透析***、物理***等项目收费标准，减少这部分患者的***费用，再如适当提高中医推拿等中医非药物***项目的收费标准，制定区域内相对完善的医疗服务价格体系。
2、不断完善财***保障、医保等配套***策
公立医院改革工作总结例6
答：公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的、不可替代的作用，是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。由于城市公立医院改革涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配制度等诸多方面，既需要公立医院内部综合改革，又需要外部改革配合支持，还要与医保制度、药品供应保障、基层综合改革等工作紧密衔接，因此这项改革也是一项复杂的系统工程，是医改中最难啃的“硬骨头”。
为探索改革的路径，2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年增加到100个，2017年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。从前期实践来看，各地积极探索，锐意创新，改革取得明显进展，体制机制改革有序推进，便民惠民措施稳步推开，群众的就医条件得到明显改善。特别是在一些重点领域、关键环节，比如破除以药补医、管理体制改革、服务价格调整、收入分配以及落实财***投入等方面，都探索了有益做法，积累了宝贵经验，奠定了拓展深化改革试点的基础。同时，城市公立医院当前还存在着一些比较突出的矛盾和问题。比如，逐利机制还未完全破除，体制性机制性改革有待深化，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理就医秩序还未形成，人民群众就医负担依然较重等，这些问题需要通过持续努力，不断深化改革，才能加以解决。为此，***中央、***要求把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，坚持公立医院公益性的基本定位和主体作用，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进改革试点，尽快形成可复制可推广的经验和改革的路子。
二问：城市公立医院综合改革试点的基本目标和基本原则是什么？
答：城市公立医院改革的基本目标可以概括为“建立一个新机制、构建一个新格局，让人民群众有更多获得感”。建立一个新机制，就是要破除公立医院的逐利机制，通过落实***府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度，使人民群众得实惠、医务人员添动力、资金保障可持续、医院发展有后劲。构建一个新格局，就是要改变目前公立医院资源分布不均衡，各级各类医疗卫生机构各自为战，大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落的局面，促进优质医疗资源下沉，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局，让群众更好地获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
深化城市公立医院综合改革要坚持“三个原则”。一是坚持改革联动原则。推进医疗、医保、医药联动改革，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作和上下联动，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性，避免出现改革“孤岛”，形成改革的叠加效应。二是坚持分类指导原则。目前，全国各地分布着约6800家城市公立医院，具有不同的功能定位、层级类型，所处区域的经济社会发展水平也不相同，情况比较复杂。因此要针对不同地区、不同层级、不同类型、不同功能的公立医院，精准把脉、精确制导，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面进行差别化的指导，因地制宜，制定具体的实施方案。三是坚持探索创新原则。当前，公立医院改革到了爬坡过坎、攻坚克难、持续推进的关键时期。在中央确定的改革方向和原则下，鼓励地方发扬首创精神、大胆探索、开拓创新，突破***策障碍和利益藩篱，建立符合实际的体制机制。
三问：城市公立医院综合改革试点的重点任务是什么？
答：公立医院改革千头万绪，要抓住牛鼻子，才能达到牵一发动全身的效果。这次城市公立医院改革要重点抓好以下任务：一是破除公立医院以药补医机制，建立公立医院运行新机制。二是改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。合理界定***府、部门、公立医院、患者和社会各方面的责权关系，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。三是强化医保支付和监控作用，支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务。四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系，强化上下联动的分工协作机制。加强人才队伍培养，提升服务能力。同时分类推进社会力量参与公立医院改革，扩大服务资源，满足多层次需求。六是推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。提高基层服务能力，推行全科医生签约服务，增强群众对于基层医疗卫生服务的信任度。完善与分级诊疗相适应的医保支付***策，畅通转诊渠道，调控引导群众合理就医。七是加快推进医疗卫生信息化建设。构建完善的区域人口健康信息平台，逐步实现与居民健康相关信息的业务协同、信息共享，推动建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。全面实施“健康医疗信息惠民行动计划”，方便群众看病就医。
四问：破除公立医院逐利机制，建立运行新机制，应该从哪些方面着手？
答：一是落实***府四个责任。要落实***府的领导责任，根据***府举办公立医院的宗旨，明确公立医院的职责和改革发展目标，建立科学的治理机制，确保实现***府办医目的。要落实***府的保障责任，落实财***对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人员培训、公共卫生、符合国家规定的离退休人员费用和***策性亏损等方面的投入***策，建立可持续的补偿机制。要落实***府的管理责任，完善公立医院的发展规划、财务预算、绩效考核、质量安全、人事薪酬等各项管理制度，促进公立医院围绕公益性目标提高运营效益。要落实***府的监督责任，加强对医院和医务人员执业行为和质量安全的监管，引导建立多方监督机制，保证其依法、合规、安全、有效地为群众提供医疗卫生服务。
二是理顺医疗服务价格。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加的前提下，经过科学测算，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，调整医疗服务价格。通过取消药品加成，降低药品、医用耗材费用和大型医用设备检查***价格，留出空间，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，提高业务收入中技术劳务部分比重，改变公立医院收入结构，提高公立医院的运行效益。要强调的是，调整医疗服务价格不仅仅补偿取消药品加成所造成的损失，而是补偿新机制的运行成本。因此，价格调整要进行详细测算、统筹考虑，并将医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等***策相互衔接，既要体现医务人员的劳动价值，还要兼顾患者和医保的承受能力，切实防止增加患者特别是弱势群体的看病就医负担。
三是改革药品采购机制。这是切断以药补医机制利益链的重要环节。当前药品和耗材费用虚高是加重群众看病负担和医院运行成本的重要因素。国际和国内的实践充分证明，实行“招采合一、量价挂钩、双信封制”的集中招标采购办法，有利于切断以药补医利益链条，有利于降低药品虚高价格，有利于遏制药品流通领域的腐败行为，有利于促进药品生产流通企业健康发展。特别是通过降低药品和耗材虚高价格，能够有效扩大医疗服务价格调整的空间，为破除以药补医机制、建立新的运行机制奠定基础。因此，近期***出台了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，针对不同类别的药品，明确了分类采购的办法。特别是对临床用量大、多家企业生产的基本药物和非专利药品，要发挥省级集中批量采购优势，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购，以量换价；对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制，医院作为采购主体，按中标价格和谈判结果采购药品，挤出流通环节的水分。
四是深化人事分配制度改革。人事分配制度改革的核心就是要将坚持公益性和调动医务人员积极性统一起来，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。公立医院改革就是既要打破“大锅饭”，又要坚决切断医务人员收入和药品、检查、耗材等收入之间的挂钩机制，通过科学的薪酬制度和相配套的激励机制，形成正确的导向，促进医务人员更好地为群众服务。
五是加强医院精细化管理。要推进医保支付方式改革，运用信息化手段，改善医院管理和服务流程，强化财务和质量等各类管理，杜绝浪费，减少冗员，优化组织和人员结构，大幅降低医院运行成本，提高运行效率和服务质量，增强补偿机制的可持续性。
五问：采取哪些措施确保城市公立医院改革任务落地？
答：一分部署九分落实。城市公立医院改革要真正取得实效，惠及广大群众需要各地和各部门切实加强组织领导，以敢啃硬骨头的精神，攻坚克难，把这项工作抓实抓好。
一是强化组织保障。各试点城市要将城市公立医院改革作为全面深化改革领导小组的重要工作，***、***府主要领导负总责，分管领导具体抓，明确部门职责，责任到人。要将公立医院改革工作纳入试点城市***府绩效考核内容，使改革成效成为评价***府绩效和干部业绩的一个“风向标”。
二要建立联动机制。建立试点城市国家、省、市公立医院改革联动机制，确保试点区域内所有的公立医院都纳入改革范围整体推进，并与县级公立医院综合改革协调联动，统筹推进。
三要明确进度安排。试点城市要结合实际制定具体实施方案，明确时间表、路线***，把握好改革重点任务、优先顺序、推进方式。
公立医院改革工作总结例7
深入贯彻落实科学发展观，按照“资源得优化、医院得发展、群众得实惠”的目标，把推进公立医院综合改革放在当前深化医药卫生体制改革的重要位置。创新体制机制，完善***策措施，破除以药养医机制，建立科学有效的公立医院经济运行新机制；破除逐利，维护公立医院公益性；激发运行活力，切实提高公立医院服务能力，有效解决全区城乡居民看病就医问题。
二、基本原则
——***府主导，惠民利民。坚持把维护人民群众的健康权益放在首位，强化***府在规划、***策、监管和投入等方面的责任，切实维护公立医院公益性质，努力减轻人民群众医疗费用负担，实现人人享有与区域经济社会发展水平和各方承受能力相适应的基本医疗卫生服务。
——创新机制，综合推进。破除以药养医机制，建立公立医院运行新机制。通过采取“一减一调一补”（即：减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财***对公立医院综合改革的投入），以及调整相关医保***策等综合措施，确保改革有力有序推进。
——立足区情，稳步推进。公立医院综合改革要坚持与经济社会发展水平协调、与人民群众需求相适应，不断提升公立医院医疗服务能力，建立医务人员收入合理增长机制，充分调动医务人员积极性，确保我区公立医院稳步健康发展。
——统筹兼顾，平衡发展。坚持公立医院的主导地位，鼓励多元办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展，促进有序竞争，增强卫生发展活力。
三、工作目标
坚持***府主导，强化公立医院的公益性，调动和发挥医务人员的积极性，以满足群众健康需求为导向，以创新体制机制为核心，以科学配置和调控为手段，加快建立目标明确、规模适当、布局合理、结构优化、层次分明、功能完善、运行良好、富有效率和监管有力的公立医院服务体系；探索建立与基层医疗卫生服务体系相适应的分工协作机制；形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制；加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
四、实施对象
我区实施公立医院综合改革试点的对象是区人民医院和区中西医结合医院。
五、主要任务
(一)探索建立公立医院经济运行新机制
1.破除以药养医机制，公立医院所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售。制定全区公立医院总控药品目录，目录包括国家基本药物目录(含省增补药品目录)、医保甲类药品以及非医保药品目录。根据《关于做好县及县以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》的规定，合理设定国家基本药物(包括省增补药品)、医保甲类药品以及非医保药品在公立医院的配备比例和使用金额比例。降低药品在医疗过程中的使用比例，公立医院药品销售金额占业务总收入的比例控制在50%以内，并逐步控制到45%以内。
2.调整价格***策，完善医疗服务收费结构。实行药品零差率后，按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，参考2010年药品差价以及药品实际招标价格下降幅度，根据财***、医保保障情况，并通过医院内部适当消化后，适当调整手术费、***费、护理费、诊查费、床位费等医疗服务价格。调整意见经市价格主管部门审核，并报省价格主管部门批准后施行。医疗服务价格调整必须与医保、卫生、财******策同步调整，医疗服务价格调整总量不得超过药品差价总量，不得增加患者实际医药费用负担。
3.发挥医疗保险***策调节作用，引导病人合理就医。实行药品零差率后，因实行药品零差率所调整的服务价格，基本医疗保险和新农合***策按调整后的价格执行。因***策调整造成基本医疗保险和合作医疗基金出现赤字的，由财***予以保障。逐步扩大参保人员在基层医疗机构、区内公立医院与区外医院之间的就诊报销比例差距，引导病人合理就诊。推进基本医疗保险和新农合结算制度改革，实行总额控制下的多种结算方式改革，严格控制医药费用的不合理增长。
4.增加财***保障力度，体现***府职责和公立医院公益性。合理安排财***对公立医院的投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、事业单位养老保险单位缴费补助、离退休人员费用、***策性亏损补贴和承担的公共卫生任务补助等方面。
(二)大力提升公立医院服务能力
1.加强临床技术能力建设。加强公立医院基本科室建设，做到人员、技术和管理三配套。加快推进住院医师规范化培训工作，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节，使常见病、多发病、危急重症能够在本区公立医院得到及时有效救治。加强市区共建重点学科和区级重点专科建设，积极争创市级龙头学科，增强解决临床实际问题的能力。根据本地的疾病谱和转诊情况，选择区外转诊率靠前的临床科室进行重点帮扶，逐步降低向上级医院的转诊率。
2.加强卫生技术人才队伍建设。坚持学历教育与非学历教育并重，培养与引进并重，切实加强卫生人才队伍建设，逐步建成一支“人员数量基本充足、编配比例总体平衡、学科梯队逐步健全、综合素质整体提升”，与我区医疗卫生需求相适应的，用得上、留得住的人才队伍。到“十二五”期末，实现全区卫生人才队伍建设的主要指标明显上升，为加快全区医疗卫生事业改革发展、实现人人享有基本医疗卫生服务提供强有力的人才保障。设立卫生人才队伍及学科建设专项资金，完善考核奖励***策。
3.加强中医药服务能力建设。加强区中西医结合医院及综合性医院中医科的能力建设，充分发挥中医简便验廉的特点，为群众提供价廉质优的防病治病途径。拓展中医药服务领域，加快从中西医结合、中医***向保健、康复、治未病、老年病诊治、老年护理乃至临终关怀等方向发展。充分发挥区中西医结合医院在全区中医药工作中的龙头指导作用，加强对社区卫生服务机构中医药服务能力建设的支持和指导，促进中医药进基层、进农村(社区)、进家庭。
(三)充分发挥区级公立医院的龙头和纽带作用
1.合理配置区域医疗资源。科学制定全区医疗机构设置规划，有效配置公立医院资源。逐步优化医疗机构布局和结构，重点办好一所综合医院，并逐步建设成为全市一流水平的综合性医院；扶持区中西医结合医院建设与发展，进一步明确其功能定位及发展规模。鼓励医疗卫生资源共享，完善院前急救体系，规范区急救站建设，提升院前急救保障和高危重病救治能力。
2.深化医疗开放合作战略。在原有医疗开放合作项目的基础上，依托区位优势，进一步加强与上海、杭州等地高等医药院校的合作，鼓励公立医院与上级医院建立长期稳定的协作关系。进一步加强专科建设，提高公立医院的医疗水平和管理水平，真正形成错位发展的良好局面。
3.推进区镇村卫生一体化发展。大力推进公立医院与基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，建立完善分工协作机制，促进人员、技术、管理等优质医疗资源“下沉”，提升基层医疗卫生机构的技术水平。加快完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，发挥三级医疗卫生服务网络的整体功能和效率。
(四)切实加强公立医院的综合管理
1.严格医疗费用管理。加强医疗费用的控制管理，通过实施临床路径管理、规范检查和***行为、实行检查检验结果互认、减少重复检查等综合措施，严格控制公立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度，以及患者门诊和住院均次费用等各项指标，并作为年度综合目标和院长负责制考核的重要内容。区卫生计生局要会同区发改经信委、区财***局、区审计局对公立医院均次费用和药品占比进行双控专项考核。
2.加强医疗技术管理。严格执行人员、技术、设备三准入制度。分科目管理公立医院常见病、疑难重症的诊断、***及急诊抢救技术。根据本地疾病结构变化、医学技术进步和经济发展，合理引进和开展新技术项目。建立大型设备采购申报制度，积极筛选包括中医中药技术在内的适宜医疗技术在公立医院的推广应用。严格控制和规范超越公立医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。
3.加强医疗行为管理。通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员坚持合理检查、合理***、合理用药。规范临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平。坚决查处开大处方、滥用药物及过度检查等行为，严格控制医药费用的不合理增长。加强医疗质量管理，重点管理好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。建立医疗机构和个人不良执业行为记分制度和医疗安全问责制度，进一步规范医务人员执业行为。
(五)深化公立医院运行机制改革
1.完善院长负责制。建立医院院长目标责任制管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制，建立院长问责制度。认真落实“三重一大”等相关事宜的院务公开，完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进公立医院管理民主化、制度化、规范化。
2.改革人事和收入分配制度。全面建立岗位管理和全员聘用制度，完善卫生人才职称评定标准。健全绩效考核制度，实施绩效工资，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、
质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。优先提高临床一线护士和医生工资待遇水平，向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，充分调动医务人员积极性。
3.提高医院运行效率。突出加强医疗费用的控制管理，推广医院精细化管理，提高运行效率。严格执行医院财务会计管理制度，落实和完善财务内部控制和外部审计制度，严格预算管理和收支管理。加强医院成本管理，提高资产的共享程度和利用效率。
(六)全面改善公立医院医疗服务
1.实施惠民便民措施。深入开展“三好一满意”活动，围绕降低就医费用、优化诊疗流程、改善就医感受等，坚持改革创新，推出一批易操作、见效快的服务举措，缓解全区城乡居民看病就医矛盾。积极推行预约挂号诊疗及双向转诊服务，设置便民简易门诊，方便群众看病就医。加强临床护理规范管理，全面开展优质护理服务。完善医疗志愿服务体系，拓展服务领域，创新服务模式，提高群众满意度。进一步完善基本医疗保障费用即时结算、收费项目公示和费用查询等制度。完善患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。
2.强化医德医风建设。加强医疗卫生法律法规、规章制度和医德医风规范的学习教育，促使广大医务人员严格遵守行为规范，尊重患者、理解患者，主动为患者着想。加强医患沟通，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。健全医
德医风管理制度体系，强化监督考核，建立医德医风投诉备案、诫勉谈话以及医德医风考核“一票否决”等制度。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。
3.加强卫生信息化建设。完善医院管理信息系统功能，逐步实现远程会诊、远程诊断、远程医学教育和异地定点医院联网报销等，规范建设电子病历、数字药房系统。探索建立以居民健康档案为基础的区域医疗卫生服务信息网络，社区居民电子健康档案建档率达到80%以上，逐步实现区域居民健康档案信息资料的有效利用。
六、保障措施
公立医院综合改革任务重、难度大，要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性，坚持立足区情、总体设计、突出重点、改革创新、稳步推进的原则，扎实做好各项工作。
公立医院改革工作总结例8
一、工作目标
坚持***府主导和公立医院的公益性质，加快改革步伐，力争到“十二五”末，将县级公立医院（县级综合医院、县中医医院、县妇幼保健机构）建成县域内公益性质突出、规模适当、定位准确、特色鲜明、管理规范、运行高效的医疗卫生服务中心，使90%的患者能在县域内得到诊治，实现“小病不出乡镇、大病不出县域、预防在基层”的目标。
二、主要任务
（一）统筹规划县域医疗资源
依据“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确其规模、编制和功能定位，报市***府审批后，并给非公立医院留出充分的发展空间。县级人民***府原则上负责举办1所综合医院、1所中医医院、1所妇幼保健机构。到“十二五”末，人口在20万人以上的县，县级公立医院中至少有一所达到二级甲等医院标准。人口较少的县重点建好县级综合医院，对现有的县级公立医院也可整合资源，实行一个机构、多块牌子。
合理确定县级公立医院的编制，按照床位与人员1:1.5的比例核定人员编制，其中，卫生专业技术人员应当不低于编制总数的85%，护士不低于每病床0.4人。探索实行县级公立医院编制备案制，逐步建立动态调整机制。
（二）明确县级公立医院的功能定位
县级综合医院主要承担居民的基本医疗服务，急危重症患者的救治，疑难疾病的诊治，适宜医疗技术的推广，基层卫生人员的培训和技术指导，灾害和突发事件的医学救援等工作，是县域内医疗服务、医学临床教育、医学康复中心。县中医医院主要负责向居民提供中医药基本医疗服务，用中医药进行急危重症患者的救治、疑难疾病的诊治，中医药适宜技术的推广，基层卫生人员的中医药技能培训和技术指导等工作，是县域内中医药医疗服务、中医药临床教育、中医药医学康复中心。县妇幼保健机构，在当前主要是做好有关妇女儿童的部分公共卫生服务，在人口较多、其他医疗机构对妇女儿童的医疗服务能力不能满足社会需要的情况下，可以围绕妇女儿童的健康适当的开展一些力所能及的医疗服务。
县级综合医院、县中医医院、县妇幼保健机构要正确定位，控制规模，各负其责，各有侧重，减少业务上、建设上的重叠，减少有限资源的分散浪费，避免小而全、盲目建设。
（三）改革县级公立医院管理体制
健全县级公立医院管委会领导下的院长负责制，完善县级公立医院的决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。县级公立医院管委会主任由县长或副县长担任，发展和改革、人力资源和社会保障、财***、卫生、食品药品监督管理等部门的负责人为成员；管委会办公室设在卫生局，负责日常工作。县级公立医院管委会代表县***府履行对县级公立医院的“规划、决策、保障、监管”职责，负责县级公立医院的重大决策、重要人事任免、重大投资项目和大额资金使用（即“三重一大”事项）论证后的决策，负责对县级公立医院的服务质量、社会责任、持续发展、运行绩效等的考核，并将考核结果与***府的补偿、奖励、院长聘（任）用等挂钩。
县级公立医院应具备***的法人地位。院长全面负责医院的运行管理，并接受职工代表大会的监督。医院对人员聘用、收入分配、日常管理等事项具有自。重大事项由领导班子集体讨论，并按管理权限和规定程序报批。院长人选可通过民主推荐、公开竞聘、县级公立医院管委会提名等方式产生，按照干部管理权限考察后由县级公立医院管委会主任聘任，实行院长任期目标责任制。
有条件的县区可探索建立医院理事会等形式的法人治理结构。
（四）建立稳定的财***投入长效机制
1．建立以保障人员基本工资为重点的财***补偿长效机制。在编在岗人员的基本工资，县***府要承担县级综合医院70%以上，县中医医院、县妇幼保健机构要逐步纳入全额预算管理。具备条件的县区，可逐步将绩效工资列入预算。养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金等社会保障缴费中应当由县级公立医院缴纳的部分由同级财***补助。符合国家规定的离退休人员的费用由同级财***承担。县级公立医院发生的救灾、援外、支农、支边、突发事件医学救援等费用纳入财***专项补助；紧急救治、无主病人救治等费用经核准后由有关责任方据实结算。县级公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养和***策性亏损等由同级财***给予专项补助。历史债务统一打包剥离，由县区***府制定还款计划，财***补助和县级公立医院收支结余逐年解决。逐步建立财***补助稳定增长机制，增幅不低于经常性财***支出增长幅度。
2．改革以药补医机制。在***府投入和医疗服务收费调整到位的基础上，取消药品加成***策，实行零差率销售。对医院取消药品加成所减少的合理收入，按照“取消多少，补偿多少”的原则，由各级财***按比例给予足额补助。
3．全面实施县级公立医院药品集中采购“三统一”管理。目录内药品必须通过县级药品采购结算中心进行网上统一采购，统一配送，统一结算；优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例，逐步实现全部配备和使用基本药物；推行医用耗材省级公开招标，集中采购。
4．合理调整医疗服务价格。按照总量控制、调整结构的原则，降低药品和高值医用耗材价格。***府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的成本制定检查***价格，适当提高体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要遵循总的医疗收费降低、患者负担减轻的原则，并与医保支付***策相衔接。
5．改革医保支付方式。探索建立医保经办机构和医疗机构谈判协商机制与风险分担机制。逐步推行总额预付、按病种支付等医保付费方式，促进第三方控费机制形成。提高报销比例，实现费用即时结算。
6．加强成本控制。严格财务管理，强化审计监督。提高医院人员经费占业务支出的比例，县级公立医院收支结余的40%用于日常运行，30%用于绩效工资，30%用于事业发展。
（五）改革人事分配制度
1．深化人事制度改革。建立健全县级公立医院的全员聘用制和岗位管理制，县级公立医院依据机构编制部门核定的编制设置岗位总量，在核准的岗位总量、结构比例、最高等级限额内制定岗位设置管理实施方案。坚持按需设岗，明确岗位的聘任条件、工作职责和权利义务。岗位设置方案经人社部门核准后，按照公平、公开、公正、择优的原则竞聘上岗，依法签订聘用合同，打破职务终身制，实现由身份管理向岗位管理的转变。采取多种方式妥善安置未聘和非医务专业分流人员。
2．实行岗位绩效工资制度。坚持“财***预算到单位，绩效考核到个人”的原则进行分配制度改革。绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。要合理确定基础性绩效工资和奖励性绩效工资的比重，原则将绩效工资总额的40%至60%作为基础性绩效工资随基本工资按月发放，奖励性绩效工资根据绩效考核结果发放，可以采取灵活多样的分配方式和办法。奖励性绩效工资要向关键岗位、高层次人才、临床一线业务骨干和公益性科室做出突出成绩的工作人员倾斜，适当拉开分配差距，做到多劳多得、优绩优酬。严禁将绩效工资与业务收入挂钩。
3．合理确定县级公立医院主要领导的绩效工资水平。在人力资源和社会保障、***门核定的单位绩效工资总量范围内，由主管部门确定。按照实际情况，可在本单位奖励性绩效工资部分设立岗位津贴和综合目标考核奖等项目，单位主要领导可与本单位工作人员的绩效工资水平适当拉开差距。同时，加强对公立医院主要领导绩效工资总量的监督管理，使其与所在单位工作人员的绩效工资水平保持合理关系。
（六）提升县级公立医院服务能力
1．加快县级公立医院标准化建设步伐。各县区要根据区域卫生规划和医疗服务需求，及时制定或修订公立医院建设计划。对业务用房不能满足群众需求的公立医院，可有计划地启动新建、扩建、改建工程。在标准化建设过程中，要重点完善县域急救服务体系，发热门诊、肠道病门诊、产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。
2．推进卫生信息化建设。在充分利用现有资源、整合已有信息平台的前提下，按照统一标准，建设以电子病历为核心的县级公立医院管理和服务信息系统。在实现信息系统基本功能的基础上，涵盖诊疗规范、合理诊疗、绩效考核、综合业务管理等，并与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等功能。建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，逐步推行居民健康卡，努力实现县域居民健康档案信息的有效利用。
3．提高中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜***策。
4．推行惠民便民措施。优化门急诊环境和流程，延长门急诊时间，开展错峰服务和分时段诊疗。畅通急危重症患者救治的“绿色通道”。健全预约诊疗和双向转诊制度。推广优质护理服务，落实护理责任制，改善服务态度和质量，不断改善群众的看病就医感受。落实便民惠民措施，实行同级医疗机构检查结果互认。加强医患沟通，改进投诉处理机制。加大多发病、传染病、慢性病防治和健康教育、控烟、公共卫生等宣传力度，引导群众培养健康的生活习惯，减少疾病发生。
（七）加强卫生人才队伍建设
1．加大人才引进力度。***府给予资金和***策支持，简化紧缺专业大学生的招聘考试程序。鼓励和吸引高、中级专业技术人才、学科带头人和高等医学院校毕业生到县级公立医院长期工作。力争到2015年末，县级公立医院本科以上专业技术人员要达到30%以上。
2．建立完善住院医师规范化培训制度，加强培训基地建设。新进县级公立医院的住院医师必须经过规范化培训。培训费用由省、市***府分担。
3．加强人员培训。实施骨干医师培训计划，每县每年参加培训不少于10人；探索建立县级公立医院在职研究生定向培养制度；县级***府支持公立医院每年选派一定数量的医务人员到城市三级医院学习进修，每县每年到三级医院进修1年以上者应当在10人以上。有条件的县区可利用3至5年时间对县级公立医院医务人员进行一遍轮训。要出台县级公立医院在编在岗40岁以下的非卫生专业技术人员系统的培训计划，鼓励他们参加在职医学学历教育。
4．落实对口支援制度。积极开展县镇医疗机构一体化管理，促进优质医疗资源下沉到基层，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。乡镇卫生院的医务人员免费到县级公立医院培训进修。对位置偏远、医疗条件较差、服务能力较弱的乡镇卫生院，应以托管和领办为主开展帮扶，重点在于提高整体医疗和管理水平；对有一定规模、业务发展较好者，以对口支援为主开展帮扶，重点在于开展技术项目培育。落实县级公立医院卫生支农的职责，强化县级公立医院的医生在晋升职称前到农村工作1年的制度落实。
继续做好城市医院对口支援县级公立医院工作。有条件的城市医院可采取多种有效形式，如托管、派出管理团队等对县级公立医院开展对口支援。严格执行城市医生在晋升主治医师或副主任医师前到农村服务1年的规定，落实城市医院长期派驻医师对口支援县级公立医院制度，提高县级公立医院的管理水平和服务能力。
（八）建立医患纠纷第三方调解机制
成立医疗纠纷人民调解工作委员会，由司法、卫生部门共同管理，司法行***部门负责具体业务管理。由司法部门为主、卫生部门配合，面向社会选聘公道正派、热心人民调解工作，并具有一定文化知识、***策水平和法律知识的调解员，并建立医疗专家库和法律专家库，提供咨询服务，及时介入纠纷调解，有效促进纠纷解决。积极发展医疗保险，建立医疗责任成本分担机制，保护患者和医院的合法权益，有效提高医患纠纷的调解成功率。公安等部门要严厉打击“医闹”，维护正常的诊疗秩序。
（九）完善县级公立医院监管机制
1．加强卫生部门监管。严格按照相关法律、法规对县级公立医院医疗服务质量、安全等进行监管，强化对预算、收支、资产、成本等财务管理的监管，开展县级公立医院医药费用增长情况监测与管理。
2．充分发挥医保机构引导和监督制约作用。采用基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实施监控，结果与基金支付等挂钩。
3．加强价格监督检查。各相关部门加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。
三、保障措施
公立医院改革工作总结例9
***的十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题的决定》进一步明确了加快公立医院改革的重点，即建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。绩效管理是医院运行的重要内容和实现手段，其水平高低直接影响着医院的竞争力和持续发展能力，涉及绩效考核、收入分配、人力资源等方面，是公立医院改革的枢纽环节。
近年来安贞医院绩效管理改革历程及主要特点
第一阶段：改革初期以提高经营效益为主导的医院管理模式，职能机构是改革办公室（1992～2007年）。改革办成立之初，试行以经济效益为主体的临床科室承包方案，探索收支结余奖金分配制度，形成以“（收入-支出）×提成比例”为基础的奖金分配方法，这是绩效奖金管理探索的开端。在当时背景下，这种方式增强了科室增收节支意识，一定程度上达到了控制成本、增加效益的目的。但同时在利益驱动下，医务人员把注意力集中在增加收入上，科室追求“含金量”高或收效大的医疗项目，更多地考虑部门和个人利益，关注经济利益大于社会效益，关注眼前利益大于长远利益。
第二阶段：以加强医院系统管理和综合协调为主导的管理模式，职能机构是经济管理办公室（2007～2013年）。2007年，改革办公室更名为经济管理办公室。这一时期，经济管理办公室将平衡计分卡运用到绩效管理工作中，确定财务收益、客户关系、内部流程、学习成长等四个维度21项关键绩效指标，贯彻“多劳多得，优劳优酬”的奖励原则，以“突出重点、兼顾一般”作为战略发展的主要举措，形成“安贞医院绩效管理系统”。这一以工作效率、经济效益为主要内容的综合目标考核体系，不仅使医院从质量效益型管理中取得经济效益，也对缓解病人看病难、看病贵的矛盾起到了积极作用，产生一定的社会效益。但这种管理方式仍突出以医院经济效益为主的导向，同时缺乏长远和可持续发展的制度保障。
第三阶段：以提高运营水平和可持续发展能力为主导的管理模式，职能机构是绩效与学科管理办公室（2013～迄今）。2013年初，经济管理办公室更名为绩效与学科管理办公室，按照北京市医院管理局绩效考核工作要求，突出公立医院宗旨，积极探索建立多角度、多层次综合比较分析影响医院绩效的考核指标体系。考核指标体系由定量指标和定性指标构成，权重分别占70%和30%，定量考核指标主要从社会满意、管理有效、运营高效和发展持续等四个维度进行考核，定性考核主要从办院方向、年度重点任务落实、平安医院建设和医院文化建设等四个方面进行考核。这种绩效考核的突出特点是把公益性转化成能够量化的考核指标，强调以维护公立医院的公益性质为宗旨，将结果考核与过程评价相统一，为患者提供更优质的服务。同时，围绕医院自身发展战略和理念，逐步建立学科建设与管理机制，及时跟进学科建设工作的相关奖励措施，为医院的可持续发展奠定基础。
公立医院绩效管理改革的基本规律和发展趋势
成本核算将继续是公立医院绩效管理改革的基本内容。医疗成本既是体现医疗服务和管理水平的重要指标，也是考核临床医技科室和职能管理部门工作的重要依据。在完成医疗服务、保证服务质量的前提下，医疗成本越低，医院管理水平就越高。从安贞医院绩效管理改革的进程看，成本核算并基于此进行成本管理，始终是公立医院绩效管理改革的基本内容，不同的是成本核算的理念和价值正在发生深刻变化。在改革初期，成本核算更多由医院、科室两级的收入分配驱动，因为***府对公立医院的预算补贴力度下降，而控制医疗成本成为提高医务人员收入和增强医院服务能力的关键抓手。从安贞医院的实践来看，改革办公室一开始就注重运用效益优化理论，加强科室核算，并逐步引进“成本核算系统”，重点对人力、物耗、设备、运行、办公等成本进行统计，在考核分配方案中，逐步增加成本的权重，为全成本核算奠定基础。
绩效评价将成为公立医院绩效管理改革的核心内容。对公立医院进行绩效考核，对一定时期内的社会效益、工作效率、服务水平、投入产出、医疗质量和发展能力进行综合评定，是公立医院绩效管理改革的基本方向和重要手段，有利于引导公立医院强化公益性经营意识，加强科学管理，充分调动医务人员的积极性和潜在能力。安贞医院较早开展绩效评价，较早引入“安贞医院绩效管理系统”。2012年5月，北京市医院管理局启动对22家市属医院的绩效考核工作，这是国家首次由***府对医院实行绩效考核，也是北京市医改的重要内容。根据此要求，安贞医院经济管理办公室开始负责全院绩效考核工作进程并更名为绩效与学科管理办公室，开展院、科两级绩效考核已成为安贞医院绩效管理改革的核心内容。
公立医院绩效管理改革将从优化收入分配向更加重视专业平台和岗位发展转变。公立医院绩效管理改革以医务人员为主力***，其方向历经以当期奖惩为手段向以增强学科发展、提供发展平台为导向的重要转变。安贞医院近20年来绩效管理改革的历程就很有说明性。面对医疗市场越来越激烈的竞争，在改革办公室和经济管理办公室阶段，不管是成本核算还是绩效考核，都在以经济杠杆和价值规律为重点对医务人员进行有效激励，提高科室效率、改进医疗服务。而2013年更名为绩效与学科管理办公室后，在进一步完善绩效考核与奖励分配机制的基础上，逐步建立学科建设与管理机制，及时跟进医院各部门学科建设情况并制定相关奖励措施，促进医院学科发展。这种调整代表着大型公立医院绩效管理改革的重要方向，即对医务人员的激励基础从改善收入分配向优化发展平台转变，对医务人员的聚拢条件从丰富物质条件向强化学科优势转变。
公立医院绩效管理改革以医务人员为核心向以医务人员和病人并重转变。医务人员是医院提供医疗服务的主体和关键，公立医院绩效管理改革的重要内容就是调动医务人员的积极性、主动性和创造性，支撑医院更好发挥服务社会的公益功能，因此，公立医院绩效管理改革的重点首先是医务人员。从安贞医院的实践看，改革办公室成立后，为了满足患者医疗需求，医院管理首先侧重以经济效益为主导的激励模式，引导医务人员提高医疗服务供给，调动职工的工作积极性，特别是对心脏内、外科的快速发展起到了积极的促进作用。自2007年更名为经济管理办公室后，绩效管理改革更加注重将医务人员和病人一并纳入考核对象，更加重视服务对象在改革措施制定和改革效果评价中的作用。
绩效管理改革必将更加重视信息技术的集成和信息系统的应用。信息化是在服务规模和业务水平达到一定水平后医院获得持续发展力、增强竞争力的有效途径，也是支撑医院推动改革、实现精细化管理的重要手段。从安贞医院的实践看，信息化建设越来越成为医院业务发展、推动医院绩效管理改革的重要抓手。2000年，改革办公室全部实现办公计算机化，积极推进信息化工作进程。2012年，以绩效管理为契机研发“绩效管理系统”软件，为各科室、各职能部门和院领导提供及时全面的管理信息。可以说，信息技术的集成和信息系统的应用使得公立医院特别是大型公立医院精细化管理有了可靠保障，使医院绩效管理改革的可预期性、可控制性和可测度性都明显增强。随着大数据时代的到来和移动终端的广泛应用，公立医院绩效管理改革信息化、数据化的程度必将持续提高。
公立医院绩效管理改革将更加主动贴近经济社会全面深化改革的方向。一方面，公立医院绩效管理改革不是在封闭系统内进行的，全面深化改革的经济社会是公立医院绩效管理改革的总环境和总条件。从安贞医院的实践看，员工收入分配、运营成本核算、科室绩效考核等措施的出台，其背后都有经济社会总环境这只手的作用。另一方面，国家医疗体制改革特别是公立医院改革的基本方向和主要精神，是公立医院绩效管理改革的总指挥棒和总开关。安贞医院绩效与学科管理办公室的成立就与北京市医院管理局强化市属医院绩效考核工作有着直接关系，它负责牵头组织、协调有关部门将医管局的任务指标逐层分解，确定院、科两级绩效考核指标体系。
结语
公立医院改革工作总结例10
中***分类号 R197.1 文献标识码 A 文章编号 1007-5801(2009)04-0097-05
一、公立医院改革事关医改成败
根据医改总体部署，今后3年是公立医院改革的试点阶段。同其他改革措施相比，公立医院改革是医改的核心，具有更加重要的地位，事关医改成败。
第一，医院是整个医药卫生体系的核心。医院是连接***府、医保、药品供应、社区医疗卫生和群众的枢纽。医改的绝大多数***策，都要通过医院来实现。如果医院的效率不高，国家和个人的巨大投入就不能有效转化为经济、适用的医疗服务。只要医院还维持着以创收为导向的机制，就会削弱甚至抵消医疗保障的效果，***府的投入就难以转化成百姓的福利。
第二，“看病难、看病贵”主要是在公立医院表现出来的。公立医院是我国医疗服务体系的主体。目前医疗服务体系资源分布不均衡、过度诊疗、药价虚高、技术路线偏向高端、重***轻预防等问题，主要是公立医院体制机制没有理顺造成的。
第三，广大医务人员是医改的主力。多年来，公立医院以创收为导向的激励***策，改变了整个医务人员队伍的价值取向和工作状态。他们一方面承担着巨大的工作责任和风险，疲于奔命：一方面不能安心地靠自己的技术获得正当的回报，感受不到职业的荣誉感。这是应该引起我们高度重视的一个问题，必须通过公立医院改革来调动医务人员的积极性。使之回归天使的本位。
第四，公立医院改革有利于医改的整体推进。医疗保障、基本药物、公共卫生等改革能否落实，取决于公立医院改革是否能够同步推进：群众对于医改成效的评价，主要是通过在公立医院看病就医的感受来获得的；从现实来看，公立医院是各项改革中较为滞后、阻力和难度较大的一项。公立医院改革远比医保、药物等改革复杂，需要调整利益格局，改变许多体制机制甚至潜规则，还要做许多基础性的工作。
总之，公立医院是整个医药卫生体制的“终端”，是所有其他医改措施发挥作用的平台。目前，公立医院已经成了医改的“短板”，需要将其放在更加重要的战略位置上。
二、公立医院改革的方向是回归公益性
(一)为什么要办公立医院
我们是发展中国家，是否有必要大量举办公立医院?公立医院改革首先要回答这个问题。我们算账不能只算***府的帐，还要算社会的帐。目前***府的财力有限，群众的财力更有限。如果***府不提供保障，群众就不得不承受更高的成本，对整个社会来说，负担反而更重。***府办公立医院，直接提供基本的医疗服务和适宜技术、适宜药品是最有效的医疗保障方式。实践表明，在各种医疗保障制度中，以公立医院为基础的国家医疗服务制度，是最能够全面实现效率、公平和可及性等***策目标的制度，是人类医疗卫生制度发展的必然。当前，有130多个国家采取以公立医院为主的医疗保障模式，在西方私有化浪潮最剧烈的上世纪80年代，英国撒切尔***府仍然保留了全国的公立医院体系；俄罗斯“休克疗法”过程中，也没有触动公立医院体系。世界上经济发展水平与中国接近的埃及、泰国、巴西等国，公立医院都办得很好。
具体地说，公立医院具有下列制度优势。1、调剂医疗卫生资源，确保医疗服务的公平可及性。医疗服务是必需品，必须在一定程度上保障人人享有。举办公立医院，是实现地区、城乡和人群之间医疗服务均等化的途径之一。2、实现和维护医疗体系的非营利性质。世界各国，非营利性医院都占主体地位，这有利于引导医院以质量和服务为主要目标，避免医院为了盈利而侵占患者利益。3、公立医院由税收进行筹资，可以在更大范围内分散风险；***府对公立医院体系可以采取总额预算包干管理，有利于医院主动节约成本，控制医疗费用。据OECD国家的研究，采取“办服务”比“买服务”的卫生总费用占GDP的比例低2个百分点。4、公立医院的人、财、物等生产要素都由***府管理，在管理手段上更强，有利于避免医院形成特殊利益集团。如果不办公立医院，仅仅向市场“买服务”，医院会利用在技术、信息方面的优势，不断推高医疗费用。***府为了保民生，不得不接受日益加重的“买服务”的负担。美国***府的老人、穷人医疗保险采取的是“买服务”的方式，医院知道***府不敢削减福利，于是有恃无恐，把医疗费用不断推高。5、公立医院体系，有利于形成一个互联互通的医院网络，发挥规模效益，实现资源共享、转诊、信息传递，实现***的连续性和整体性。6、有利于实现应急抢险、医疗援外等***策目标。
这些制度优势，决定了公立医院是***府在医疗领域履行职能最有效的方式。我国建国之后的30年，依托公立医院体系普及了初级医疗卫生，创造了发展中国家的卫生奇迹。因此，公立医院也是我国的制度优势。公立医院不仅要办下去，而且要办好。
(二)什么是公立医院的公益性
公益性是指为社会公众谋取利益。公立医院的公益性应当表现在：1、在定位上，公立医院运行的目标应当体现***府意志和社会利益，而不是以自身的发展和营利为主要目标；2、在资源配置上，公立医院的资源配置应当着眼于缩小地区、城乡和人群之间的医疗服务水平差距，尤其注重为弱势群体提供医疗服务，保障全体人民能够公平的享有安全、方便、支付得起的基本医疗卫生服务；3、在成本控制上，公立医院体系应当起到平抑医疗服务价格，控制医疗服务总成本的作用，采取符合我国国情的低成本、高收益的适宜技术、适宜药品，严格控制高端服务和享受性消费挤占资源；4、***府建立起有利于公立医院实现公益性的投入机制、管理体制和激励机制。
(三)我国公立医院违背公益性的原因
前些年，我国公立医院的运行机制过度商业化、市场化，我们把公立医院当作一般竞争性领域的企业来对待，违背了医疗卫生规律和国际上的通行做法。公立医院因而从改革开放以前的资源匮乏、激励不足走到了另一个极端，即过度发展、营利动机过强。我国公立医院违背公益性的原因主要包括以下几个方面。
第一，公立医院定位偏差，投入不足。公立医院是***府职能的延伸，是受***府委托维护人民健康的非营利机构。但在现实中，许多公立医院自负盈亏，一些地方出于减轻财***负担等目的，过度强调公立医院的经营性，减少财***投入，默许甚至鼓励其从事经营性、营利性的行为，这是在“以GDP为本”的不合理的***绩考核体系下必然出现的行为。
第二，考核监督不力，导致公立医院的经营者违背出资人的意志。***府对公立医院的监督和管理十分软弱，对公立医院的财务状况、违反区域卫生规划、超标配置高新技术设备、对外投资等行为，***府部门没有足够的权威和手段进行管理。这种状况的
根源，固然有公立医院过度发展、尾大不掉的原因，但是归根到底，是由***府部门不作为导致的。
第三，偿付和激励机制不符合公益性要求。在***府投入不足和监督考核不力的双重作用下，公立医院形成了自我营利、自我发展的道路，尤其是营利空间更大的药品、检查等项目，费用迅速增长，公立医院内部也长期形成了违背公益性的运行机制。以营利创收为目标的科室核算、开单提成等做法还广泛存在，医务人员不得不通过提高费用来获取收入。
总之，我国出现“看病难、看病贵”，不是由于公立医院办多了，而是没有按照医疗本身的规律去办公立医院，没有把公立医院办成真正的公立医院。因此，公立医院改革的方向，是回归公益性，使得公立医院切实体现***府意志和社会利益。
三、回归公益性需要综合治理
公立医院回归公益性，需要综合治理。不但需要从“明确定位、保障投入、强化治理”三个方面下工夫，而且需要改革内部运行机制。
(一)明确定位
要推进公立医院改革，首先要在理论、法律和***策上明确公立医院的定位。具体包括：1、明确我国的医疗服务模式的发展方向是国家医疗服务体系，公立医院是医疗服务体系的主体。公立医院改革的目标是回归公益性；2、明确公立医院是***府利用公共资源举办的非营利机构，其资产的性质是非经营性国有资产，目标是改善社会健康绩效，而不是营利和资产增值：3、明确公立医院是“事业单位法人”，行为要体现出资人即***府和全体纳税人的意志；4、明确***府对公立医院发展和履行公益性承担投入、监管和考核的责任。
(二)保障投入
***府对公立医院的投入，是***府干预医疗卫生市场、规范公立医疗机构行为的重要手段，是公立医院公益性的物质基础。因为：1、从总量上说，***府对公立医院的投入。直接分担医疗服务成本，降低居民负担；2、从结构上说，***府通过调节投入的内容和方式，引导和激励公立医院行为。例如，美国退伍***人医院就把医务人员的年度工资总额与其履行***策性职能的绩效考核结果挂钩。
目前，我国各地探索的多种改革办法，尽管取得了一定成效，但是由于财***补偿问题没能解决，这些措施都没有从根本上扭转医院的趋利机制，这样即使建立了医保制度，医院也没有动力主动节约费用，医保资金的作用也要大打折扣。
我国公立医院投入机制的主要问题包括以下几个方面。1、***府投入占的比例过低。2007年我国***府预算卫生支出占卫生总费用的比例只有21％，***府直接投入只占公立医院运行成本的7.3％左右，均低于国际上的一般水平。2、定价的方式违背医疗卫生的生产特征。医疗服务最重要的生产要素是医生。现有投入机制未充分体现医生的劳务价值，迫使医院通过药品、检查等收费项目弥补人力成本。这种机制是导致诱导需求和技术路线高端化的主要原因。3、投入以间接投入为主，直接投人过少，不利于医院实现公益性。当前大量***府投入是通过“医保购买服务”的方式进入医院的，医院的人员工资、基础建设费用等，都要依赖医院通过提供服务来获取，服务成本越高，得到的补偿就越多。在这种机制下，医院不仅没有“动力”控制费用。反而有“激励”把费用越推越高。推动医疗服务费用的不合理上涨，不仅不能缓解百姓看病贵的问题，而且长期来看将对国家和社会带来沉重压力。
国际上运行比较好的公立医院，通常是由***府直接购买生产要素，直接补偿人员收入、基础建设等成本。这样才能彻底把医生营业收入和其自身利益脱钩，激励医院和医生把提高质量和控制成本作为主要目标。
公立医院投入机制改革的主要思路是：增加投入，调整结构，从以间接投入为主转变为以直接投入为主，以“补物”为主转变为以“补入”为主。1、***府要加大投入力度保障公立医院医务人员薪酬，调动医务人员实现公益性的积极性。公立医院的医生是国家工作人员，工资和福利由财***保障。这是多数举办公立医院国家的做法，对于避免逐利性有最直接的作用。只要医生的工资要靠自己的经营收入来获取，医院的逐利性就难以避免。2、探索从间接投入为主转变为直接投入为主的途径。随着医保覆盖面的不断提高，医保和医院目标不一致的矛盾更加凸显，医保进一步推高医疗费用的风险已经出现。应当集中合并使用医保资金和***府投入，通过总额预算的方式。按照医院的人员编制、服务范围、服务人群等指标核定投入，直接投入医院，并在此基础上建立总额预算控制的机制，鼓励医院主动节约医疗费用。从我国的经验来看，上海市上世纪90年代实行的“总额控制、结构调整”，江苏省镇江市实行的总额预算控制，都是体现了这一思想，比较有效地控制了医疗费用。目前，上海的医疗费用明显低于北京，镇江的医疗服务费用明显低于苏南周边的地市，甚至低于苏北的平均水平。3理顺医疗服务的价格，在成本核算的基础上，提高医生的劳务收入，降低药品和检查费用。
为了保障***府投入获得实效，需要采取一些配套措施。1、要把公立医院的财务管起来。要实现医院行为符合出资人意志，把财务真正管起来，是最有效的办法。是一切改革措施的基础，是增加对公立医院财***投入的前提，也是对公立医院进行监督考核的关键手段。应当建立规范透明的公立医院财务制度：公立医院的重大财务收支，要由***府或者***府参加的董事会批准；公立医院的日常财务情况，***府也要进行检查和审计，还要向社会进行公布，接受监督；除此之外，还可以采取向医院派驻会计师等办法。2、加紧制定关于非营利性医院管理的法律法规。非营利性，是公立医院的起码要求，但是在操作中并没有具体落实的手段。只要把“非营利”的要求落到实处，公立医院改革就成功了一半。3、对于财***保障工资的医院，要同时进行人事制度改革，采取聘任制，鼓励竞争上岗，吸引有能力的医生留在公立医院。
(三)强化治理
***府对公立医院的治理。是确保其意志得到贯彻的重要手段。公立医院管理体制改革的目标应当是，建立有利于体现出资人意志的管理体制。公立医院管理体制的主要问题是：由于公立医院定位偏差、补偿不足，***府对公立医院的监管职能不能有效落实，影响公立医院落实公益性职责。一是公立医院隶属关系复杂，举办主体分散，全行业管理薄弱，对于区域卫生规划、财***补偿机制、转诊机制、医院协作资源共享都造成问题。二是卫生行***管理部门对医院的约束力不够，基本建设、财务管理、对外投资、盈余分配、重大仪器购置等和公益性密切相关的权力，过度下放给医院，致使一些本已超标发展的医院还在拼命扩张。三是一些地方的卫生主管部门手里掌握的管理手段有限。
增加公立医院投入，必须和强化公立医院治理同时进行。主要思路是，理顺管理体制，明确责权关系，加强考核和问责。1、理顺管理体制，明确***府有关部门作为公立医院出资人的职能，扭转所有者缺位的问题。这也是“管办分开”的基本精神。“管办分开”关键在于内容，而不在于形式。***府应当切实尽到监督管
理和投入的职责。至于哪个部门来承担这些职责，是新建一个“医院管理局”，还是在卫生行***部门内部设置公立医院管理机构，这是***府部门设置的技术问题，应当按照十七大提出的统一、精简、高效的原则来进行设置。2、通过立法明确***府和医院之间的授权关系，明确***府和医院之间的责权划分，对于落实公益性有重大影响的职能由***府掌握，对于人事管理、内部组织、年度预算执行权等微观管理职能下放给医院院长。3、加强对医院和院长的考核和问责。纵观国际经验，美国、英国等许多国家对于公立医院都有严格的考核程序，考核结果与院长和医生的利益有密切关系。例如，英国连续两年考核不合格的公立医院，将会被处以摘牌或者托管的处罚。我国目前虽然许多部门对公立医院设有各种考核，但是一些考核流于形式，考核结果对于医院和院长的利益没有实质性影响。起不到引导和威慑作用，考核指标未充分体现公益性。例如，一些地方还把经营收入、利润率等作为公立医院的考核指标，这是违背公立医院定位的。应当建立公立医院公益性考核指标体系，重点体现费用控制、服务质量、覆盖人群等公益性指标；定期对公立医院进行考核和评级，并且将考核的结果用简单明了的方式广泛宣传，引导患者选择。
(四)改革医院内部运行机制
内部运行机制，属于医院微观管理的范畴，应当在目标确定和责权利一致的情况下，充分发挥医院和院长的创造性。但是，在改革的初始阶段，***府还要积极推行一些关键措施。1、彻底结束科室承包和科室核算。不解决这个问题，公立医院就不可能恢复公益性。在健全医院财务和考核制度的同时，应当帮助医院建立内部考核和激励制度，引导各个科室和整个医院一样，遵循公益性原则。2、改革分配制度。提高医务人员的劳动技术收入在总收入中的比例，在考核的基础上拉开一定的收入差距，实行绩效工资制度。3、改革人事制度。从长期来看，应当实行全员聘任制，但是短期内为了避免减少改革的阻力，应当主要依靠分配制度改革来引导和规范医生的行为，在此基础上逐步推行全员聘任制。
四、公立医院改革的切入点
公立医院改革千头万绪，不能毕其功于一役。近期之内，应当从以下方面人手，使改革尽快取得成效。
(一)建立示范性公立医院。让一部分公立医院先公益起来
我国公立医院数量众多。在试点期内。建议选择部分地区或者部分有代表性的公立医院进行试点，集中精力和财力，将其办成真正的公立医院。对于试点医院，要保障财***投入，加强监管，优先实行基本药物制度建设、医保支付制度改革、医疗服务体系的垂直整合等配套措施，以便形成合力。尤其可以优先在医疗资源比较短缺、就医条件较困难的区县，把公立医院办好，推动大型公立医院的资源、人才向基层下沉，这样既可以立竿见影地使老百姓得到福利，也有利于整个公立医院体系的优化。
(二)建设公立医院信息系统
现代信息技术在医疗服务领域的应用，不仅是一种技术进步，更是服务流程的再造和管理手段的创新。发挥现代信息技术在医院管理中的作用，国外已有成熟经验。美国退伍***人医疗系统(包括1700家公立医院)从“全美国最糟糕的医院”，一跃成为美国绩效最好、成本收益最高的公立医疗系统，其中一个重要因素就是信息化建设。这成为近年来西方国家公用事业改革的一个亮点。医疗卫生信息系统的作用体现在：可以记录患者多年的病历档案、健康指标，减少患者重复检查，降低医疗费用；可以帮助医生规范诊疗行为、提高医疗质量、监测病人状况：可以帮助监管部门合理调配医疗资源，对所有医院的费用、价格、质量进行全程监控。当前在全国拉动内需、扩大***府投资的条件下，可以集中力量推动公立医院信息系统的建设。
(三)推进医疗资源的纵向整合
建立一些公立医院集团，鼓励大型骨干医院同中小医院组成医疗集团或者医疗联合体，充分发挥优质医疗资源的辐射和带动作用，鼓励城市大医院同县(市、区)中心医院合作、合并，实现医务人员的流动和技术、设备、信息的共享。这既可解决大医院人才“拥挤”和中小医院人才匮乏的问题。也有利于引导患者就医下沉。
(四)进行一次公立医院全面普查，摸清公立医院家底，解决历史遗留问题
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