学文网医疗行业会计工作计划第1篇
【摘要】据相关数据显示，我国的人口年增长率为0.58%，给我国的经济发展带来了较大的负担。为了能够减轻由人口的快增长带来的沉重压力，国家有关部门制定出了“计划生育”的策略。在“计划生育”的影响下，我国的人口增长得到了有效地控制，但是也导致了一些新问题的出现，例如子孙赡养父母和老人的压力较大、受溺爱程度较高、计划生育科医疗纠纷的频繁发生。由此可见，计划生育医疗纠纷的防范工作具有紧迫性和必要性。本文主要从两个方面展开探讨，即计划生育科医疗纠纷的引发因素、防范计划生育科医疗纠纷的几点措施，希望对计划生育科医疗纠纷的防范工作起到一定的帮助作用。
【关键词】计划生育科；医疗纠纷；引发原因；防范措施
【中***分类号】R487 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0118-02
随着计划生育工作的逐渐深入，一方面缓解了我国的人口负担，但是另一方面使得计划生育科的医疗纠纷也在不断地增加。要想有效地防范计划生育科医疗纠纷的产生，必须先对导致计划生育科医疗纠纷发生的因素进行分析。在分析引发因素后，根据具体情况作出一些改进。
1 计划生育科医疗纠纷的引发因素
1.1 病人及其家属对医疗结果的期望值过高。很多病人在进行计划生育的相关检查或***时，其家属对相关的***结果的期望值过高。一旦医疗结果与病人及其家属的期望值出现一定的偏差，便会使得病人及其家属觉得是院方的责任和计划生育医疗人员工作的不负责，从而导致医疗纠纷的产生。
1.2 病人经济状况的影响。目前，随着经济地飞速发展，物价也呈现着持续上涨的趋势，医药用品也不例外。医疗制度改革之后，由病人自己承担的医药费比例上升，使得病人的经济负担也随之增加。很多病人家庭的经济状况不佳，甚至无法承担起较高的医疗费用。这一现象造成很多病人无法得到有效地***，危害了人们的身体健康，造成了医疗纠纷的产生。
1.3 医疗技术水平较低。1982年，“计划生育”被定为我国的基本国策之一。一直以来，计划生育的工作都非常顺利地展开，但是计划生育科的医疗技术仍没有得到较好地提高。相对于世界的计划生育科的医疗技术水平而言，我国的医疗技术处在一个相对较低的地位，严重阻碍了我国计划生育相关疾病的***，让很多病人恢复身体健康受到一定的限制。
2 计划生育科医疗纠纷的防范措施
2.1 完善医疗制度。严重的医疗负担，让我国很多家庭经济状况较差的人们得不到有效地***，使得疾病的恢复受到一定的限制。对此，国家应该不断地完善医疗制度，对家庭经济情况较差的病人进行有效地***保障，减轻他们医疗费用的负担，促使他们能放心地在医院进行***，保证身体的健康和疾病的顺利***。
具体措施有以下几种：1.设定收支平衡的预算工作，建立医疗保险基金，对相关财***基金进行有效、合理地管理。2.在***府的补助上，激励社会资金的参与，强调社会的责任感，通过利用社会慈善资金为经济状况较差的人们缴纳社会保险和医疗保险，引导人们积极参保。3.将老年人和幼儿的医疗保障制度作为工作的重心，分步实施相关的医疗制度。
2.2 促进医疗技术水平的提高。我国目前的医疗技术水平较低，严重阻碍了我国计划生育医疗工作的顺利展开。由此可见，提高医疗技术具有非常现实的意义。我国的医疗技术在世界上一直处于相对较低的位置，为了能提高我国的计划生育科医疗技术水平，可以借鉴其他医疗技术水平相对较高的国家的发展经验。通过引进较高的医疗技术和功能较强的医疗设备，为我国计划生育科的***工作奠定良好的技术基础，促进我国卫生医疗事业的发展。在工作时，医院可以加强技术交流，发展医疗方面的先进技术，从而提高我国的医疗水平。
2.3 提高医疗工作人员的素质。很多计划生育科的医疗工作人员，并没有拥有较扎实的医疗专业知识和丰富的实践工作经验，在工作中容易造成一定的失误，导致医疗纠纷的发生。为了解除这一弊端，国家应该提高对计划生育科工作人员的要求，不应该有所松懈；医院应该注重提高医疗工作人员的素质，录用医疗工作人员时应该采取相对严格的态度，做好医疗人员的职前培训工作；计划生育科的医务人员应该在工作中不断地进行自我完善，加强自身的业务学习，提高自己的业务素质。这些都能有效地防范医疗纠纷的产生。作为医生，应该熟悉地掌握理论知识和实际操作技术，提高自己的诊治水平，并应该树立良好的职业素质和职业道德，对待病人应该善意真诚。还需学习相关法律法规知识，加强自我保护意识，在发生医疗纠纷时能有效地维护自身的合法权益。
2.4 医疗人员认真履行告知义务。很多病人对自己身体的真实情况的了解程度较低，使得在发生其他并发症后判定为医院的失职，是导致医疗纠纷的产生主要原因之一。为了能让病人能有效地了解自己身体的真实状况，计划生育科的医疗人员应该认真履行告知义务。在对病人进行***的过程中，应该尊重病人的知情权，全面、通俗且真实地告诉病人其所患疾病的病情和诊断方法。并帮助病人及其家属分析***的利弊，从而选择适合病人真实身体状况的***方案，获得病人及其家属的理解，改善医生与患者之间的关系，从根本上预防计划生育科医疗纠纷的发生。
3 总结
计划生育科医疗纠纷的产生，使得医患关系紧张、患者的疾病得不到有效地***，并且也严重都阻碍了我国医疗卫生事业的发展。通过分析得出，我国计划生育科医疗纠纷的引发因素主要有以下几种：病人及其家属的自我保护意识较强；病人对医疗结果的期望值较高；病人家庭经济状况不佳；我国的医疗技术水平落后；医疗质量较差等等。根据具体情况，作出以下改善对策：1.完善医疗制度；2.促进医疗技术水平的提高；3.提高医疗工作人员的素质；4.医疗人员认真履行告知义务。做到以上四点，便能有效的防范医疗纠纷。
参考文献
［1］ 李光荣;马克思主义人口理论在我国人口和计划生育实践中的创新与发展［J］;理论学习;2008年12期
［2］ 刘书鹤;刘广新;解决农村“两大人口问题”的基本对策和首要对策――论实施计划生育“奖励扶助”制度和建立渐进尚齿型社会养老保障制度［A］;中国老年学学会2006年老年学学术高峰论坛论文集［C］;2006年
医疗行业会计工作计划第2篇
目前，我国医疗保险体系由社会医疗保险和商业医疗保险构成。社会医疗保险分多个层次，有社会基本医疗保险、各地工会推出的医疗互助保障计划、部分行业协会为本行业从业人员提供的医疗互助项目等；社会基本医疗保险针对不同的人群又分为职工医保、居民医保和新型农村合作医保。为提高本市职工应对疾病的经济能力，2001年，上海市总工会、上海市职工保障互助会开展了职工医疗互助保障工作，推出了“在职住院保障计划”“退休住院保障计划”“特种重病保障计划”“女职工特种保障计划”等医疗互助保障计划，已有数百万职工从中获益。不过医疗保险名目繁多、条款复杂，普通市民很难清楚了解，导致不少需要帮助的职工无法享受到这一福利。
情况分析
1.以《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》为例，凡属于上海市职工基本医疗保险保障范围的退休职工，可由单位团体参保或社区参保的方式参加该计划。但是事实上，不少企业和职工并不知道，除了基本社保以外还有总工会推出的互助医疗保障计划，致使部分人没有机会参保。
2.根据互助保障计划的现有规定，由单位参保的，单位要和总工会约定参保时间，约定时间可以通过总工会申请改动，因此，缴费续保的衔接上经常发生断档。由于起保、续保有30天免责期，本来有续保意愿的职工可能因为在断档期间生病而无法续保。此外，退休前和退休后的续费也有脱节的时段，还有重复缴费的案例出现。
3.由于各类医保分别由不同部门主管，在管理方式、参保条件、参保形式、缴费要求、险种、保障范围、保障期限等方面也有不同的规定，更会不定期地调整，加之文件中专业术语太多，一般人不会解读，在参保、选择险别、办理手续、报销的过程中都会感到困惑、出现差错，在无法报销医疗费用时也极易与管理部门发生纠纷。
建议
1.居民对于总工会互助医疗保障计划的知晓和信息把握的渠道应当更加多元、更完善。建议总工会将医疗保障计划的宣传作为常规工作任务分配到各企事业单位的工会组织;在街道、居委会安排专人负责保障计划的宣传和咨询。
2.应该打通总工会互助医疗保障计划和医保的信息、结算对接的渠道，为市民了解情况、报销医药费提供便利。
医疗行业会计工作计划第3篇
一、科室综合管理
2014年，医疗服务监督科是特殊的一年，一是科室人员变动大；二是增加了新的职能，6月份将传染病防治监督牵头职能交给我科，7月份将计划生育***职能交给我科，8月份市卫生计生委又将100张病床以下的医疗机构的校验工作交给我局，下半年我科工作量一下子增加了一倍。为切实完成工作任务，不辜负局领导信任，医疗服务监督科切实加强科室管理。年初制定了《医疗服务监督科岗位职责说明书》，分解了综合目标任务，做到“人人有责任、人人有压力”；科室特别注重业务学习和培训，通过让科室人员旁听案件合议的方法，学习***程序和局内部运行规程，使新手尽快适应工作；严格执行局各项规章制度，加强考勤管理，严格工作纪律；科室内部充分发扬民主，发挥科室人员主动性，和谐同事之间的关系，处理好监督与服务的关系。全年未发生一起影响综合治理案件。
二、思想***治工作
2014年，是全面践行***的群众路线教育年，在局***统一安排下，全科人员认真组织学习群众路线教育实践活动安排的各项学习材料，认真查摆“”问题，密切结合实际，解决服务群众“最后一公里”问题。为落实局加强***风廉***建设、社会治安综合治理有关要求，科室制定了《精神文明建设和道德教育计划》、《行风建设和治理商业贿赂工作责任制》，认真开展民主评议行风***风工作。积极开展文明***教育活动，努力加强作风建设，提高执行力，深刻领会三中、四中全会精神，积极投身“全省文明卫生监督局（所）”创建活动，利用各种形式开展思想***治教育和业务培训，切实提高***人员的***治业务素质。科室人员全年未出现因工作作风和廉***方面的投诉案件。
三、业务工作
（一）医疗服务监督工作
1、整顿医疗秩序打击非法行医专项行动：国家卫计委等六部门部署的打击非法行医专项行动时间要求是自2013年9月-2014年9月，历时一年在全市范围内广泛深入地开展了一系列打击非法行医专项***行动，取得了一定成绩。一是，我市制定了专门工作方案，联合市公安局、市食品药品监督管理局、市计生委等部门，成立了以市***协副***、市卫生局局长黄剑云为组长、各部门分管领导为副组长的“市打击非法行医专项行动领导小组”。二是，建立了专项行动的各项工作制度，将“市打击非法行医专项行动领导小组办公室”设在市卫生监督局内设的医疗服务监督科。三是，加大***力度，从严查处违法行为。从2013年9月初到2014年7月底，我市组织4家成员单位先后开展了10次大规模专项行动。行动中，我们不但注重治标，而且侧重于查源头，标本兼治，建立长效机制，充分发挥基层网格员作用，收到了良好效果。据统计，专项行动期间，全市共出动监督***人员约16845人次，出动车辆约2618辆次，检查各级各类医疗卫生机构、零售药店、计划生育服务机构、城市生活美容机构等约7689家（城区700余家）。共办理各类违法案件209起（城区59起），其中无证行医案件107起（城区13起），各类医疗机构、计划生育技术服务机构违法违规行为处罚案件75起，违反“两非”行为案件27起，罚款67.40万元（城区18万元），移送公安机关处理8起（城区2起）。其中共取缔各类非法行医活动（责令停止执业）138户次，拆除非法医疗广告牌125块，没收各类医疗器械513件，没收药品38箱。通过以上工作的开展，目前，我市医疗市场秩序有明显好转，无证非法行医得到了有效治理，药店坐堂行医有效遏制，人民群众的就医安全有了一定保障。
2、巩固完善量化分级管理制度：小型医疗机构量化分级管理制度为我市首创。为巩固完善量化分级管理制度，今年我局制订了量化分级与不良执业行为记分衔接制度，结合医疗机构校验，对量化分级管理制度进行了创新。7月1日下午，城区小型医疗机构量化分级考核表彰暨培训大会在美乐大酒店成功召开。市城区和武当山特区社区卫生服务中心（站）、厂矿企事业单位门诊部（医务室、卫生所）、个体诊所的负责人共300余人参加了会议，市***协副***、市卫生和计生委主任黄剑云到会并作了重要讲话，大会对50家A级示范单位进行了授牌。7-8月，我局抽调“三甲”医院的院感专家，组织专班，对全市19家民营医院进行了检查评审，9月在全市民营医院会议上，通报了评审结果。
3、加强医疗广告管理：2014年，省将医疗广告审查、互联网医疗保健信息服务审核权下发市级，市卫生局领导高度重视，结合我市实际情况，下发了《市卫生局关于进一步依法规范医疗广告审查的通知》（十卫办发[2013]98号）文件要求我科对医疗广告审查、互联网医疗保健信息服务审核工作进行初审，今年以来共审查互联网医疗保健信息服务3家,医疗广告27家。由于《医疗广告管理办法》处罚措施不明确，可操作性不强，监督部门监管难度大，为了有效遏制违规医疗广告行为，我市不断探索，不断创新监管方法。2014年5月29日，由市卫生计生委纪检委和市卫生监督局联合对我市9家违法医疗广告的单位负责人进行了集中约谈，会上认真学习国家卫计委关于《加强医疗卫生行风建设“九不准”》的规定及《医疗广告管理办法》等法律法规。此次约谈上升到纪律检查层面，用《九不准》进行约束，是我市监管医疗广告行为的一次方法创新，医疗卫生单位负责人思想上有了新的认识，有效规范了各级医疗机构依法依规医疗广告的行为。
4、依法公告注销医疗机构：由于历史原因，我市城区小型医疗机构中存在《医疗机构执业许可证》过期、长期歇业、未按时进行校验等问题。为规范小型医疗机构管理，必须依法对这些单位进行处理，经摸底和逐家上面调查，上报市卫生计生委办公会议研究，11月10日，依法在《日报》上对12家机构（个人）《医疗机构执业许可证》进行了公告注销。
5、采供血监督检查：6月我局组织人员对市中心血站（含竹山站）、郧县单采血浆站分别进行了两次监督检查，下达了《卫生监督意见书》，10月再次对市中心血站和郧县单采血浆站。
（二）传染病防治工作
1、院感检测工作：今年由于疾控中心检测收费标准提高了，我科经多次协商，统一了检测采样标准，采样份数既趋公平合理，又不增加相对人负担。今年，共检测305家医疗卫生机构，共采样1648份。共对检测不合格单位8家进行了依法罚款处理。
2、加强春季传染病防控监督检查：为贯彻落实省卫生计生委视频会议精神，切实做好我市人感染H7N9禽流感防控工作，1月28日～29日，市卫生监督局***书记张勇同志亲自带队对城区二级以上医疗机构人感染H7N9禽流感防控工作进行了督导检查。我局还结合医疗机构院感检测工作队城区386家各级各类医疗机构进行了传染病防治监督检查，依法下达责令改正《卫生监督意见书》97份。
3、加强埃博拉出血热防控监督检查：按照省、市统一安排，今年11月8～12日，我局和两区卫生监督局分别对辖区84家社区卫生服务机构、9家民营医院、6家“三甲”医院进行了督导检查。
4、医疗废物管理：按照省卫生计生、环保两部门联合文件要求，为防止医疗废物污染，保障人体健康，8月22日至25日，市卫计委、市环保局、市卫生监督局联合组织了市医疗废物专项检查。经统计，全市县乡级以上医疗机构医疗废物集中处置率达80%以上。我科今年共对4家医疗机构违法《医疗废物管理条例》的违法行为进行了立案查处。
（三）计划生育***工作
1、加强出生人口性别比综合治理：为贯彻落实省委***府出生人口性别比综合治理工作，促进我市出生人口性别比综合治理工作的深入开展，我市计划生育工作领导小组下发了《市关于加强出生人口性别比综合治理工作的意见》（十人口领字[2014]11号文件），建立了孕情监测制度、超声诊断仪和检验技术管理制度、终止妊娠手术管理制度、实名登记制度、有奖举报制度等五项制度，明确各级纪检、公安、法院、检察院等部门职责，建立了长效管理机制。在深入贯彻各项法律法规的基础上，采取区域协作、部门联动、综合治理工作机制。
2、妇幼保健计划生育技术服务机构的监督检查：对全市111家妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行了监督检查。重点监督检查妇幼保健计划生育技术服务机构是否按照许可范围开展诊疗活动，从事妇幼保健计划生育技术服务工作人员是否取得相应资质，妇幼保健计划生育技术服务机构相关工作制度、管理制度的落实情况等进行全面监督检查。通过检查，我市妇幼保健计划生育技术服务机构总体情况较好，均按照许可范围开展诊疗活动，从事妇幼保健计划生育技术服务工作人员均取得有相应资质，相关工作制度、管理制度健全。全市共检查111家妇幼保健机构、计划生育技术服务机构，共查处违法案件5起，市级、县级、乡级分别为1、3、1起，共罚款4.45万元。
3、开展打击“两非”行为的监督检查：7月份，市人口和计划生育工作领导小组组织开展了全市打击“两非”专项整治行动，共成立11个检查组，对全市打击“两非”工作进行检查。全市共检查妇幼保健机构、计划生育技术服务机构、其他医疗机构共1342家。各县市区对辖区内医疗市场、药（房）店等进行了拉网式检查，严肃查处违法违规行为，在***当中，切实做到了横向到边，纵向到底。2014年全市共查处“两非”案件26起，其中开展非医学需要的胎儿性别鉴定9起；开展非医学需要的选择性别的人工终止妊娠17起，移送纪检部门3件，移送药检部门4件，移送***门1件，行***处分7人，没收违法所得11797元。
4、城区计划生育技术服务机构监管：今年3月，我局对城区16家计划生育技术服务机构进行了全面调查，除市计生站、张湾区计生站、经济开发区计生站（开发区医院）取得了《医疗机构执业许可证》外，其他市级7家、两区下设的10家均未取得《医疗机构执业许可证》，但均在开展诊疗活动。未取得《医疗机构执业许可证》机构占计划生育技术服务机构总数的85%。为此，我局写出了调查报告报市卫计委，今年8月，市卫计委下文撤销城区计划生育技术服务机构，为此我科先后组织了两次专门检查，坚决制止其开展诊疗活动。
（四）查办违法案件
医疗服务监督科2014年共查处医疗服务案件28起，其中移送公安机构2起，罚款26起（金额86000元），自动履行率达90%。另外，采取强制措施（取缔）2起。
医疗行业会计工作计划第4篇
关键词：医疗建筑 前期策划
Abstract：Comprehensive healthcare pre-design process plays a critical role in the process of project design, construction, and the how the hospital functions overall. Understanding the technical components of the program and their relationship will determine the functionality of the healthcare facility. State-of-the-Art Healthcare facilities in America which push the limits of advanced technology and innovating architectural design trends are an excellent source for healthcare design in China.
Keywords：Healthcare architecture Preliminary planning
随着社会经济的快速发展和城市化程度持续加快，以及社会老龄化日趋加剧，加强医疗设施建设已是当务之急。医疗建筑功能复杂，有别于其他建筑形式的专业领域。美国的医疗设计事务所进驻中国，带来了国际医疗服务体系和医疗设施建设的成熟经验，其医疗设施规划设计研究方法科学、独到，尤其在建筑方案前期的建筑策划阶段，对整个医疗建筑的建设起到了关键的作用。
一、中美医疗建筑策划领域现状概况
医疗建筑策划属于建筑策划范畴，是对一个客户机构、设施使用者以及周边社区内在相互关联的价值、目标、事实、需求全面而系统的评价。美国医疗建筑策划阶段，是为项目提供建议书和任务书的关键阶段，它从医院的使命、愿景、市场定位等进行详尽的市场调研和充分的讨论，由建筑设计机构与院方管理者联手为项目指引发展方向。
中国医疗建筑策划才刚刚起步，医院设计多采用竞标的方式来选择设计机构，这种方式会因为前期的商业规划（Business Plan）不足和后期设计时程过短，致使院方和设计方不能有效沟通。对于并不熟悉建筑专业的院方而言，由于不知道作为设计师需要什么信息才能帮助医院实现愿景和目标，因此对于提供新建或改扩建项目所需要改进的内容以及医院现有设施条件所需改善的问题和症结等关键信息，是有一定难度的。于是，就造成了经过投资建设之后，医院依旧存在很多问题没有解决。
二、美国医疗建筑策划的详细步骤及方法
（一）医疗建筑策划的步骤
（1）明确医院的使命
包括支撑慈善事业、帮助低收入群体、为退伍***人提供终身医疗服务、支助教学和科研活动等。这些将影响建筑类型、建设标准、空间氛围等重要因素。
（2）愿景
即业主投资所希望得到的实体医疗环境，满足其功能、审美、服务效率和经济方面的各种需求。
（3）市场策略
在医院的管理运营上，需要针对患者以及各类医疗人才制定一套市场策略。策略建立在对医院的准确定位和所在区域市场环境、需求条件的基础上。例如，用“医疗环境优雅宜居”以吸引需要静养的康复***患者；加入文化因素，以增加服务群体的归属感和认同感；强调高新科技和高端护理服务以及高质量的治愈效果，供高要求患者选择等。
（4）设施需求
包含了医院每一级部门机构的需求和实现需求的必要空间大小及类型的数据。例如，从每个临床部门的医疗服务工作量中将住院、门诊、检验及急诊的划分比例，即可大致划定这几个部门的空间大小和布局。
（5）需求量化
医院员工和建筑师之间对设计要求及设计目标达成共识的文本，包含了医院中每个科室或每项服务按其当时具体的操作管理对设计提出的要求。
（6）量化数据实体化
设计机构将依据任务书各阶段抽象的和量化的前期信息，具象化到建筑上。需要考虑的因素包括场地功能分区、组织交通、出入口与停车场、绿化用地与建筑的关系、分期建设建议、朝向与节能、防灾预警、市***工程设施等。在以上这些重要因素都得到充分的考虑之后，设计机构将出一套表示建筑在场地中的空间布局、出入口设置、市***设施利用情况的总***及建筑各层部门分区***。它作为总体规划设计的文件提交给业主。
（7）方案的评估报告
策划工作的末期，建筑机构依旧会和业主沟通，对所选方案的优势和潜在的劣势做进一步分析，单就将来建筑建成后如何保持优势、转换劣势等问题，为业主提供具有前瞻性的建议。
（二）医疗建筑策划的方法
美国医疗建筑策划团队主要有两种有效和科学方法运用到策划过程中（以美国医疗设施规划设计团队的HKS公司为例）――
（1）工作会议
同样是在项目前期与院方管理者的沟通会议，不同的是，美国团队将就每个部门空间（门诊部、医技部、住院部等）与相关科室分别进行工作会议交流。例如，眼科门诊的空间需求，以及各类人员使用动线的安排是与眼科医护人员沟通确定而得到的。这种细致程度的工作，直接对应着需求量化的准确性，为医疗建筑的设计提供了宝贵的参考依据。
（2）循证设计
循证设计是在循证医学和环境心理学基础上诞生的一种设计思想，强调运用科学的研究方法和统计数据来证实建筑与环境对健康的实证效果和积极影响。这正是需求量化的原因所在，依据这些数据，用科学的方法来组织安排医疗空间。这种方法对于医疗空间规划的意义在于不再依靠“经验”来主观判断这样的功能平面是否合理，而是进行量化分析，从而杜绝了设计人员经验不足或是由于遗忘而导致的设计问题。
三、美国医疗建筑策划团队构成
美国医疗建筑策划流程的推进和循证设计方法的实施，涉及医疗***策、医学模式、医疗服务、医疗技术、医疗建筑、医疗环境等多个学科系统，为多学科合作。这种实现医务工作者与建筑师沟通、衔接医院管理与医疗设施建设的工作，是由团队中的专业化人才来胜任的。
（一）医疗建筑设计专家“ACHA”
美国建筑师专业化程度从其建筑师资格种类可得到佐证。美国建筑师协会注册建筑师（American Institute of Architects, 简称AIA）是美国建筑师的专业组织，相当于中国一级注册师的资格。美国医疗建筑师学院（American College of Healthcare Architects，简称ACHA）是在AIA之上，旨在提高全美医疗建筑设计服务的质量的高阶机构。通过提供医疗建筑专业领域的资格认证，向公众证实建筑师已经成功完成了学院的进阶教育、通过了医疗建筑设计经验的评估（包括资格考试、高质量医疗建筑设计作品集等）。作为为数不多的“ACHA”头衔的建筑师，需要掌握大量的知识和经验来胜任其使命。在建筑类别分工的部门系统中，大大提升了专业化的程度，成为高质量医疗设施规划设计的保障。
（二）绿色建筑设计专家“LEED AP”
LEED机构（Leadership in Energy and Environmental Design）在医疗建筑方面的重要推动作用，以及医疗绿色建筑指南（GGHC）的规范指导作用，使得美国医疗建筑的节能设计已经有了成熟的技术和体系。在建筑前期策划阶段，拥有节能设计专家（LEED AP）做专业设计，能够就能源流向、节能措施、节能预算等问题做合理规划。
（三）医疗设施的使用者
医院的使用者和服务对象在概念上有差别，使用者是长期在医院工作的人，为患者服务，并且受医疗建筑的影响大、时间长。我国《三级综合医院评审标准》规定：实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，说明中国医院中使用者人数最多的是护士。美国的护士比例比我国标准更高，在执业医疗机构中护理人员的数量一般仅稍稍少于病床数量。相关调查显示，护士每天至少有40%的工作时间用在访视患者上，需要往返于护理站和病房之间看护患者、观察病情、照料患者日常生活。由此在医疗建筑的设计中，医护人员在策划过程中的重要性尤为突出。
在美国，从医疗建筑策划的阶段开始，护理人员的想法和意见就得到了充分的尊重和认识。HKS医疗设计团队中的高级注册护士（Advanced Practice Registered Nurse）和护理专家（Nurse Practitioner）是发挥重要作用的特聘专业护理人员，拥有丰富的经验。在项目中，她们会参与医疗规划设计这一部分的工作，参与沟通和策划，从使用者的角度考虑设计的合理性。她们的意见和建议是提供高质量、具有市场竞争力的护理服务的保障。
（四）其他学科的专业人员
HKS团队中还聘有酒店设计部门的专家，为舒适性医疗环境提供设计依据、经验和方法，使医疗设施空间从实质上脱离“病房”概念从而营造出“家的氛围”使患者得到身心的康复。另外，科技发展和医学模式变化使得机电设备成为医疗建筑中的重要部分，这一学科的专业人员将协助规划设计人员对机电空间的要求和空间布局进行准确的把握，以实现医疗设施设备的与时俱进。
四、结束语
医疗建筑策划是融合各方信息、真切满足患者和使用者需要，同时避免盲目投资和资源浪费的有效措施。由于这个过程的缺失，我国医疗建筑设施很难解决医院管理决策和运营方式与建筑规划设计的沟通协调，即使有国外优秀的方案予以借鉴，由于未能实现根据实际情况为客户“量体裁衣”，依旧难于建设出真正符合医院发展需要的建筑。从美国的实践经验中，我们可以看出用科学的管理学方法从全局的角度来审视和策划医疗设施及医疗服务是医疗设施领域的发展趋势，需要以宏观的角度来考虑医疗设施建设的策略，从而实现投资的减少和医院的长远发展。
另外，行业“专业化”是实现高质量服务的重要手段，从美国注册建筑师AIA到医疗建筑规划设计专家ACHA，从助理护士CNA到护理专家NP，美国行业呈现出向深度、高阶领域延伸的“专业化”倾向。这些专业人士将合力创造人性化的医疗环境，科学而有效地以整体的方式来实现高质量的服务。 （编辑 许译心）
参考文献
［1］张维，李弘远.美国医疗设施建筑策划特点评介［J］.华中建筑，2008.10
［2］David Rhodes.医院运营管理与建筑设计一体化［C］.2006北京医院建筑设计及装备国际研讨会论文集，2006.8.15
医疗行业会计工作计划第5篇
不堪重负，催生员工医疗福利创新
美国的医疗保障体系主要由***府出资的公共医疗保障体系和企业或个人出资的商业医疗保险体系构成。在全球的主要经济实体之中，美国的医疗支出一直居高不下。经济合作与发展组织的数据显示，2006年美国医疗支出达到一万六千亿美元，占当年国内生产总值(GDP)的15%，远远高于其他发达国家和发展中国家。美国的人均医疗支出为6714美元，而印度和中国仅为96美元和62美元。
在美国，员工的医疗福利主要由雇主提供团体医疗保险，但雇员也通常需承担一部份保费。在过去的十年里，由于慢性病发病率增高、人口老龄化加剧、生活方式转变，以及医疗技术进步、新药品的研发成功和使用等原因，员工医疗福利成本不断攀升，其增长的速度远远超过了薪资平均增长率和通货膨胀率。美世的《2007年美国雇主资助的员工医疗计划调研报告》显示，在2001～2003年中，美国每年员工人均医疗成本呈现惊人的双位数的增长。同时，我们也注意到，由于美国的企业在过去几年里采取了一系列创新的措施来控制医疗成本，员工人均医疗成本的增长率在过去三年逐渐回落并稳定在年增长6%的水平。
纵观近年来美国企业在控制医疗成本方面的尝试和实践，主要可以归纳为以下三类：成本转移策略、消费者导向策略和员工健康管理策略。
成本转移策略是指企业在设计团体医疗福利计划时，通过让员工分摊一部分成本，或要求员工在每次就诊时个人承担一定比例或金额的医疗费用，或设置全年免赔额的方式，将员工医疗福利成本控制在一个合理的水平。这种方式见效最快，并对员工医疗成本增长放缓起到了显著的作用。
消费者导向策略是指企业在团体医疗福利计划的设计中，赋予员工更多的自，提供更多的信息帮助员工做出如何使用其医疗福利的决定，以及通过激励措施引导员工做一名精明的医疗消费者，从而达到医疗计划成本效益最大化的目的。
“消费者导向医疗计划(Consumer-Directed Health Plan，简称CDHP)”可谓是消费者导向策略的代表。许多大型美国企业允许员工选择参与传统的员工医疗福利计划，包括“优先供应商组织计划(Preferred Provider Organization，简称PPO)”和“健康维护组织计划(Health Maintenance Organization，简称HMO)”，或者参与新兴的“CDHP”。典型的CDHP是一个高免赔额医疗计划和一个雇主资助的“医疗报销账户(Health Reimbursement Account，简称HRA)”或“医疗储蓄账户(Health Saving Account，简称HRA)”相结合的计划。未使用的医疗福利资金可以累积到未来年度用于医疗费用开支，这样可以鼓励计划的参与者明智地使用累积的资金。如果员工使用该计划报销医疗费用，那么他需要承担一个较高的全年免赔额；如果他使用计划允许的预防保健服务，如年度体检、打***苗、儿童保健等，则不适用免赔额。这样的计划设计鼓励员工采取更多措施预防疾病的发生，以减少未来因疾病导致高额医疗支出的机率。如果选择“医疗储蓄账户”，存入账户里的资金是免缴个人所得税的，可用于支付退休后的医疗保险费。
虽然消费者导向策略操作起来比成本转移策略复杂得多，但美世的调研显示，许多企业认为这是一个成功的策略。美世2007年的调研数据显示，美国大型企业（指员工人数在500人以上的企业）的CDHP的成本比PPO和HMO低得多。CDHP员工人均医疗成本是5903美元，而PPO和HMO分别是7429和7486美元。虽然CDHP和PPO相比最明显的成本差异原因是CDHP免赔额较高，但这并不是惟一的原因。年免赔额在1000美元以上的PPO员工人均医疗成本是6944美元，仍高出CDHP许多。
除了消费者导向策略以外，员工健康管理策略可谓是美国近十年来最流行的员工医疗福利成本管控手段。许多企业都相信员工健康管理策略有助于控制医疗成本、改善员工健康状况和提高员工工作效率。根据美世的调研结果，美国80%的大型企业都不同程度地实施了员工健康管理计划。
未雨绸缪，推行员工整体健康管理
有别于传统的医疗福利计划，员工健康管理策略强调的是整体健康管理的理念。传统的医疗福利计划只考虑在员工发生意外或疾病时为员工全部或部分承担医疗费用，而整体员工健康管理考虑的是通过一系列的手段和措施，通过提倡健康的生活方式让员工保持他的健康状态，规避健康风险；帮助已经存在一定健康风险的员工改变不健康的生活习惯，降低或消除他们的健康风险，延缓或避免某些疾病的发生；帮助患有慢性病和重大疾病的员工通过合适的医疗和护理，减轻疾病症状，降低他们的缺勤率和医疗费用开支。
根据美世的调研结果，美国大型企业通常采用以下一些方式进行员工健康管理：
健康风险评估(Health Risk Assessment，简称“HRA”)
有56%参与调研的大型企业提供的健康风险评估计划是员工健康管理的基础。它提供给企业关于员工健康状态和生活习惯等有价值的信息，企业可以根据这些信息有针对性地为员工设计一些目标行为方式变革计划，如戒烟计划、减肥计划等，这些信息也可以应用于疾病管理和个案管理。当健康风险评估被个人重视时，它常常能有效地推动生活方式的改变。几乎三分之一的大型企业和超过一半的员工人数在2000名以上的企业相信吸烟、不良的饮食习惯等这些不健康的生活方式可能导致慢性病的发生，因此尽早地协助员工改变这些不良生活方式至关重要。值得一提的是，美国有很严格的保护消费者个人隐私的法律，企业不会得到任何员工的个人健康信息，但是仍可通过评估企业整体的健康状况来设计有针对性的方案。
健康管理网站和护士咨询热线
企业会主动为员工提供信息，让员工可以更主动地参与自身的健康管理以及与医疗服务供应商有更好的沟通。78%的大型企业提供健康管理网站，76%的企业提供护士咨询热线。
疾病管理计划
疾病管理计划用于帮助患有某种特定疾病的员工改善健康状况，减少住院或发生残疾的可能性。参加美世调研的三分之二的大型企业和86%员工人数在2000名以上的企业为一种或多种疾病提供疾病管理计划，糖尿病、心血管疾病和高血压是最常见的需要管理的疾病。
个案管理和临终个案管理
个案管理是员工健康管理计划的常见组成部分。76%参加美世调研的企业为患有多种疾病或病患情况复杂的员工提供个案管理计划。42%的企业提供临终个案管理计划。
如果没有员工和其家庭的参与，健康管理计划就会变得毫无意义。因此许多企业同时也采取一些激励措施来提高员工参与的积极性，比如员工如果完成了一次健康评估、参与或完成了一个特定生活习惯改变计划，或参加了一个疾病管理计划，都可以获得奖励。
实施员工健康管理计划不可避免地会涉及一定的资金投入。55%的员工人数在2000名以上的企业表示采取了一定的方法来衡量员工健康管理的投资回报。衡量的方法之一是分析员工的缺勤成本。美世《2008年美国员工缺勤成本调研报告》显示，在美国由于员工缺勤导致的直接成本和间接成本占工资成本的比例高达36%。由此可见，通过员工健康管理降低员工因疾病缺勤为企业带来的财务损失极其重要。
因地制宜，中国企业如何起步
美国严峻的医疗福利现状催生了创新的员工医疗福利管理方法和实践。那么，这些创新的方法和实践对我们中国的企业是否有借鉴意义呢？
中国大部分企业成立的时间还比较短，员工的平均年龄也比较年轻。但我们不可避免地能预见到，随着员工队伍的逐渐老龄化和医疗服务价格的不断上涨，中国的企业在不远的将来也会面临如何应对医疗福利成本上升、减少员工缺勤率、提高员工生产力这些挑战。有170多家企业参与的美世《2008年中国员工健康和福利现状调研报告》显示，88%的企业对员工现在和未来的健康状况感到担忧，50%的企业计划在未来一年内推出新的员工健康管理计划。
在中国，美世建议企业可以从以下几个方面着手来设计和实施适合本企业的员工健康管理计划：
员工健康风险评估和健康管理计划诊断
首先对相关数据，包括员工结构、健康状况、目前医疗福利的使用情况、因疾病导致的缺勤率等数据，进行多维度的深入分析，找出本企业员工中存在的健康风险。其次，对本企业现行员工医疗福利和健康管理计划进行逐项评估，诊断这些计划或措施对于评估出来的本企业员工健康风险来说，是否有很好的针对性，是否存在缺陷或不足。
制订员工整体健康管理目标
一套完整的健康管理方案通常应围绕以下目标制订：健康状态保持――让身体健康的员工保持健康状态；健康风险管理 ――帮助存在健康风险的员工发现、消除和管理他们的健康风险；慢性疾病管理 ―― 为患病的员工提供援助，控制病情，避免恶化；人身伤害管理 ――帮助受伤的员工尽快痊愈，返回工作岗位；疾病缺勤管理 ―― 确保缺勤的合理性和必需性，尽量帮助员工缩短缺勤的时间。
制订员工整体健康管理计划
最后，针对处于不同健康状态的员工设计一套整体的员工健康管理计划，并在实施过程中通过有效的沟通和激励，提高员工的参与度和计划的有效性，最终达到让尽可能多的员工处于并保持健康的状态，帮助患病的员工提高出勤率和降低医疗费用的目的。
医疗行业会计工作计划第6篇
关键词：美国；医疗保障；现代化
中***分类号：F2
文献标识码：A
文章编号：1672―3198（2014）10―0035―02
17世纪初，医疗水平低下，医疗设施不完善，人们也没有医疗保障的概念，经济实力雄厚的有产者有专门的私人医生，在家里接受***，其他人则通过慈善机构或国家救济的方式来抵抗疾病。随着工业***的深入，工业化和城市化进程的加快，一方面技术水平飞跃性的发展，人们生活水平大幅度提高，开始重视健康问题；另一方面，“城市病”也引发了众多问题，环境恶化，空气及水源污染严重，卫生设施奇缺。在此背景下，各工业国家陆续建立起社会福利网络，医疗保障制度也逐渐发展起来成为新时期抵抗疾病的重要方式。这一浪潮当中，美国经过一个多世纪的发展形成了具有美利坚特色的现代医疗保障体系。
1早期美国医疗卫生的基本状况
美国的医院是从早期的慈善救济院演变而来的。除了为无家可归的人提供食宿，早期慈善救济院也提供一些简单的医疗服务。美国现代医疗则萌芽于18世纪，受当时技术水平和医学院校教育水平有限的影响，普通民众几乎在家里接受疾病的***。1713年威廉・潘（William Penn）在费城建立美国第一所医院；1756年第一所医学学校在费城大学成立，后来改名为宾夕法尼亚大学；1799年第一所海员医院由联邦***府出资建立，“这是美国医院系统的开端，也标志着美国联邦***府真正介入卫生保健领域”。
19世纪绝大多数医院的经营不是出于盈利，他们应需运作“设法在个体患者的付费，地方精英的慈善支持，和为无报酬保健设立的临时交叉补贴构成的混合体中生存”。1866年开始，纽约等许多城市和州建立了卫生理事会或委员会，其功能在于加强卫生管理和控制传染病。当时美国医生的地位不如现在高，有很多未经过专业教育的“江湖郎中”。为了“提高医科教育的质量，建立医学实践的职业道德，制定颁发行医执照的标准，促进医学作为一门学科的发展和改善公众健康”，1847年美国医学会（American Medical Association，AMA）在费城成立。后该组织逐渐发展壮大，成为美国医学界最大最具影响力的行业组织，也成为20世纪***府医改的坚定反对者。
第一次世界大战前夕，全民医疗保健问题曾在美国掀起一阵波澜。同时期的西欧各国相继走上***府主导型医疗的道路，激发了美国中产阶级进步分子推动社会保险发展企***覆盖医疗保健的费用。美国为劳工争取立法协会（AALL）作为其中代表在1912年推动发起了强制性医疗保险（compulsory insurance）。由此展开了州层面上的全民健康保险改革运动。但是这项提议遭到了医生和商业保险公司的强烈反对。医生担心自己的专业素养实践和收入受损，保险公司则反对任何形式的***府介入。因而最后该法案未能实施。实际上，这丝毫不影响积极分子继续寻找全民医保的出路，“20世纪20年代，全民医保已经成为美国社会***策中一个重要的想法”。1921年，国会通过《习帕得―唐纳法案》，“给予州和福利机构基金，以安排儿童出生前和出生后的服务”。由于AMA反对和地方卫生部门拒绝接受联邦***府资助。1928年终止了该计划。
这一阶段医疗保障“最初动因主要为了解决工业化带来的社会问题和缓和阶级矛盾”，保障的对象也“局限于城市的产业工人及其家属，保障内容主要涉及某些行业和特殊工种”。
2私人医疗保险的形成（20世纪20年代～30年代）
20世纪20年代末，随着医学技术的提高，以及抗生素的发明，医疗护理越来越受重视，医疗需求也相应的增加，人们也更愿意去医院接受***。然而，1929年经济危机爆发，大批人失业无法支付医药费用，医院经营也不景气。这种形势之下，蓝十字和蓝盾计划应运而生。1929年贝勒大学的大学教师与校医院签订协议，每月缴纳50美分，等到患病时即可享受21天的保险住院***，这就是贝勒计划，也被称为“蓝十字计划”。1939年加州医学协会建立了加州医生服务项目，并发展成为“蓝盾计划”。
“蓝十字”和“蓝盾”计划都是非盈利性质的预付费医院服务计划。他们是按地区建立组织和从事活动的，每地区有分会，隶属于全国协会，根据全国协会的意旨行事，“蓝十字”和“蓝盾”计划在整个大萧条时期发展起来。“20世纪30年代初，由于消费者和医院都面临着收入下降时，预付费住院***对于购买者和医院而言是互利的”。因而，“蓝十字计划”和“蓝盾计划”实施后广受好评，“为全美70%的大工业企业提供保险，1991年参加该类私人健康保险的人数达6800万，医疗保健的人数达2600万”。
“双蓝计划”是美国私人医疗保险的前身，在其带动下发展出多样的，针对不同个体的商业性保险计划。特别是二战结束后，商业性医疗保险飞速增长，“尤其是在有联合工会的行业，具有出售人寿保险经验的保险公司也创办了医疗保险业务”，同双蓝计划展开激烈竞争。1940年只有1/11的美国人拥有医院保险，十年后一半人口总计7500万人拥有医疗保险。
3国家医疗保健计划的形成（20世纪40年代～60年代末）
美国***府对于医疗保障事务的真正干预可以追溯到罗斯福新***。1935年大萧条时期，罗斯福总统勇挑重任颁布了《社会保障法》，然而这部旨在改善美国人民生活水平的福利法案，迫于利益集团的压力将“医疗保障”排除在外。当时美国的医疗保障制度还是相当滞后的，罗斯福未能如愿完成这一任务，其重担则落到了继任总统***身上。***总统借鉴了1945年纽约州参议员罗伯特・瓦格纳和蒙大拿州参议员詹姆斯・莫里以及密歇根州众议员约翰・丁格尔提出的一项全国医疗保障计划，于同年11月19日，向国会提出一项实施医疗保险立法的咨文，这项法案提议意在使每个男子，妇女，儿童都能享受医疗保险的福利。但是该法案遭到了国会反对派和以美国医学会为代表的利益集团的强烈反对。之后***总统又几番努力企***完善医疗保障制度，但以失败告终。虽然罗斯福总统和***总统致力于医疗改革的努力成效甚微，但是全民医保已逐渐成为社会共识。
直到1961年，肯尼迪总统向国会全面阐述了医疗保障的构想，并提交了有关医疗保障的特别咨文。肯尼迪总统的医改设想旨在解决卫生服务在质量布局等方面存在的严重缺陷，从老人、儿童和青少年、社区的服务设备，医护人员的职业素养等方面阐述了医疗改革的主要内容，但是有关老年人的医疗保险遭国会搁浅。之后，1962年和1963年肯尼迪总统再次强调老年人医疗保险的重要性，1963年2月21日更是发表题为“援助我们老一辈公民（Special Message on Our Senior Citizens）”的演讲，呼吁建成覆盖老年人的医疗网路，其中39条立法建议中最核心的内容就是满足老年人医疗需求的“医疗照顾”（Medicare）计划，然而，肯尼迪总统突然遭***击遇害的意外使这个希望落空。约翰逊总统继承肯尼迪医疗改革衣钵，入住白宫后，借助1964年在参众两院拥有多数席位的优势，于1965年以1935《社会保障法》修正案的形式通过了老年“医疗照顾”（Medicare）计划和穷人“医疗补助”（Medicaid）计划。此外，作为约翰逊***府“向贫困开战”和“伟大社会”计划的一部分，还通过了其他一些医疗保障计划，包括母婴护理、儿童补充养育计划、社区卫生中心等。
“医疗照顾”计划规定，通过征收工资税（Payroll Tax），为年满65岁的老年人提供医疗保险服务。“医疗照顾”由两部分组成：A部分又称医院服务保险部分，主要提供“一系列的医院服务费用补偿，还包括专业护理服务，部分种类的家庭卫生服务和救济”；B部分也称补充医疗保险部分，主要是由***府为患者承担一部分的医生服务费用。此外，“医疗照顾”计划特许一些保险公司为符合条件的人群提供某些特定的保险计划。再加上“医疗照顾”计划是自愿参加，不带有强制性，因而它并“不是完全意义上的老年人全国健康保险”，“是一种公私混合型的老年健康保险模式”。
“医疗补助”（Medicaid）计划是针对65岁以下的广大贫困人口，特别是生活在贫困中的未成年人，由联邦和各州两级***府各拨出一部分款项共同资助的社会福利项目。“该计划涵盖接受现金救助的贫困老人，儿童及其父母或是残疾失能者和盲人。”
“医疗照顾”和“医疗补助”计划是美国***府开始全面介入医疗保障领域的重要标志。两个计划的施行也极大地提高了美国医疗保障的可及性，缓解了部分美国人因疾病***带来的生活压力。
4私人医疗保险的创新（20世纪70年代～80年代）
“医疗照顾”和“医疗补助”计划虽然令部分有需要的美国人受益，但是它的实施也使得***府投入到医疗保健方面的费用增多，客观上造成一定的医疗资源的过度消费。再加上上世纪60年代以来，随着信息技术的发展，医疗设备的不断翻新，“1965年美国国民生产总值的6%都投资在医疗保健事业上，1975年为8.4%，1987年为11.2%”。
因而到了上世纪70年代，美国医疗保障的重点就是控制不断增长的医疗成本。关于如何解决过高的医疗费用，社会***治精英大致有两类看法：一类是管制的方法，即“对医疗设施的建设、医疗提供者的决定进行评估和管理，对医疗价格实行管制”，从而削减医疗费用；另一类是竞争的方法，在提供者和健康保险计划之间引入竞争机制，从而达到降低费用的目的。其中最具有代表性的就是健康维持组织（Health Maintenance Organization，HMO）的产生和发展。这类医疗保险最早可以追溯到1929年，“两个加拿大医生在洛杉矶开办了Ross-Loss联合诊所，并向水利和能源部门及洛杉矶城的工人出售第一个由医生主办的医疗保险计划”。直到1973年，尼克松总统执***时期，出于遏制高涨的医疗费用的考虑，敦促国会通过了《健康维持组织法》（Health Maintenance Organization Act of 1973），正式在全国推行HMO。
健康维持组织是私人医疗保险市场一个有趣的创新。大部分的消费者都习惯于同时与医疗保险公司和医疗保健的提供者打交道。健康维持组织实际上是保险公司和医疗保健提供者的合并。作为保险公司，它从投保人那里收取每年的保费，然后承受该保费是否能覆盖其开支的风险，作为医疗保健服务的提供者，他有自己的医生员工，同时与医院和其他医疗设备公司有很好的交流。健康维持组织可以成功地控制成本主要得益于竞争的机制，大量的健康维持组织在特定地区的建立，能够相互竞争，并与个体医生相竞争。
1982年加州成立了“优先提供者”组织（Preferred Provider Organization），该组织与保险机构签订合同，参加保险的患者一般自费20%，其余80%由保险公司承担，当然作为回报，患者交纳比较低的保险费。1983年引入的预期支付制度（Prospective Payment System，PPS），它是根据1982年《赤字削减法》（Deficit Reduction Act of1982）的授权而实施的。
5医疗保障制度的全面改革（20世纪90年代至今）
90年代医疗保障制度已经根植于美国现代经济机制中，成为美国现代化进程中不可或缺的安全保障，但是该制度的弊端也不断显现。上世纪70年代以来的费用的增长未得到很好的遏制，这使得***府，保险公司和个人都不堪重负。“美国1992年全国医疗费用总支己占到国内生产总值的14%，照这个趋势，到2000年这个比例将达到18.2%。”与此同时，又有一部分贫困家庭缺乏必要的医疗保健覆盖，“1991年全国约有3700万人没有医疗保险，占总人口的15%。”
1993年克林顿总统入主白宫后立即着手医疗保障改革，上任后5天就成立了“总统国家医疗改革特别工作组”（President’s Task Force on Health Care Reform），并任命其夫人希拉里担任工作组组长，组建专家团队对医疗改革的不同方面进行研究起草和讨论，历时8个月医改法案终于公布于众，提出了“医疗购买联合体”（Regional Health Alliances）和“监管中的竞争”（Managed Competition）等全新概念。但由于其医改方案冗长难懂，再加上共和***人和利益集团的极力反对，该法案未得到通过。可以说克林顿的医改方案是美国有史以来涉及面最广，力度最大的医疗制度改革的尝试，虽然失败了却为后来奥巴马的医疗改革提供了珍贵值得借鉴的经验。2010年3月23日，奥巴马总统在白宫签署了《患者保护和可承受的医疗法案》（Patient Protect and Affordable Health Care Act），至此美国全民医保的百年梦想初步实现。
6结语
社会保障制度是发达国家现代化进程中的一个伟大创举。它既是经济现代化发展的产物，也是***府维系社会稳定、巩固资本主义统治的调节器。医疗保障制度作为社会保障措施中极为重要的一部分，伴随着工业化，城市化进程发展起来。20世纪之前美国的医疗保障还带有家庭手工业的性质，人们基本在家接受疾病***，或者依靠宗教组织、慈善机构来抵御疾病。20世纪初，“蓝十字”和“蓝盾”计划的出现开启了私人医疗保险的先河。1935年经济危机爆发，美国***府和人民开始反思资本主义制度，罗斯福总统高瞻远瞩地进行《社会保障法》的起草和讨论。虽然最终迫于利益集团的压力未涉及“医疗保障”的内容，但是健康问题已经引起社会各界的重视。1965年“医疗照顾计划”和“医疗补助计划”的颁布，标志着美国***府正式涉足医疗领域，开始真正干预医疗事务。上世纪70年代后，出于控制成本考虑，尼克松、卡特、福特、里根虽有触及医疗改革，但鲜有成就，这一阶段美国的私人医疗保险得到长足发展。可以说，私人医疗保险的发展与美国的社会文化有着很深的渊源，美国是个崇尚自由，平等，民主的国家，历来反对“大***府”。因而，美国人民反感***府对于公共事务的过多干预，更加相信市场的调节作用，当事情转向医疗保障时亦是如此。由于医疗保障模式的选择不仅与该国的经济发展水平密切相关，而且与各国的***治文化思想理论密切相关。美国的医疗保障制度经过百年发展，形成了以私人保险为主，国家公共保险为辅的医疗保险模式。上世纪90年代医疗制度方面的弊端不断显现，克林顿总统上任后开始了最为全面的医疗改革，企***提高医疗覆盖，降低医疗成本。2010年奥巴马总统吸取前任教训，经过艰难地博弈终于通过旨在使全民受惠的医疗保健法案。到2014年，95%的美国人都将享受到医疗保障覆盖。
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医疗行业会计工作计划第7篇
河北省省直城镇职工生育保险实施细则全文
第一章 总 则
第一条 根据河北省人民***府关于印发《河北省城镇职工生育保险暂行办法》的通知(冀***〔20xx〕34号)文件精神，为保障女职工生育期间的基本生活和医疗、职工实施计划生育手术的基本医疗，对男职工配偶无工作单位的(下称男职工配偶)生育或实施计划生育手术发生的医疗费给予一定的补助，结合省直实际，制定本细则。
第二条 本细则在省直基本医疗保险制度的基础上实施，适用于参加省直基本医疗保险用人单位(下称用人单位)及职工(参加省直基本医疗保险的灵活就业人员〈下称灵活就业人员〉也可按本细则参加生育保险，下统称职工)，男职工配偶。
第三条 女职工生育，是指符合国家和省计划生育规定，女职工及男职工配偶计划内正常分娩或因母婴原因终止妊娠。
第四条 职工实施计划生育手术，是指职工及男职工配偶因计划生育需要，孕情及宫腔内节育器检查，实施放置(取出)宫腔内节育器，皮下埋植(取出)术，输精(卵)管结扎及复通术(限在育龄期内)，终止妊娠手术;实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家鉴定，确定为并发症的(个体医疗机构实施计划生育手术或者恢复生育手术造成并发症除外)。
第五条 生育保险基金用于支付女职工生育医疗费、女职工产假期间的生育津贴、职工实施计划生育手术医疗费;男职工配偶生育和实施计划生育手术医疗费。
第六条 生育保险基金存入社会保障基金财***专户，实行收支两条线，专款专用，单独核算，按“以支定收、收支平衡”的原则。任何单位或个人不得将生育保险基金挪作他用。
第七条 生育保险缴费率需要调整时，由省劳动和社会保障行***部门会同省财***行***部门给予适当调整。
第二章 经办机构及有关单位职责
第八条 河北省医疗保险管理中心为省直生育保险业务经办和对全省生育保险业务的指导机构，其主要职责：
(一)贯彻执行国家、省制定的生育保险***策、规定，并做好宣传工作;
(二)参与制定省直生育保险有关***策的实施意见、规定，并组织实施;
(三)编制省直生育保险参保职工生育保险基金收支的预、决算;
(四)负责省直生育保险参保职工手续办理及生育保险基金的征收、支付、稽核和管理;
(五)选择和确定生育保险定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构，并与其签订医疗服务协议;
(六)受省劳动和社会保障行***部门委托，对协议定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构执行生育保险***策情况进行监督检查;
(七)承办用人单位和职工对生育保险的咨询答复事宜;
(八)负责对全省各市生育保险经办机构的业务指导;
(九)负责对全省生育保险经办机构业务人员的培训;
(十)指导全省生育保险计算机信息管理系统的建设;
(十一)负责全省生育保险经办机构各种报表的汇总及填报工作;
(十二)承办上级部门交办的生育保险其他工作。
第九条 用人单位主要职责：
(一)认真执行生育保险的***策、规定，并做好宣传工作;
(二)负责生育保险有关报表的呈报工作;
(三)按规定及时足额缴纳生育保险费;
(四)负责本单位女职工生育、职工实施计划生育手术及男职工配偶生育或实施计划生育手术使用现金发生的医疗费初审、报销，并为符合享受生育津贴待遇者申领生育津贴事宜;
(五)负责对本单位职工执行生育保险有关***策情况的监督和管理;
(六)承办有关生育保险的其他事宜。
第十条 省直生育保险协议定点医疗机构主要职责：
(一)认真执行生育保险的***策、规定;
(二)承办生育保险的医疗服务业务，并制定相关的管理制度;
(三)负责参保女职工生育、职工实施计划生育手术就医情况的登记汇总，并按规定及时向省医疗保险管理中心传送有关信息和报送有关报表;
(四)负责对本单位工作人员执行生育保险***策、规定情况的监督、检查;
(五)承办有关生育保险的其他事宜。
第十一条 省直生育保险协议定点计划生育技术服务机构主要职责：
(一)认真执行生育保险的***策、规定;
(二)承办生育保险实施计划生育手术医疗服务业务，并制定相关的管理制度;
(三)负责参保职工实施计划生育手术就医情况的登记汇总，并按规定及时向省医疗保险管理中心传送有关信息和报送有关报表;
(四)负责对本单位工作人员执行生育保险***策、规定情况的监督、检查;
(五)承办生育保险有关计划生育的其他事宜。
第三章 基金筹集和管理
第十二条 生育保险基金由以下各项构成：(一)用人单位缴纳的生育保险费;(二)生育保险基金利息;(三)迟延缴纳生育保险费的滞纳金;(四)依法纳入生育保险基金的其他资金构成。
第十三条 按本细则参加生育保险由用人单位为职工缴纳生育保险费，职工个人不缴费(灵活就业人员的生育保险费由业主缴纳)。用人单位以上年度职工工资总额(灵活就业人员按省直上年度在岗职工平均工资)作为缴费基数，其中职工工资低于省直上年度在岗职工平均工资60%的，按照省直上年度在岗职工平均工资的60%计入缴费基数;高于省直上年度在岗职工平均工资300%的，按照省直上年度在岗职工平均工资的300%计入缴费基数缴纳生育保险费。机关和财***性资金基本保证事业单位、原全民所有制医院及灵活就业人员按缴费基数的0.25%缴纳;其他用人单位按缴费基数的0.8%缴纳，生育保险费的列支渠道与基本医疗保险规定相同。
第十四条 职工参加生育保险前，缴纳基本医疗保险费的年限(含视同缴费年限)视为缴纳生育保险费的年限。职工达到法定退休年龄，终止缴纳生育保险费的时间与终止缴纳基本医疗保险费的时间相同。
第十五条 生育保险费每年与基本医疗保险费同时统一征收。
第十六条 生育保险费由省医疗保险管理中心按照《社会保险费征缴暂行条例》和《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》的规定征缴，用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费，不得拖欠、拒付。逾期不缴纳的，从欠费之日起，按日加收2‰滞纳金，将其并入生育保险基金。
第四章 医疗待遇
第十七条 女职工生育发生的检查费、检验费、接生费、手术费、床位费、药品费等生育医疗费，生育保险基金支付标准(含产前检查、检验费)：
(一)自然分娩的最高支付限额20xx元;
(二)人工干预分娩(手剥胎盘术、子宫破裂、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩)的最高支付限额2500元;
(三)剖宫产的最高支付限额3000元;
(四)剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术的最高支付限额3500元;
(五)因母婴原因住院终止妊娠术的最高支付限额800元;
(六)因母婴原因门诊终止妊娠术的最高支付限额120元。
第十八条 职工实施计划生育手术发生的医疗费，生育保险基金支付标准(终止妊娠术支付标准含孕情检查、检验费)：
(一)宫腔内节育器情况检查的最高支付限额45元;
(二)放置(取出)宫腔内节育器术的最高支付限额40元;
(三)皮下埋植(取出)术的最高支付限额100元;
(四)输精管结扎术的最高支付限额300元;
(五)输卵管结扎术的最高支付限额20xx元;
(六)输精(卵)管复通术的最高支付限额3500元;
(七)住院终止妊娠术的最高支付限额800元;
(八)门诊终止妊娠术的最高支付限额120元。
(九)职工因***计划生育手术并发症发生的医疗费，年度内最高支付限额3000元。
第十九条 男职工配偶生育或实施计划生育手术发生的医疗费实行定额补助，补助金额为上述标准的50%。
第二十条 职工(含男职工配偶)自用人单位缴费之日起享受本细则规定的相关待遇。生育保险缴费中断与享受待遇挂钩，用人单位缴费中断在3个月内;灵活就业人员缴费中断在6个月内按规定补缴费用的，可连续享受生育保险待遇，超过规定期限补缴的，不得享受中断期间的生育保险待遇。参保职工基本医疗保险信息注销的，同时注销生育保险信息，从其信息注销之日起(含男职工配偶)停止享受生育保险待遇。
第二十一条 女职工因生育(分娩期间除外)引起的并发症***或产假期间***其他疾病发生的医疗费，按照省直基本医疗保险相关规定执行(不含男职工配偶)。
第二十二条 生育保险基金不予支付下列费用：
(一)早孕反应及保胎发生的医疗费用;
(二)不孕症***发生的医疗费用;
(三)因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成妊娠终止的医疗费用;
(四)女职工生育或职工实施计划生育手术及男职工配偶生育或实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用;
(五)婴儿发生的各项费用;
(六)不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖宫产术的，超出自然分娩定额标准的医疗费用;
(七)女职工及男职工配偶出国以及赴港、澳、台地区期间生育发生的医疗费用;
(八)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的费用，违反国家和省计划生育规定生育的医疗费用。
第五章 津贴待遇
第二十三条 按0.25%标准缴费单位的女职工生育产假期间工资仍由用人单位支付;灵活就业人员及男职工配偶生育产假期间不享受生育津贴待遇。按0.8%标准缴费单位的女职工生育在国家和省规定的产假期间内，由单位支付工资改为按下列标准享受生育津贴(生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足)：
(一)日生育津贴=女职工本人当年月平均缴费基数÷30;
(二)妊娠不满2个月终止妊娠，享受20天的生育津贴;
(三)妊娠满2个月不满4个月终止妊娠，享受30天的生育津贴;
(四)妊娠满4个月不满6个月终止妊娠，享受42天的生育津贴;
(五)妊娠满6个月以上分娩或终止妊娠，享受90天的生育津贴。下列情况增加生育津贴：
1、难产的(是指剖宫产、人工干预分娩)，增加15天的生育津贴;
2、多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加15天的生育津贴;
3、女职工晚育(满24周岁以上第一次生育的)增加45天的生育津贴;
4、在产假期间领取《独生子女父母光荣证》的增加30天的生育津贴。
第六章 待遇衔接
第二十四条 本细则实施后，职工参加省直生育保险当月，以下情况生育保险待遇衔接方法：
(一)女职工已完成生育分娩或因母婴原因实施终止妊娠术并办理出院手续，按本细则规定享受生育津贴的，自参保缴费之日起，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按本细则标准计发。
(二)女职工已完成生育分娩或因母婴原因实施终止妊娠术、职工实施计划生育手术尚未办理出院手续的，住院发生的医疗费由生育保险基金按规定支付;按本细则规定享受生育津贴的，自参保缴费之日起，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按本细则标准计发。
(三)女职工尚未完成生育分娩，自参保缴费之日起，发生的生育医疗费由生育保险基金按规定支付;按本细则规定享受生育津贴的，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按本细则标准计发。
第二十五条 用人单位男职工参加省直生育保险当月，其配偶生育或实施计划生育手术医疗费待遇衔接按第二十四条相关规定执行。
第七章 医疗管理和费用结算
第二十六条 生育保险医疗服务实行定点医疗管理，本细则实施后，女职工生育或职工实施计划生育手术，应到省直生育保险协议定点医疗机构、协议定点计划生育技术服务机构(下称省直生育保险协议定点医疗服务机构)就医，就医时应出示省直医疗保险证、IC卡、病历本。省直生育保险协议定点医疗服务机构为参保职工提供医疗服务时，应使用基本医疗保险处方，开药量等执行省直基本医疗保险有关规定。
第二十七条 女职工生育或职工实施计划生育手术，在省直生育保险协议定点医疗服务机构发生的门诊或住院医疗费使用医疗保险IC卡办理结算手续，应由个人自负的，本人用现金与省直生育保险协议定点医疗服务机构结算;应报销的，由省直生育保险协议定点医疗服务机构凭医疗保险IC卡划卡记账。省医疗保险管理中心根据省直生育保险协议定点医疗服务机构凭医疗保险IC卡划卡记账记录，在扣除支付标准内不合理医疗费用的基础上按季度与其结算，具体结算方法：
(一)女职工生育或职工实施计划生育手术发生的生育保险支付范围内的医疗费金额，等于或大于第十七条、第十八条规定的支付标准，按第十七条、第十八条规定的支付标准乘以其发生费用人次结算。
(二)女职工生育或职工实施计划生育手术发生的生育保险支付范围内的医疗费金额，小于第十七条、第十八条规定的支付标准，按其每人发生的生育保险支付范围内医疗费实际金额累加结算。
第二十八条 长期派驻外地的女职工生育或职工实施计划生育手术，应到本人所在地选择的并经省医疗保险管理中心批准备案的两所基本医疗保险定点医疗机构就医，发生的医疗费先由个人垫付，结账后30日内，向用人单位提交本人婴儿出生医学证明和计划生育手术并发症证明的原件及复印件、婴儿死亡医学证明、终止妊娠术医学证明、计划生育手术医学证明、出院小结、费用明细、医疗费票据、急诊证明、医疗保险证、病历本、IC卡，用人单位填写《河北省省直职工生育保险医疗费报销明细表》、《河北省省直职工生育保险医疗费报销汇总表》，并持以上材料按《河北省省直职工基本医疗保险现金医疗费用审核报销暂行管理办法》(下称现金医疗费报销管理办法)规定的医疗费审核报销时间，到省医疗保险管理中心为其办理生育医疗费、实施计划生育手术医疗费报销手续。省医疗保险管理中心核准后，将按规定审核报销的生育医疗费、实施计划生育手术医疗费一次性及时拨付到用人单位，用人单位收到省医疗保险管理中心支付的医疗费后，应在7个工作日内支付职工本人。
第二十九条 女职工因生育急诊(包括出差、探亲、准假外出期间)，可就近就医，发生的医疗费先由个人垫付，其医疗费报销手续办理按第二十八条规定执行。
第三十条 男职工配偶生育或实施计划生育手术使用现金在当地乡镇及以上医院就医，其发生的医疗费先由个人垫付，***终结后，凭男职工单位及配偶户口所在地居民社区、村委员会出具的无工作单位的证明、男职工医疗保险证、IC卡及配偶身份证，并按第二十八条规定的时间、程序及应提供的相关材料，由男职工单位为其办理医疗费报销手续。
第三十一条 女职工妊娠90日内应向用人单位(男职工配偶妊娠90日内应向男职工用人单位)提交本人结婚证、生育登记卡(证)和围产保健手册的原件及复印件、诊断证明、医疗保险证、IC卡(男职工配偶提交本人身份证及男职工的医疗保险证、IC卡)，用人单位填写《河北省省直职工生育保险生育备案表》，并持以上材料及时到省医疗保险管理中心备案，省医疗保险管理中心为其建立生育计算机信息档案和文书档案。
第三十二条 按本细则规定享受生育津贴待遇的女职工因生育，结账后30日内，向用人单位提交其本人婴儿出生医学证明的原件及复印件、婴儿死亡医学证明、终止妊娠术医学证明、出院小结、医疗费票据、医疗保险证、病历本、IC卡，用人单位填写《河北省省直职工生育保险生育津贴申领表》，并持以上材料按《现金医疗费报销管理办法》规定的医疗费审核报销时间，到省医疗保险管理中心为其办理申领生育津贴手续，省医疗保险管理中心核准后，将生育津贴按月拨付到用人单位，用人单位收到省医疗保险管理中心支付的生育津贴后，应在7个工作日内支付职工本人。
第三十三条 经县级以上人口和计划生育部门组织专家鉴定，确定为计划生育手术并发症的，自鉴定之日起30日内，向用人单位(男职工配偶向男职工用人单位)提交本人鉴定为并发症证明的原件及复印件、医疗保险证、IC卡(男职工配偶提交本人身份证及男职工的医疗保险证、IC卡)，用人单位填写《河北省省直职工生育保险计划生育手术并发症备案表》，并持以上材料及时到省医疗保险管理中心备案，省医疗保险管理中心为其建立实施计划生育手术并发症计算机信息档案和文书档案。
第三十四条 职工参加省直生育保险当月，按第二十四条规定衔接的生育、计划生育手术医疗费和生育津贴，属于省直生育保险基金支付部分，其医疗费报销和生育津贴申领手续办理，分别按第二十八条和第三十二条规定执行(男职工配偶涉及衔接的生育、计划生育手术医疗费，属于省直生育保险基金支付部分，其医疗费报销手续办理按第三十条规定执行)。
第三十五条 省直生育保险协议定点医疗服务机构为女职工开具的终止妊娠术医学证明，应注明是母婴原因还是属于实施计划生育手术、妊娠起始时间、妊娠终止时间等相关情况。
第三十六条 女职工生育或职工实施计划生育手术办理转诊转院手续，执行省直基本医疗保险转诊转院的有关规定。
第三十七条 女职工生育或职工实施计划生育手术住院办理转院的，在实施生育或计划生育手术的医疗机构发生的医疗费，按本细则规定结算，未实施生育或计划生育手术的医疗机构发生的医疗费，按基本医疗保险规定结算。
第三十八条 生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围，按河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超过范围的医疗费，生育保险基金不予支付。
第三十九条 省直生育保险协议定点医疗服务机构对女职工生育、职工实施计划生育手术发生的医疗费项目要单列管理。
第四十条 省医疗保险管理中心对女职工生育、职工实施计划生育手术实际发生的医疗费金额和为其支付医疗费、生育津贴金额;对男职工配偶生育或实施计划生育手术实际发生的医疗费金额和为其支付医疗费金额，建立相应的计算机信息档案。对于医疗费现金报销和申领生育津贴时提交的相关材料，建立文书档案。
第八章 手续办理
第四十一条 职工参加生育保险，与基本医疗保险实行统一登记、统一缴费申报、统一基数核定，其档案信息与基本医疗保险实行捆绑管理。
第九章 监督检查
第四十二条 劳动保障行***部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的使用管理情况进行监督检查，劳动保障行***部门、财***和审计部门依法对生育保险基金的收支情况进行监督检查。
第四十三条 省医疗保险管理中心负责对省直生育保险协议定点医疗服务机构履行协议情况进行监督检查。
第四十四条 用人单位应每年向本单位职工代表大会通报或在单位显著位置公布本单位生育保险缴费及其女职工生育或职工实施计划生育手术医疗费报销及按规定享受生育待遇者申领津贴的情况，接受职工监督。
第四十五条 参加生育保险的职工有权对省医疗保险管理中心、用人单位、省直生育保险协议定点医疗服务机构执行生育保险***策的情况实施监督。
第十章 法律责任
第四十六条 省级劳动保障行***部门委托省医疗保险管理中心对生育保险费征缴和生育保险基金的使用管理情况进行检查。
第四十七条 用人单位或职工采取虚报、冒领等非法手段骗取生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费及职工向他人提供医疗保险证、IC卡，造成冒名顶替发生的医疗费，由省医疗保险管理中心如数追回其金额，并依法追究用人单位、当事人及有关人员的责任;情节严重构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第四十八条 省直生育保险协议定点医疗服务机构如有冒名顶替、弄虚作假、出具假证明、假票据、伪造或篡改病历等造成生育保险基金损失的，要如数赔偿并追究责任;情节严重的，由省劳动保障行***部门取消其定点资格;构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第四十九条 省医疗保险管理中心及其工作人员，因违反规定造成生育保险基金流失的，由省劳动保障行***部门追回流失的生育保险基金;情节严重的，给予行***处分;构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第十一章 附 则
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