学文网急性支气管炎例1
【关键词】 支气管
急性支气管炎是由病毒、细菌等生物性或物理、化学等非生物性致病因素刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜急性炎症，与慢性支气管炎没有直接的内在联系，为呼吸道一种***病症。
1 病因
感染是此病常见的发病原因。其中病毒感染最为常见，包括腺病毒、***病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。细菌感染的主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。肺炎支原体、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激属于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性较强的物质所致。常见致病因子有粉尘、冷空气、刺激性气体(强酸、强碱、某些挥发性溶剂)等。吸入能够引起机体产生过敏反应的物质，如花粉、有机粉尘或真菌孢子等。除上述主要病因外，过度劳累、着凉也可诱发本病。主要病理改变为气管-支气管充血、水肿、纤毛细胞损伤、脱落，分泌物增加。炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能多能恢复正常。
2 临床表现
起病较急，初期以上呼吸道感染的症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等；发热时可有头痛、乏力等症状；炎症累及支气管黏膜时，可有咳嗽和咳痰，这是急性支气管炎的主要表现；开始以干咳为主，3～4天后，可咳出黏液性痰，随病程发展可转为脓痰，偶有痰中带血；有时表现为阵发性或持续性咳嗽，剧烈时可伴有恶心、呕吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持续2～3周，甚至更长时间；伴支气管哮喘时，可有喘息、胸闷和气促，听诊肺部可闻及哮鸣音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿啰音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿啰音，咳嗽、咳痰后可消失，无其他并发症。本病症关和体征如迁延不愈可转为慢性支气管炎。
3 护理诊断
急性支气管炎主要通过感染、物理、化学刺激和体征、胸部X线片、血常规检查、病毒抗体检测和痰细菌学检查作出临床诊断。胸部X线检查可无异常或有肺纹理加深。
流行性感冒、急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状。 张明芹 张瑞美 张明慧（黑龙江省鹤岗市新一人民医院 黑龙江鹤岗 154106）
【中***分类号】R473.5
【文献标识码】B
【文章编号】1672-5085 (2010)14-0263-02
4 护理措施
护理措施同急性上呼吸道感染。但对老年人群患病者应给予高度重视。因为，随着年龄的增长，老年人各器官的生理功能逐渐发生衰老和变化。其肺泡数量减少，且泡壁变薄，泡腔增大，弹性降低，呼吸功能也不断下降，对缺氧和呼吸系统的调节功能也随之减低，咳嗽反射减弱，免***力低下，使老年人容易出现呼吸道感染，加之老年人常患有其他慢性病变，如脑血管病等，一旦卧床，并发合并症，常可危及生命。其护理要点如下。
4.1 保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽、咳痰，多应用化痰药物***以稀释痰液，便于咳出，禁用或镇用镇咳药，以防抑制呼吸中枢，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加强体位护理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。当出现症状时，应尽量取侧卧位。一般健侧卧位利于引痰，可左右交替卧位。
4.2 观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液 对于咳嗽无力的患者，宜经常更换体位，拍背使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅．有咳喘症状者可给予氧气吸入。
4.3 观察生命体征 注意呼吸、脉搏及节律的改变，注意痰的颜色、性质和量的变化，如发现病人精神不振或嗜睡、懒言、不喜活动或呼吸困难及发绀等出现，应高度重视，急查血气分析。
4.4 正确指导老年人用药 按时服药，正确使用吸入药物或雾化吸入器，定时留取痰标本，及时检查痰细菌培养，及时调整抗生素的应用。
急性支气管炎例2
关键词： 急性气管炎 支气管炎 护理
（一）病因与发病机制
感染是此病常见的发病原因。其中病毒感染最为常见，包括腺病毒、***病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。细菌感染的主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。肺炎支原体、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激属于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性较强的物质所致。常见致病因子有粉尘、冷空气、刺激性气体（强酸、强碱、某些挥发性溶剂）等。吸入能够引起机体产生过敏反应的物质，如花粉、有机粉尘或真菌孢子等。除上述主要病因外，过度劳累、着凉也可诱发本病。主要病理改变为气管-支气管充血、水肿、纤毛细胞损伤、脱落，分泌物增加。炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能多能恢复正常。
（二）临床表现
起病较急，初期以上呼吸道感染的症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等；发热时可有头痛、乏力等症状；炎症累及支气管黏膜时，可有咳嗽和咳痰，这是急性支气管炎的主要表现；开始以干咳为主，3～4天后，可咳出黏液性痰，随病程发展可转为脓痰，偶有痰中带血；有时表现为阵发性或持续性咳嗽，剧烈时可伴有恶心、呕吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持续2～3周，甚至更长时间；伴支气管哮喘时，可有喘息、胸闷和气促，听诊肺部可闻及哮鸣音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿啰音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿啰音，咳嗽、咳痰后可消失，无其他并发症。本病症关和体征如迁延不愈可转为慢性支气管炎。
（三）诊断要点
急性支气管炎主要通过症状和体征、胸部X线片、血常规检查、病毒抗体检测和痰细菌学检查作出临床诊断。胸部X线检查可无异常或有肺纹理加深。
（四）***原则
此病一般无需住院。如有合并症或有其他慢性病史的病人可根据病情给予对症处理；对于咳嗽剧烈者，可用止咳祛痰药物***，但需慎重使用镇咳药；对有支气管痉挛喘息症状者可适当应用茶碱类或β2-受体激动剂；对有发热的病人，应卧床休息，注意保暖，多饮水，或应用解热镇痛药物***；应用抗生素要有病原学检查依据，否则不宜作为常规使用药物。
（五）护理
1．护理评估
（1）病因评估 询问病人健康史，发病原因、与周围环境因素的关系，以便帮助病人识别疾病的危险因素。
（2）病情评估 主要是对病人呼吸道症状、体征，如咳嗽、咳痰、头痛、乏力、胸闷、气短和发热等，以便为制定护理措施提供依据。具体内容包括：咳嗽性质，如干咳、阵发性或持续性，伴随的症状及影响因素等。
（3）健康行为与心理状态评估 主要评估病人上呼吸道感染疾病的重视程度，评估是否掌握疾病预防及注意事项，同时，注意病人所伴随的相应的心理反应，如呼吸道症状导致病人社会适应能力的改变，胸闷、气短所引起的紧张和焦虑等心理状态改变。
急性支气管炎例3
资料与方法
支气管炎患者1028例中，男536例，女492例，均为1996～2006年我院门诊患者，符合《实用内科学》第5版急慢性支气管炎的诊断标准。有728例正规应用抗生素配合***，均有咳嗽、咳痰症状。
***方法 以慢支合剂***。药物组成：炒苏子15g，炒白芥子15g，炒莱菔子15g，炙桑白皮15g，陈皮15g，炙紫菀15g，前胡15g，郁金15g，瓜萎皮15g，炙黄芪(或***参)15～20g，沙参15g，射干15g，连翘15g，杏仁15g，桔梗15g，炙甘草lOg。小儿用量酌减，每日1剂，每剂分3次服，每次120～400 ml。
急性及慢性支气管炎急性发作期，症见咳嗽、咳痰、发热、痰多黄稠，舌红、苔黄腻，脉滑数者，加生石膏、银花、鱼腥草、公英、葶苈子、麻黄或炙麻黄，去黄芪、沙参、炙桑白皮、炙紫菀，加生桑皮；外寒内热者，去沙参、炙黄芪、郁金、苏子、白芥子，加麻黄、生石膏、黄芩、五味、细辛。干咳加百部、百合；食欲不振加焦三仙；喘甚加炙麻黄、蛤粉、生石膏。
慢性支气管炎慢性迁延期、临床缓解期多见于中老年患者，外寒内饮症见恶风恶寒，喷嚏，咳嗽，背心冷，痰多清稀，泡沫状，苔薄白，脉浮滑者，治以慢支合剂小青龙汤加杏仁、商陆、葶苈子。脾肾阳虚见年老、体弱、妇女经期、产后受寒者，症见咳嗽，痰白稠易咳，形寒肢冷，喘气，纳差，腰膝酸软，易感，舌淡边有齿印，苔白厚，脉细弱无力或浮大无力，治以慢支合剂去连翘、沙参，加附子、干姜、黄芪并用，并酌加砂仁、云苓、肉桂。喘甚加厚朴。妇女经期受寒，痰瘀阻络，年老久病者，症见咳嗽，痰白干少，胸痛，少腹痛，月经不调，色黑夹血块，舌质淡或边有齿印，舌面有瘀点，脉弱细而涩，治以慢支合剂去连翘、沙参，加桃仁、红花、桂枝、牛膝、柴胡等，均可以紫河车研末吞服。
急性支气管炎例4
急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛等。其临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。急性支气管炎（acute bronchitis）或急性气管支气管炎（acute treacheo broncitis）在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。对我院2012年1月至2014年12月的74例患者进行***，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收治的74例急性支气管炎患者中，男43例，女31例；年龄22～60岁，且均符合急性支气管炎诊断标准。
1.2 临床表现与诊断
74例患者中在就诊前1天咳嗽者40例，2～3d前有24例，就诊前已咳嗽超过3d者10例；发热64例，最高体温为40.2℃；咽喉红肿25例；另多有流涕鼻塞症状。胸部罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部，咳出分泌物后，罗音可暂时减少，偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常，重症支气管为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。
1.3 理化检验
54例进行血常规检查，其中：白细胞总数正常者为48例，白细胞总数偏高及中性粒细胞升高者6例，20例未检查；19例拍摄胸部X光片，正常16例，4例显示肺纹理增粗。
1.4 ***方法
由于急性支气管炎多由病毒感染引起，因此只需要针对病灶消灭病毒，***的重点则在于止咳和祛痰。咳嗽可以清理气道，推动分泌物的咳出，但过度的咳嗽会影响正常休息，甚至会对肺造成一定伤害。因此对重咳嗽者可以开一些止咳药，但用药不可过量，以免抑制分泌物的咳出。祛痰***便于清除气道粘液，疏通气道，所以医生应该鼓励患者进行咳嗽排痰。临床上可用注射用阿奇霉素用适量注射用水充分溶解，配置成每1mL含0.1g的溶液，再加入250mL或500mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，滴注时间：1mg/mL，滴注3h；2mg/mL滴注1h，第1天2次，第2天后连续4天每天1次。每次0.25g，滴注时间不少于1h，浓度不得高于2mg/mL。还可用双黄连粉针剂60mg/（kg d）用10%葡萄糖稀释后（浓度
2 结果
2.1 疗效判定标准
痊愈：5d内咳嗽发热等临床表现及体征完全消失67例；有效：5d内发热气喘等体征消退，咳嗽减轻但没有消失7例。
2.2 不良反应
***中2例出现不良反应，发生率为3.6%。主要表现为皮疹、呕吐、腹泻。皮疹在停药后自然消失，其余反应都较轻，因此照常用药。
3 疾病防治
注意让患者多休息，饮食宜以流食软食为主，多喝水以利于分泌物排出。保持室内空气清新，无刺激性气味，比如煤气味、烟尘、过浓的香味等等。室温应舒适恒温，注意增减衣服，避免过热或过凉。在疾病发生前应用流感***苗。流感***苗经鼻腔喷雾的方法进行免***，有降低流感发病率的效果。考虑到流感病毒株常发生变异，最好选当时当地的流行毒株制成***苗，可取得较好的免***效果。药物预防：用食醋消毒法预防：在流感流行期间，幼儿园按每立方米空间用2～10ml食醋，用文火煎熏1小时，挥发到空气中的食醋分子有杀灭多种病毒的作用，从而控制或切断流感的流行。抗病毒制剂的应用：盐酸吗啉月瓜，每次3～4mg/kg，每日3次，对预防A型流感效果较好；金刚烷胺2～3mg/kg・次，日2次，连续服用6～10日，对易感者有预防效果；三氮唑核苷，为新合成抗病毒制剂，具有抗病毒谱广，毒性小，作用强的特点，可遵医嘱预防性应用；干扰素，具有广谱抗病毒作用，对预防和早期***病毒性上感均有一定效果。 口服维生素C预防：每次100mg，每日3次，有预防普通感冒的作用。
4 讨论
急性支气管炎多继发于上呼吸道感染之后，主要因病毒感染引起，常见的为流感病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒。在继发的细菌感染中最常见的有百日咳杆菌、肺炎链球菌等。该病最常见的症状是咳嗽，同时还伴有发热、呼吸困难，肺部听音呼吸声粗重，有湿音。对于持续发热的患者应当考虑是否感染肺炎，最好进行一次胸部X线检查以进一步确诊。
急性支气管炎的中医解释为外邪犯肺，肺失宣降所致。随着现代社会亚健康人群的增多，这些人的抵抗力低，容易被外邪所侵，再加上多数零食都属热性，因此热性体质在当今社会最为常见，其中又以胃肺为热火最旺之处。双黄连粉针剂是由双花、黄芩、连翘等制成的天然药物注射剂。主要成分为黄芩苷、绿原酸。具有抗病毒及抗菌双重***作用，其抗菌作用有别于其他常用的抗感染药物。具有清热解毒，辛凉解表的作用。且药效持续稳定，不会产生抗药性，目前已成为我国临床***肺炎、上呼吸道感染的常用药物之一。该药能及时控制炎症、消除氧自由基和抗脂质过氧化作用、可减轻对机体的损伤。阿奇霉素作为一种新的红霉素衍生物，具有穿透力强，药效长的特点，文献多有用口服阿奇霉素代替红霉素***急性支气管炎的报道。
对肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺***团菌、卡拉摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌等能导致急性气管炎的病菌有很好的***效果。对耐红霉素的革兰阳性菌有交叉耐药性。在***急性支气管炎上的技术手段都较成熟，只要引起足够的重视一般都会得到确切的***效果。若患上急性支气管炎则应当尽快就医，因为炎症如果不及时控制住则很可能向下蔓延，引起肺炎，到时再***起来就比较棘手。
急性支气管炎例5
急性喉-支气管炎是小儿科呼吸系统的常见病、多发病。发病率高，以冬春季为著，流行性感冒流行期间发病更高，易出现喉梗阻等严重并发症。现将100例患儿临床资料分析如下。
1 资料与方法
一般资料：2005年10月～2011年3月收治急性喉-支气管炎患者100例。诊断均符合《实用儿科学》诊断标准，其中男64例，女36例。年龄4个月～6岁，发病时间2小时～3天。
临床表现：刺激性干咳76例，声嘶100例，发热84例，体温37.7～39℃，并有喉鸣85例，查体有咽部充血100例，双肺可闻及喘鸣音67例，痰鸣音30例，3例出现湿啰音，其中有18例患儿出现三凹征阳性，有21例出现轻度紫绀，鼻翼煽动。
辅助检查：血常规中白细胞正常。胸部X线示有肺纹理粗重者88例，有斑片状阴影者12例，其中有肺不张者2例。
方法：增加空气湿度，有紫绀者吸氧，静滴抗生素，如青霉素类、头孢类及大环内酯类药物预防感染，并加激素布地奈德或地塞米松雾化吸入，有紫绀者给予吸氧，严重者应用大剂量激素（甲强龙、地塞米松）静滴，并常规加支持疗法。
2 结果
5～7天全部治愈。但有30例患者15天或1个月后出现再次甚至多次出现喉-支气管炎，再次***后，明显缓解。若多次出现发作者，给予规律吸入布地奈德及孟鲁司特药物***半年后，未再发作。
3 讨论
喉-支气管炎多发生于流行性感冒流行期间，多与病毒感染有关，以冬春季发作为著，多发生于7岁以下小儿，可并发于上呼吸道感染或急性传染病后。临床表现为高热[1]，呼吸困难，“犬吠样”咳嗽，声嘶，喉喘鸣，面色苍白，口唇紫绀，脉搏细而弱，全身中毒症状重，精神萎靡，烦躁不安，甚至昏迷；胸部三凹征明显，呼吸音低而粗，由于上下呼吸道均有炎症，呼气吸气均有困难，双肺可闻及干湿性啰音。
2岁以下小儿因对上呼吸道感染缺乏免***力，呼吸道细小，咳嗽功能弱，不易排出呼吸道分泌物，易引起感染的蔓延出现喉支气管炎发作。
急性喉-支气管炎多为病毒感染引起，给予抗生素，如青霉素类、头孢类及大环内酯类药物预防感染，可应用抗病毒药物***，并静脉及雾化吸入激素，静脉应用激素效果好，但全身不良反应较大，近年来雾化吸入激素药物***效果好，特别是布地奈德吸入不良反应少，效果快。布地奈德雾化悬液是美国FDA批准用于婴儿哮喘的吸入型糖皮质激素[2]，***剂量很少发生全身不良反应。布地奈德直接作用于气道起效迅速，对气道炎性细胞局部选择性很高，吸入布地奈德可在气道黏膜上形成“微仓库”，增加药物在局部的沉积。雾化吸入布地奈德***急性喉炎、急性喉气管支气管炎，因药物直接作用气道病变局部，起效快，抗炎作用强，不良反应少，可明显促进症状缓解，缩短病程。再次发作喉-支气管炎的患者虽给予雾化激素及口服孟鲁司特后病情好转，未再发作，但是否与抵抗力低，还是为哮喘或与哮喘有无关联，还需进一步研究。
急性支气管炎例6
急性气管-支气管炎一般是由病毒、细菌及支原体、衣原体感染而引起的[1]。本文选取87例急性气管-支气管炎患者，分别采用头孢曲松钠静脉滴注***和头孢曲松钠静脉滴注加痰热清注射液进行***，对比两种方法的***效果，先总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取我院于2011年62月至2011年11月收治的87例急性气管-支气管炎患者，其中男41例，女46例，年龄17～48岁，平均年龄32±5.4岁，腋部温度均大于等于38度，所有患者均无慢性心肺疾病。按照随机分组的方法将其分为研究组44例和对照组43例，两组患者各临床资料方面差异性不大（P＞0.05），可以进行比较。1.2 方法 对照组患者进行抗感染***，将3g的头孢曲松钠加入到250ml的氯化钠注射液中静脉滴注，每天一次，连续使用一周。研究组患者在对照组患者的基础上将30ml痰热清注射液加入250ml中的葡萄糖注射液（5%）中进行静脉滴注，连续使用一周。1.3 疗效判定 痊愈：患者临床症状消失，胸片及血象显示正常；显效：患者主要临床症状明显改善，胸片及血象显示基本正常；有效：患者主要临床症状有所改善，胸片及血象显示有所改善；无效：患者主要临床症状、胸片及血象显示均无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）×100%。1.4 统计学处理 本次研究患者所有资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（X±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床效果对比 研究组患者经过***后痊愈11例，显效19例，有效12例，总有效率为95.5%，对照组患者痊愈7例，显效17例，有效9例，总有效率为76.7%，两组对比P＜0.05，具有统计学意义，如表一所示：
表一
急性支气管炎例7
小儿急性支气管炎多发于1岁以下的婴幼儿，尤其以6个月以下婴儿多见。一般四季均可发病，但以冬、春季发病较为多见，是婴幼儿时期的常见病、多发病。小儿急性支气管炎在中医里称为外感型咳嗽，大多咳嗽气粗声高，痰液稠厚，常起病急、病程短，并伴有表证，多数实证。为此，我院对100例小儿急性支气管炎患儿采用西医进行***(为对照组)，对另外100例小儿急性支气管炎患儿采用中西医结合***，对疗效进行对比。现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 两组患儿均符合《实用儿科学》中关于小儿急性支气管炎的诊断标准，均为我院住院和留院观察患儿，入院时病程均为1～7 d。选择中西医结合***组100例，其中男56例，女44例，年龄2个月～1岁，平均6个月;对照组100例，其中男62例，女38例，年龄2个月～1岁，平均6个月。两组患儿的年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组用西医疗法采用止咳祛痰、平喘解痉的对症***和控制感染的方法，针对病因***;中西医结合组按上述***原则加服中药煎剂，采取辨证施治的方法。对于外感风寒型咳嗽，方用杏苏散加减，用以疏风散寒、宣肺止咳;对于风热咳嗽，方用桑菊饮加减，用以疏风清热、化痰止咳;对于实热喘型咳嗽，方用麻杏石甘汤加减，用以宣肺化痰、降逆平喘。
1.3统计学处理 采用X2检验比较两组疗效。
1.4 结果 两组治愈率均达100%，但对照组***3 d以内治愈35例,治愈率35%;中西医结合***组***3 d以内治愈68例，治愈率68%。两组3 d内治愈率比较，差异有统计学意义(P
2 病案举例
2.1 病例1 患者，女，6个月。就诊时体温38℃，咳嗽频作，咳声低沉，痰白稀薄，鼻塞流涕，大便正常，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧。胸部听诊为中等湿口罗音。胸部X线检查确诊为小儿急性支气管炎。本证属中医外感风寒咳嗽，治以疏风散寒、宣肺止咳，方用杏苏散加减，杏仁6 g，苏叶3 g，前胡9 g，半复6!g，牛蒡子6 g，生姜3片。1剂/d。因咳嗽频繁而影响休息故加服少量镇咳药物，取异丙嗪及氯丙嗪0.5～1 mg(kg・次)，2～3次/d。连用3 d后，体温恢复正常，咳嗽明显减轻，鼻塞流涕消失，精神好转***食增加。
2.2 病例2 患者，女，4个月。就诊时咳嗽不爽，痰黄稀稠，不易咯出，口渴哭闹，鼻流浊涕，同时伴有发热，身上有微汗出，舌苔薄黄、质红，脉象浮数。证属中医外感风热咳嗽(西医诊断为小儿急性支气管炎)。治以疏风清热、化痰止咳，方用桑菊饮加减，桑叶7 g、3 g、杏仁6 g、连翘5 g、薄荷2 g、桔梗6 g、甘草3 g、芦根6 g，1剂/d，并用雾化吸入以祛痰。4 d后精神明显好转，体温恢复正常，咳痰爽利，痰质正常。
急性支气管炎例8
笔者于2005年3月～2007年2月期间，跟随导师侍诊，采用宣白承气汤加味***慢性支气管炎急性发作30例，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例均为我院门诊和住院患者，男14例，女18例;年龄最大者65岁，最小者8岁，平均年龄43岁;病程最短者2d，最长者12d。门诊***20例，住院***12例。实验室检查:白细胞及中性粒细胞增高者16例，白细胞正常、中性粒细胞升高者6例，白细胞正常、淋巴细胞升高者5例，白细胞及中性粒细胞均正常者3例;X线透视或胸片提示肺纹理增粗者26例，正常者4例。主症:热型均呈高热稽留，午后热重，入夜尤甚，伴见腹满便秘，汗出口渴，喘促不宁，小便黄少，舌苔黄厚，脉实大而滑。“痰热阻肺、热结于腑”。因患者阳明热甚伴有腑实之征故见潮热便秘、汗出口渴等症;而喘促不宁、痰声辘辘则为痰热阻肺之征象。又肺与大肠相表里，肺气宣而不降则腑气不易下行;热邪结于胃腑，则肺中热邪难以外泄，二者互为因果。
1.2 诊断标准 30例均符合《内科学》第6版教材［1］ 慢性支气管炎的诊断标准，根据病史、咳喘、发热等呼吸道症状以及两肺干湿性罗音等体征，结合血常规和X线胸片确诊病例。
2 ***方法
取清代吴鞠通《温病条辨》宣白承气汤为主方，以生石膏、大黄、桑白皮、瓜蒌壳、杏仁、鱼腥草为基本结构。处方:生石膏30g（另包先煎），生大黄9g，桑白皮20g，瓜蒌壳12g，鱼腥草20g，杏仁10g。加减:伴发热者加金银花30g，连翘15g，生石膏增至90g;便秘者生大黄增至15g，瓜蒌加至30g;咳嗽甚者加紫菀12g，款冬花12g;儿童及老年体弱者用量酌减。每日1剂，水煎2次，分取。7剂为1个疗程。本方重用石膏、大黄意在取白虎、承气两方之意，两清肺胃之热，兼通腑实，达到清肺热、降腑实、上下同治的目的。
3 ***结果
治愈:1周内症状消失，血常规及X线恢复正常，16例，占53.3%;显效:1～2周内症状明显减轻，12例，占40.0%;无效:症状无明显改善，另用他法***或疗程延长至2周以上，2例，占6.7%。总有效率为93.3%。
4 体会
慢性支气管炎急性发作属于中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。该病多因失治误治，导致肺失宣肃，痰热壅肿，肺气上逆，腑失通降，故中医辨治多从“痰热阻肺”或“饮热迫肺”着眼，投以麻杏石甘汤，每获良效。但由于肺与大肠相表里，故“痰热阻肺兼有腑实证型”，亦多见。宣白承气汤源自《温病条辨》，方中石膏、杏仁、瓜蒌清肺化痰;大黄通腑泻热，肺与大肠相表里，腑气通降，上逆之肺气得平;桑叶宣肺止咳;紫菀润肺化痰。诸药合用，宣肺通腑，脏腑同治，气机升降恢复正常，则咳嗽、喘促、便秘诸症自可消除［2-4］ 。
参考文献
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:13-14.
急性支气管炎例9
【中***分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0046-01
慢性支气管炎是一种发生于支气管内壁的炎症[1]，过程中并伴有多种原发病。由于慢性支气管炎患者多集中55至65岁之间，一旦患上便终生伴随。临床研究显示，慢性支气管炎急性发作时，有近半患者需要卧床休息，有超四成患者需要增加抗生素剂量。慢性支气管炎已经严重影响到了老年人的身体健康与生命安全[2]。专家预计，慢性支气管炎将在2020年成为全球第三大致命疾病。为此抽取我院2006年3月至2012年3月65例慢性支气管炎急性发作社区住院患者临床资料进行分析。现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料:抽取2006年3月至2012年3月我社区卫生服务中心住院部收治65例慢性支气管炎急性发作患者为研究对象，其中男44例，女21例，男女之间比为2.1∶1。年龄55～96岁，平均73岁。主要症状为痰多粘稠、咳嗽、气喘胸闷，体征有体温升高、血白细胞计数上升等。
1．2 方法:回顾性分析65例社区慢性支气管炎急性发作患者病史、临床表现、并发症、辅助检查、诊断***情况。
1．2．1 仪器及检查方法:采用X线影像系统，对65例慢性支气管炎急性发作患者进行呼吸道检查，在影像下记录慢性支气管炎急性发作的镜下特点，同时取患者痰液及血液做涂片检查与血常规检查。
1．2．2 诊断标准:诊断主要依靠患者病史与症状。在排除其他心、肺疾患比如肺结核、支气管哮喘、肺癌、心脏病等后，临床上凡有慢性或反复咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。
1．2．3 统计学方法:采用SPSS 18.0统计软件进行统计，计数资料采用x2检验，以P
2 结果
慢性支气管炎急性发作危险因素：空气污染18例，占27.69%的比例；吸烟46例，占的比例70.7%；感染23例，占35.3%的比例；过敏12例，占18.4%的比例；机体本身35例，占53.8%的比例。
慢性支气管炎急性发作并发症：阻塞性肺气肿49例(75.3%)，支气管肺炎28例(43.1%)，支气管扩张36例(55.4%)，高血压25例(38.4%)，糖尿病5例(7.6%)，冠心病13例(20%)，胸腔积液8例(12.3%)。可见， 慢性支气管炎急性发作常伴有多种并发症，其中，阻塞性肺气肿是主要伴发疾病。
伴随症状：咳痰52例(80%)，气喘43例(66.1%)，发热7例(10.7%)，肺部干音39例(60%)。
***方法：以控制感染、祛痰、镇咳以及解痉平喘为主。根据患者感染主要致病菌与严重程度，选择抗生素控制感染；抗感染的同时，选用药物祛痰镇咳；过程中应避免使用强效镇咳剂；此外，若患者气道持续阻塞，还需选用药物解痉平喘。
转归：65例患者平均住院时间21天。好转(症状和体征减轻)57例(87.6%)，症状无缓解或恶化转上级医院6例(9.2%)，呼吸衰竭死亡1例(1.5%)。
3 讨论
本组病例数据显示，慢性支气管炎急性发作均为老年人，且病史长，基础疾病多。这与老年人呼吸系统功能降低，免***功能下降以及咳嗽清除功能减退相关。慢性支气管炎急性发作不仅影响老人的生活素质，还会导致肺部疾病，甚至威胁生命。因此，***时选用耐药可能性低的抗生素药物能有效延缓慢支的急性发作，但需控制用药剂量欲用药时间，否则将危害身体健康[3]。
根据对本组病例的分享，社区医院抗生素使用以经验性使用为主，虽然2006年3月至2012年3月几年中，患者的好转率有87.6%，但过程中出现***效果不佳而调整***方法使用抗生素***的有17例(26.1%)。由此，提高社区医院医疗技术水平尤其是医疗辅助检查设施具有十分重要的现实意义。
参考文献
急性支气管炎例10
慢性支气管炎急性发作是内科常见疾病，临床上我们采用中西医结合***本病取得了良好疗效，现将结果报告如下。1 对象与方法
1.1 对象 选取2009年1月-2012年4月我院门诊就诊的慢性支气管炎急性发作患者，随自愿分为单纯西药组50人和中西医结合***组60人，均符合《内科学》慢性支气管炎诊断标准［1］。全部病例均排除其他疾病如上呼吸道感染、肺结核、支气管扩张、严重肺部感染和肺部肿瘤等疾病导致的咳喘。其中男59例，女51例；年龄25-75岁，平均年龄47.6±2.5岁；病史最短者2.5年，最长者22年，平均4.8年。两组在性别、年龄、发病时间等的差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 ***方法 中西医结合***组：中医以清热化痰，肃肺止咳为主，采用清金化痰汤加减***：黄芩、桑白皮、知母各12克，茯苓、贝母、瓜蒌仁各15克，麦冬、橘红、栀子、桔梗各9克，甘草6克。随症加减：痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、薏苡仁、冬瓜子清热化痰；痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津；胸满咳逆，痰涌配葶苈子泻肺祛痰；喘促加地龙、白果清肺热平喘；便秘加火麻仁、制大黄润肠通便。上方水煎服，每日1剂，分3次饭后服。西医***：口服西药罗红霉素，每次0.3g，每日2次；或者阿莫西林0.5g，每日3-4次；复方甘草合剂10ml，每日3次；或溴已新片16mg，每日3次；若有气喘加氨茶碱0.1g，每日3次。
单纯西医***组：同上述西医***。
两组以5天为1疗程，服药1-2个疗程。
1.2.2 疗效判断 ***1-2个疗程，症状消失为治愈；***2个疗程，症状基本消失或减轻为有效；否则为无效。2 结 果
疗效比较：中西医结合***组的治愈率(X2=6.30，p＜0.05)和总有效率(X2=4.74，p＜0.05)明显高于对照组，差异有统计学意义。结果，见表1。
表1 2组疗效比较
中西医结合组（n＝60） 西医组（n＝50）
人数 率/s% 人数 率/s%
治愈 45 75%* * 26 52%
有效 12 20% 15 30%
无效 3 5% 9 18%
总有效 57 95%* * 41 82%
注：与西医组比较，* * p＜0.05。3 讨 论
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的的慢性非特异性炎症，急性发作多由下呼吸道感染所诱发。长期反复病毒、支原体和细菌感染是引起慢性支气管炎的主要原因。某些理化因素长期刺激，如寒冷、烟雾、灰尘等，过度疲劳、过敏以及身体内免***球蛋白的缺乏，也可诱发本病。慢性支气管炎急性发作是临床常见病、多发病，各种年龄性别均可发病，中老年人多见，并且在秋冬季气候变化时尤为显著。临床表现以“咳、痰、喘”为主要特点，经久不愈，易并发肺气肿、肺源性心脏病等。慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘症”、“痰饮”等范畴，病变多在肺脾肾三脏［2］。由于慢支炎患者肺脾肾三脏素亏，急性期外邪犯肺后，正虚无力抗邪，致使外邪羁留不退，痰浊内生，病情迁延不愈。外邪羁留、痰浊贮肺、肺脾肾虚为慢支迁延期的主要病机，三者互为因果。本虚标实，宜扶正祛邪，标本同治，补益肺脾肾以治本，化痰逐邪以治标。清金化痰汤出自《杂病广要》引《医学统旨》。方中橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。全方有化痰止咳，清热润肺之功，适用于痰热郁肺之证。现代药理研究证明，清金化痰汤有祛痰、镇咳、抑菌、抗病毒功效。其中黄芩、桑白皮、知母、贝母、瓜蒌仁、麦冬、橘红、栀子有抗炎抑菌作用，黄芩、橘红、甘草有抗病毒作用，知母、贝母、瓜蒌仁、橘红、桔梗、甘草有止咳化痰功效［3］。中药清金化痰汤配合西药***慢性支气管炎急性发作患者能缩短病程，减轻咳喘症状，提高治愈率。临床实践证明，中西医结合***慢支炎急性发作疗效明显优于单纯西药***，能达到标本兼治的功效。
参考文献