学文网糖尿病管理论文例1
本组45例患者，男33例，女12例，年龄48～67岁，病程10+5年。均为2型糖尿病患者。
病因分析
（1）血管病变长期血糖控制不理想，糖脂代谢紊乱，机体处于高糖、高凝、高粘状态而发生管壁增厚、管腔狭窄，下肢供血逐渐减少。
（2）神经病变高血糖微血管病变导致神经内膜缺血缺氧而发生神经病变，导致周围感觉神经缺失，肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失，周围运动神经病变，骨间肌萎缩，足部脂肪垫变薄，跖骨头突起。
（3）合并感染因神经病变患者痛觉减低或消失。当外界因素损伤局部组织造成伤口感染，引起糖尿病足，严重者导致坏疽。其次，糖尿病患者的白细胞功能障碍，多核细胞的移动趋化功能降低，噬菌能力下降，是导致感染的另一重要原因。{3}
（4）其它诱因
①患者缺乏糖尿病相关知识，对末梢神经病变如肢体麻木，蚁走感、灼痛感等不及时就医，足部溃烂不及时诊治而造成糖尿病足。
②生活习惯不良，如嗜酒，不讲卫生，不注意防范。
③忽视足部护理，只注意心脑肾的防护。
***方法
（1）控制血糖：
使FPG控制在4.4～6.1mmol/L
PPG控制在4.4～7.8mmol/L
（2）控制感染
根据药敏结果或经验用药选用两种或以上抗生素联合应用。
（3）伤口处理
清创去脓，每天换药1～2次，局部用红外线照射，及湿敷，湿敷液配制：生理盐水100ml,胰岛素8u，庆大霉素8万u，654-210mg，局部坏死严重者，可予以祛腐生肌药外敷。
（4）扩管改善微循环
（5）营养神经
（6）降低血脂，抑制血小板聚集，促纤溶
（7）营养支持
（8）截肢：病变严重损坏骨质感染扩大明显，及时截肢。
护理方法：
（1）糖尿病知识教育
（2）戒烟
（3）每天检查足，看足底有无大疱，割伤或跛足，尤其是要注意足趾之间。
（4）每天洗足，仔细擦足，特别是足趾之间。
（5）避免温度过高或过低，洗澡前手试水温。
（6）不要赤足。
（7）不要使用化学制剂。
（8）不使用足操作的一些工具。
（9）经常检查鞋内有无异物。
（10）对干燥的足，可以在洗澡后稍擦护肤油。
（11）直着修前剪趾甲。
（12）确保每次就诊时均检查足。
（13）足皮肤有大疱或溃疡时均看医生。
参考文献
糖尿病管理论文例2
收集2010年1月至2013年1月宁波市第四医院办理出院手续的300例无并发症的糖尿病患者，按干预方法不同分为观察组和对照组，各150例。观察组男82例，女68例；年龄36～80岁，平均（58.7±2.4）岁；体质量45～80kg，平均（68.5±3.4）kg；病程1～3年，平均（1.8±06）年。对照组男90例，女60例；年龄40～82岁，平均（55.4±3.1）岁；体质量50～85kg，平均（61.4±4.2）kg；病程0.5～3年，平均（2.1±0.9）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。
1.2方法
两组患者均在出院时建立健康档案，对照组患者给予常规的出院指导，包括监测、服药、饮食、休息及运动等方面的注意事项，出院1周进行第1次随访，其后6个月随访1次，注意随访期间有无低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症发生，有无因并发症就诊等；观察组患者则在对照组基础上给予社区管理。
1.2.1社区管理方案
出院前准备：首先在患者出院前2d对其进行身体状况评估，并发放糖尿病知识调查问卷，让患者及其家属一同参与调查，评估患者对糖尿病相关知识的掌握程度，进行针对性的健康宣传。随访及健康指导：患者出院第1周进行第1次随访，以后每月进行一次电话随访，每3个月进行一次家庭访视，回访的主要内容是了解患者饮食习惯、运动、血糖水平、病情和心理变化等情况。根据患者的具体情况分别给予正确的运动指导及饮食指导，教会患者对血糖水平进行监测，出现并发症的及时要求糖尿病医生及其他专科医生会诊。知识教育：定期举办糖尿病相关知识讲座，通知观察组各患者参加，通过知识讲座增加患者对糖尿病疾病的认识，学会自我监测，同时还可促建患者之间的交流，促进康复。
1.2.2观察指标
比较两组患者在1年内不同时段（1周、6个月、1年）的血糖控制水平、医嘱遵从情况及并发症发生率等差异，并以试卷或问答的形式了解两组患者对糖尿病认知程度的差异。
1.3统计方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在出院1周后血糖控制水平、糖尿病认知水平差异均无统计学意义（均＞0.05）；在6个月及1年后的随访中观察组患者血糖控制水平明显低于对照组，糖尿病认知水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。出院1周后血糖检测、运动及饮食控制和并发症发生率差异均无统计学意义（均＞0.05），出院6个月及1年后，观察组患者血糖自我检测、运动及饮食控制明显优于对照组、并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。
糖尿病管理论文例3
研究发现，糖尿病患者晚期糖基化终产物（advancedglyclationend-products，AGEs）显著增加，这与持续高血糖症紧密相关，AGEs促进糖尿病血管病变的形成，在糖尿病及其慢性并发症的发生与发展中发挥重要作用。现结合有关文献，对AGEs与糖尿病血管病变的研究现状及进展予以综述。
1AGEs的形成
体内蛋白质发生的糖基化反应分为两类：一类是酶催化的缩合反应，以细胞质内质网为反应场所，如蛋白质翻译后的糖基化修饰；另一类是非酶（催化的）糖基化反应。
非酶糖基化反应是在生理条件下，体内富含醛基的葡萄糖、果糖及葡萄糖6-磷酸酮糖与富含氨基的多种氨基酸、多肽和蛋白质分子发生缩合反应，生成不稳定的薛夫碱（Shiffbases），薛夫碱则可发生分子内的重排而生成较为稳定的阿马多里（Amadori）重排产物。上述两步反应均为可逆性反应，生成的产物称为早期糖基化产物。此后该产物缓慢地经过一系列脱水、氧化及化学重排，产生高度活性的羰基化合物，如3-脱氧葡萄糖酮醛（3-deoxyglucosone,3-DG），进而与蛋白质的自由氨基起反应，凝聚形成不可逆的终末产物，称之为晚期糖基化终产物（AGEs）。
依据AGEs的生成途径和特性，可将AGEs分成2种：一种类似于咪唑衍生物，可能是由2个Amadori产物缩合形成的，为棕褐色，具有蛋白特征性荧光光谱，如羧乙基赖氨酸（CEL）、glyoxalderivedlysinedimer（GOLD）、methylglyoxalderivedlysinedimer（MOLD）、deoxyglucosonederivedlysinedimer（DOLD）、戊糖苷素（pentosidine）和咪唑酮（imidazolones）等；另一种可能是由一种Amadori产物与多种糖酵解产物缩合形成的，缺乏荧光性，如羧甲基赖氨酸（CML）、吡咯素（pyrraline）等。AGEs大多具有荧光特性，可通过荧光技术和酶联免***分析技术进行检测。
除蛋白质外，核酸及含胺的脂质因能提供氨基也能形成AGEs。
2AGEs的代谢
在生理条件下，AGEs的形成需要经过几周乃至数月的时间。对机体大部分细胞和血浆蛋白质来说，因其寿命较短，因而通常并不能有效完成糖基化产物的后期转换过程，机体组织AGEs含量很低；但当蛋白质半衰期较长或者蛋白质更新延迟，如发生淀粉样变和机体衰老，以及持续高血糖状态，如糖尿病及其血活性的羰基化合物水平增高时，则蛋白质非酶糖基化增加，可自发地不断形成AGEs。
AGEs一经形成便具不可逆性，其清除途径主要通过单核巨噬细胞的吞噬作用，降解为可逆性的低分子糖基化终产物（lowmolecularweight-AGEs,LMW-AGEs），再经肾脏排出。LMW-AGEs水平与肾脏功能密切相关［1］，正常人LMW-AGEs的清除率为0.72ml/min。此外，AGEs与单核巨噬细胞表面的AGE受体（RAGE）相互作用而被清除和降解。
3糖尿病与AGEs
Cerami等［2］发现糖尿病患者体内蛋白质受持续高血糖症因素影响，极易被非酶促糖基化修饰。Lorenzi等［3］和Pamplona等［4］的相关研究进一步证实，持久的高血糖会导致人体内许多结构蛋白、功能蛋白和核酸蛋白的非酶糖基化，最终形成不可逆的晚期糖基化终产物。
Monnier等［5］对于糖尿病的相关研究显示，随着年龄增大及血糖升高，各种组织中AGEs增多，可引起组织细胞蛋白质结构异常和功能障碍，其中组织内AGEs的含量与糖尿病并发症的发生及其严重程度呈正相关。AGEs可能通过影响糖尿病患者的血管病变等，对糖尿病慢性并发症的形成与发展产生重要作用。
4AGEs与糖尿病血管病变
AGEs对糖尿病血管病变的发生与发展产生重要影响，其主要表现与可能机制包括：AGEs对细胞外基质、血管内皮细胞、血管壁的作用，以及AGEs-RAGE途径。
4.1对细胞外基质的作用AGEs可在血管腔内形成网状结构以捕获游离的蛋白质，它在血管壁沉积后作用于内皮细胞外基质，刺激胶原蛋白发生交联，引起血管壁增厚；与此同时，可抑制正常的细胞外基质中内皮细胞粘联蛋白（如透明连接蛋白）的粘联和伸展，使内皮细胞之间的结合力下降，导致血管通透性增加。血管壁增厚和血管通透性增加是糖尿病微血管病变的主要特点，也是导致血管舒张功能障碍的主要原因。
4.2对血管内皮细胞的作用AGEs一方面可直接作用于血管内皮细胞，通过刺激血管内皮细胞生长因子（VEGF）的产生，引起新生血管增生和血管通透性增加，甚至引起血管壁水肿［6］。另一方面，AGEs通过减少血管内皮细胞合成和释放一氧化氮（NO），并增加蛋白激酶C（PKC）和血栓素A2的水平，使血管舒张功能障碍［7］。
4.3对血管壁的作用AGEs可作用于内皮细胞外基质，刺激胶原蛋白发生交联，引起血管壁增厚；另一方面，在AGEs形成过程中，氧自由基使低密度脂蛋白脂质氧化生成氧化型低密度脂蛋白（oxLDL），oxLDL是一种重要的致动脉粥样硬化脂蛋白，它在泡沫细胞形成以及促进动脉粥样硬化形成中发挥重要作用。
此外，AGEs还对血小板膜蛋白产生作用，使血小板膜上的纤维蛋白原受体与纤维蛋白原结合增强，并通过氧化应激反应促进血小板聚集，增加血小板的聚集和黏附。这种高凝的血流动力学改变，也影响着微血管的舒缩功能。
4.4AGEs-RAGE的致病机制AGEs通过与其受体RAGE结合，在血管病变的病理生理中发挥重要作用。如AGEs对血管基质和内皮的作用，很大程度上依靠受体完成。而富含RAGE的组织器官，如单核吞噬细胞系统、血管内皮、平滑肌、肾小球系膜和成纤维细胞等，也成为AGEs和受体相互作用产生生理作用和病理损害的效应场所。如AGEs与血管平滑肌细胞和泡沫细胞中独特的RAGE结合，可显著提高肿瘤坏死因子β（TNF-β）的水平（可达对照组的7倍），由此产生巨噬细胞的趋化作用，引发动脉粥样硬化［8］。
Renard认为［9］，RAGE信号转导是通过氧自由基的产生来介导的。内皮细胞上的受体与AGEs结合后，可激活并诱发一系列促炎、促凝血反应，并产生大量活性氧（ROS），ROS激活核转录因子（NF-κB），促使靶细胞中损伤反应基因的表达；同时，ROS又能使糖酵解过程中间产物增加，进而促进AGEs的生成。Wautier等［10］也证明，AGE-RAGE作用产生反应氧中介物，可促使还原型辅酶Ⅱ氧化酶激活，这在一定程度上促使氧化应激作用增强，产生自由基介导的组织损伤、血管收缩和促凝血状态，进而促进了糖尿病血管并发症的发展。
4.5其他张卫茄等［11］研究表明：循环AGEs潴留可增加动脉粥样硬化斑块中脂质沉积，促进病变局部巨噬细胞、T细胞浸润及平滑肌细胞的迁移增生，促进动脉粥样硬化病变局部的细胞炎症反应；并认为，AGEs修饰的蛋白质很可能通过增加低密度脂蛋白的氧化修饰而发挥其促炎效应。
5AGEs、糖尿病血管病变及其并发症
5.1糖尿病肾病从肾脏的结构和功能来看，首先肾脏的血管、肾小球基膜、系膜等结构含有大量胶原蛋白，胶原蛋白的寿命较长易形成AGEs［12］；其次，肾脏是富含RAGE的组织器官，其血管内皮细胞、平滑肌细胞、肾小球、肾小管上皮细胞和系膜细胞均表达RAGE；再者，肾脏是AGEs的清除器官。以上特点，使得肾脏易受到AGEs的损害。
一方面，AGEs的形成与沉积，可引起细胞外基质的分子结构、功能发生改变而致基质功能改变。
肾脏的细胞外基质主要由Ⅳ型胶原分子、层粘连蛋白、硫酸软骨素（HS-PG）3种分子组成，Ⅳ型胶原分子之间相互联结形成空间支架，层粘连蛋白和硫酸软骨分子连接在支架结构的两个表层，并使表面带负电荷。这种结构可使小分子自由通过，对于带负电荷的白蛋白则形成一道电荷和空间屏障。AGEs形成后，可直接影响Ⅳ型胶原分子间结合能力，使其结合能力下降，空间支架结构受到破坏。AGEs形成后，层粘连蛋白其自身多聚性及与Ⅳ型胶原分子和HS-PG的连接能力均下降，因此使肾小球基底膜支架结构孔径增大，通透性升高，引起蛋白尿和糖尿病肾病［13］。
Makion等［14］采用高分辨率扫描电镜技术，证实AGEs引起糖尿病肾脏系膜基质微观变化：孔洞的直径显著增加（24nm），基质屏障作用受到破坏，支架结构孔径增大，通透性升高；Makion等认为AGEs可能通过损害细胞外基质蛋白质的组织结构而对糖尿病肾病的进展发挥作用。
另一方面，AGEs通过与特异受体结合造成肾脏损害。主要引起细胞因子、生长因子产生和分泌，以及引起系膜增生。
AGEs可刺激系膜细胞产生2种重要的生长因子：血小板衍化生长因子（PDGF）及转化生长因子（TGF）-β，其中PDGF在Ⅳ型胶原的积累中起重要介导作用，而TGF-β是一种多功能细胞因子，通过控制蛋白酶的合成、降解而影响肾小球产生各种细胞外基质成分造成肾组织增生，这也是引起肾小球硬化的重要原因［15］。
由此可见，AGEs导致糖尿病肾血管损害，引起肾小球硬化和蛋白尿，它在糖尿病肾病的形成与发展过程中发挥重要作用。
5.2糖尿病视网膜病变视网膜微血管内皮细胞中的AGEs直接改变细胞内蛋白质结构和功能，导致内皮细胞功能紊乱。视网膜血管基质中形成的AGEs可影响血管结构和功能，干扰活性氧物质作用，使血管的舒张功能受损［16］。Segawa等［17］有关糖尿病大鼠模型的视网膜AGEs实验性研究表明，AGEs不仅影响视网膜限制性内膜层和网织内层以及视网膜血管的内皮、平滑肌的结构和功能，还可对外膜细胞产生毒性作用，使之数量减少，并通过促进VEGF的表达参与早期糖尿病视网膜病的发展。
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糖尿病管理论文例4
香烟中普遍含有大量的化学成分，因此香烟燃烧时所产生的烟雾中含有大量的有害物质，且这些有害物质可以持续产生半小时的伤害，严重影响人体健康。其中，危害较大的物质主要有尼古丁、烟焦油、亚硝胺等。相关调查研究显示，香烟中的有害物质主要通过改变人体脂肪分布、质畸胰岛B细胞的方式引发人体出现糖尿病[2]。
1.2高脂饮食和糖尿病之间的相关性
最近几年，经济水平迅猛发展，人们的饮食结构也一直在改变。饮食结构和糖尿病之间存在密切的联系，大量地摄入精米白面、大鱼大肉等高热量、高脂肪、高蛋白的食品使得人们的血糖水平普遍较高[3]。
1.3睡眠情况和糖尿病之间的相关性
近年来，社会发展水平不断进步，人们的生活节奏也不断加快，承受着家庭、社会等来自各方面的压力，使得现在很多人的睡眠质量普遍较低。紧张的精神状态和较大的工作压力都使得现在很多人长时间处于精神高度集中的状态[4]。此时，人体会分泌较多的肾上腺素分，从而导致肌体血糖、血压持续升高。
1.4遗传因素与糖尿病之间的相关性
相关临床资料表明糖尿病是一种多基因显性遗传性疾病，具有较强的母系遗传性，且一般情况下，与l型糖尿病的遗传性相比2型糖尿病的遗传性更明显。但是有一点需要指出，糖尿病的遗传性主要是一种易患倾向。因此，糖尿病的具体发病情况、发病时间等还是和患者的生活方式等环境因素之间有着密切的联系[5]。
二、管理模式进展
（1）建立完整、全面的糖尿病患者档案，并进行长期定时随访[7]。在随访的过程中能够面对面向糖尿病患者讲解相关知识，帮助其建立科学、健康的生活习惯，同时叮嘱患者应进行自我血糖监测，了解自身病情的变化，及时咨询医生。
（2）帮助患者了解并掌握食疗的重要性及其具体措施：对糖尿病患者热量摄入量应进行严格的控制，并保证糖尿病患者饮食平衡、合理、健康。对于体型肥胖的糖尿病患而言，饮食应以低脂肪、低饱和脂肪酸、低热量饮食及高纤维素的食物为主。在对患者进行饮食的过程中，患者家属的协助非常关键，糖尿病患者需要帮助患者坚持定时、定量、合理及有规律的饮食，保证患者的血糖能够维持在正常的水平[8]。
（3）帮助患者建立运动***的意识：如果糖尿病患者能够坚持进行合理运动量的运动，能够使得患者的体重尽量保持在正常范围内。同时，在运动的过程中能够减少患者腹部脂肪，降低糖尿病发生的可能性。在进行运动疗法的过程中应注意以下原则：应在进餐后l小时运动；最好不要空腹运动，以免发生低血糖。对1型糖尿病患者，活动前要补充额外食物或减少胰岛素用量，活动时随身携带甜点、病情卡，以备急需。2型糖尿病患者运动***可改善患者的胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，降低血糖[9，10]。
（4）了解并掌握患者的心理变化情况，防止患者出现焦虑、压抑等不良情绪，因为不良心理情况会导致患者的病情加重，其主要原因包括如下两点：①受到患者心理因素病因学作用的影响；②受到患者心理应激，患者的病程可能延长。焦虑、压抑等不良心理情绪会使得患者对***的依从性受到严重的影响，不能很好地配合***，同时这些不良情绪还会影响医患关系，降低患者对***及护理效果的满意程度，影响医院的声誉[11]。因此，要求从事心理***及护理工作的社区医生应当针对社区糖尿病患者的心理状况进行具体的针对性指导，并经家庭访问的方式，和患者之间建立良好的护患关系，随时了解患者的病情与心理变化情况，帮助其排解各种不良情绪，树立***的信心。
（5）进行药物***及护理：由相关工作人员对社区糖尿病患者进行指导，并叮嘱患者应合理用药，服药时严格根据医生建议剂量进行，不能够自主决定进行随意增减[12]。教会1型糖尿病患者胰岛素的注射技术，保证胰岛素推注剂量的准确性，并要求在注射之前进行严格的消毒以防发生感染，指导患者在注射的过程中有计划地改换注射部位以防止发生组织硬化，最终影响患者对胰岛素的吸收情况。口服降糖药的患者应该了解并掌握口服用药的时间，并进行合理的配合进餐，同时熟知药物副作用，一旦发生异常情况应当及时咨询医生，进行***[13]。
三、结语
糖尿病管理论文例5
关键词 糖尿病；三级质控；管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.061
糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位威胁人类生命健康的非传染性疾病，成为世界性公共卫生问题之一［1］。糖尿病患者易出现各种急慢性并发症或并存其他疾病而入住如心内科、肾内科、神经内科及外科等［2］。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识、专科操作技能掌握不够，对糖尿病患者的健康教育、疾病管理不规范，存在护理安全风险。鉴于此，我院于2013年1月建立了糖尿病护理三级质控体系，加强全院糖尿病患者管理和护理质量控制，效果较好，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2013年1~12月我院护士256人为研究对象，均为女性，年龄21~50岁。学历：中专30人，大专160人，本科66人。
1.2方法
1.2.1一级质控的组成与工作职责一级质控为护士层面：由每个科室选派1名专业知识扎实、敬业、有奉献精神，工作5年以上，护师以上职称的骨干护士组成，共18人。工作职责：（1）参加护理部组织的糖尿病理论知识、操作技能、健康教育、护理查房、危重疑难病例讨论等多种形式的学习培训，并考核合格。（2）在本科室组织糖尿病相关知识的学习培训，辅导每位护士掌握，在临床工作中进行督导纠错和质量控制。（3）在科内组织开展糖尿病患者健康教育。（4）对临床工作中不能解决的糖尿病患者现存和潜在的护理问题和护理不良事件及时上报给护士长。
1.2.2二级质控的组成与工作职责二级质控由各科护士长组成，共18人。工作职责：（1）同一级质控人员一起参加护理部组织的糖尿病相关知识培训。（2）督导科内护士糖尿病相关理论知识、操作技能的培训考核。（3）根据护理部制定的《糖尿病患者护理工作质量标准》每月检查糖尿病患者护理质量，对问题现场给予指导，帮助责任护士改进提高。（4）对科内一级质控护士反馈的问题调查落实，收集整理相关问题在每月科内护理质量反馈分析会上进行讨论分析，提出改进措施以促进糖尿病护理质量持续改进。（5）对糖尿病护理不良事件及时上报护理部，对科内不能解决的糖尿病相关护理问题及时请护理部糖尿病质控小组会诊。
1.2.3三级质控的组成与工作职责三级质控由内分泌科护士长、糖尿病专科护士组成，共4人。其中一名专科护士与内分泌科护士长兼任本科室一、二级质控人员。工作职责：（1）制定护理部糖尿病质控小组年度工作计划，包括糖尿病知识培训、护理工作质量控制、健康教育活动等，并组织实施。（2）承担全院糖尿病护理会诊，提出指导意见，解决临床护理问题。（3）每季度进行1次糖尿病护理专项质控，每个病区检查合并糖尿病患者的糖尿病专科护理落实情况，对存在的问题现场反馈指导，并有书面资料反馈到科室。（4）收集各科室检查中存在的问题在护理部每季度护士长工作会议上反馈分析讨论，据此制定各项质量标准、制度流程规范全院糖尿病护理管理，使全院糖尿病护理工作质量持续改进。
1.3评价标准将2012年1~12月未组建糖尿病三级质控组织前256名护士作为实施前，2013年1~12月实施糖尿病三级质控组织256名护士作为实施后，评价：（1）护士对糖尿病理论知识、操作技能掌握合格率。调取医院年终考试试卷糖尿病相关基础理论知识试卷考试≥90分为合格，操作技能考核手指血糖监测、胰岛素笔皮下注射、胰岛素泵操作3项每项≥90分为合格。（2）比较实施前后糖尿病患者护理质量合格情况。以《糖尿病患者护理工作质量标准》对糖尿病患者护理工作质量进行检查，实施前232例患者，实施后232例患者，每例患者检查评分≥90分为合格。（3）患者对糖尿病健康教育知识知晓掌握合格率。于实施前后发放问卷调查糖尿病患者,各100份，回收有效率100%。问卷内容包括胰岛素注射、口服药相关知识、饮食、运动、自我监测5个方面，每张问卷≥90分为合格。
1.4统计学处理采用spss 13.0软件，计数资料比较采用两***样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1实施前后护士糖尿病理论知识和操作技能掌握合格情况比较（表1）
2.2实施前后糖尿病患者护理质量合格情况比较（表2）
2.3两组患者糖尿病健康教育知识知晓情况比较（表3）
3讨论
3.1全院临床护理人员糖尿病相关知识得到普及就我国糖尿病患者增长的趋势和健康教育现状而言，为数不多的糖尿病专科护士难以满足患者的需求，加上我国人事体制、服务理念及运行成本核算等问题，尚且不能配备更多的专科护士［3］。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的护理。因此，做好非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识的培训是每一个护理管理者更应该重视的问题［4］。通过成立糖尿病护理三级质控组织，制定切实完善的培训计划，层层落实培训与考核，在临床护理实践中督导纠偏，使全院护士对糖尿病相关理论知识和专科操作的掌握程度明显提高。表1显示，实施前后理论知识和操作技能合格情况差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2糖尿病护理工作质量提高通过糖尿病护理三级质控组织层层质控，对发现的问题现场纠偏指导，护士在接受检查的过程中可以积累专业知识和护理经验，必然会在以后的工作中不断改进完善，表2显示糖尿病护理工作质量明显提高（P＜0.05）。
3.3广泛开展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理对提高慢性病患者生活质量有重要价值和意义［5］，糖尿病在病情控制不佳时可引起各种急慢性并发症，严重影响患者的生活质量，并为其带来沉重的心理和经济负担。病情控制不佳的关键原因是患者不知晓疾病相关知识，不能进行有效的自我管理。糖尿病三级质控组织对全院护士进行糖尿病患者健康教育培训并在全院各科开展形式多样的糖尿病健康教育活动，使更多的非糖尿病病区的糖尿病患者在住院期间掌握合理安排饮食运动，定期检查各项指标，知晓口服降糖药物及胰岛素相关知识，提高患者的认知水平，改变不良的生活习惯，有利于患者做好疾病自我管理，有效延缓各种并发症的发生，提高生活质量。
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糖尿病管理论文例6
糖尿病是一种全身性慢性代谢性疾病，在疾病发展过程中，累及其他器官，引起多种并发症。随着人们生活方式和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率逐渐增加。糖尿病主要是由胰岛素紊乱或人体紊乱引起的。由于该病长期存在且无法治愈，因此有必要对患者进行终生***，以改善其临床症状，提高生活质量。然而，糖尿病患者往往由于认知等原因服药依从性差，影响***效果，因此有必要在糖尿病用药期间对患者进行有效的护理干预。专科护士在糖尿病的防治中起着非常重要的作用。在糖尿病患者的护理管理过程中，应合理利用专科护士的人力资源，最大限度地提高护理质量[1-2]。相关研究表明，在患者***过程中，成立流程化糖尿病小组，实施针对性护理干预，可以进一步发挥药物***效果，控制病情发展。本研究将2019年1月-2020年1月糖尿病患者68例分为两组，比较两组护理前后自我管理能力评分、患者护理满意度、血糖控制达标率，分析了流程化糖尿病小组护理对糖尿病患者的效果，现报告如下。
资料与方法2019年1月-2020年1月收治糖尿病患者68例，随机分为两组，各34例。试验组男19例，女15例；年龄33～75岁，平均(48.01±2.41)岁；病程3～18年，平均(11.13±2.19)年；小学文化7例，初中文化20例，初中以上7例。对照组男18例，女16例；年龄31～71岁，平均(48.67±2.21)岁；病程3～18年，平均(11.21±2.25)年；小学文化7例，初中文化19例，初中以上8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组给予常规护理，根据患者血糖监测结果，遵医嘱嘱咐患者正确用药，加强巡视，及时了解患者需求，并合理调节病房温湿度，确保患者舒适。试验组实施流程化糖尿病小组护理：⑴设立糖尿病专科小组，护理部要发挥好指导作用，组建糖尿病流程化糖尿病小组，在集团内设立一名组长和16名小组成员。通过自愿报名和考核的方式选择小组成员，主要考核内容包括护士对糖尿病基础知识的了解、糖尿病相关并发症的护理方法、血糖监测方法、正确的胰岛素注射方法、心理护理和用药情况等。经过糖尿病护理小组共同评估，最终确定了流程化糖尿病小组成员。⑵护理职责：(1)确定护理目标，对糖尿病专科护士进行考核和培训；(2)掌握糖尿病护理专业发展趋势，开展糖尿病学术讲座，积极申报糖尿病科研课题；(3)定期对全院糖尿病疑难护理病例进行讨论，认真分析护理过程中存在的问题，讨论后找出科学合理的对策，指导具体临床工作，全程监控糖尿病患者的护理质量；(4)完善糖尿病护理专科会诊制度，解决护理过程中存在的问题，制定护理命令并落实到具体工作中；(5)制定糖尿病专科护理工作指南，规范护理行为，有效指导临床护理工作的开展。⑶护理内容：(1)糖尿病专科护理会诊每周开展一次，注重个性化、多形式、多层次的健康咨询服务，对糖尿病患者进行科学合理的血糖监测、运动和饮食指导，告诉他们如何避免低血糖。此外，还应指导患者使用药物，告知患者有关药物的使用情况和用药过程中的相关注意事项。此外，护士还应鼓励患者及家属定期咨询糖尿病相关知识。帮助患者建立健康记录，以监测和跟踪他们的血糖。(2)要深入社区开展糖尿病相关知识健康教育，帮助社区患者了解糖尿病健康知识，提高自我管理能力，有效控制糖尿病的进一步发展，最终达到提高患者生活质量的目的。(3)每周开展两次糖尿病知识讲座，向患者发放糖尿病相关资料，充分利用家庭资源，对糖尿病患者实施有效的家庭管理。
观察指标：比较两组护理前后自我管理能力评分(0～100分，越高越好)、护理满意度及血糖控制达标率。
统计学处理：数据采用spss 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果两组患者自我管理能力评分比较：两组护理前自我管理能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后自我管理能力评分均显著升高，而试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者自我管理能力评分比较(±s，分)
两组患者护理满意度：试验组患者满意度为100.00%，而对照组为73.53%。试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
血糖控制达标率：试验组血糖控制达标率为100.00%，而对照组为76.47%。试验组血糖控制达标率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论现阶段临床上糖尿病的病因尚不完全清楚，主要受环境、年龄、生活方式、遗传、自身免***等多种因素的影响。近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯发生了很大的变化，人们吃的高蛋白、高脂肪食物越来越多，再加上人们运动量的减少，糖尿病发病率呈明显上升趋势。糖尿病严重影响患者的身心健康和生活质量，因此找到一种合理的方法对其进行有效的预防和***是非常重要的。
糖尿病是一种由多种原因引起的慢性综合性疾病，受不同病因、不同程度的疾病影响，患者的临床症状有明显差异[4]。此外，糖尿病患者的器官组织经常受损，使患者容易出现糖尿病肾病、糖尿病足等多种并发症，严重影响患者的生活质量和健康。对于糖尿病患者，通常使用胰岛素来控制血糖。为了提高***效果，需要对患者进行科学有效的护理，有效控制病情。
流程化糖尿病小组是一种新型的护理干预模式，它采用组建流程化糖尿病小组的方式，加强糖尿病患者的自我管理，以有效控制糖尿病及其并发症。同时，小组成员还开展糖尿病患者知识培训教育，让患者熟练掌握疾病相关知识，从而进一步控制血糖，最终让患者形成良好的生活方式。
组建流程化糖尿病小组的方式为患者提供护理服务，充分体现专科护理的价值，合理利用各类护理资源，加强不同科室之间的联系。流程化糖尿病小组成立后，护士积极参与糖尿病专业知识培训，在很大程度上提高了理论水平和操作技能，进而提高了糖尿病护理水平，确保临床护理工作更加系统化、规范化、科学化[5-6]。
本研究结果显示，试验组自我管理能力评分高于对照组，护理满意度高于对照组，血糖控制达标率也高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。从本研究结果看，流程化糖尿病小组可以通过全面、系统、科学的教育护理，有效提高患者的自我监测和自我护理能力，在控制血糖、改善病情方面发挥重要作用。因此，流程化糖尿病小组护理可以作为一种重要的辅助手段，帮助患者更积极地参与糖尿病的***。该方法是一种具有较大应用价值的临床方法，值得推广。
随着社会的发展进步，人们的生活水平不断提高，生活方式也发生了一定改变。人们的生活习惯越来越不健康，糖尿病因种种原因已成为我国的高发疾病，发病率逐年上升。糖尿病是一种高死亡率、高致残率的疾病，需要终生***，严重危害人们身心健康的发展。单纯***糖尿病患者已经无法取得良好的临床效果，迫切需要提出更有效的***和护理方案，有效地控制糖尿病患者的病情。通过流程化糖尿病小组的成立，可以有效控制患者血糖水平，帮助患者了解糖尿病相关知识，进而提高患者的***积极性，缓解患者的不安情绪，最终提高患者的生活质量，降低死亡率和并发症的发生率。
糖尿病是一种需要终生***的慢性病，因此患者的自我管理能力非常重要，患者在日常生活中的正确饮食、锻炼和用药对血糖的控制有很大帮助。因此，在日常护理过程中，糖尿病护理小组应提高患者对糖尿病的关注，引导患者正确饮食、运动、用药，通过患者生活方式的改变有效控制血糖。
综上所述，糖尿病患者实施流程化糖尿病小组护理效果确切，可提高患者自我管理能力，提高血糖控制达标率和满意度。
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糖尿病管理论文例7
[摘要]干预糖尿病前期患者的生活方式可有效避免血糖、心血管病风险，而调节糖尿病前期人群的血压、血脂水平，首先应当减轻患者5%~10%的体质量，并实现长期有效维持，原因在于糖尿病前期人群在血压、血脂目标值方面与2型糖尿病患者相似。美国于20世纪初构建了健康管理思路，其在相关研究中指出，评价体检者个人健康状况，其后予以针对性的健康指导以及干预措施，可为群体健康状态的保持以及改变提供帮助，进而减少人群的医疗支出。中医的“治未病”理论与现代健康管理理论相似，因此，该研究针对“治未病”在糖尿病前期人群健康管理的应用进行分析。
[
关键词 ]治未病；糖尿病前期；健康管理；应用；分析
[中***分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0143-02
Application of The“disease”in the Pre-diabetic Population Health Management
LI Yanwei
Fuxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine Internal Medicine，Fuxin，Liaoning Province，123000 China
[Abstract]Pre-diabetes lifestyle intervention can effectively avoid the blood sugar， cardiovascular disease risk， and regulation of blood pressure pre-diabetes population， lipid levels， patients should first reduce the 5% to 10% of the body weight， and maintain long-term effective because of diabetes in the early crowd blood pressure， lipid target areas similar in type 2 diabetes. The United States in the early 20th century to build a health management ideas， it pointed out in the relevant study， subjects were evaluated individual health status， then give guidance and targeted health interventions can help to keep the population and changes in health status， and then reduce medical expenses population. TCM’s “disease” theory and modern health management theory is similar， so this article for the “disease” for analysis in pre-diabetes population health management applications.
[Key words]Treating disease； Prediabetes； Health management； Application； Analysis
[作者简介]李艳伟（1971，11-），女，辽宁人，本科，主管护师，中医临床护理管理。
糖尿病前期可称为糖调节受损，血糖处在正常血糖调节与糖尿病之间的一种状态，其包括糖耐量受损以及空腹血糖受损，且两者既可以单独出现又可以同时出现。据相关调查统计，目前，全球糖尿病前期人数高达3.14亿，且我国糖尿病前期人群比例呈逐年增长趋势，我国糖尿病发病率约为8%~11%。祖国医学认为，糖尿病高危群体以糖尿病前期人群为主，因而在糖尿病前期采取针对性护理干预可避免糖尿病的发生和发展，即不但调节患者血糖、改善生活质量，还可预防或者延缓糖尿病进展，减轻患者经济负担，因此，重视糖尿病前期人群运用健康管理具有重要意义。
1 糖尿病人群健康管理的常规干预
1.1 公认手段生活方式干预
年龄、遗传等因素均与血糖调节受损存在联系，但相关调查研究中表明，人们饮食、生活、工作习惯关系极为密切，不良的饮食、工作以及生活习惯，如高脂类饮食、较少运动量、高强度工作压力等，均可导致患者出现代谢异常情况[1]。糖尿病前期人群普遍存在代谢异常情况，其中高血压、高血脂、肥胖等为常见病，大量研究数据显示心血管事件、糖尿病视网膜病变均在糖尿病前期人群中存在较高的发生率[2]。为实现上述目标，建议患者以低脂且富含膳食纤维的食物为主，避免出现暴饮暴食。其次，为保障患者能够长期坚持健康生活方式，应当为患者建立自我监测计划，并制定循序渐进目标；此外，患者家属及亲友共同构建社会支持网络，通过激励、宽慰及不断强化等手段，促进健康生活方式的落实。
1.2 健康管理理念指导综合干预
综合性健康管理项目在预防、延迟疾病发生、发展方面发挥作用，而在糖尿病前期进行干预性***有助于提高医疗服务利用率，而此类干预工作的核心是改变人群不良生活习惯，帮助构建健康生活方式。健康管理步骤主要分为收集健康信息、评估健康风险、制定计划与实施干预。就收集健康信息而言，主要是通过心理测试、生活方式调查、亚健康测试以及体检等方法进行个人或者群体信息收集。就评估健康风险而言，其作为一种工具或者方法人群将分成一般、高危、疾病3类，后以收集信息为基础进行评估，其后构建个性化健康分析报告，报告内容主要包括体质、心理、营养3方面的评估，以及危险因素的分析、以往疾病的***与随访、定期的检查计划。就制定计划与实施干预而言，首先应明确患者患病的危险性因素以及相关疾病危险因素分布，在此基础上开展个性化健康指导；而个性化指导方案应以人群特点为制定依据，例如一般人群仅需予以健康教育，高危人群联合生活习惯和心理干预，疾病人群应以综合性干预为主。
2 “治未病”理论在糖尿病前期人群健康管理中的应用
2.1 “治未病”理论的引入
防是现代健康管理理论的核心理念，其能够充分体现预防为主思想，祖国医学中，将这一思想归为“治未病”理论，表现为预先采取干预措施，以实现防止疾病发生、发展和转变的目标。中医的“治未病”理论与现代健康管理理论相似，均需要在早期选择采取针对性干预手段予以相关疾病防治，而中医理论将辩证论治充分运用于在整个诊治过程，即不同体质人群应当予以不同干预措施。《黄帝内经》中指出：“未病”指的是疾病隐而未发，无疾或者发而未传三种状态[3]。在传统医学中“治未病”的思想可分为未病先防和既病防变两大内容，且将未病养生、防病于先以及防止疾病发生三境界概括为未病先防、调摄养生。提出应当在疾病还未出现明显症状前采取预防措施，或者在疾病刚开始时予以***，概括为欲病救萌、防微杜渐。辩证论治在中医理论具有重要地位，即已经存在的疾病应当予以及早的***并采取针对性辨证论治，不仅可以有效地防止疾病由浅层入深层，还可以防止疾病在肺腑之间传变；而在此同时重视调摄则可以发挥防止疾病复发的效果。
未病先防指的是于疾病未发生前采取有效措施予以预防，其基于疾病发生与正气、邪气两方面的理论，即预防疾病发生的有效措施是提高人体正气，避免邪气侵害。为实现上述目标，应当从患者饮食起居、情志运动以及用药等多方面出发，以适应自然为目标，努力做到阴阳调和；以怡情养性为目标，调摄患者精神；以增强体质为目标，进行适量的运动。此外，还需要形成作息规律、节制饮食、择时用药，进而达到预防疾病的效果。而既病防变指的是已存在的疾病，为预防疾病发展和传变应当予以早期诊断和***。且在诊治的全过程中，可通过各种途径全面地了解、掌握疾病的发展传变规律，以实现准确推断疾病邪气倾向，预先固护可能受到影响的脏腑以及部位。此外，为预防疾病复发，改善预后，“治未病”理论重视在病后采取针对性措施进行调摄。
2.2 “治未病”理论的建立
中医学家对糖尿病前期进行大量研究，目前，多数学者将其归为“食郁”、“脾瘴”范畴。就体质研究而言，有学者指出糖尿病前期患者体质主要为偏颇，多以脾气虚和气阴两虚为主要病证，少数无典型病证；且在糖尿病前期患者存在兼夹体质联合糖耐量异常者，此两类患者的主要中医病证为气阴两虚，更容易转化为糖尿病前期[4]。赵志芳等人经过相关调查研究，发现阴虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、血疲质为糖调节受损常见体质类型，其中以阴虚质和痰湿质居多[5]。陈瑜瑜、陈晓雯二人认为本病病因、病理机制可能与患者肝脾功能失调，导致气血运行或生化失常有关，即患者无节制饮食导致的积热伤津，情志失调导致的劳欲过度，脏腑柔弱导致的精气亏虚为糖尿病前期病因；而本病病理机制为标实本虚证，以标实为主而虚实夹杂，其中本为脾肾亏虚，标为痰、癖、湿，诱发因素为肝郁[6]。张利民在相关文献中指出：糖尿病前期病理机制的核心是六郁、络滞并存；其中由食抑导致的血郁、火郁、气郁、湿郁、痰郁、热郁的病理状态，称之为六郁；络滞而经由六郁的相互交错作用形成的病理状态称之为络脉郁滞[7]。不同中医学家对糖尿病前期人群病理机制的阐述存在差异，但可以看出，多数学者均认为糖尿病前期人群的病理机制与多种因素相关，因而需要从多个方面进行概括。中医“治未病”理论多认为年龄≥60岁的老年人群，其发生糖调节受损的概率更高，因而临床医师应当考虑与肾虚有关[8]。因此，辨识不同体质患者的病变特点可有效阐述糖尿病前期患者出现糖尿病发展、逆转正常糖尿病调节状态以及维持不变的原因。
3 结语
糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群，此阶段患者已出现心血管、视网膜等病变，而在早期进行健康管理综合干预可达到避免糖尿病发生、发展的目的。而在健康管理措施中引用中医“治未病”理论，在糖尿病前期人群干预中具有显著效果，而且有助于分析糖尿病易感染人群的体质特点，进而达到预防糖调节异常的效果。因此，以中医“治未病”理论为基础，对糖尿病前期人群进行规范的健康管理，可作为防治糖尿病及并发症有效手段。
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糖尿病管理论文例8
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.649 文章编号：1004-7484（2013）-09-5320-02
糖尿病主要分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。近年来糖尿病患病率剧增主要是指2型糖尿病的快速增加。笔者主要就所在社区，探索社区-患者-医院的联动管理模式，对2型糖尿病的重要性，且记录对该模式进行实验时的方法，结果以及结论。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本实验研究的对象是某社区服务中心范围内的149例已经确诊为糖尿病的患者。其中这149例患者中，男性占79人，占53%，女性70例，占47%，其中男性的平均年龄是64岁，女性的平均年龄是58岁，这149例的患者中，在职人员的人数为29例，占总人数的19%，退休人数占120人，占总人数的81%。
1.2 研究的方法 本次主要采取实验对照的方式研究患者的相关情况，分为实验组（联动管理76例）何对照组（松散管理73例）。两种干预措施如下：①联动管理干预措施。联动管理干预预防首先要注重对糖尿病患者进行反复的思想教育，提高糖尿病患者防治的知识能力，提高患者防治糖尿病的重视程度，让糖尿病患者能够自己管理自身的情况；其次就是社区服务中心要加强对糖尿病患者的管理，主要是关注糖尿病患者的情况，定期的提醒患者进行检查，时常关注并且提醒患者该如何注意饮食，提醒患者用药的剂量，告诉患者进行适量的运动和美好的心情都有助于病情的改善；最后社区服务中心应该聘请糖尿病方面的专家到该社区进行专业性指导，定期对社区糖尿病患者进行诊治，以确保在第一时间了解到糖尿病患者相关指标的变化情况及时把其送入上级医院进行诊治，不延误病情，当然，可以邀请专家对社区医护人员和糖尿病患者进行专业性的培训，提高糖尿病自我管理能力的同时也能够提高社区医护人员管理糖尿病患者的能力；②对照组患者则不进行任何的干预预防手段。
1.3 评价的指标 而本次研究，进行对照试验的因素主要为血糖指标，胆固醇等；患者的饮食、运动等生活方式对患者的影响；患者对糖尿病相关知识的掌握程度，患者的自我管理能力等等，研究的整个过程历时一年。
2 结果
2.1 糖尿病防治知识的知晓变化 评估的主要内容为：患者是否了解糖尿病患者一天该摄取的热量为多少；运动量对糖尿病患者有何影响，什么时间运动为最佳；体重的标准是什么？不同血糖值代表的含义等等，当然在一年之后，对进行干预的实验组和未对患者进行干预的对照组都要进行评估测试，测试的内容与一年前的内容相同，评估总分为100分，采取60分及格制。
一年前测试的结果为，实验组的平均得分为45分，对照组为48分，一年之后预的实验组得分为70分，上升25分，对照组为52分，上升4分。由结果可知两组对糖尿病知识的掌握都有所提高，不过实验干预组提高幅度更大，学习效果更好。
2.2 糖尿病防治正确的变化 主要是对研究前后，实验组和对照组主动去社区医院进行血糖等相关指标检测的患者人数、坚持正常饮食和运动的人数进行调查统计，见表1。
3 结论
3.1 探索联动管理模式对糖尿病的重要性 由上面陈述的内容我们可以知道，社区的联动管理模式对糖尿病患者的病情恢复给与了极大的帮助，能够在源头对患者病情进行辅助，让患者本身逐渐拥有管理自身糖尿病的能力，能够提醒患者进行定期的血糖监测，第一时间发现血糖升高的患者，马上给出最佳***方案，且对患者进行专业性质的培训，让患者了解最新的防治糖尿病的方法，从生活上开始改善病情。
3.2 探索有效的社区管理对防治糖尿病的重要性 由许多的权威性文献和权威性专家的言论了解到，糖尿病主要分为两个种类：1型糖尿病可以使隐性的糖尿病对外显示进去，1型糖尿病与病毒感染有密切的关系。感染自身虽然会诱发糖尿病。相关专家认为，肥胖是诱发2型糖尿病的重要原因之一。肥胖有家族遗传的倾向，也与生活富裕、饮食不合理、体力劳动较少有关。从多年从事医护工作，总结出肥胖也是糖尿病极其并发症产生的一个重要原因。而我们的社区服务中心的工作人员要对患者的生活、知识普及等方面加强干预，及时对糖尿病患者进行诊治和对其病情的控制，减少糖尿病的发病率。
参考文献
糖尿病管理论文例9
中***分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
糖尿病微血管病变(diabetic microangiopathy)是糖尿病最常见和严重的慢性并发症之一，也是糖尿病致死致残的主要原因之一。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。中医学的血瘀病机与糖尿病微血管病变有诸多类似之处。通过讨论糖尿病微血管病变的现代医学病理生理机制和中医血瘀病机之间的相关性，得出糖尿病微血管病变从瘀论治理论，以期对糖尿病微血管病变的防治有所帮助。
1 现代医学对糖尿病微血管病变的认识
微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。现代医学认为微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。长期高血糖导致的山梨醇旁路代谢增强，生长激素过多，血液流变学改变，凝血机制失调，血小板功能异常，红细胞2，3-二磷酸甘油酸、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等可能与微血管病变的发生、发展有关。微血管病变主要发生在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为常见。
发生糖尿病肾病时，肾小球滤过率(GFR)增高，肾血浆流量、滤过分数及毛细血管内压增加，导致肾小球肥大；而高血糖、高氨基酸、前列环素(PGI2)、一氧化氮(NO)等血管活性物质的增多，进一步加重GFR，导致肾小球内高压力，引起肾小球的损害，引起细胞因子、生长激素释放，致使系膜增生、细胞外基质蛋白合成增加，基膜增厚，破坏肾小球的生理结构、屏障功能及膜电荷，足突融合与足突间隙消失，产生大量蛋白尿，最后形成慢性肾功能衰竭。由于肾血流动力学的异常，加重了肾小球的高滤过、高灌注、高压力与高代谢的病理损害，使DN进一步发展恶化[1]。发生糖尿病视网膜病变时，早期首先引起微血管功能改变，并导致视网膜血管扩张；长期血管扩张导致微动脉瘤和血管结构上的改变：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生。由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血-视网膜屏障受到损害引起一系列病理变化(毛细血管内皮细胞增生，基底膜增厚)继而导致管腔缩窄和血流改变，促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血。特别是微血栓形成，进一步加重微血管损伤，毛细血管闭塞形成无灌注区是背景期视网膜病变最严重的微血管病变[2]。
2 中医学对糖尿病微血管病变的血瘀病机论述
中医学认为糖尿病微血管病变相当于中医学的“消渴”范畴。其基本病机为阴虚为本，燥热为标。由于阴阳互根互用，糖尿病在阴虚的基础上可出现气虚，形成气阴两虚或阴损及阳。糖尿病患者阴虚为本，阴虚则生内热，煎灼津液阴血，血液粘稠，运行不利，壅塞血脉而成瘀血，故《医林改错・积块》说“血受热则煎熬成块”；《血证论》说“气为血之帅，血随之而运行”，气虚则推动无力，血液运行缓慢不畅，在微小脉络易形成瘀血，阻塞血脉而致瘀血；气虚甚至阳虚无力推动津液运行，津停为痰，痰阻脉道，血行受阻，形成瘀血；另外很多2型糖尿病患者多有形体肥胖，肥人多痰湿，痰湿壅盛，加之嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运则易聚湿生痰，流注脉管，血液重浊粘腻，血行不利而为瘀血。糖尿病微血管病变患者病程较长，“久病入络”，络脉具有易滞易瘀、易入难出、易积成形、胶痼难愈的病理特点。
现代医学中微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微循环障碍表现为血流缓慢、血液粘稠度升高、微血栓和微血管瘤的形成及微血管基底膜的增厚，内皮细胞增殖均可表现血流缓慢、甚至停滞，相当于中医学的“瘀血”范畴。微血管壁通透性增高，出现渗出、水肿和后期的出血，属离经之血，亦属“瘀血”范畴。说明糖尿病微血管病变归属于中医学的血瘀病机是有相当理论依据的。
3 糖尿病微血管病变从瘀论治分析
3.1 糖尿病微血管的宏观与微观辨证
在第二届全国活血化瘀研究学术会议上，修订了血瘀证诊断主要标准[3]，糖尿病微血管病变患者大多有如下表现：①舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下脉络曲张；②固定性疼痛，表现为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚，且反复发作，常见于糖尿病心肌病；③面色黝黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹露青筋，常有糖尿病足；④脉多细涩或结、代、无脉等，这些符合中医血瘀证的临床表现，属于血瘀证宏观辨证的范畴。
另外，糖尿病微血管病变患者大多有静水压升高致血管内皮细胞的损伤、高灌注，临床可通过测定特异的一些指标来反应内皮细胞的损伤，如血浆内皮素升高。血液流变学的改变致血液粘稠度增高，凝固性增高而致纤溶活性降低，血小板聚集性增高，红细胞聚集性增高，微循环障碍及微血栓形成等，这些改变属于血瘀证微观辨证的范畴。
3.2 糖尿病微血管从瘀论治的临床实例
3.2.1 糖尿病肾病的从瘀论治
陈氏[4]采用加味补阳还五汤***糖尿病肾病，随机设***组30例，在采用常规***(严格限制饮食，药物控制血糖，血压及血脂)基础上加用加味补阳还五汤，每日1剂，水煎服，分早、晚2次温服，疗程为3个月。对照组30例，仅采用常规***。结果：***组总有效率为90%，对照组为70%。两组总有效率比较，***组优于对照组(P
艾氏[5]在常规***基础上，对64例病例均用血府逐瘀汤加减，***糖尿病肾病，一天一剂，4周为一疗程，***两个疗程后评定疗效，结果：60例经***后，显效22例，有效17例，无效11例，总有效率为81%。
3.2.2 糖尿病视网膜病变的从瘀论治
周氏[6]采用复方丹参滴丸***糖尿病视网膜病变，设***组28例和对照组18例，***组口服复方丹参滴丸，每日3次，每次10粒，多贝斯500mg，每日3次。对照组每日仅口服多贝斯500mg，每日3次。疗程中两组患者均给予辅助用药：维脑路通、维生素C、维生素E、维生素B6、芦丁等。***期间所有患者均停用其他改善微循环及血液黏度的药物。经六个月***后，结果：***组，总有效率为85.7%；对照组，总有效率55.5%。两组总有效率比较，有统计学意义。
汤氏[7]用丹红化瘀汤***糖尿病视网膜病变，将87例患者随机分为两组，***组47例，对照组40例。对照组采用单纯西药***，控制血糖及饮食，***糖尿病视网膜病变。***组在用同样西药的基础上，用丹红化瘀汤加味内服。结果：***组总有效率85.1%；对照组总有效率50%。两组总有效率比较，有统计学意义。
3.2.3 糖尿病周围神经病变的从瘀论治
王氏[8]运用补阳还五汤加味***糖尿病周围神经病变80例，设***组48例和对照组32例，两组均严格控制饮食，口服降糖药使血糖控制在7.5mmol/L以下，两组均给维生素B12及弥可保常规***，***组在此基础上给予一天一剂的补阳还五汤，连续***8周后评定疗效。结果：***组总有效率89.58%；对照组总有效率65.63%。两组总有效率比较，有统计学意义。
憨氏[9]采用桃红四物汤合黄芪桂枝五物汤***糖尿病周围神经病变，设***组32例和对照组32例。基础***相同，***组在基础***的基础上每天一剂，十天为一个疗程，***3个疗程后评定疗效。结果：***组总有效率906%，对照组总有效率62.5%。两组总有效率比较，有显著差异。
3.2.4 糖尿病心肌病的从瘀论治
蔺氏[10]用通心络***糖尿病心肌病心功能不全，设***组32例和对照组32例，***组口服3粒/次，3次/d，连用21d，同时给予一般抗心衰***(强心、利尿、减轻心脏的负荷)。对照组仅给予一般抗心衰***。通过血液流变学指标、C-反应蛋白、D-二聚体测定评估疗效。结果：***组***后上述指标均降低(P
从以上分析，各种糖尿病微血管病变从瘀论治均取得较好疗效，反证了糖尿病微血管病变从瘀论治具有较大的临床意义。
参考文献：
[1] 崔极贵.糖尿病肾病研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(2)：67~69.
[2] 陈雨，朱晓华.糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展[J].国际眼科杂志，2006，6(2)：434~435.
[3] 第二届全国活血化瘀研究学术会议.血瘀证诊断标准[J].中西医结合杂志，1987，7(3)：129.
[4] 陈奎.加味补阳还五汤***糖尿病肾病的疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2007，9(6)：112~113.
[5] 艾淑珍，郭金荣.血府逐瘀汤***糖尿病肾病60例临床观察[J].新中医，2002，34(6)：32.
[6] 周丽杰.复方丹参滴丸***糖尿病视网膜病变的临床疗效观察[J].中国医药导报，2008，5(1)：77.
[7] 汤继明，孟俭.丹红化瘀汤***糖尿病视网膜病变疗效观察[J].山东中医杂志，2007，26(5)：305.
糖尿病管理论文例10
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多源多器官损害。随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病合并其他疾病的患者在非糖尿病专科住院***非常普遍。专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力***，在糖尿病防治工作中的作用极其重要[1] 。而护士糖尿病知识掌握的准确性、完整性，操作技能的规范性、精确性，直接影响着患者的***护理依从性及自我管理能力，对于控制血糖，减少延缓并发症的发生发展有着重要意义，非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏，在护理这类患者时存在着一定的护理缺陷。因此，为合理、有效地利用人力资源，对糖尿病患者进行护理，提高护理质量，使不同护理单元的糖尿病患者得到同质、安全的护理，我院在2014年1月成立了糖尿病专科护士。
1 糖尿病专科护士的工作
1.1 工作职责
①学习糖尿病相关理论知识，提升糖尿病护理专业知识水平，为门诊、住院糖尿病患者提供个体化的糖尿病健康教育;②掌握糖尿病相关操作规范及流程，加强糖尿病患者的护理质量管理，提高医院临床护理服务质量;③为临床护理人员提供糖尿病相关的信息和建议，指导和帮助临床护理人员提高对糖尿病患者的护理质量，及时发现并善于解决临床疑难问题;④监控全院糖尿病护理管理质量;⑤关注糖尿病护理的新信息、新动态，开展糖尿病领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业;⑥开展健康食谱宣教。
1.2 强化专科护理知识
进行糖尿病护理相关知识的系统培训。培训内容应包括糖尿病的基本概论，糖尿病的饮食误区，糖尿病的运动疗法，口服降糖药的种类、作用及用药原则，胰岛素的应用和发展，低血糖的症状、体征及特殊类型低血糖的临床表现及处理，糖尿病的自我监测，糖尿病的急、慢性并发症及处理，糖尿病的足部护理，妊娠期糖尿病的管理，胰岛素笔的正确使用，血糖仪的使用，胰岛素泵的临床应用等。每个月到一个临床科室授课，授课内容是护理学科带头人根据本科室护理人员对糖尿病专科护理哪方面比较薄弱的知识要求糖尿病专科护士提前准备好相关方面的课件，现对全科室护理人员进行培训，通过培训，将糖尿病护理的先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，促进全院糖尿病护理质量的提高。负责糖尿病护理的继续教育、科学研究。建立信息收集、反馈制度，定期收集问题，提出改进措施。
1.3 担负全院糖尿病患者的护理会诊
在科室间进行护理会诊：糖尿病专科护士是指专科护士接到其它病房针对疑难护理问题发出的会诊单后，到病房会诊患者。会诊的程序与步骤与医生会诊基本一致：先听取病房护士介绍病情，再阅读病历了解患者基本情况;然后到床边查看患者，与患者或家属沟通了解具体情况后，当场给予患者或家属相关的糖尿病教育与指导;最后给病区护士一些专科指导建议[2 ] 。如遇到诊疗问题，则请教糖尿病专科医生协助处理，从而使非专科疑难患者及时得到专业化的医疗护理服务[3 ] 。
1.4 进行糖尿病护理的有效评估
利用问卷调查，对小组成员糖尿病防治知识进行评估，了解其对糖尿病知识的掌握情况。其内容包括糖尿病基本知识、糖尿病并发症危害、检查、***、血糖监测、胰岛素保存、注射和心理护理等知识。
1.5 开设糖尿病专科护士教育门诊
随着内科医生出门诊，优化就诊流程：教育护士对于首次就诊的患者做好就诊前常规检查，如测量血压、血糖、身高、体重、腰围和臀围等;评估患者糖尿病病史、家庭及文化背景、对疾病认识等方面资料，以及行为方面的评估，如饮食、运动、用药、监测等，给予相应的指导和建议;查看近期自我检测的血糖记录，分析过高或过低的血糖结果，找出原因，进行针对性指导;检查患者的胰岛素注射部位、方法及足部情况，并给予相应指导;如有需要住院的患者，帮助联系协调尽早住院。这样的工作模式不仅提高了患者满意度和患者的遵医行为，同时也帮助医生提高了工作效率，并有助于提高患者对糖尿病教育护士的认知度[5 ] ，使护士能更好地发挥作用。
1.6 定期深入社区开展健康教育
深入社区参与糖尿病防治宣传与指导：①参加社区、老人院的健康教育与咨询;设立社区糖尿病健康教育宣传站，定期下社区开展专项糖尿病防治服务工作，如深入浅出地讲解糖尿病知识和自我管理理念，设置宣传专栏，倡导健康生活方式，纠正社区人群不良生活习惯[2 ] 。②配合社区卫生服务中心开展高危人群筛查工作，对社区糖尿病患者及高危人群进行监控，协助社区医生建立糖尿病患者管理模式和双向转诊制度[4 ] 。③利用社区卫生服务中心信息系统，按糖尿病防治分级管理要求随访指导，做到早期发现、尽早干预[4 ] ;同时，协助社区糖尿病规范管理，即建立健康档案，制定综合***方案，随时根据病情进行调整等，通过有效的量化饮食***、量化运动***、坚持药物***、加强健康教育、随时病情监测，使患者病情得到较好的控制。
1.7 定期讲课
专科护士负责给糖尿病病人讲课，这种讲课，既有分小组讲，也有面对面地个别辅导。根据病人特点，讲课方式应灵活多样。要避免说教，让病人多实践，多体验。教学中运用模具、实物、幻灯片及大量简洁明快的***片作示范。如给糖尿病患者讲饮食，讲一餐吃多少热卡，远不如以教具示范吃多少、如何吃的效果好，病人易记易操作。要尽量让病人提出问题，因势利导地解答问题。定期检查病人对基本知识和基本技能（如测血糖）的掌握程度，并采取措施。
3 结果
我院自2014年1月～2014年12月对诊断有糖尿病的308例患者入院时进行调查和出院时进行调查及电话回访，得出患者在出院时经过糖尿病管理护理小组的护理干预对糖尿病基本知识及相关知识有了一定的了解和掌握，即能正确掌握注射胰岛素的方法、糖尿病饮食、运动疗法具体措施、口服降糖药注意事项等，能很好地进行自我管理，大大提高了生活质量。同时，调查显示护理服务满意度有了很大的提高。
4 讨论
发达国家均有专职的糖尿病教育护士，这些护士的基本作用是将有关糖尿病及其并发症防治的知识交给病人，使病人及其家属能够正确地对待糖尿病和处理常见的糖尿病以及相关的问题，减少对医务人员的依赖性。我院自糖尿病专科护士成立以来，专科护士积极学习糖尿病防治知识，同时带动了科室其他人员的学习热情，使各科护士对本科室糖尿病患者的护理水平得到很大提高。从而提高了医院的总体护理水平，降低了住院率和医疗费用，也提高了病人的满意度。
参考文献：
[1] 陈敏丽.慢性病护理学[M].北京：科学技术文献出版社，1999.20
[ 2 ] 李.华，李亚洁，余桂芳. 糖尿病专科护士工作模式的探讨[J ] . 中华护理杂志，2008 ，43 （9） ：852 - 853.