学文网咯咯历险记第1篇
投保后母亲肺癌去世
话还要从2年前陈少玲投保时说起。2010年7月18日，陈少玲与某保险公司保险人张天芳（化名）签订了一份投资连结保险投保单。该投保单约定，投保人为陈少玲，被保险人为陈少玲，身故保险金受益人为她的女儿苗文丽（化名）和儿子苗伟豪（化名），该保单对被保险人身故给出的最高保险金额为人民币10万元。
值得注意的是，在填写投保单时，陈少玲对密密麻麻的保险条款无暇细看，加上自己文化程度较低，陈少玲就对张天芳表示投保单健康告知条款太专业了，“看不懂说啥”。于是，张天芳就问了陈少玲三个问题。分别是“最近有没有确诊的疾病？”“最近有没有去医院看过病？”和“最近有没有住过院？”对于这三个问题，陈少玲均如实做出了否定的回答。
于是，张天芳就代陈少玲在“被保险人健康告知项目”全部问题的“否”方框中打了勾。随后保险合同也自2010年7月25日正式生效，合同期满日为终身。
可是说来也巧，就在合同生效刚一个月后的8月26日，陈少玲就因颅内多发病灶被紧急送往医院救治，又过了一个月，陈少玲的病况进一步加剧，再次住院时，经过诊断被确认为肺癌。经过了一年多与病魔的抗争，到了2011年10月，陈少玲还是不幸去世。
随后她的子女在与保险公司商谈赔偿事宜时，保险公司却认定陈少玲在投保时未尽到如实告知义务，而这一条属于保险公司不负责给付保险金的免责条款，因此拒付保险金。
然而陈少玲的家属翻阅陈少玲的病历时却发现，在陈少玲住院病案第三页“既往史”中记录着“否认结核病史，乙型肝炎病史1年”，查找更早的一份体检报告也显示，陈少玲于2009年9月21日经体检证明身体健康，截至2009年9月21日陈少玲乙肝表面抗原呈“阴性”，即陈少玲在发病住院前进行的最后一次年度体检中并未发现“乙肝”，可见在2010年7月18日投保前，陈少玲本人并不了解自己患有肝炎的情况，的确不存在未如实告知的情况。有鉴于此，苗文丽、苗伟豪便将保险公司告上法庭，要求支付其母亲，被保险人陈少玲的死亡赔偿金10万元。
原被告庭上针锋相对
在法庭上，被告保险公司辩称，在陈少玲填写的“被保险人健康告知项目”中，告知内容第一项是最近六个月是否曾因生病或受伤接受药物***或手术；第三项是最近五年是否有以下症状及体征（包括头痛、咯血等）；第六项第D项是出生至今是否患有以下病症（包括肝炎）。陈少玲均选择“否”。然而在陈少玲逝世后，保险公司调取了其2010年8月26日的病历却发现，陈少玲住院病案第三页记录了陈少玲既往史有肝炎，也就是说在申请投保前一年内，陈少玲患有乙肝，但陈少玲投保时并没有告知。2010年9月17日陈少玲在同一家医院肿瘤放疗科再次住院，在该住院病案第五页主诉中记载：“咳嗽四个月、头痛一个月”，在“现病史”中也记录着：“该患4个月前无明显诱因出现咳嗽，咯血1次，少量，予以对症***后好转，1个月前出现头痛……”。此时距离陈少玲投保尚不足4个月，可见投保人投保时的确隐瞒了自己存在咯血的症状。
根据我国《保险法》规定，被保险人未尽到如实告知的义务，故被告要求解除合同，并不支付保险金。实际上，被告已退给原告相应的账户价值、附加合同的部分保费。
针对保险公司的说法，原告律师险表示，2010年9月17日的病案记录的主诉部分是病人自己陈述的，现病史部分则是医生根据当天神经科出院小结内容及当时检查情况予以判定的；而当天神经科出院小结却并未记载有关咯血情况。由此可推论：当天病案记录只能证明陈少玲主观上仅明知咳嗽4个月、头痛1个月，而并不知在四个月前已咯血一次少量。况且陈少玲在投保时未被确诊为“咯血”，陈少玲也不懂什么叫“咯血”病。关于“乙肝”问题，原告方认为陈少玲的死因是“肺癌”，与所谓的“乙肝”并无任何病理性关联。
另外人张天芳所作的调查笔录称：陈少玲在投保前无咳嗽症状，陈少玲向张天芳表示其文化程度较低，投保单健康告知条款因太专业而无法看懂，保险合同中“被保险人健康告知”条款都是由其代为填写，其在代为填写健康告知前具体询问过陈少玲三个问题，最近有无确诊的疾病、最近有无去医院看病、最近有无住院，对此陈少玲均作否定回答，但陈少玲的该否定回答均为真实情况，未作虚假陈述。
究竟是否如实告知
显然，本案的焦点就在在投保时，陈少玲是否履行了如实告知义务？
根据2009年实施的新《保险法》第十六条规定，“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”由此可见，投保人如实告知义务的范围是在保险公司询问的范围内。在本案中，虽然投保单中明确规定了“咯血、乙肝”等内容，但签合同时，陈少玲已明确告知被告保险人张天芳，其因为学历低，健康告知保险条款太专业而看不懂，此时保险公司应当对健康告知保险条款进行说明，但是张天芳并未对“被保险人健康告知项目”内容一项一项进行核实说明，而只询问了“最近有无确诊的疾病、最近有无去医院看病、最近有无住院”三个问题。这三个问题实际上已经代替“被保险人健康告知项目”部分，成为本保险合同中被保险人履行如实告知义务的范围，对上述问题，投保人未违反如实告知义务。
对于咳嗽和咯血问题，根据2010年9月17日“住院病案”记录，陈少玲虽然在5月份出现咳嗽，且咯血一次，但无证据证明被保险人对“咯血”进行过确诊，且保险人未就“咯血”问题向投保人询问，因此原告在咳嗽和咯血问题上也未违反如实告知义务。至于乙肝病史，由于原被告提供的两份病史上分别显示陈少玲承认或否认肝炎病史，即医院并未实质性审查陈少玲既往病史，因此法院对两份病例均不予认定。
综上所述，保险公司拒赔理由不成立，应依约定给付原告保险金10万元。10万元虽然不是很大的数目，但也足够支撑姐弟俩完成学业，对九泉之下的陈少玲也算是一份慰藉了。
咯咯历险记第2篇
【摘要】为了解肺结核大咯血发生时间的规律性，回顾性调查了2005～2007年住院肺结核大咯血病人30例，发现大咯血的发生具有季节性和昼夜时间变化规律，5：30~7：30及18：300～20：30发生率高，分别为20.41%和24.49%%；秋冬季好发，分别占43.33%和26.67%。针对这一节奏性改变，提出护理干预措施：加强病情观察，做好急救处理；提高病人自我保护意识；加强急性期一般护理，对提高抢救成功率及提高生命质量具有重要意义。
肺结核大咯血常突然发生，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。根据人体具有生物节奏的变化特点，回顾性调查2005～2007年住院的30例肺结核大咯血病人，以期发现大咯血与季节、昼夜变化的关系。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：30例中男23例，女7例，年龄13～82岁。均符合《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准。本组病人发生大咯血49例次，平均1.0～1.4次；每次咯血量300～1200ml，平均400ml。
1.2 方法：采用查阅病历的方法，对大咯血发生的时间按季节、昼夜分别进行统计，分析其规律。
1.3 结果：大咯血季节分布情况：秋季13例(43.33%)；冬季8例(26.67%)，春季5例(16.67%)，夏季4例(13.33%)。
2 护理干预
2.1 加强病情观察，做好急救处理：加强各班次交接工作，特别注意床头交接。详细记录咯血量、颜色、性质，加强床边监护，动态观察病情变化。根据咯血发生规律，严格夜班巡视制度，严密观察大咯血先兆症状如胸闷、气急、咽痒、咳嗽等；大咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，予患侧卧位，必要时取头低足高位；充分做好吸痰、气管插管、气管切开抢救准备工作，病情需要时给予支气管镜下取血块，以解除呼吸道梗阻；同时按医嘱应用药物***，用垂体后叶素12～24U加0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注；冠心病、高血压病人可加用硝酸甘油舌下含服或加用硝酸异山梨酯。
2.2 提高病人自我保护意识：调查发现秋冬季发生率最高，与气候剧变等环境因素关系较大。对肺结核病人做好呼吸道防护宣传，避免和减少上呼吸道感染，及时添加衣被防止着凉。病室定期开窗通风，2次/d，保持室内空气新鲜。痰、血及时作焚烧处理，避免发生交叉感染。让病人了解保持大便通畅的重要性，除常规口服大黄苏打片外，鼓励多食新鲜水果如香蕉、苹果。有便秘者，指导使用开塞露，忌用力排便致腹压增加，发生再次出血的危险。
2.3 一般护理：①大咯血发生比较突然，来势凶险，病人常有恐惧不安、濒死感，表现面色苍白、心跳加快，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象。护理人员应及时安慰病人，进行放松疗法，分散病人注意力，同时迅速配合抢救，做到有条不紊，以减轻病人精神压力。②急性出血期给温凉流质饮食为宜。因出血口腔异味，易引起恶心等不适，需保持口腔清洁，选择5%碳酸氢钠液漱口，防止霉菌生长，减少并发症发生。③急性出血期要绝对卧床休息，指导床上大便，避免过度用力；翻身时注意动作轻柔，不作大幅度运动；行有效咳嗽促进排痰；正确叩肺，力度适中，每次连续叩击4～5次，以防止血痰阻塞细小支气管，保持呼吸道通畅，避免发生肺不张等并发症。
3 讨论
咯咯历险记第3篇
【关键词】 咯血； 经纤维支气管镜； 局部； 注药
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0140-02
咯血作为内科常见急危重症之一，是指喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血经口排出，多来源于支气管动脉、肋间动脉等，发生原因复杂多样，尤以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺部炎症和肺脓肿最为常见，但也不排除肺动脉-静脉瘘、肺动脉栓塞、肺外伤、二尖瓣狭窄、支气管动脉曲张以及凝血功能异常也是引起咯血的原因[1]。临床观察显示肺泡内积血量在400 ml即可引起明显的氧气交换障碍且症状与出血速度具有一定相关性[2]，严重或反复咯血常可对患者生命安全构成极大威胁，所以咯血备受重视[3]。目前关于咯血的处理以及时防止“咯血窒息”首当其冲，其次为控制咯血、积极***原发疾病、消除咯血诱因为主[4]，***措施包括内科***、外科手术***等，但内科药物保守***效果差、易复发，外科手术***风险高、创伤大且病死率高，所以积极探寻一种更加安全有效的***方法尤为重要，有助于降低病死率、提高患者舒适度。本文通过经纤维支气管镜局部注药干预咯血，其效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年5月-2016年12月咯血者198例，均以咯血就诊且伴有不同程度咳嗽与咳痰症状，男102例，女96例，年龄32～68岁、平均（42.00±3.50）岁；198例患者均表现为间断性咯血，其中144例表现为痰中带血丝，54例为大咯血；咯血原因：支气管扩张96例，肺结核55例，肺癌26例，肺脓肿21例，将其作为观察组。于同期再选取常规保守***者54例进行对比研究，即对照组，两组患者年龄、性别、类型、病情等一般资料比较差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
精神疾病、认知障碍及意识障碍；心肝肾功能严重异常；合并凝血障碍及出血性休克；预期生存期≤6个月；经纤维支气管禁忌症；病历资料不全或依从性差。
1.3 方法
两组患者采用同样的基础***，包括密切观察患者生命体征、及时清除气道血凝块堵塞、保持呼吸道通畅、给氧、保证患者血氧饱和度以及迅速止血、原发疾病***。
对照组采用酚妥拉明5～10 mg静脉注射，然后酚妥拉明10～20 mg +5%葡萄糖液250～500 ml静脉点滴，连续应用3～5 d；或垂体后叶素5～10 U小赝迫耄然后10～20 U垂体后叶素+250 ml葡萄糖缓慢静脉维持；存在垂体后叶素禁忌症者，改为普鲁卡因0.5 g+5%葡萄糖液500 ml静脉点滴，滴速16滴/min，2次/d，如有效改为1次/d，连续5 d。
观察组采用经纤维支气管镜局部注药，即采用Olympus-P60型纤维支气管镜，于纤支镜室***，操作者常规用1%丁卡因表面喷雾麻醉患者咽喉部及口腔，经口气管将纤维支气管镜插入患者气管内，之后通过活检口将2%利多卡因注入气管内，利用1∶10 000肾上腺素稀释液10～15 ml、温度≤4℃行局部灌注，抽吸出灌注液，之后灌注冰稀释液，抽吸，反复操作至抽吸液体颜色变淡或清亮。直视下，利用异物钳将气道内血凝块取出，无法取出者可用负压将其吸引。同时明确活动性出血点，将积血积水迅速除去，将2%～6%肾上腺素稀释液局部注入以促进局部血管收缩、减慢局部血流速度；之后将5～10 ml凝血酶注入出血点，5 min后未见出血则退出纤维支气管镜。
1.4 观察指标
观察和记录两组患者一般资料（比如患者性别、年龄、原发疾病、咯血原因、咯血量等）、止血时间、止血效果（近期效果、中远期效果、复发）、安全性。
1.5 疗效判定标准
止血效果参考《呼吸内镜学》，分为显效：***后出血停止或偶有少量痰中带血；有效：咯血量显著下降且频率减少、咯血总量不超过100 ml或较***前下降50%及以上；无效：咯血量和频率无明显改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。
近期效果：***后30 d以内，中远期效果：***后30 d以上。
1.6 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者***效果比较
观察组近期***总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；中远期总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者止血起效时间比较
咯咯历险记第4篇
[摘要]浅谈2008年5月～2009年5月收治的156例肺结核大咯血患者的病情观察过程及护理体会。
[关键词]肺结核;咯血;护理
[中***分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0188-01
肺结核是由结核杆菌感染肺脏后引起的慢性传染病,是结核病中最常见的一种。肺结核病人中约1/3的人伴有不同程度的咯血。咯血是由于病灶侵蚀血管造成血管损伤而发生。因受损伤血管的大小及受损伤程度不同,咯血量不等,分为大咯血(一次咯血200ml或24h内咯血量大于500ml);中等量咯血(每日咯血量100～300ml);少量咯血(每日咯血在100ml以下或痰中带血)。我科自2008年5月～2009年5月共收治咯血病人156例,通过严密观察病情变化,施行了一套相应有效的全程护理措施,取得了较为满意的临床效果。
1 临床资料
本组156例病人中,男性96例,占61.5%,女性60例,占38.5%。年龄16～68岁,其中大量咯血28例,占18%,中等量咯血46例,占29%,小量及痰中带血82例,占53%。大咯血发生窒息1例,无死亡病例,156例病人均病情好转出院。出院时咯血病症消失者128例,占82%;痰中带血28例,占18%。出院病历中无大咯血及中等量咯血病人,其中痰中带血者多因经济负担过重,住院时间短没能有效止血及损伤血管尚未愈合而造成的。
1.1 咯血的先兆表现:咽喉发痒或刺激感、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感甜或咸者多在3～9min内发生咯血,胸闷加剧、发热者多在20～40min内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血,少数几个小时后出现。
1.2 伴随症状:有或无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等,女性可与月经有关。
2 护理
2.1 卧床休息,减少活动。中等量以上咯血病人应绝对卧床,保证充足的睡眠,必要时给予镇静剂,但要慎重,避免抑制呼吸。
2.2 遵医嘱及时用药,积极***原发结核病灶,促进受损的血管及时愈合而止血。密切观察药物疗效及副作用,教会病人识别药物的不良反应,如胃肠道反应:腹胀、恶心、呕吐、腹泻等,视力情况:眼部刺痛、视物模糊、视力减退等,全身关节有无疼痛,皮肤出现皮疹,听力障碍。因为抗结核药物不但有过敏反应,还可以引起视力障碍、关节疼痛、听力下降等不良反应。
2.3 及时应用止血药物:一般为5%葡萄糖250ml内加六氨基乙酸6.0～8.0g每日两次静点,或5%葡萄糖250ml内加止血芳酸0.3～0.4g每日两次静点,止血敏1.0g加5%葡萄糖250ml中每日两次静点,巴曲酶1单位加入0.9%盐水20ml中静脉推注,每日两次。如果肺结核病人合并糖尿病,则注射液均改为0.9%生理盐水。
2.4 心理护理:结合肺结核病人病程长、见效慢、易反复等特点,医护人员应经常帮助病人调节情绪、变换心境、安慰鼓励,尽量避免消极暗示,尤其是来自家属、病友方面的消极暗示,减轻病人心理压力,增加病人对医务人员的信任,有安全感,同时医护人员在执行医疗护理过程中良好的技术、镇定自若的态度间接的减轻病人对疾病的恐惧,树立战胜疾病的信心,使病人不断振奋精神。另外,安静的修养环境、舒适的***条件,也具有心理护理的意义。随着自信心的恢复,解除精神紧张,战胜对疾病的恐惧,能很好的配合***。
2.5 咯血时处理
2.5.1 取侧卧位或头低脚高位,患侧向下,避免结核菌播散到健侧引起病灶扩散以及阻塞健侧支气管引起窒息。立即通知医生。
2.5.2 保持呼吸道通畅,迅速清除口鼻腔血块,轻拍背部,准备好抢救物品,包括急救药品、吸引器、开口器、气管插管及气管切开包等,吸氧,指导病人腹式呼吸,迅速建立静脉通路,至少两个通路,安慰病人,保持安宁。
2.5.3 及时给予止血药物,支气管解痉药物,呼吸兴奋剂,血压下降者应用升压药物,咳嗽剧烈者,可加重出血,给予镇静剂。但禁用吗啡以及***。
2.5.4 胸部放置冰袋,使局部血管收缩,减少血流量,减轻出血。
2.5.5 注意观察病人有无再咯血倾向,严密观察生命体征变化,大咯血者每30～60min测脉搏、血压一次,并记录咯血次数,持续的时间,咯血量及颜色和性质。病人出现躁动不安时,应专人守护。
2.5.6 病人反复咯血不止时,可采取介入***。
2.5.7 大咯血窒息的抢救,采取体位引流,即将病人拦腰抱起,取头低足高位,使病人身体与床沿成45～90角度,健侧在上方,病人上半身悬于床沿外,术者一手轻托病人头部使之向背部轻度屈曲,同时用压舌板或手指包上纱布撬开病人牙关,挖出淤血快,助手轻拍病人背部,使堵于呼吸道的淤血排出,嘱病人浅呼吸不可屏气,高流量吸氧,病人呼吸道通畅获救。抢救脱险后,要继续采取有效的措施,以免引起再次窒息或因出血引起休克。将病人置于头低足高位,用吸引器将气道内积血轻轻吸出,给予止血药,呼吸兴奋剂,使用呼吸兴奋剂时应注意保持气道通畅,否则非但不能增加通气,还会增加耗氧量,促使呼吸肌疲劳,采用静脉滴注为宜,肌注或静脉推注作用时间仅能保持数分钟,剂量要适当,剂量太小,达不到应有的兴奋作用,剂量过大,会引起皮层兴奋而诱发抽风,烦躁不安者小剂量注射安定或水合氯醛灌肠,必要时紧急气管切开术,通过气管插管吸出气道内的凝血块并高浓度给氧,或接通呼吸机做辅助呼吸,抢救过程中,注意观察病情变化,如有心跳骤停应及时做心肺复苏术以及输血抗休克等综合抢救措施。
2.5.8 饮食上不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌,也要讲究色、香、味、形、量,少食多餐,食用有营养,富含维生素的温凉半流食,禁食刺激性食物,保持大便通畅,防止便秘。
2.5.9 出院指导:鼓励病人戒烟戒酒,加强体育锻炼,增强体质,提高身体抵抗力,长期用药,注意药物不良反应,每月检查肝功能、肾功能、血液分析一次,饮食上增加营养,进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,如肉类、蛋类、鱼类、奶类、新鲜水果和蔬菜等。
咯咯历险记第5篇
【关键词】大咯血 支气管动脉 介入栓塞*** 护理
咯血是常见的急症之一，当咯血量大于300ml/24h时，临床上称之为大咯血[1]。大咯血严重危及生命，最大的危险是引起窒息，其次是休克。最常见的病因是支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺、囊状纤维化等。国内外都有相当多的相关报道，我院由于介入开展晚，仅四年时间，故将我院23例大咯血介入***护理的病历进行回顾总结。
1 材料与方法
1.1 临床资料：本组23例，年龄32―72岁，平均52岁。
1.2 术前准备：所有病人常规检查胸部平片，急诊查CT扫描、血常规、凝血四项检查、腹股沟区备皮、碘过敏试验，除外其它血管造影禁忌症。术前充分准备各类急救的器械和药品。
1.3 介入***方法：采用传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉，5FMik导管选择性行双侧支气管动脉造影，必要时行内***动脉和肋间动脉造影，寻找出血部位的供血动脉或异常血管，了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干，根据情况用明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。
2 结果
2.1 支气管动脉DSA表现：支气管动脉与肋间动脉共干15例，8例支气管动脉迂曲、增粗、紊乱，合并有A-P分流的4例，造影剂明显外溢者6例，所有病例全部是先用PVA栓塞颗粒或明胶海绵颗粒栓塞，2例用弹簧栓栓塞主干，直至异常血管影消失，A-P分流消失。
2.2 不良反应：术后患者不同程度存在发热，进行对症处理，全组病例无发现异位栓塞或脊髓损伤等严重并发症。
2.3 临床随访：全组病人1例栓塞后1天出现大咯血，复查DSA造影发现动脉栓塞不彻底，再次急诊DSA支气管动脉栓塞***，大咯血停止，9例病人术后咯血即停止，13例3～5天左右咯少量暗红色血，随访6个月咯血无复发。
3 护理
3.1 术前护理
（1）减轻和消除对***的恐惧心理。在临床大多数患者（个别患者为少数民族）对急性大咯血存在极大恐惧心理，再加上对介入***缺乏了解，进一步加强了患者的疑虑和恐惧，对此，我们根据患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者交谈，向患者讲述介入***的必要性和操作方法及同类病种的***效果，***的基本步骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先进和可靠的，并完全准备好了***方案，从而减轻和消除患者的恐惧心理，积极配合手术***。
（2）手术前行腹股沟区备皮、碘过敏皮试，术前4h禁饮禁食。
（3）手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。
（4）手术前向患者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如：局部发热、皮肤搔痒、疼痛等。并训练患者在造影***过程中保持的体位和姿势，同时训练患者造影时屏气，配合手术医师获取最清晰的***像信息。
3.2 术中护理
（1）准备好必要的器械（如：氧气、吸引器连接完好，准备气管切开包等）及一切急救用品、药品。
（2）术中密切观察心电监护及造影剂过敏反应。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将患者头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出，防止呛咳或窒息，立即给予抗过敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。
（3）术中密切观察患者四肢感觉，如遇异常 应及时提醒医生停止检查，及早处理，以防脊髓损伤。
3.3 术后护理。
（1）穿刺部位的观察及护理。术后协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血后给予加压包扎。安返病房后嘱患者平卧24h，砂袋压迫穿刺点4—6h，避免术侧下肢屈曲活动，定期检查血压、脉搏、穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢皮温、皮肤色泽及双足背动脉搏动情况。
（2）术后观察患者是否再咯血、血痰颜色变化及量的多少并做好记录，有异常情况及时向医生汇报。
（3）并发症观察及护理：a、脊髓损伤，此症为最严重的并发症，其表现为患者感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫。一旦发生，立即给予静滴低分子右旋糖酐、地塞米松，等渗生理盐水置换脑脊液等***措施可减轻症状。绝大部分病人经***在数天至2个月内可逐渐恢复或部分恢复，亦有少数病人为不可逆性损伤。b、异位栓塞：观察患者是否有腹痛及胸壁皮肤是否坏死，如发现异常及时向医生汇报。C、栓塞后有发热、胸闷、肋间痛、胸骨后烧灼感、吞咽疼痛等给予一般对症处理。
（4）建立医患联系卡，嘱患者出院后3～6个月随访，注意原发疾病的***及预防。
咯咯历险记第6篇
我的老家在乡下，那时生活清贫，能吃到一毛钱一根的冰棍，是一件非常幸福的事。
我家和学校为邻，卖冰棍的阿姨总在校门口吆喝：“奶油冰棍！一毛钱一根，香香甜甜，快来买呀！”
这声音就像奶油冰棍一样，含糖量极高，甜蜜得诱人，很多学生都拿出零花钱来买。可我没零花钱，家里困难，妈妈从来不给我买冰棍。
看着那些孩子把冰棍含在嘴里，慢慢咂摸滋味，我肚子里的馋虫全被勾出来了，患上了严重的流口水症。
可是，我的妈妈竟然狠心置之不理，说什么也不肯掏出千褶万皱的一毛钱给我买根冰棍。
“妈妈，给我一毛钱吧，买一根冰棍解解馋，行吗？”我像跟屁虫似的，拉着妈妈的衣角苦苦央求。
妈妈看看卖冰棍的阿姨，悄悄叹口气，故意大声训斥我：“就知道吃！还要攒钱供你上学呢。等你长大挣了钱，买多多的冰棍吃。”
“我要吃冰棍！”我哇哇大哭，在那些吃着冰棍孩子的注目礼中，被妈妈强拖着拽回家。
卖冰棍的阿姨为了抓住商机，紧急改变营销策略，对着我的背影高声喊：“奶油冰棍，一毛钱一根，拿鸡蛋也换！”
“啊？妈妈，用鸡蛋换冰棍，鸡蛋不是钱！”我立刻破涕为笑，又开始缠着妈妈要。
妈妈却像黑脸包公，就是不肯法外开恩，心疼我一回，买一根冰棍。她面带苦涩，摇摇头告诉我：“家里的鸡蛋都要留着，让***鸡孵小鸡，将来卖了小鸡，给你买书包文具。”
那时候，我不懂妈妈说的这些，一心想着奶油冰棍好吃。我每天盯着卖冰棍的阿姨，期待着她给我一根免费尝尝，幻想着哪个小伙伴让我咬一小口，结果都未能实现。
我要吃冰棍，妈妈又不给买，怎么办呢？我……悄悄拿一个鸡蛋去换！
妈妈把鸡蛋放进一个大筐，里面铺满稻草，一只***鸡整天趴在上面，咯咯咯叫个不停。我好嫉妒哦！那么多鸡蛋，能换多少根奶油冰棍啊！可她偏偏一个都不给我。
“喂！***鸡，跟你商量个事，行不？我拿一个鸡蛋，换一根冰棍，也给你尝一口。”我趁妈妈不注意，小声嘀咕着靠近***鸡，把手伸进鸡肚子下面掏鸡蛋。
“咯咯咯！嘎！”***鸡似乎极不情愿，大声叫了起来。
我用手指按住嘴唇，小声安慰它：“嘘！别叫！我就拿一个鸡蛋，让妈妈看见，就换不成冰棍了！”
可是，***鸡压根儿不听我解释，两只小眼睛盯着我，它仿佛在运气，叫声越来越嘹亮，誓与偷蛋贼决战到底。
终于，我拿到了一个热乎乎的红鸡蛋，想着马上就能吃到奶油冰棍了，心里美滋滋的。就在我的手离开鸡肚皮的一刹那，它突然伸直脖子，翘起坚硬的小嘴巴，在我嘴唇上狠狠啄了一下。“嘎咯咯嘎！”它的叫声更加激昂高亢，像是在庆贺胜利。
“啊！妈妈！***鸡把我的嘴啄了！呜呜……”我慌忙丢下鸡蛋，捂着嘴巴号啕大哭，把奶油冰棍的事丢到爪哇国去了。
妈妈急忙跑出来，一下子明白发生了什么事。她竟然不管我，先去把那只鸡蛋捡起来，看看摔坏了没有，然后放回***鸡的肚子底下。
“***鸡把我的嘴唇咬掉啦！”我哭喊着。
“活该！谁让你嘴馋！”妈妈嗔怒，蹲下身帮我揉嘴唇，“你用鸡妈妈的孩子去换冰棍，它不啄你才怪呢！”
妈妈轻轻叹了口气，给我的嘴唇抹了点豆油，说是消肿止痛。唉！真怀疑我是不是她亲生的，连一根一毛钱的冰棍都舍不得买。
时间悄悄流逝，春天再次降临，妈妈送我去上学了。我与那些吃过奶油冰棍的孩子们一起，聆听老师的谆谆教诲，用稚拙的手握着铅笔，学写方块字。
开学的前一天，妈妈起了个大早，用筐背着小鸡去赶集。回来的时候，筐里放着新书包、新衣服、新鞋子。我惊呆了！这些都是我在梦中才能见到的。
“龙龙（注：作者***名），平时妈妈不给你买冰棍，就是为了攒钱，让你上学时穿得漂漂亮亮，用新铅笔新本子好好学习。”妈妈边给我试衣服边说。
“嗯，知道了。”我似懂非懂地点点头。
“闭上眼睛，妈妈给你一个惊喜。”
我乖乖地闭上眼睛，很快闻到一股凉爽爽的奶香味，不由得又舔起了嘴唇。
“睁开吧！看看，这是什么？”
妈妈手里拿着一根奶油冰棍，正在对着我笑。那笑容背后隐藏着一份慈祥，一份对孩子贴心的疼爱。
“妈妈，这是给我买的吗？”我惊喜万分，一下子跳了起来。
“嗯，是给龙龙买的！”妈妈笑着点点头。
我急忙抢过来塞进嘴里，因为太激动，一口咬掉了大半根。天哪！那股冰爽劲儿，差点把我窒息；浓浓的奶香味儿，让我久久舍不得咽下去。
“呵呵！慢点吃，没人跟你抢！”妈妈摸着我的头，甜甜地笑着。
许多年过去了，我长大了工作了，妈妈却永远离开了我，再也不能给我买奶油冰棍了。每每走在大街上，听见卖冰棍的吆喝声，嘴里总会泛起一丝香甜的奶香，想起妈妈那慈祥的笑容。
咯咯历险记第7篇
那是我插队的第二年，有一天，我的房东波依嫩老人的老婆生病了，当地缺医少药，波依嫩拉着我上山采药。我们清早六点出发，爬山爬了六个小时，中午时爬到了一座大山的山顶上，找到了草药。就在我们挖药的时候，突然，正前方六十米远的地方扑棱棱飞起一只大老鹰来。我很好奇，放下锄头，走过去一看，原来那里是一座悬崖，我站在山顶往悬崖下一看，大概五六米深处有一条石缝，石缝里有一个老鹰窝，窝里有两枚老鹰蛋。原来是一只正在抱窝的老鹰，因为被我们挖药的声音吵到，受惊飞走了。当年我17岁，有点儿淘气，我站在山顶抬头看看，母鹰飞远了，我又低头看看，窝里有两枚老鹰蛋。我就想，在上海我吃过鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋，就是没吃过老鹰蛋，这两枚老鹰蛋如果带回去煎煎荷包蛋是很不错的！于是，我在树林里找到一根藤，绑在腰上，让波依嫩把我从山顶上一点点儿吊下去，把两枚老鹰蛋捡了回来。
回到寨子里，我正准备要煎荷包蛋，突然，“砰砰砰”，有人来敲门。我打开门一看，是寨子里的两位老人，他们听说我要拿老鹰蛋煎荷包蛋吃，赶忙来阻止我。因为老鹰在傣族人的心目中是神鸟，傣族的猎人很崇拜老鹰。这下我当然不敢吃了，人家把老鹰当作神，我去偷神的蛋，还要煎荷包蛋吃，那一定会被人家赶出寨子去的。这两枚老鹰蛋肯定是不能吃了，但如果送回山上，要爬六个小时山，我实在爬不动了。当时，我已经从波依嫩家搬了出来，盖了座草房自己生活，还养了一群鸡。其中有一只***鸡正在孵小鸡，我灵机一动，趁着***鸡离开鸡窝去找东西吃时，我就从鸡窝里偷走了两枚鸡蛋，把那两枚老鹰蛋放进了鸡窝。
一枚鸡蛋要变成一只小鸡，孵化周期要21~22天，但是鹰的孵化周期很长，一枚鹰蛋要变成一只小鹰，周期是36天，这中间相差了整整14天。幸运的是，当我找到这两枚老鹰蛋时，那只母鹰抱窝已经很长一段时间，所以到了第22天，我来到鸡窝前一看，那只***鸡抱出了八只小鸡，而两枚老鹰蛋只有一枚孵化出了一只小鹰，另一枚可能在我下山时把蛋黄晃碎了，成了一枚死蛋。
全世界所有的鸟可以分成两大类，一类叫早成鸟，即小鸟出壳后，身上就有一层绒毛，眼睛就能睁开，几分钟或几个小时后，小鸟就能走路，就能跟着鸟妈妈一起到外面找东西吃，鸡、鸭、鹅、天鹅、孔雀等都是早成鸟；另一类叫晚成鸟，即小鸟出壳后，身上光溜溜的，没有毛，眼睛睁不开，看不见也不会走路，躺在鸟窝里只会做一个动作，就是脖子伸得长长的，嘴巴张得大大的，咿咿呀呀地叫。这个动作在动物学上的术语叫做甫鸟乞食，老鹰、乌鸦、喜鹊、麻雀都是晚成鸟。
***鸡是早成鸟，把八只小鸡孵出来之后，就按照早成鸟的习惯，在鸡窝前“咯咯咯”一叫，八只小鸡就出来跟着它去吃东西。而那只小鹰是晚成鸟，眼睛睁不开，不会走路，所以小鹰孤零零躺在鸡窝里。我想这下坏了，***鸡肯定不会喂小鹰的，我得自己想办法来喂。于是，我拿来一双筷子，在米缸里翻出几条米虫来，拿筷子夹着米虫送到小鹰的嘴巴前，我还学着***鸡的叫声，“咯咯咯，咯咯咯”，希望小鹰能张开嘴巴吃我喂给它的米虫。但是，鹰是一种自尊心很强的鸟，不但视觉发达，从小听觉、嗅觉都很好，我的小鹰还在蛋壳里的时候，就已经熟悉了***鸡的叫声，它来到这个世界闻到的第一种气味，就是***鸡身上的气味，它牢牢地记住了***鸡的气味，把***鸡的气味当作它亲爱的妈妈的气味。我站在它跟前，虽然我能学***鸡的叫声，但我身上的气味好像跟***鸡身上的气味不大一样，它一闻就闻出来了，根本不理我，不管我怎么逗它，它就是不张开嘴吃我喂它的米虫。我一想糟糕了，好不容易把一枚鹰蛋变成一只小鹰，***鸡不喂它，我喂它它又不吃，它很快就会饿死了。
但我想错了，一个多小时后，***鸡在院子里喂饱了八只小鸡后，好像突然想起它还有个孩子在鸡窝里，没有跟它出来吃东西。于是，***鸡回到鸡窝门口，脑袋伸到鸡窝里，“咯咯咯”连续不断地叫唤，意思好像在说：“孩子啊，你快出来跟妈妈吃东西吧，不然会饿死的。”我那只小鹰是晚成鸟，眼睛睁不开，不会走路，它听到***鸡的叫声，闻到***鸡的气味，出于一种本能，立刻脖子伸长，嘴巴张开，咿咿呀呀地叫。就这样，***鸡在鸡窝门口，小鹰在鸡窝里面，互相叫来叫去，叫了二十多分钟。二十多分钟后，让我惊讶的事情发生了，***鸡似乎从小鹰出现的反反复复的甫鸟乞食的叫声和动作中，逐渐体会到它应该怎样来喂养它这个特殊的孩子。***鸡居然跑到屋子后面的菜地，去找青虫、菜虫、蚂蚱、蜈蚣、蚯蚓，再回到鸡窝，当小鹰张开嘴向它乞食的时候，它就把叼在嘴里的虫塞进了小鹰的嘴里，居然学会了用晚成鸟的办法来喂养这个特殊的孩子。
转眼到了第三个月，小鸡已经变成了大鸡，离开妈妈***生活去了。但鹰不行，鹰的成长过程很慢长，小鹰要长到六个月大，才能羽毛丰满，才能翱翔蓝天，才能离开鹰妈妈***生活。所以到了第三个月，八只小鸡都离开鸡妈妈了，唯独那只小鹰还跟在***鸡身后。就在这个时候，我们寨子里的猎王，就是打猎最厉害的大王，找到我劝我把小鹰放到山里去。我哪里舍得！我的小鹰才三个月大，还不会飞，还不能***生活，我现在把它放到山上去，它要么找不到吃的饿死，要么被别的野兽抓住吃掉。可猎王却说，鹰长到三个月，就进入了身体的发育期，这个时候的小鹰胃口一天天变大，如果是在野外，母鹰会非常辛苦，每天要外出打猎五到九次，要不断地去抓老鼠、兔子、各种野鸟，还有蛇，不断地撕下猎物身上大块大块的肉，塞到小鹰的嘴巴里，才能把小鹰养大。而你的小鹰，就靠那只***鸡，今天咯咯咯，往小鹰嘴巴里塞一条蚂蚱，明天咯咯咯，往小鹰的嘴巴里塞一条蚯蚓，能把小鹰养大吗？鹰是神鸟，如果死在寨子里是非常不吉利的。猎王的话很有道理。但我考虑了好几天，犹豫了好几天，还是舍不得把已经养了三个月的鹰就这样放到山上去。所以我没有听猎王的话，继续养我