学文网临床医生医院实习第1篇
首先要明确的是，打基础是一个过程。老医学专家们认为，临床医生们的这一过程需要5－10年时间才能完成，可以称之为“基础年”。这一阶段主要是当好住院医师，打下的医学基础质量最高，含金量最大。吴阶平院士认为，这10年是医生们的自然成长阶段，主要是感性认识，逐步取得经验积累和业务进步。
可现实中，许多年轻医生对从医头10年的基础积累过程缺乏认识，缺少思想准备，收获与进步不大，有不少人甚至停滞不前了或后退了，很难攀上第二或第三个10年的高层阶梯。
看一看前辈的做法，了解他们当年是怎样打基础的，无疑会对我们大有裨益。吴阶平院士讲自己做实习医生、住院医师时的经历，核心是“为做好医生学本领”。当时，不论在病房见习还是听课、读书，吴老都是本着学本领的目的，对临床中的所见所闻，教师和上级医生的言行举止，分析问题的方法，各种学术活动，都进行观察和思考，努力从中学到本领。他举例说，诊疗了几例阑尾炎后，感到临床表现、病理表现、手术难度有不少差异。遂给自己提出要求，术前尽量分析炎症的程度，腹膜腔内的反应，阑尾内有无粪石，阑尾的位置等，在病历中记录对上述问题的看法、根据。为达目的，在病史采集、体检、临床分析中更加细致周到。同一个病例，有意识地对待后，所取得的经验远多于一个简单的诊断。因此，学本领成为他成长的开始，也是人生的转折的开始。因为第一个10年的基础打好了，就很容易攀上吴阶平院士所说的医学人生的第二个阶段，即自学成才阶段。
吴英恺院士做实习医生、研究生、住院医生时的做法和体会斯，不着急、细心看、多思考、当好助手，从多帮到多会。他常常在鞋盒盒抽屉中练习打结的基本功。重视学会和掌握好“床旁艺术”，即细心听取病史介绍，系统进行体格检查，反复进行临床观察，在此基础上进行临床分析，做出临床判断。他要求自己每进一步都要在学术上有所进步，刻苦钻研，自强不息，勇于攀登。王澍寰院士做住院医生视也重视学本领，他介绍的钻研阑尾炎诊治绝活，其过程和方法有如一副精彩的金字塔攀登***。
临床医生医院实习第2篇
【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生***分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果。
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生***分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生***思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
3严格教学管理
临床医生医院实习第3篇
【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生***分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生***分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生***思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
3严格教学管理
临床医生医院实习第4篇
[关键词]基层医院；临床医学生；外科实习；带教方法；探索
医学生临床实习阶段是医学生从理论走向实际，从课堂走向病房的特殊阶段[1]。也是培养高素质医学人才的关键一环[2]。实习生只有通过临床实习阶段的实践学习，进一步掌握了所学的医学理论知识和进一步规范、提高了医学基本技能，才能成为一名合格的医学毕业生。笔者通过多年的临床外科实习生带教工作，总结出来几点带教体会，报道如下。
1加强职业道德教育
1.1病房环境
医学实习生离开学校，迈向临床，来到医院，面对陌生的环境，心里难免有些紧张、顾虑、胆怯。带教老师首先需要介绍科室环境，如床号，开水房，医生办公室室，值班室，***室的环境，无菌物品的摆放、常用药物，抢救车，平车、轮椅等。介绍垃圾处理程序，一次性垃圾包装等生活垃圾放入黑色垃圾袋，棉签、输液器、注射器等医疗垃圾放入黄色垃圾袋，损伤性垃圾等等的处理。只有熟悉病房环境后，当患者向其咨询时，能够很流利回答患者问题，这样一来能够得到患者的肯定，无形中提高自己自信心，又增强了与患者之间的感情。
1.2人员结构
介绍科室相关人员结构及职责，如住院医师负责实习生带教，并负责病房一线班值班，负责患者的病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、***，并追踪***疗效等具体工作；实习生每天必须陪同带教老师一起完成所有诊治工作。主治医师、副主任医师负责病房二线班，负责审查、修改一线班的病历、***方案。
1.3科室制度
每天考勤，对不按时上下班的实习生提出严肃的批评，严重者通知学校。实习生的请假制度：如有事确实需要请假者，应写好请假条并征得带教老师或临床教学部同意后方可准假。1d以内的请假条由带教老师批准，3d以内由科主任批准，3d以上的需要写请假条一式两份，由临床教学部审批同意后，一份交临床教学部，一份交科室，到假后必须按时返科室上班，决不允许电话临时请假及私自调班。
1.4专科病种
根据专科病种大纲要求，进入病房前必须了解该科常见病、多发病的病因、临床表现、诊断、诊断依据、鉴别诊断、***原则。1.5提出实习要求实习时要随身携带好小笔记本，记录症状体征的变化，有无新症状、体征出现，应完善什么检查，是否更改***方案，查房中上级医师有何指示，查房中产生的疑问，上级医师提出的问题，今晚需要看什么书，哪个章节等。每位实习生应分管2~3张病床，每天上午7:30到病房，巡视经管患者，了解夜间情况及处理效果。8:00参加早交班，认真听取带教老师如何交班，并了解该组患者夜间情况。交班时如果听到其他医疗组的没有见过的病例时，可以记录下床号及疾病名称，下午在其他医疗组医生介绍下去问诊、查体该患者，收集其辅助检查资料，晚上再看该病的章节。
2带教老师要求
2.1带教老师素质
首先必须是取得执业医师资格的医师，并且要有高尚的职业道德，认真负责的态度，一丝不苟的优良作风，精益求精的医疗技术，丰富、娴熟的临床经验，对患者热情周到的服务。带教方法上要因地制宜、因人施教，要由浅入深、由易到难，放手不放眼，注重实习生的实践能力的培养。
2.2带教老师考核制度
对带教老师要每月进行一次考核，对连续两次考核不合格者取消带教资格。同时，教学任务在绩效分配、职称晋升等方面进行体现，调动临床老师的带教积极性[3]。建立学生与带教老师的双向反馈表，使学生能服从老师的调配，也能使带教老师更加认真负责。教师必须学习和掌握医学领域的新观点、新方法、新技术，以适应当今临床医学教育发展的新形势[4]。适时传授给同学，满足她们对新知识的渴望和好奇心。在临床***过程中以随见随讲、随提问，做到在实践工作中教学，可以让学生理论联系实践，用实践来巩固理论知识。
3小讲座
按教学医院要求，科室每周举办一次典型病例的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、***原则等思维方法的学术小讲座，适当引进新理论、新观点、新***方法，营造良好的学术氛围，提高实习生的学习兴趣，开发其创造性思维。促进实习生开拓视野，了解新理论、新知识。
4教学查房
教学查房是实习生将医学理论与医学实践相结合的重要环节，坚持每周一次典型病例的教学查房，将典型病例根据病因、临床表现、辅助检查、诊断及依据、鉴别诊断和***原则以及下一步处理等查房要求进行，带教老师要熟悉病情，了解病情变化和诊疗经过，查房时让实习生汇报病史，鼓励学生提问，启发学生思考，以提高其分析问题的临床思维能力。
5病例讨论
在带教过程中，根据教学实习大纲要求，每周组织实习生进行一次病例讨论，并以典型病例作为对象，让实习生在讨论中充分发挥自己的想象，提出自己的诊治方案，培养其***分析问题的能力。通过对临床实际问题进行分析，才能进一步熟悉所学过的理论知识，并有利于拓宽思路，开阔视野。
6技能培训
临床基本技能操作是培养医学人才的核心目标，无菌技术的观念贯穿于整个外科诊治过程，特别是手术患者，术中、术后的外科操作更是离不开无菌技术要求。带教老师在带教过程中要以身作则，严格按照无菌技术要求操作，培养学生养成无菌观念。外科基本操作，如浅表包块切除术、清创缝合术、换药术等，带教老师更应该让实习生共同参与操作，打下扎实的外科操作基本功。
7病历书写
病历书写是通过对患者进行问诊、体查以及阅读辅助检查结果后，根据患者就诊的目的及要求归纳书写出来的文字资料，通过手写病历，能够加深临床实习生对该种疾病的印象，提高处理能力。所以必须手写完成每个专科病历一份。而且需由带教老师批阅修改。
8出科考核
严格实习出科考核制度，对于严重违反临床实习纪律的学生，除按校纪校规处理外还取消出科考试资格，在其他学生毕业后，留下来重新完成这个科室实习才允许毕业[5]。对考核不合格者，需参加补考甚至重新实习，通过严格考核制度，有利于实习生生的培养。
9实习纪律
临床医生医院实习第5篇
关键词：护生教学；专业带教；方法研究
随着现代医学模式的转变及我国护理教育事业的发展，对未来护理人员素质提出了更高的要求，临床实践技能是护生综合素质的重要组成部分，更是其从事临床护理工作必备的基本能力。近年来，由于国内医学教育扩招明显，护生数量逐年增加，临床实践教学资源相对短缺[1]，同时随着社会对医疗行业服务质量要求的不断增高及对医学伦理道德的日益重视，以患者为主要训练对象的传统临床教学模式面临极大困难[2]。加上临床护理人员日常工作任务繁重等原因，导致临床护理带教工作面临很大困难，护生动手能力普遍较差，我院护理学教研室通过采用新的带教方法，加强对护生临床实践能力的培养，从而提高了临床带教质量和临床护理工作满意度。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2012年实习护生118人设为对照着，采取传统的带教模式，将2013年同校同层次护生护生120人设为观察组，采取新的教学方法。
1.2方法
1.2.1对照组的传统带教模式 护生首先进行1～2d的岗前培训，然后进入临床各病区轮转，一对一带教，带教老师对实纲中基础理论和基础护理操作的指导，遇到典型病例随时讲解，发现问题及时指出，出科考核以带教教师为主，考核后直接进入下一个病区，轮转结束后即可毕业。
1.2.2观察组新的教学方法
1.2.2.1建立组织架构：建立健全护理带教管理制度，带教老师实施责任制，我院成立了护理带教管理体系，建立护理学教研室及临床各病区教研组。
1.2.2.2岗前培训
1.2.2.2.1医院岗前培训：实习生进入正式实习前医院护理部对护生进行岗前培训，让实习护生了解医院历史、各项规章制度、护理礼仪、护患沟通、安全防护、职业道德等知识培训后进入临床各病区轮转。
1.2.2.2.2入科室岗前培训：带教老师介绍病区环境、科室专业特点等。岗前培训为实习生尽快进入角色前做好了充分准备。
1.2.2.3带教老师选聘：以病区为单位，每个病区选聘理论知识扎实，具有良好沟通能力，护师以上、具有本科学历的护士为带教老师。
1.2.2.4制定教学计划及教学活动安排：
1.2.2.4.1护理部教研室以护生实纲为蓝本，制定教学计划及教学活动安排。
1.2.2.4.2各病区临床教研组遵照护理部教学计划并结合各科特色制定带教计划。
1.2.2.5轮转科室：以病区为单位进行轮转，每个病区实习4w，轮转病区与对照组相同，分别是内科、外科等10个病区。
1.2.2.6科室带教过程控制：科室严格把握带教要求，护士长定期检查带教老师工作计划，按照实纲要求结合本科室专业完成教学，要求老师多讲解、多示范、学生勤思考、多参与。对实习生坚持"放手不放眼"严格执行护理操作规程、按照护理文件书写规范要求正确书写，规范医疗护理服务用语。护理过程中发现问题，及时分析，制定改进措施。
1.2.2.7科室教与学双向评价：科室根据教学大纲安排1次/w讲课，师生互动，对学生掌握知识的程度老师进行提问，当时解答护生提出的疑难问题，如出现差错科室组织带教老师及时分析总结原因。
1.2.2.8出科考核：根据4w制定的带教计划和要求，出科前对实习护生进行理论考试和技能考试。进行综合打分、评价成绩及不足。
1.3效果评价
1.3.1实习人数增加：2012年实习人数118人，2013年实习人数156人，增长率：1.3。
1.3.2护理服务满意度测评 每个病区随机抽取22例患者，患者住院1w以上，于出院前进行问卷调查，10个病区的总满意度作为该护生地护理服务满意度。自设住院患者对护理服务满意度的问卷，观察组满意度：89.55，对照组满意度：80.91。
1.3.3实习带教模式满意度测评 定期对护生进行实习带教模式满意度测评，自设满意度问卷，观察组满意度：92.50对照组满意度：77.97。
2 讨论
2.1增加护生人数 经过新的带教方法，到我院实习人数同期相比增加，增长率为1.3。
2.2新的带教方法可提高患者对护生地护理服务满意度 患者对观察组护生护理服务满意度高于对照组，新的带教方法使护生理论扎实，操作熟练，增强护生尊重生命，爱护生命的职业责任感和以人为本的服务意识[3]从而提高患者的满意度水平率、临床护理质量也随之提高。
2.3新的带教方法可提高护生对临床教学满意度 观察组护生对新的带教方法满意度高于对照组，一对一的带教模式与由一名教学秘书负责教学工作，做到纵向有深度，横向有联系，避免重复，更能体现学科全貌，达到了教学相长的目的[4]提高护生对临床技能的掌握程度，提高护生对临床带教工作的满意度。
2.4规范临床带教模式 新的带教方法改变了传统带教模式的随意性，避免由于忽视科室之间带教内容的整体性和连贯性，做到带教计划全面、目标明确、各阶段带教有重点，对带教老师及实习护生都提出了明确的阶段性要求，整个教学过程有计划、执行、检查、调整的PDCA循环，规范了带教模式。
2.5提升临床教学水平 新的教学方法规范了教学内容，学习目标明确，护生的理论与操作考核成绩有了明显提高。我院的临床教学工作达到了双赢的效果。
参考文献：
[1]何慧敏，杨晓荣，李国熊，等.提高医学生临床实践技能的尝试[J].健康研究，2011，31（2）：152-154.
[2]高苹，雷红，吴小燕，等.医学生临床技能培训的探讨[J].中国高等医学教育，2008，22（4）：106-107.
临床医生医院实习第6篇
在医院儿科临床实习中，医学生所面临的对象是处于不断生长发育的婴幼儿，各个时期都有其不同的特点。为探讨基层医院如何提高儿科临床实习的质量与临床效果，回顾性分析了如何建立完善的教学管理体系、加强引导和激发医学生的学习兴趣、讲解医、护、患之间的沟通技巧以及注重基本技能的训练等所采取的管理措施。通过采取正确的儿科临床实习引导方法，把学生临床实习教育意识贯穿于临床教学工作中来，不但提高了教学质量和学生学习的兴趣，而且还减少了临床诊断差错事故的发生。对儿科临床实习学生进行多种方式的带教和培训，可明显提高医学生的学习质量。现报告如下。
重视教学工作，建立完善的教学管理体系
在教研室集中领导下，建立严格的教学管理系统。设1名副高职称以上的专职教学秘书，全面负责入科教育、医疗规程、医疗文件书写培训和学生管理以及出科考核等实习教学工作。再根据教学计划，制订出详细的临床实习安排，并逐一落实到病房和教师当中，要做到实习教学有专人抓，教研室主任、教学秘书以及带教老师要层层负责与落实，实现全过程的监督管理，从而为提高实习教学质量，提供了良好可靠的保证。
结合儿科学特点，实行多种教学方法相结合
加强引导，激发学习兴趣：针对儿科各个时期不同的特点，对儿科疾病、用药、病史采集及临床检查技巧等要进行重点指导，有利于学生尽快熟悉儿科实习要求，有效缩短实习适应时间［1］，并使学生对实习做到了心中有数，消除了陌生感和恐慌的心里。开展以学生为主体的病例分析，在一定程度上能提高学生的参与意识，激发学生在儿科实习的兴趣和学习的主动性，这也对学生自学能力和科学思维能力的培养起到一定促进作用［2］。在病例分析方面，要每2周进行1次，选择复杂程度稍低一些的病例，让每位学生针对病例特点进行诊疗分析，并互相提问题和解答，再由带教医生进行点评、补充或修正，最后归纳总结。这种引导学习的方式大大激发了学生学习儿科疾病的主动性，锻炼了他们***思考和***工作的能力。
构建多元化的学习平台：随着人民生活水平的提高和良好卫生习惯的形成以及儿童在疾病的防***、保健及医疗事业的不断进步，使儿科疾病谱发生了很大的变化。许多过去常见的多发病种，发病率已明显降低，而且许多疾病都有其发病的季节高峰，这就要求临床教师在带教学生时，要注意以临床症状为主线，多讲解要求掌握的病种，并进行鉴别诊断，同时充分利用既往住院的典型病案及影像学资料，加上录像、多媒体等现代化教学手段，补充和完善教学资料，弥补临床实习的病例不足，使得学生能够较好地理解和记忆，从而提高临床实习效果。
注重基本技能训练
由于实习生没有临床经验，面对复杂病人往往束手无策，再加上儿科病人不会配合和某些家长不信任实习医生，所以就增加了学生亲自实践的难度。针对这种情况，带教老师必需创造条件，让学生有更多亲自动手和动脑处理问题的机会。在每天查房时，注重引导实习医生用自己的五官感触病人的情况，亲自详细的问诊和系统仔细地体格检查，完善自己对诊治病例的感性认识。
小儿液体疗法是学生难以掌握的学习难点［3］，而针对这一难点，在实习的过程中，要求学生理论联系实际，当遇到脱水病儿，先亲自诊察，并提出补液方案，比如说遇到水、电解质和酸碱平衡紊乱患儿，首先要判断其脱水程度，是轻度脱水、还是中度脱水、还是重度脱水，如果是轻度脱水，失水量为体重的5%(50ml/kg)，临床表现是精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。如果是中度脱水，失水量为体重的5%～10%(50～100ml/kg)，精神萎靡，烦躁不安，皮肤苍白，干燥，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。如果是重度脱水，失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)，成重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹，干燥，弹性极差，眼窝和前囟深陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇黏膜极度干燥，因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细数，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿。
其次要判断患儿的脱水性质，是等渗性或是低渗性或是高渗性脱水，如果是等渗性脱水，即水和电解质(主要是钠)成比例的损失，血清钠130～150mmol/L，如果是低渗性脱水，丧失电解质(主要是钠)的比例大于失水，即脱水加低钠血症，血清钠＜130mmol/L，多见于腹泻，胃肠引流或应用利尿剂等时补充非电解质溶液时细胞外液容量减少，由于其渗透压降低，水向细胞内转移，细胞外液容量进一步减少，所以在失水量相同的情况下，其脱水征比其他两种脱水严重，因循环血量减少，故易发生休克，因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安，嗜睡，昏迷或惊厥。如果是高渗性脱水，单纯水缺乏或失水的比例大于丧失电解质(主要是钠)所致，即脱水加高纳血症，血清钠＞150mmol/L，多见于不显性失水增多而给水不足(如昏迷，发热，呼吸增快，光疗或红外线辐射保温时以及早产儿、新生儿)或呕吐腹泻和胃肠引流时补充含钠液过多等。
经带教老师审核后再下医嘱，期间让学生深入病房观察疗效，根据病情随时调整***方案。如此反复数次，学生基本上都可掌握液体疗法的应用，这样既能增加学生的自信心，又能使家长增加对学生的信懒。
对于临床较少能实践的腰穿、骨穿、胸穿、静脉注射、心肺复苏等必须掌握的操作，一方面从理论上讲解，另一方面进行模拟训练，同时遇到实例操作时，让学生们亲自参与或观看，这有助于学生临床操作技能水平的进一步提高。
加强素质的培养
在实习过程中，带教老师要注意引导学生，开始由学生角色向实习医生角色的逐步转变，使学生在医疗技术、道德与文化修养及心理素质等方面得到加强。这种教学效果是学生在课堂上不可能得到的。
在临床实习中，带教老师不但要注重培养学生学习的兴趣和对医学专业知识努力钻研精神，同时还要注重素质的培养。另外，对于医疗质量、医疗安全及医患关系的重要性，也要时常贯穿于实习教学之中，只有这样，才能够高质量地完成临床实习任务，为以后临床工作打下良好的基础。
通过以上观点分析可以看出，培养融知识、能力、素质为一体的高质量医学人才，是高等医学教育的核心和目标。医学生毕业实习是教学中不可缺少的重要环节，是一个从理论到实践、理论应用于实践、理论与实践相结合的过程，也是踏入医疗活动最关键的第一步。实践证明，在临床实习过程中，只要结合本科实际，采用正确带教方法来引导学生，就能使实习医生尽快成长为合格的医务工作者。
参考文献
1 肖满田.儿科实习入科指导对提高临床实习质量的作用.医学教育探索,2007,6(3):254-255.
临床医生医院实习第7篇
重视教学工作，建立完善的教学管理体系
在教研室集中领导下，建立严格的教学管理系统。设1名副高职称以上的专职教学秘书，全面负责入科教育、医疗规程、医疗文件书写培训和学生管理以及出科考核等实习教学工作。再根据教学计划，制订出详细的临床实习安排，并逐一落实到病房和教师当中，要做到实习教学有专人抓，教研室主任、教学秘书以及带教老师要层层负责与落实，实现全过程的监督管理，从而为提高实习教学质量，提供了良好可靠的保证。
结合儿科学特点，实行多种教学方法相结合
加强引导，激发学习兴趣：针对儿科各个时期不同的特点，对儿科疾病、用药、病史采集及临床检查技巧等要进行重点指导，有利于学生尽快熟悉儿科实习要求，有效缩短实习适应时间［1］，并使学生对实习做到了心中有数，消除了陌生感和恐慌的心里。开展以学生为主体的病例分析，在一定程度上能提高学生的参与意识，激发学生在儿科实习的兴趣和学习的主动性，这也对学生自学能力和科学思维能力的培养起到一定促进作用［2］。在病例分析方面，要每2周进行1次，选择复杂程度稍低一些的病例，让每位学生针对病例特点进行诊疗分析，并互相提问题和解答，再由带教医生进行点评、补充或修正，最后归纳总结。这种引导学习的方式大大激发了学生学习儿科疾病的主动性，锻炼了他们***思考和***工作的能力。
构建多元化的学习平台：随着人民生活水平的提高和良好卫生习惯的形成以及儿童在疾病的防***、保健及医疗事业的不断进步，使儿科疾病谱发生了很大的变化。许多过去常见的多发病种，发病率已明显降低，而且许多疾病都有其发病的季节高峰，这就要求临床教师在带教学生时，要注意以临床症状为主线，多讲解要求掌握的病种，并进行鉴别诊断，同时充分利用既往住院的典型病案及影像学资料，加上录像、多媒体等现代化教学手段，补充和完善教学资料，弥补临床实习的病例不足，使得学生能够较好地理解和记忆，从而提高临床实习效果。
注重基本技能训练
由于实习生没有临床经验，面对复杂病人往往束手无策，再加上儿科病人不会配合和某些家长不信任实习医生，所以就增加了学生亲自实践的难度。针对这种情况，带教老师必需创造条件，让学生有更多亲自动手和动脑处理问题的机会。在每天查房时，注重引导实习医生用自己的五官感触病人的情况，亲自详细的问诊和系统仔细地体格检查，完善自己对诊治病例的感性认识。
小儿液体疗法是学生难以掌握的学习难点［3］，而针对这一难点，在实习的过程中，要求学生理论联系实际，当遇到脱水病儿，先亲自诊察，并提出补液方案，比如说遇到水、电解质和酸碱平衡紊乱患儿，首先要判断其脱水程度，是轻度脱水、还是中度脱水、还是重度脱水，如果是轻度脱水，失水量为体重的5%(50ml/kg)，临床表现是精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。如果是中度脱水，失水量为体重的5%～10%(50～100ml/kg)，精神萎靡，烦躁不安，皮肤苍白，干燥，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。如果是重度脱水，失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)，成重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹，干燥，弹性极差，眼窝和前囟深陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇黏膜极度干燥，因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细数，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿。
其次要判断患儿的脱水性质，是等渗性或是低渗性或是高渗性脱水，如果是等渗性脱水，即水和电解质(主要是钠)成比例的损失，血清钠130～150mmol/L，如果是低渗性脱水，丧失电解质(主要是钠)的比例大于失水，即脱水加低钠血症，血清钠＜130mmol/L，多见于腹泻，胃肠引流或应用利尿剂等时补充非电解质溶液时细胞外液容量减少，由于其渗透压降低，水向细胞内转移，细胞外液容量进一步减少，所以在失水量相同的情况下，其脱水征比其他两种脱水严重，因循环血量减少，故易发生休克，因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安，嗜睡，昏迷或惊厥。如果是高渗性脱水，单纯水缺乏或失水的比例大于丧失电解质(主要是钠)所致，即脱水加高纳血症，血清钠＞150mmol/L，多见于不显性失水增多而给水不足(如昏迷，发热，呼吸增快，光疗或红外线辐射保温时以及早产儿、新生儿)或呕吐腹泻和胃肠引流时补充含钠液过多等。
经带教老师审核后再下医嘱，期间让学生深入病房观察疗效，根据病情随时调整***方案。如此反复数次，学生基本上都可掌握液体疗法的应用，这样既能增加学生的自信心，又能使家长增加对学生的信懒。
对于临床较少能实践的腰穿、骨穿、胸穿、静脉注射、心肺复苏等必须掌握的操作，一方面从理论上讲解，另一方面进行模拟训练，同时遇到实例操作时，让学生们亲自参与或观看，这有助于学生临床操作技能水平的进一步提高。
加强素质的培养
在实习过程中，带教老师要注意引导学生，开始由学生角色向实习医生角色的逐步转变，使学生在医疗技术、道德与文化修养及心理素质等方面得到加强。这种教学效果是学生在课堂上不可能得到的。
在临床实习中，带教老师不但要注重培养学生学习的兴趣和对医学专业知识努力钻研精神，同时还要注重素质的培养。另外，对于医疗质量、医疗安全及医患关系的重要性，也要时常贯穿于实习教学之中，只有这样，才能够高质量地完成临床实习任务，为以后临床工作打下良好的基础。
通过以上观点分析可以看出，培养融知识、能力、素质为一体的高质量医学人才，是高等医学教育的核心和目标。医学生毕业实习是教学中不可缺少的重要环节，是一个从理论到实践、理论应用于实践、理论与实践相结合的过程，也是踏入医疗活动最关键的第一步。实践证明，在临床实习过程中，只要结合本科实际，采用正确带教方法来引导学生，就能使实习医生尽快成长为合格的医务工作者。
参考文献
1 肖满田.儿科实习入科指导对提高临床实习质量的作用.医学教育探索,2007,6(3):254-255.