学文网案例一
今年75岁的南京市民何老太，十年前查出患有糖尿病。自患糖尿病后，老太太就严格控制自己的饮食，血糖一直都达标。两年前，何老太经常感觉舌头疼，口腔溃疡常发。她去口腔诊所开了一些漱口水、喷剂回来用，但毫无改善。春节前，她因发热到社区医院就诊，通过血常规检查，发现血红蛋白只有80克/升（正常值为120~160克/升）。
为了弄清贫血原因，何老太来到鼓楼医院血液科就诊。血常规检查显示：血红蛋白低，且血小板、白细胞比正常低，但红细胞平均体积大于正常。又了解到，何老太本因糖尿病严格控制饮食，最近两年口腔溃疡反复发作，又进一步影响了进食，因此，每顿吃得非常少。检查还发现，她舌质鲜红，呈“牛肉舌”。最后确诊何老太患有巨幼红细胞性贫血，建议她补充叶酸和维生素B12，整个疗程费用只有几十元。春节后，何老太家人专程到医院送感谢信，反映老太太补充叶酸和维生素B12后，口腔溃疡明显好转，已能够正常进食。
案例二
血液科最近还收治了一位严重的巨幼红细胞性贫血患者。这是南京某高校一位80来岁的老教授，没有高血压、糖尿病、胃病等其他基础疾病，但三年前开始经常腹泻，走路不稳，像踩棉花一样，曾经去神经科就诊过几次，未查出原因。一个多月前出现血尿。春节假期刚过完，老教授突然晕倒在家，救护车将他送至鼓楼医院急诊。血常规发现：血红蛋白只有40克/升，红细胞平均体积大于正常，其他检查无明显异常。血液科专家紧急会诊，最后认定是严重的巨幼红细胞性贫血，收入血液科进行营养支持***，并给予叶酸和维生素B12补充。经过两个星期的***，老教授的血尿、腹泻等症状消失，食欲恢复，可正常行走。后来老教授介绍，由于儿女不在身边，他饮食极不规律，做一顿饭吃好几天，而且由于牙不好，煮的食物一般都烂透了。专家认为，正是这种饮食习惯导致老教授患病。
这两个案例都显示：叶酸和维生素B12这两种营养素在红细胞的合成阶段，发挥巨大作用。日常饮食不注意营养的合理搭配，长期缺乏这两种营养素，就会导致巨幼红细胞性贫血。
检一检――你是“牛肉舌”么
患者除了有头晕、面色苍白、乏力等贫血表现外，还常常伴有以下症状：舌炎、口腔溃疡，全舌无苔呈“鲜牛肉状”，食欲减退及腹胀、腹泻等，虚胖或颜面水肿，皮肤发黄，严重的还会有神经系统症状，如健忘、手足麻木、共济失调、感觉迟钝等。
巨幼红细胞性贫血，“偏爱欺负”哪类人
现在虽然人们生活水平明显提高，但临床上经常可见巨幼红细胞性贫血患者，有些患者由于长期没有得到确诊，严重影响了生活质量，甚至危及生命。
巨幼红细胞性贫血患者常见于以下人群：
有糖尿病、胆囊炎等疾病或为了减肥，过分严格控制饮食者；
吸收存在障碍者，包括患有萎缩性胃炎等消化道疾病、全胃切除术后的患者，以及老年人；
喂养不当或过分挑食的儿童；
叶酸需求量突然增加的孕妇。
建议以上人群在医生指导下，适当补充叶酸和维生素B12；如果出现前述症状，应当警惕巨幼红细胞性贫血的发生，一般通过血常规检查就可发现端倪。
（陈兵副主任医师每周二上午有专家门诊）
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