学文网【摘要】 目的 评价地佐辛联合凯芬静脉术后镇痛用于下肢骨折复位内固定术后的疗效、安全性以及满意度。方法 择期下肢骨折手术患者180例，随机分成实验组和对照组。实验组：地佐辛25mg+凯芬100mg+托烷司琼10mg+09%生理盐水共计200ml，对照组：地佐辛08mg/kg+托烷司琼10mg+09%生理盐水共计200ml，输注速度均为4ml/h。观察两组患者术后4h、8h、12h、24h、48h视觉模拟评分（VAS），48h内患者副作用的发生情况以及满意度。结果 两组配方都可以为患者提供良好的术后镇痛，实验组的副作用少，患者的满意度优于对照组，P〈005，差异显著，有统计学意义。结论 地佐辛联合凯芬用于下肢骨折患者的术后镇痛，镇痛作用良好，副作用少，安全，满意度高，可以广泛应用于骨科。
【关键词】 地佐辛；凯芬；下肢骨科手术；静脉；术后镇痛
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306525 文章编号：1004-7484（2013）-06-3240-02
骨折均由外力创伤或骨骼病理改变等原因造成，给患者带来极大的痛苦及功能障碍。随着生活水平的不断提高，患者对疼痛***的要求也在提高，因此良好效果的术后镇痛对于每一位患者至关重要，可以降低患者的痛苦，减少术后并发症。对于术后镇痛方法来说，重要的是在发挥镇痛的同时，其带来的不良反应也尽可能少[1]。我院自2012年4月开始应用地佐辛联合凯芬进行骨科骨折复位内固定的术后镇痛，取得了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 在我院选择2012年4月――2013年3月180例ASAI-II级择期下肢骨折的手术患者，年龄20-75岁，体重50-83kg。其中：股骨干骨折患者30例，胫腓骨骨折患者38例，踝关节骨折患者42例，跟骨骨折患者25例，髌骨骨折患者23例，髋、膝关节置换患者22例。患者及家属知情同意，排除***史、镇痛药过敏史、溃疡病史及使用喹诺酮类抗生素患者。
12 方法
121 麻醉方法 所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术，麻醉效果满意。
122 术后镇痛泵的选择 均选用佛山特种医用导管有限公司生产的持续式一次性使用输注泵。
123 术后镇痛药液的配制 实验组：地佐辛25mg+凯芬100mg+托烷司琼10mg+09%生理盐水共计200ml，对照组：地佐辛08mg/kg+托烷司琼10mg+09%生理盐水共计200ml。两组均在术毕前半小时分别缓慢静注凯芬50mg和地佐辛5mg，然后接镇痛泵并开始输注，泵速为4ml/h。
124 评分标准 随访人员分别于术后4h、8h、12h、24h、48h进行随访，参与随访人员均不知整个研究设计及分组情况。分别记录：①视觉模拟镇痛评分VAS（0-10）：0分为无痛，〈3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为剧烈疼痛。②记录48h出现的副作用，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、出汗、呼吸抑制、精神症状等。③患者对于术后镇痛的满意度，按优、良、中、差评定。
13 统计学处理 计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用卡方检验，p005为差异有显著性。
2 结 果
21 镇痛效果 实验组在各时间点均比对照组VAS评分低，VAS评分情况见表1。
22 副作用发生情况 术后48h内实验组发生恶心、呕吐、精神症状的例数明显少于对照组。有统计学意义p005，实验组中有两例患者嗜睡，呼吸次数减慢，通过呼唤或关闭镇痛泵15-30分钟可以缓解。两组副作用发生情况见表2。
23 患者对术后镇痛的满意度 实验组总体满意度评为优、良级别的分别是38例和48例，满意度达到了956%。对照组总体满意度评为优、良级别的分别是24例和52例，满意度为844%，评为差级的有2例，占本组的222%。两组患者的镇痛满意度见表3。
3 讨 论
地佐辛是混合型阿片类受体激动-拮抗剂，它通过激动k-受体产生脊髓镇痛，同时也是u-受体拮抗剂，成瘾性小。镇痛作用强，同时具备镇静作用，起效快，单次剂量作用持久，但大量或长时间用药会出现恶心、呕吐、头晕、定向障碍、幻觉、出汗、呼吸抑制等并发症。
凯芬为非甾体消炎镇痛药，是以脂微球为载体，可以靶向聚集在手术切口及炎症反应部位，改变药物在体内的分布，可选择性蓄积在炎症反应组织和损伤部位，抑制前列腺素的生物合成，降低外周痛觉感受器对伤害性刺激的敏感性[2-3]而发挥镇痛作用。文献报道，其适用于术后急性疼痛的***。
本文通过地佐辛和凯芬在骨科下肢骨折患者术后静脉镇痛效果的比较，发现实验组与对照组均能达到良好的镇痛效果，实验组的镇痛效果略强于对照组，且副作用小于对照组，患者满意度较高。把以上两种不同作用机制的镇痛药联合使用，降低了单一用药的剂量，增加了镇痛效果，减少了药物不良反应的发生，符合药物在发挥有效镇痛的同时带来的不良反应尽可能少的观点。
综上所述，地佐辛25mg+凯芬100mg+托烷司琼10mg+09%生理盐水共计200ml的配方用于骨科下肢骨折患者术后静脉镇痛，具有镇痛效果良好、副作用少、安全、患者满意度高的优势，值得推广。
参考文献
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