学文网【关键词】 前列腺增生症TUPR围手术期护理
中***分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-209-02
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现，以排尿困难为主要特征，严重者可引起肾和输尿管积水、肾功能严重损伤等。绝大多数患者需要手术***，TURP术为首选手术方式，由于老年患者的生理特点，术后恢复较慢，容易发生并发症，直接影响手术效果，因此，术后并发症的预防与护理显得特别重要。现将我科收治的200例前列腺增生症患者术后并发症的预防与护理情况总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者200例，年龄58～91岁，平均75岁，均经腹或直肠前列腺B超、直肠指诊及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。所有患者经B超估计前列腺重约29～100 g，平均78 g，均有尿频、夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，其中90例曾发生过急性尿潴留。
1.2 结果 全部患者在连硬膜外麻醉下行TURP术，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精阜，术后置入22～24三腔气囊尿管，气囊注无菌盐水30～60 ml牵拉固定，经尿管低流量持续膀胱冲洗，出院时排尿通畅。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理，患者常对手术有过多的焦虑与恐惧，这就要求护士在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理，以明显易懂的方式向病人介绍电切术的方法，注意事项及优点。同病室如有术后恢复期的病人还可以请他们现身说法做介绍，以消除病人的恐惧心理，稳定病人的情绪，增强战胜疾病的信心，更好的配合***。
2.1.2 前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心脑血管和肺部疾病，所以术前要完善各项术前检查，及时发现和控制基础疾病。
2.1.3 嘱其戒烟酒，适当活动，避免过度劳累而影响康复。注意保暖，预防感冒，增加免***力以增强手术耐受性。指导深呼吸及有效的咳嗽。
2.1.4 加强营养，多吃蔬菜水果，多饮水，避免便秘。指导病人床上使用便器，提肛训练等。
2.1.5 控制泌尿系感染，前列腺增生因长期排尿不畅，易引起尿路感染，对有尿路感染的病人，要嘱咐多饮水，保持尿道口的清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。
2.1.6 术前禁食12小时，禁饮8小时，术前1天晚灌肠备皮。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征术后要严密观察患者意识状态，呼吸，血压，脉搏，血氧饱和度。如有烦躁不安，意识障碍，血压升高或降低，心动过缓或过速，呼吸困难，体温异常等情况，应及时处理和通知医师。
2.2.2 术后持续膀胱冲洗的护理根据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，应加快冲洗速度，待引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗，同时嘱患者多饮水，保证尿量每日2000 ml以上。观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，同时给患者和家属说明冲洗的目的和意义，这也是防止术后再出血的措施之一。
2.2.3 导尿管的护理术后保持导尿管引流的畅通尤为重要。引流管长短适宜，过长易引起扭曲折叠，过短易引起牵拉而使患者不适。引流管妥善固定，术后利用三腔气囊管来控制止血，此水囊压置膀胱颈，导尿管固定在，稍加牵引，让渗血凝集于前列腺窝，起止血作用，需告诉患者不可自行移开，牵引侧大腿伸直，让患者卧床休息，直到解除牵引为止。防止因患者活动而引起弗雷导尿管气囊破裂或移位，以致导尿管滑出。更换尿袋及各种操作，应严格遵循无菌操作规程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次，不要随意拆卸各接口处。术后一般冲洗2～3天，尿液颜色变浅即可拔管，拔管前夹住导尿管每2 h放1次，每次30 min，以训练膀胱排尿功能，拔管后嘱多饮水、多排尿，避免腹压增高的因素，避免继发出血。
2.2.4 膀胱痉挛的护理膀胱痉挛是TURP术后早期最常见的并发症。多在术后三天内出现，给患者带来极大的痛苦。膀胱痉挛的原因一般为膀胱逼尿肌不稳定，创伤，引流不畅，冲洗液温度不适，冲洗速度过快，精神因素等均可诱发。表现为下腹明显胀满感，急迫的排尿感。膀胱冲洗不畅，冲洗液反流，血尿加重，及时给于止痛，解痉药物应用和膀胱按摩，或给消炎痛栓一枚肛塞，尽早缓解症状。同时加强与患者的沟通，稳定情绪，讲解疼痛的规律性与缓解技巧。术前预防尿路感染，冲洗液温度保持20-30度，保持冲洗通畅等是预防膀胱痉挛的有效措施。
2.2.5 TURP综合征的预防及护理TURP综合征也称稀释性低钠血症，主要原因是冲洗液快速、大量吸收所致。TURP患者冲洗液吸收量一般为每分钟约10～30 ml，平均吸收约600～2000 ml，最多者可达8000 ml。当吸收的液体量不多时，通过自身调节,可不出现临床症状，如液体吸收量过大过速则可引起血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征，如不及时纠正将出现低钠血症，血压下降，甚至发生急性肾衰竭。如果前列腺较大、手术时间较长的患者，术后为了预防TURP综合征的发生，患者回病房后，立即应用高渗盐水静脉输入予以纠正，同时术后应密切观察生命体征，必要时进行心电监护。若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。一旦发生，应立即予以吸氧、强心、利尿，必要时静脉滴注3％氯化钠300 ml以补充血钠，5％碳酸氢钠150～200 ml纠正酸中毒，如有脑水肿症状，给予20％甘露醇脱水。
2.2.6 继发性出血 术后1～4周内发生，多因术后膀胱持续冲洗引流不畅或坏死凝固层在脱落期并发感染或强用力排尿排便引起。因此，术后应保持持续膀胱冲洗及引流通畅，如有阻塞，应用无菌注射器抽无菌生理盐水反复冲洗，设法排出阻塞物。嘱患者多饮水，保证每日尿量2000 ml以上。避免强用力排便，必要时使用缓泻剂，防止便秘。嘱患者多食蔬菜、麻油、水果，避免饮酒及食辛辣饮食。若发生继发性出血，立即使用三腔气囊尿管压迫止血，静脉给予止血剂，加快持续膀胱冲洗速度。必要时重新放入电切镜，寻找出血点而止血。
2.2.7 饮食 术后6小时，无恶心，呕吐者，可进流质食物，1-2d后无腹胀即可恢复正常饮食，进食富含粗纤维易消化的食物。并且多食蔬菜水果，多饮水，以免便秘。保持大便通畅，避免因排便用力引起前列腺窝再出血。
2.2.8 膀胱训练 这是TURP术后回复到正常排尿的首选途径，一般需2-4周的恢复时间。因长时间排尿困难，膀胱张力减低，故需嘱病人在停止膀胱冲洗后，适当的下床活动，在拔管前两天应夹住尿管间断，以锻炼膀胱泌尿功能。同时嘱病人多饮水，拔管时膀胱还处于充盈状态，以促进多排尿达到排尿通畅，以恢复正常排尿功能。
3 出院指导
注意休息，出院后一月内防止便秘，多食水果，蔬菜，术后3个月内避免过度活动，劳累，禁止性生活，防止继发性出血。注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力，应及时就诊，每日饮水1500-2000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。对有尿失禁的患者应指导其有意识地经常进行括约肌的收缩训练，缩短溢尿时间，保持会清洁，防止感染。按医嘱按时服药，如有排尿困难、血尿时回医院检查***。忌烟酒，忌刺激，防感冒，通过以上宣教，患者提高了自我能力，收到满意效果。
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