学文网【摘要】目的：留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。掌握留置气囊导尿管术后常见护理问题及防治措施，以减少各种并发症。对2012年11-12月本科80例留置气囊导管术后患者的护理进行了观察统计。尿路感染是其最常见的并发症有7例，其次尿液引流不畅6例，尿道损伤5例，尿管拔出困难2例。下面对其原因、防护措施的探讨。
【关键词】气囊导尿管； 护理； 并发症
【中***分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-136-02
1评估
1.1首先评估对患者的性别、年龄、意识状态、心理状态等；有无膀胱、尿道、前列腺疾病；膀胱充盈度、会情况；患者及家属对导尿知识的认知程度。告知患者及家属关于实施导尿的原因、方法、可能出现的不适和缓解的方法，可能出现的并发症和导尿后的护理配合，从而增强护患沟通。疼痛引起躁动者或前列腺患者，可先从尿道口注入盐酸丁卡因凝胶5ml。手术患者可在术中导尿，提高一次性顺利置管。
1.2选择适当的尿管，导尿前向气囊内注入5ml灭菌液体，检查气囊是否完好，然后再抽出液体。根据不同性别、年龄、是否有前列腺疾病选择尿管的型号。男性患者建议全管插入，对于膀胱充盈不良者，用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，见尿后充盈气囊，充盈气囊过程中稳住尿管，勿让尿管气囊端外滑至尿道内，气囊充盈以蒸馏水15～20ml为最，气囊充盈后轻拉尿管，检查尿管是否固定好。
2护理
2.1护理措施：1、保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。若引流不畅，可用手挤压引流管，由上至下方向挤压，必要时用生理盐水间断冲洗膀胱，若冲出液颜色较红时要注意防止有无血块堵塞，必要时请医生处理。2、观察尿液的颜色、性状与排出量。气囊如有破损，尿管可出现滑脱，无引流液流出，应仔细观察脱落的尿管气囊是否完整，防止有气囊碎片残留体内，未重置尿管的患者观察排尿情况。3、长期留置导尿管应定期更换，每周监测尿常规，高危堵塞类（pH>6.8）患者更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类（pH
2.2预防与处理并发症
2.2.1尿路感染的预防：尿路感染是留置导尿管最常见的并发症。应严格掌握导尿指征，尽量不插管，操作中严格执行无菌技术，做好尿道口周围碘伏消毒2次/日，被动性膀胱冲洗应控制在引流尿液中出现混浊、有沉淀物或血块，插管时应最大限度的缩短留置导尿的时间。我们对这两个月气囊导尿管患者进行尿培养结果进行了回顾性总结，留置导尿3～5天，发现3天中的尿培养阳性者占13%，5天中尿培养阳性者占20%。
2.2.2尿管堵塞：急性感染使尿液混浊产生沉渣，膀胱内结晶或沉渣以及膀胱脱落的组织可使尿管堵塞，每周监测尿常规，尽早拔尿管，嘱患者多饮水，少吃易生结石的食物，必要时冲洗膀胱。
2.2.3拔管后尿潴留的预防：尽量缩短置管时间，在置管期间采取个体化方法保护或训练膀胱的储尿和排尿功能，膀胱充盈时拔除尿管。
2.2.4尿路机械性损伤： 导尿管型号选择不当或不够；患者神志不清、烦躁不安时牵拉尿管；不掌握技巧插管；未抽出气囊液体或未抽完液体拔管；由于尿液在气囊周围形成结晶或结石，导致拔管时损伤黏膜和拔管后出血；导尿时气囊尿管的气囊端未完全进入膀胱向气囊内注水；以上都可引起尿道损伤。拔管时先试拔没有阻力再拔管，防止尿道损伤。尿路损伤后出现血尿、疼痛时，嘱患者多饮水，多可自愈。
2.2.5拔管困难：各种原因造成拔管困难，拔管前从尿道口注入少量液状石蜡，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿管粘连。拔管时用注射器在抽取气囊内气体或液体，感负压后，再向气囊内推注气体或液体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果。
2.2.6尿道胀痛： （1）导尿后病人感到尿道胀痛不适，一般会很快适应，有些敏感患者会感觉很痛，导尿时用剂，给心理护理。（2）尿道损伤，气囊压迫，也可引起疼痛必要时给止痛药。
2.2.7漏尿或溢尿： （1）因气囊与膀胱壁接触刺激而引起膀胱肌肉痉挛，导致尿液溢出。（2）老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
参考文献
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