学文网[摘要]目的：探讨孕期教育和产前培训对初孕妇的心理状态和分娩过程的影响。方法：选择定期孕期检查直至分娩的初孕妇365例，随机分为观察组123例与对照组242例。对照组仅做定期产前检查，观察组除定期检查外还接受系统的孕期教育和产前培训，观察记录其分娩方式、产程时间及产后出血量，作对照分析。结果：观察组孕产妇的顺产率显著增加(P
[关键词]孕期教育；产前培训；孕妇体操；呼吸镇痛法；腰骶部按压止痛法；分娩过程
[中***分类号]R714，3
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-029-02
影响产妇分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素四个方面，因为产妇心理因素造成的剖宫产具有可预防性和可控制性，越来越受到广大妇产科医护人员的重视。大多数孕产妇特别是初产妇由于缺乏妊娠和分娩知识，过度担心胎儿和分娩，产生焦虑不安的情绪，继而在分娩期干扰正常子宫收缩，影响产程进展，从而增加分娩期手术产率和产时产后并发症的发生率。另外，分娩中的宫缩剧烈疼痛也常使许多初产妇放弃自然分娩的机会而选择剖宫产。我院2004年以来开展了孕期教育改善孕妇心理状况和相关培训改善初孕妇情绪、缓解产时宫缩疼痛，明显提高了顺产率，减少了产程时间和产后出血量，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2004年6月～2005年6月孕15周起在我院围生期门诊定期产前检查直至分娩的初孕产妇共365例，均为单胎头位，年龄20～35岁。进入实验前对每位孕妇进行病史询问、体格检查及相关化验，确定均为健康无并发症、无异常孕史的孕妇，且预测胎儿出生体重在2 500～4 000 g。其中观察组123例，对照组242例，两组孕妇年龄、身高、体重、文化程度、产前检查次数及新生儿出生体重经统计学处理均无差异性(P>0.05)。
1.2孕期教育及产前培训的方法和内容
观察组自孕15周起除按要求定期孕期检查外，还组织她们参加孕妇学校，接受系统而有计划的孕期健康知识教育和产前相关培训，内容包括：①妊娠的基本生理知识、心理卫生和自然分娩过程，使孕妇了解孕期常见情况及需要及时求助医师的各种异常症状，如异常出血、临产先兆等，以科学的认识克服对分娩的恐惧，树立自然分娩的信心。②宣传男女平等观念及胎儿性别的决定因素，鼓励家属一起接受教育。③产前培训。设计并指导她们坚持做孕妇体操，孕15周后每天做提肛及腹部、腰部、背部和骨瓮等肌肉的运动：训练呼吸镇痛法，如深呼吸(宫缩开始和结束时应用)、浅呼吸(宫缩最强时应用)、浅表呼吸即喘气式呼吸(宫口开全前，宫缩频繁又不需用腹压时应用)、深吸气后屏气利用腹压用力法(适用于第2产程)；指导孕妇及其家属学会腰骶部按压(如捏拿或握拳按压腰骶部)等止痛方法，并教会她们在分娩阵痛时利用上述方法缓解疼痛和转移对宫缩的过度关注，宫缩间歇时全身放松、节省体力。
1.3观察指标
分别对两组孕产妇的分娩方式、产程时间、产后出血进行比较，产后出血量采取弯盘收集量具测量和纱布敷料称重法计算，产后2 h内的出血量>500 ml为产后出血。
1.4统计学方法
采用x2检验和U检验。
2结果
2.1两组孕妇分娩方式的比较
见表1。
观察组顺产率显著高于对照组，P
2.2两组产妇产程时间和产后出血比较
见表2。
观察组各个产程时间均短于对照组，第1产程和第2产程有明显差异；观察组产后出血发生率明显低于对照组，P
3讨论
3.1孕期教育改善了孕妇的心理状态
分娩是一个正常的生理过程，是人体的一种自然功能。心理测试表明：孕妇孕期情绪波动较大，大多数孕妇因为缺乏对怀孕、分娩生理的足够认识而担心胎儿发育、性别，惧怕分娩痛苦等，都有不同程度的恐惧和不安心理，初产妇尤为明显，这些不良情绪可能影响整个孕期。通过对孕妇进行有计划、有系统的孕期生理、心理知识讲座，介绍自然分娩的好处及宣传男女平等观念等，使大多数孕妇对分娩这一正常自然的生理过程有了充分的认识和正确的理解，消除了对胎儿性别的过分期盼，在一定程度上减轻了对分娩的恐惧和焦虑心理，在整个孕期保持最佳的心理和精神状态。这种心理状态既有益于胎儿发育，又可保证孕期顺利。
3.2孕期教育及产前有关培训明显降低了手术产率
缩短了产程时间，减少了产后出血率。
怀孕、分娩是一个自然生理过程，过度的焦虑不安，可通过交感神经中介干扰正常的子宫收缩及产程进展，对自然分娩缺乏足够的信心加重了孕产妇在产程中的不安心理，造成其身心疲惫：不良情绪和疲劳又可影响痛阈，使产妇对宫缩疼痛敏感，从而延长各个产程时间，并继发宫缩乏力，增加难产和手术产的机会及产后出血发生率。分娩中产妇的紧张焦虑和疲惫又可导致胎儿宫内窘迫增加手术产率。我们对自愿在我院孕期检查至分娩的孕妇进行了系统、有计划的孕期教育，使其了解了正常分娩的生理和机制以及精神心理因素对分娩的影响，从而帮助其树立自然分娩的信心和战胜产痛的决心，积极主动配合医生，不同程度地提高了对宫缩疼痛的耐受力，减少了难产和并发症的发生。
随着孕周和体重的增加造成孕妇行动的不便和腰腿的不适，加重了其的紧张和烦恼心理。通过孕期坚持做孕妇体操，不仅能缓解紧张情绪、避免或减轻腰腿部酸疼，还有利于顺利自然分娩。这是因为：体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性，使关节韧带松弛柔软，有助于分娩时肌肉放松，减少了产道的阻力，使胎儿能尽快地通过产道，有利于自然分娩。孕妇体操还可以使孕妇通过适当的运动缓解疲劳和压力，保持心情舒畅，还能增进肌肉活动的协调能力，逐步适应身体重心的转移和体重的增加，增加了自然分娩率。孕期坚持做孕妇体操，保持适宜而规律的运动和锻炼，不仅可以帮助孕妇提高身体素质、有效控制体重，也可以降低巨大儿的发生率，减少手术产率，减少产妇因分娩造成的痛苦和损伤。
产前掌握呼吸镇痛法，使孕产妇学会在分娩过程中缓解产痛、自己调整体力，在产程的各个阶段利用不同呼吸法镇痛，有利于稳定情绪、集中精力、减轻紧张心理、保持体力，避免了孕妇身心疲惫、继发宫缩乏力及胎儿宫内低氧的发生，明显提高了自然分娩率；宫缩时孕妇在家属帮助下进行腰骶部按压止痛，减轻分娩疼痛，使孕妇在分娩过程中得到家人的鼓励和支持，始终保持充分的信心和旺盛的体力。缩短了各个产程，促进了产程进展，使大多数产妇均能顺利分娩，明显降低了手术产率，减少了产后出血的发生率。本文观察组和对照组的差异更证实了这一观点。
4结论
综上所述，孕期系统的健康教育和相关培训，使孕妇对分娩有了理性认识，并通过坚持孕妇体操锻炼进行自我保健，利用产前学到的方法在分娩过程中自控镇痛和家属辅助腰骶部按压止痛，大大降低了产时并发症，保证了孕妇和胎儿的安全，提高了顺产率，明显减少了孕产妇的手术损伤和痛苦。
因此孕期教育和相关培训对促进自然分娩起到了重要作用，也减少了病人的医疗费用，因不受经济条件和设备的制约。适合于各级各类医院和各类孕产妇，可作为孕期保健的常规来开展。
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